Hubungan Malnutrisi Selama Masa Rawatan di Rumah Sakit

dengan Penyembuhan Fungsional dan Kepulangan pada Pasien

Stroke pada Usia Lanjut
Masaaki Sato, OTR, MS,*,†,‡ Yoshikazu Ido, OTR, PhD,‡ Yasuo
Yoshimura, MD, PhD,‡ and Hitoshi Mutai, OTR, PhD*,†
Tujuan: Malnutrisi selama masa rawatan di rumah sakit berdampak terhadap
penyembuhan fungsional dan tujuan kepulangan pada pasien usia lanjut. Akan tetapi,
penelitian terkait status gizi selama masa rawatan pada fase akut stroke sangat terbatas.
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang memengaruhi
perubahan status gizi pada pasien stroke fase akut selama masa rawatan, dan meneliti
hubungan antara perubahan status gizi, perbaikan aktivitas sehari-hari, dan tujuan
kepulangan
Metode: Penelitian observasional retrospektif pada 205 pasien stroke akut di Rumah
Sakit Universitas Shinshu dari tahun 2010 - 2016.
Analisis : Data dianalisis dengan menggunakan multiple regression untuk mengetahui
hubungan antara perubahan status nutrisi, karakteristik pasien, dan perbaikan dari
aktivitas fisik sehari-hari. Analisis binominal regresi logistik dilakukan untuk
mengetahui hubungan antara tujuan kepulangan dengan perubahan status gizi.
Hasil : Prevalensi malnutrisi pada awal masuk adalah sebesar 42% dan 76% pada saat
kepulangan. Beberapa faktor yang memengaruhi perubahan status nutrisi pada awal
masuk termasuk Geriatric Nutritional Risk Index (β= -0,35, P < 0,001) dan Barthel index
/feeding (β= 0,22, P < 0,002), dan faktor-faktor yang memengaruhi selama masa rawatan
termasuk usia (β= -0,21, P < 0,001), stroke iskemik (β= 0,16, P < 0,001), dan National
Institute of Health Stroke Scale (β= -0,29, P < 0,001). Terdapat hubungan yang signifikan
antara risiko perubahan nutrisi antara pada lansia dengan peningkatan aktivitas sehari-
hari selama masa rawatan di rumah sakit (β= 0,29, P < 0,001) dan kepulangan ke rumah
(OR=1,11, 95 %, confidence interval 1,03-1,19, P=0,008).
Kesimpulan: Pasien lansia pada kasus stroke fase akut banyak dengan keadaan
malnutrisi sehingga memyebabkan perburukan keadaan selama masa rawatan di rumah
sakit, yang mana tidak terdapat hubungan aktivitas fisik sehari-hari dan tujuan
kepulangan. Perubahan status gizi dan beberapa faktor yang mempengaruhinya perlu
dilakukan evaluasi selama masa rawatan di rumah sakit.
Kata kunci : Stroke-malnutrisi-fase akut-lansia-geriatric nutritional risk indeks
© 2019 Elsevier Inc. All rights reserved.
Pendahuluan faktor-faktor yang memengaruhi faktor
perubahan status gizi pada pasien stroke
Insiden malnutrisi pada pasien
lanjut usia selama masa rawatan di
stroke fase akut sangat sangat bervariasi,
rumah sakit atau setelah kepulangan,
yaitu antara 6,1% sampai 79%.1,2
padahal beberapa faktor tersebut sangat
Malnutrisi pada pasien yang dirawat di
penting untuk menilai kesembuhan
rumah sakit dilaporkan dapat
fungsional pada pasien stroke usia
memengaruhi perbaikan dari aktivitas
lanjut.
sehari-hari (activity daily
Beberapa penelitian3,10 telah
living=ADL)3,4 dan tidak terdapat
melakukan penenilaian efek malnutrisi
pengaruh terkait tujuan kepulangan.5,6
pada masa rawatan di rumah sakit
Terdapat beberapa metode
terhadap perbaikan ADL pada pasien
penilaian status gizi yang dapat
stroke secara umum dan spesifik
digunakan pada pasien stroke, seperti
terhadap perencanaan kepulangan ke
beberapa marker biokimia dan
rumah. Hasil yang didapatkan adalah
pemeriksaan fisik, the subjective global
tersapat adanya hubungan antara
assesment,7 dan mini nutritional
malnutrisi saat awal masuk rumah sakit
assesment.8 Meskipun terdapat beberapa
dan malnutrisi pada saat keadaan
pilihan tersebut dan telah diketahui
pulang. Terdapat hasil yang menyatakan
bahwa usia lanjut sebagai faktor risiko
pada pasien stroke fase akut mengalami
penyebab malnutrisi dan stroke. Tetapi
perburukan giizi selama masa rawatan di
tidak terdapat alat ukur standar yang
rumah sakit.5,11 Meskipun pentingya
digunakan untuk menilai komplikasi ini
status gizi pada awal masa rawatan
pada pasien stroke usia lanjut. Meskipun
sangat penting, namun perburukan
demikian, Geriatric Nutritional Risk
status gizi pada masa rawatan di rumah
Index (GNRI),9 merupakan sebuah alat
sakit memiliki dampak yang lebih besar
ukur yang digunakan untuk menilai
terhadap perburukan ADL dan
status gizi pada lansia, dan diketahui
kemungkinan kepulangan ke rumah.
sebagai alat ukur yang efektif untuk
Pada penelitian ini memiliki tujuan
menilai status gizi pada pasien stroke
untuk dilakukan survei status gizi pada
usia lanjut.3,4 GNRI dapat digunakan
pasien stroke fase akut yang lanjut usia
untuk keadaan gangguan komunikasi
selama masa rawatan di rumah sakit.
hingga gangguan kesadaran atau
Dan meneliti beberapa faktor yang
demensia.3 GNRI juga sesuai digunakan
memengaruhi perubahan status gizi
pada pasien stroke fase akut yang
selama masa rawatan di rumah sakit dan
memiliki gangguan kesadaran atau
kepulangan. Dan juga dilakukan
demensia. Beberapa penelitian telah
penilaian terkait hubungan antara
menggunakan GNRI sebagai metode
perubahan status gizi pada pasien stroke
penilaian status gizi pada pasien stroke
fase akut yang berusia lanjut dengan
lanjut usia.3 Namun, tidak terdapat
perbaikan status ADL dan kemungknan
penelitian lanjutan dalam penilaian
kepulangan ke rumah.
analisis multivariat untuk mengetahui
Material dan Metode
Desain penelitian
Penelitian ini merupakan
observasional retrospektif yang
dilaksanakan di rumah sakit universitas
Shinsu, yaitu di bagian pusat
kegawatdaruratan Advance Emergency
Medical Care Center, berakitan dengan
pernyataan STROBE.12 DI rumah sakit
ini, pasien stroke diterima dan dirawat
oleh tim kegawatdaruratan Stroke Care
Unit, Departemen Bedah Saraf dan
Neurologi. Rehabilitasi medik
dilakukan pada pasien stroke dikerjakan
sedini mungkin dalam mengontrol dan
mengendalikan risiko yang mungkin
terjadi.
Responden
Terdapat 410 pasien stroke yang
berusia lebih dari sama dengan 65 tahun
yang diterima oleh Rumah Sakit
Universitas Shinshu sejak 1 April 2010
hinggal 30 September 2016. Diagnosis
stroke ditegakkan oleh dokter
berdasarkan gejala klinis dan computed
tomography, magnetic resonance dan
pemeriksaan radiologi lainnya, sesuai
dengan klasifikasi ICD-10. Setelah
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi
data, terdapat 205 pasien yang masuk
kriteria sampel (gambar 1).
Karakterisitik responden
Semua data diambil melalui rekam
medis elektronik rumah sakit universitas
Shinshu, yaitu beberapa karakteristik
umum: usia, jenis kelamin,
komorbiditas, waktu rawatan, tujuan
kepulangan (rumah, transfer) tinggi
badan, berat badan, body mass index
(BMI), asuransi (ya/tidak), dependensi
permorbid ADL (modifikasi Rankin
Scale [mRS] ≥ 3), kohabitasi (ya/tidak),
tipe stroke (iskemik, hemoragik) dan
fokal hemiparesis (kanan, kiri, bilateral).
Komorbiditas dinilai menggunakan
Charlason Comorbidity Index (CCI).13
Derajat keparahan stroke selama masa
perawatan dinilai dengan menggunakan
NIHSS,14 yang telah digunakan sebagai
standar penilaian pada pasien stroke.
Tingkat keparahan disfagia pada awal
masuk dan kepulangan dinilai dengan
menggunakan Food Intake LEVEL
Scale (FILS).15 Level 1-3, 4-6, 7-10, dan
level 10 dengan indikasi yaitu tidak ada
asupan oral, asupan oral dan nutrisi
pengganti, asupan oral (tetapi dengan
pertimbangan medis), dan asupan
normal.
Penilaian Nutrisi
Penilaian nutrisi dilakukan
berdasarkan GNRI pada masa awal
rawatan dan kepulangan pasien.
Penilaian ini dilakukan berdasarkan
perhitungan tiga vaiabel: albumin serum
(Alb), height, dan berat badan. Berikut
rumus yang digunakan:
(1,489 x alb [g/L]) + (41,7 x berat
badan actual [kg]/ berat badan ideal
[kg]).
 Pasien stroke akut (usia ≥65 tahun)
n=410
(1 April 2010 – 30 September 2016)

Eksklusi
- Perdarahan Subarakhnoid 53
- Akut Transien Iskemik 6
- Kematian saan di Rumah Sakit 6
- Riwayat perawatan di rumah sakit 11
- Tinggal di rumah perawatan sebelum 7
serangan
- >2 minggu setelah serangan 6

Data variabel tidak lengkap saat pendaftaran

Data variabel tidak lengkap saat kepulangan

Jumlah Sampel
(n=250)

Gambar 1. Alur penelitian

 Berat badan ideal dihitung
berdasarkan tinggi badan pasien dan
BMI (kg/m2) yaitu 22, berdasarkan
beberapa penelitian sebelumnya yang
pernah dilakukan di Jepang dan Negara
lainnya.16 Hasil dari penilaian GNRI
diklasifikasi kan berdasarkan berikut
ini; GNRI lebih besar dari 98, tidak ada;
92 sampai lebih dari 98, rendah; 82
sampai kurang dari 92, sedang; dan
kurang dari 82, mayor.9
Evaluasi Perbaikan ADL dan Tujuan
Kepulangan
Selama masa rawatan, penilaian
Barthel Index (BI),17 telah digunakan
pada pasien stoke sebelumnya,
dilakukan untuk penilaian ADL dalam 3
hari awal masuk rumah sakit dan
kepulangan. Terdapat dua indeks yang
digunakan dalam penilaian perbaikan
ADL selama masa rawatan rumah sakit:
Penilaian BI saat kepulangan dan
perubahan presentase BI digunakan
sebagai indikasi tingkat ADL saat
kepulangan dan perubahan tingkat ADL
selama masa rawatan. Peningkatan dan
penurunan dihitung dengan (BI saat
pulang – BI saat masuk) / (100 – BI saat
masuk) dan (BI saat pulang – BI saat
masuk) / (BI saat masuk).18
Terdapat 2 kategori tempat
kepulangan, pulang ke rumah atau
pindah ke rumah sakit lainnya, dengan
tujuan untuk melanjutkan rehabilitasi.
Analisis Statistik
Perbedaan karakteristik diantara
205 pasien dianalisis dan 116 pasien
dengan data yang tidak lengkap
dianalisis dengan menggunakan uji chi-
square dan Mann-Whitney. Dalam
menganalisis populasi, perbedaan data
pada awal masuk dan kepulangan
dianalisis dengan menggunakan uji t
perpasangan dan tes Wilcoxon.
Perbandingan atribut pasien antara
kepulangan ke rumah dan transfer
dinilai dengan menggunakan analisis uji
chi-square dan Mann-Whitney U.
Faktor-faktor yang berpotensi
berefek terhadap perubahan status gizi
selama masa rawatan dinilai dengan
mengguakan GNRI pada saat
kepulangan, demikian juga dengan
derajat perubahan GNRI ditentukan
dengan menggunakan analisis
multivariat secara bertahap. Variabel
yang memiliki korelasi yang dipilih
berdasarkan penemuan pada penelitian
sebelumnnya19 dan berdasarkan
pengetahuan klinis empiris oleh penulis.
Analisis regresi multivariat secara
bertahap dilakukan untuk menilai BI
pada saat kepulangan dan presentase
perubahan BI dilakukan untuk menilai
hubungan perubahan status gizi dengan
perbaikan ADL dan kemungkinan
kepulangan ke rumah. Analisis binomial
regresi logistik juga dilakukan dengan
menggunakan metode eleminasi melalui
rasio kemungkinan pada tujuan
kepulangan (rumah atau transfer).
Beberapa variabel yang dinilai adalah
GNRI, usia,17,20 jenis kelamin,17,20
CCI,20 stroke (iskemik,
17,20,21
hemoragik), hemiparesis fokal
(kanan, kiri, bilateral) 17,20,21 premobid
mRS (mRS < 3 atau ≥3),17 kohabitasi
(ya/tidak),21 NIHSS pada awal
masuk,17,20 BI pada awal masuk, 17,20,21
dan FISL saat awal masuk.22
G *Power3,1 digunakan untuk
menentukan besar jumlah sampel untuk
dianalasis dengan uji multivariat.23
Besar sampel minimal pada penelitian
ini adalah (n=123). Untuk semua uji
statistik yang dilakukan memiliki
tingkat kepercayaan kurang dari 5%. Uji
analisis dilakukan dengan menggunakan
IBM SPSS Statistic Versi 25,0 (IBM
Corp., Armonk, NY).
Suku
Penelitian ini dilakukan sesuai
dengan deklarasi Helsinki24 dan
pedoman etik untuk penelitian medis
dan kesehatan yang bersangkutan
dengan manusia.25 Penelitian ini sudah
mendapatkan izin penelitian oleh komite
etik Universitas Shinshu (nomor
persetujuan 3556). Dikarenakan ini
berupa penelitian retrospektif, melalui
website Rumah Sakit Universitas
Shinshu pemberitahuan penelitian ini
diumumkan untuk memberi kesempatan
kepada pasien yang tidak bersedia
menjadi responden.
Hasil
Data-data yang dinilai pada 205
responden inklusi yang dianalisis dan
116 responden dengan data yang tidak
lengkap ditampilkan pada Tabel 1.
Kelompok ini memiliki perbedaan yang
signifikan pada lama masa rawatan
(hari), total skor CCI, tipe stroke,
kohabitasi, BI saat awal masuk, dan
tujuan kepulangan. Dari 205 responden
yang dianalisis rata-rata berusia 77±7
tahun dan rata-rata nilai GNRI pada
awal masuk adalah 100.
Tabel 2 menunjukkan
perbandingan variabel terkait status gizi
pasien. Terutama, FILS dan BI
mengalami peningkatan yang signifikan
saat kepulangan dibandingkan awal saat
masuk ke rumah sakit. Namun, BMI,
Alb, dan GNRI didapatkan mengalami
penurunan secara singnifikan pada saat
pulang dibandingkan awal masuk. Hasil
analisis regresi multivariat yang
dilakukan secara bertahap didapatkan
beberapa faktor yang memungkinkan
memengaruhi GNRI selama masa
rawatan, ditampilkan pada Tabel 3,
yaitu usia yaitu : usia (β= -0,21, P <
0,001), stroke iskemik (β= 0,16, P <
0,001), dan NIHSS pada awal masuk (β=
-0,29, P < 0,001), GNRI pada awal masuk
(β= -0,64, P < 0,001), dan BI pada awal
masuk (β= 0,16, P < 0,002) didapatkan
berhubungan dengan GNRI saat
kepulangan. Faktor-faktor yang
mempengaruhi perubahan GNRI adalah
usia (β= -0,21, P < 0,001), stroke iskemik
(β= 0,16, P < 0,001), dan NHISS pada
awal masuk (β= -0,29, P < 0,001), GNRI
pada awal masuk (β= -0,35, P < 0,001), BI
pada saat masuk (β= 0,22, P < 0,002).
Tabel 1. Karateristik dari responden inklusi dan responden ekslusi data dengan data
yang tidak lengkap.

Tabel 2. Parameter gizi, fungsi menelan, dan aktivitas fisik sehari-hari pada awal
masuk dan pulang pada 205 pasien
HUBUNGAN MALNUTRISI SELAMA MASA RAWATAN DENGAN
PERBAIKAN FUNGSIONAL
Tabel 3. Analisis regresi multivariat GNRI selama masa rawatan

Tabel 4. Analisis regresi multivariat perbaikan aktivitas fisiki sehari-hari (ADL)

Tabel 5. Analisis resresi logistik binomial pada pasien tujuan kepulangan ke rumah
 Tabel 4 menunjukan faktor-faktor
yang mempengaruhi perbaikan ADL
selama masa rawatan yang berkaitan
dengan BI saat waktu pulang (n=205).
Analisis ini dilakukan untuk
mengidentifikasi tingkat dependensi
premorbid (β= -0,16, P < 0,001), stroke
iskemik (β= 0,10, P < 0,029), NIHSS pada
awal masuk (β= -0,29, P < 0,001), BI pada
awal masuk (β= 0,43, P < 0,001) dan
derajat perubahan GNRI (β= 0,19, P <
0,001) sebagai faktor-faktor yang
mempengaruhi perubahan BI pada saat
pasien pulang. Premobid sebagai
variabel dependen (β= -0,20, P < 0,001),
NIHSS pada awal masuk (β= -0,25, P <
0,001), BI pada awal masuk (β= 0,17, P <
0,019) dan derajat perubahan GNRI (β=
0,26, P < 0,001) juga diidentifikasi
sebagai faktor yang memengaruhi
presetase perubahan BI selama masa
rawatan, bersamaan dengan lesi
hemisfer kanan (β=0,17, P < 0,019).
Empat puluh empat (26%) dan
151 (74%) dari 205 responden yang
dianalisis merupakan pasien yang
pulang ke rumah atau ditransfer setelah
masa rawatan. Oleh karena itu, analisis
resresi logistik binomial dengan metode
eleminasi dengan rasio kemungkinan
dengan tujuan kepulangan (rumah atau
transfer). Analisis ini untuk
mengidentifikasi NIHSS pada awal
masuk (odd ratio [OR]: 0,82, 95%
condident interval [CI] 0,90-0,96, P
=0,012), BI saat masuk (OR: 1,05, 95%
CI 1,03-1,07, P =0,001) dan derajat
perubahan GNRI (OR: 1,11, 95% CI
1,03-1,19, P =0,008) yang berhubungan
dengan tujuan kepulangan (Tabel 5).
Pembahasan
Faktor-faktor yang mempengaruhi
status gizi dan perubahan status gizi
selama masa rawatan
Perbandingan status nutrisi pasien
lansia fase stroke akut pada awal masuk
dan pulang dari rumah sakit, yang
didapatkan dari ketiga parameter gizi
yang dinilai (BMI, Alb, dan GNRI).
Hasil parameter gizi yang didapatkan
saat kepulangan lebih rendah
dibandingkan pada awal masuk, hal ini
mengidikasikan bahwa terdapat
perburukan status gizi. Faktor-faktor
yang memengaruhi hal tersebut yaitu:
usia, tipe stroke, NIHSS pada awal
masuk, dan BI. Penilaian GNRI saat
awal masuk didapatkan tidak memiliki
dampak terhadap perubahan status gizi,
namun memiki hubungan terhadap
status gizi pada saat pasien pulang.
Sesuai dengan penemuan yang
didapatkan, usia merupakan faktor
risiko malnutrisi pada pasien yang
dirawat di rumah sakit36,37 dan pasien
stroke akut. Namun, stroke hemoragik
didapatkan lebih berisiko malnutrisi
dibandingkan stroke iskemik.28 Pada
penelitian yang sudah ada tidak terdapat
perbedaan antara status gizi pasien
stroke iskemik dan hemoragik. Pada
pasien stroke diperlukan kebutuhan
nutrisi yang mencukupi untuk
penyembuhan otak, khusunya pada
stroke hemoragik dikaitkan dengan
keadaan penyakit yang lebih parah.29
Dengan kata lain, kerusakan otak akibat
stroke hemoragik terajadi pada area
yang lebih luas, diperlukan nutrisi yang
adekuat untuk pemulihan dari kerusakan
tersebut. Namun, hubungan antara tipe
lesi otak dan status gizi masih
diperlukan penelitian lebih lanjut.
Rendahnya tingkat independensi
kebiasaan makan pada awal masuk
rumah sakit berkaitan dengan status gizi,
kelaianan pola makan merupakan risiko
malnutrisi.30 Asupan makanan melalui
oral lebih dianjurkan dibandingkan
asupan melalui intravena untuk
keseimbangan asupan gizi. Sebelumnya,
status gizi pada awal masuk berkaitan
dengan status gizi pada saat pulang.31
Hal ini didukung dengan penelitian
sebelumnya dimana status gizi pada
yang baik pada awal masuk akan
menetap hingga saat pulang.
Berkebalikannya, pada pasien dengan
status gizi yang baik pada saat masuk,
akan terjadi perburukan status gizi pada
masa rawatan di rumah sakit. Dengan
demikian, diperlukan perhatian khusus
status gizi selama rawatan pada pasien
status gizi yang baik pada awal masuk.
Penelitian meta analisis pada
beberapa penelitian sebelumnya,
gambaran karakteristik pasien selama
masa rawatan dapat digunakan untuk
memprediksikan status gizi jangka
panjang.19 Pada penelitian ini, faktor-
faktor yang diidentifikasi merupakan
keterbaharuan dan memiliki manfaat
klinis untuk memprediksikan prognosis
untuk evaluasi pasien stroke fase akut
selama masa rawatan.
Hubungan antara perbaikan ADL dan
status gzi selama masa rawatan di rumah
sakit.
Pada penelitian ini, faktor-faktor
yang berpotensi memiliki hubungan
terhadap perbaikan ADL adalah derajat
perubahan GNRI selama masa rawatan.
GNRI pada awal masuk menunjukkan
tidak ada hubungan terhadap perbaikan
ADL. Sebuah penelitian yang dilakukan
selama masa rawatan di rumah sakit
pada pasien stroke fase akut, didapatkan
hasil asupan energy selama minggu
pertama rawatan dapat meningkatkan
ADL.32 Hal ini mendukung temuan pada
penelitian ini, dan disarankan untuk
memberikan perhatian khusus terhadap
status gizi pasien stroke pada fase akut
selama masa rawtan. Hal ini
dikarenakan perubahan status gizi pada
fase ini dapat memperbaiki status ADL
bahkan pada pasien dengan status gizi
yang baik pada saat awal masuk rumah
sakit.
Hubungan antara tujuan kepulangan dan
status gzi selama masa rawatan di rumah
sakit.
Meskipun GNRI saat awal masuk
tidak memiliki hubungan yang
signifikan terhadap kepulangan ke
rumah, temuan yang didapatkan adalah
derajat GNRI merupakan faktor
independen yang memengaruhi
terhadap keputusan klinik terkait tujuan
kepulangan. Penelitian sebelumnya
dilaporkan bahwa gangguan terkait gizi
mempengaruhi pasien stroke setelah
masa rawatan rumah sakut untul dapat
dipulangkan ke rumah.6 Namun, tidak
ada laporan sebelumnya yang
membahas apakah perubahan dalam
status gizi selama rawatan dikaitkan
dengan tujuan kepulangan pada pasien
lanjut usia dengan stroke fase akut. responden yang hilang pada saat
Mungkin saja manajemen status gizi kepulangan pasien. Banyak pasien yang
yang baik selama masa rawat inap dapat di pasien yang dirawat dalam waktu
mencegah memburuknya kondisi dan yang singkat, terdapat komplikasi yang
dengan demikian dapat mendukung rendah, banyak yang infark lacunar, dan
untuk pasien lanjut usia dengan stroke skor BI yang tinggi pada awal masuk.
fase akut dapat dipulangkan ke rumah. Dan pasien banyak yang tinggal sendiri
dan pulang ke rumah. Dengan kata lain,
Dalam penelitian ini, kami
pasien dengan yang tidak lengkap
menggunakan GNRI untuk menyelidiki
memiliki skor ADL yang lebih tinggi
nutrisi status pasien stroke fase akut
dan memiliki gejala yang lebih ringan,
berusia yang berusia lebih atau sama
sehingga dapat pulang lebih awal.
dengan 65 tahun selama rawat inap.
Kemudian, banyak pasien tidak
Terutama, 41% dan 76% dari pasien ini
memerlukan penilaian status gizi saat
menunjukkan malnutrisi pada saat
kepulangan. Oleh karena itu, pada
masuk dan pulang. Variabel yang
penelitian ini meneksklusikan pasien
diidentifikasi berupa usia, jenis stroke,
dengan gejala klinis yang tidak terlalu
NIHSS saat masuk, GNRI saat masuk,
berat. Hal ini menyebabkan bias dan
dan BI merupakan faktor yang berkaitan
tidak menghomogenkan semua pasien
terhadap perburukan status gizi selama
stroke. Kesimpulan dari penelitian ini,
rawat inap. Dengan kata lain, pasien
tujuan kepulangan paasien dari rawatan
lanjut usia dengan perdarahan otak,
di rumah sakit dapat memprediksi hasil
stroke yang parah, status gizi baik pada
akhir dari rawat inap jangka pendek.
masuk, dan kesulitan makan mandiri
Kemudia di perlukan penelitian lebih
memiliki lebih tinggi risiko untuk
lanjut untuk menilai perubahan pada
perburukan status gizi. Hasil ini penting
status gizi selama fase akut stroke dalam
diperhatikan, agar manajemen status
penilaian jangka panjang. Terakhir,
gizi dapat dilakukan sedinni mungkin.
meskipun penilaian GNRI dilakukan
Apalagi derajat perubahan dalam GNRI
pada saat pasien masuk dan pulang,
diidentifikasi sebagai faktor independen
namun tidak diikuti setiap hari sehingga
terkait dengan peningkatan ADL dan
penurunan GNRI tidak teridentifikasi.
status kepulangan ke rumah, hal ini
Parameter ini diperlukan penelitian
menunjukkan bahwa pasien lanjut usia
lebih lanjut.
dengan stroke akan mendapatkan
manfaat dari perhatian yang cermat
terhadap perubahan dalam status gizi
Daftar Pustaka
selama fase akut.
1. Foley NC, Salter KL, Robertson J,
Keterbatasan Penelitian
et al. Which reported estimate of
Pada panelitian ini terdapat the prevalence of malnutrition
beberapa keterbatasan yang perlu after stroke is valid. Stroke
diperhatikan. Contohnya, banyak data 2009;40:E66-E74.
2. Hafsteinsdottir TB, Mosselman malnutrition in the elderly. Clin
M, Schoneveld C, et al. Nutr 2012;31:378-385.
Malnutrition in hospitalised 8. Guigoz Y. The mini nutritional
neurological patients assessment (MNA (R)) review of
approximately doubles in 10 days the literature - What does it tell us?
of hospitalisation. J Clin Nurs J Nutr Health Aging 2006;10:466-
2010;19:639-648. 485.
3. Kokura Y, Maeda K, 9. Bouillanne O, Morineau G,
Wakabayashi H, et al. High Dupont C, et al. Geriatric
nutritional-related risk on nutritional risk index: a new index
admission predicts less for evaluating at-risk elderly
improvement of functional medical patients. Am J Clin Nutr
independence measure in geriatric 2005;82:777-783.
stroke patients: a retrospective 10. Shen HC, Chen HF, Peng LN, et
cohort study. J Stroke al. Impact of nutritional status on
Cerebrovasc Dis 2016;25:1335- long-term functional outcomes of
1341. post-acute stroke patients in
4. Nii M, Maeda K, Wakabayashi H, Taiwan. Arch Gerontol Geriatr
et al. Nutritional improvement and 2011;53:e149-e152
energy intake are associated with 11. Yoo SH, Kim JS, Kwon SU, et al.
functional recovery in patients Undernutrition as a predictor of
after cerebrovascular disorders. J poor clinical outcomes in acute
Stroke Cerebrovasc Dis ischemic stroke patients. Arch
2016;25:57-62. Neurol 2008;65:39-43.
5. Gariballa SE, Parker SG, Taub N, 12. Von Elm E, Altman DG, Egger M,
et al. Influence of nutritional status et al. The strengthening the
on clinical outcome after acute reporting of observational studies
stroke. Am J Clin Nutr in epidemiology(STROBE)
1998;68:275-281. statement: guidelines for reporting
6. Nishioka S, Wakabayashi H, observational studies. Lancet
Yoshida T. Accuracy of 2007;370:1453-1457.
nonparalytic anthropometric data 13. Charlson ME, Pompei P, Ales KL,
for nutritional screening in older et al.A new method of classifying
patients with stroke and prognostic comorbidity in
hemiplegia. Eur J Clin Nutr longitudinal studies: development
2017;71:173-179. and validation. J Chronic Dis
7. Poulia KA, Yannakoulia M, 1987;40:373-383.
Karageorgou D, et al. Evaluation 14. Kasner SE. Clinical interpretation
of the efficacy of six nutritional and use of stroke scales. Lancet
screening tools to predict Neurol 2006;5:603-612.
15. Kunieda K, Ohno T, Fujishima I,
et al. Reliability and validity of a
tool to measure the severity of
dysphagia: the food intake level
scale. J Pain Symptom Manage
2013;46:201-206.
16. Yamada K, Furuya R, Takita T, et
al. Simplified nutritional
screening tools for patients on
maintenance hemodialysis. Am J
Clin Nutr 2008;87:106-113.
17. Veerbeek JM, Kwakkel G, Van
Wegen EEH, et al. Early
prediction of outcome of activities
of daily living after stroke a
systematic review. Stroke
2011;42:1482-1488.
18. Kugler C, Altenhoner T, Lochner
P, et al. Does age influence early
recovery from ischemic stroke? A
study from the Hessian Stroke
Data Bank. J Neurol
2003;250:676-681.
19. Chen N, Li Y, Fang J, et al. Risk
factors for malnutrition in stroke
patients: a meta-analysis. Clin
Nutr 2017; S0261-5614:31434-
31436.
20. Mees M, Klein J, Yperzeele L, et
al. Predicting post-discharge
destination after stroke: a
systematic review. Clin Neurol
Neurosurg 2016;142:15-21.
21. Itaya T, Murakami Y, Ota A, et al.
Assessment model oidentify
patients with stroke with a high
possibility of discharge to home a
retrospective cohort study. Stroke
2017;48:2812-2818.
22. Pinedo S, Erazo P, Tejada P, et al.
Rehabilitation efficiency and
destination on discharge after
stroke. Eur J Phys Rehabil Med
2014;50:323-333.
23. Faul F, Erdfelder E, Buchner A, et
al. Statistical power analyses
using G*Power 3.1: tests for
correlation and regression
analyses. Behav Res Methods
2009;41:1149-1160.
24. World Medical Association.
World Medical Association
Declaration of Helsinki ethical
principles for medical research
involving human subjects. JAMA
2013;310:2191-2194.
25. Ministry of Health, Labor and
Welfare, Japan. Ethical
Guidelines for Medical and Health
Research Involving Human
Subjects.
https://www.mhlw.go.jp/file/06-
Seisakujouhou-10600000-
Daijinkanboukouseikagakuka/000
0080278.pdf (2015, Accessed
November 21, 2018).
26. Incalzi RA, Landi F, Cipriani L, et
al. Nutritional assessment: a
primary component of
multidimensional geriatric
assessment in the acute care
setting. J Am Geriatr Soc
1996;44:166-174.
27. Wakabayashi H, Sakuma K.
Rehabilitation nutrition for
sarcopenia with disability: a
combination of both rehabilitation
and nutrition care management. J
Cachexia Sarcopenia Muscle
2014;5:269-277.
28. Choi-Kwon S, Yang YH, Kim EK,
et al. Nutritional status i acute
 stroke: undernutrition versus predicts poor outcomes after
overnutrition in different stroke stroke - Observational data from
subtypes. Acta Neurol Scand the Food trial. Stroke
1998;98:187-192. 2003;34:1450-1455.
29. Andersen KK, Olsen TS, 32. Kokura Y, Wakabayashi H,
Dehlendorff C, et al. Nishioka S, et al. Nutritional
Hemorrhagicand ischemic strokes intake is associated with activities
compared stroke severity, of daily living and complications
mortality, and risk factors. Stroke in older inpatients with stroke.
2009;40:2068-2072. Geriatri Gerontol Int
30. Jonsson AC, Lindgren I, Norrving 2018;18:1334-1339.
B, et al. Weight loss after stroke _
A population-based study from
the Lund stroke register. Stroke
2008;39:918-923.
31. Dennis M, Collaboration FT. Poor
nutritional status on admission