Martapura, ...........................

2019

Kepada Yth. :
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Provinsi Kalimantan Selatan
Up. Kepala Bidang Ketenagaan
di –
Banjarbaru

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ....................................................................................................
Tempat, tanggal lahir : ....................................................................................................
Jenis Kelamin : ....................................................................................................
Agama : ....................................................................................................
Alamat : ....................................................................................................
....................................................................................................
Nomor telepon / HP : ....................................................................................................
Alamat e-mail : ....................................................................................................

Dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak, agar kiranya diangkat menjadi Guru
dan Tenaga Kependidikan pada Sekolah Menengah Kejuruan Negeri 1 Martapura di
lingkungan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Kalimantan Selatan dalam jabatan
sebagai Guru dan Tenaga Kependidikan Non PNS.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan :

1. Fotokopi STTB/Ijazah terakhir beserta transkrip nilai yang telah dilegalisir
2. Pasfoto terbaru berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 4 (empat) lembar
3. Daftar Riwayat Hidup / Biodata
4. Surat penyataan bersedia tidak diangkat menjadi CPNS/PNS dan bersedia ditempatkan
pada satuan pendidikan menengah dan pendidikan khusus di lingkungan Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Kalimantan Selatan yang berada di 13
kabupaten / kota.

Demikian disampaikan atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

..................................
Mengetahui :
Kepala Sekolah ......................

Dwi Ayati, S.Pd., M.Pd.

NIP 19640203 198903 2 012