TIPO DE CAPITACIÓN PAGO POR EVENTO PAGO GLOBAL PAQUETE INTEGRAL POR GRUPO DE EPISODIO DE

CONTRATO PESPECTIVO RIESGO ATENCIÓN

COMO SE POR CÁPITA POR SERVICIO PGP GRUPO
PUEDEN RELACIONADO POR
ENCONTRAR DIAGNÓSTICO
DEFINICIÓN Modalidad de Modalidad de Modalidad de Mecanismo mediante el Modalidad de contratación y Modalidad de
contratación y de pago contratación y de pago en contratación y de pago cual se pagan conjuntos de pago mediante la cual se contratación y de
mediante la cual se la cual se reconoce una en la cual se establece de actividades, reconoce una suma fija por pago mediante la
establece una suma por suma por cada unidad de por anticipado una procedimientos, persona para cubrir un cual se reconoce
persona para la atención tecnología en salud suma global para intervenciones, insumos conjunto de tecnologías en una suma fija por un
de la demanda potencial suministrada a un afiliado cubrir durante un y medicamentos, salud requeridas para la conjunto de
de un conjunto para la atención de una período determinado prestados o atención integral de su tecnologías en
preestablecido de condición individual de de tiempo, usualmente suministrados a un condición de salud durante un salud requeridas
tecnologías en salud de salud, de acuerdo con un año, la provisión de paciente, ligados a un período determinado de para la atención de
baja complejidad, a un unas tarifas o precios un número de evento en salud, tiempo, usualmente un año una condición
número predeterminado previamente acordados. episodios de atención diagnóstico o grupo Aplica preferencialmente para individual de salud
de personas, durante un Terminológicamente y/o de tecnologías en relacionado por condiciones crónicas, en las durante un período
período definido de reemplaza la salud, a una población diagnóstico. La unidad cuales es difícil delimitar en el determinado de
tiempo y en cuyo pago se denominación “por con condiciones de de pago la constituye tiempo el curso evolutivo y el tiempo, en el cual
reconoce una suma fija y evento”. La unidad de riesgo específicos cada caso, conjunto, final de la atención. El monto se delimita el inicio,
una suma variable. La pago es la tecnología en estimados y paquete de servicios del pago depende del conjunto el curso evolutivo y
suma variable se salud con la tarifa y/o acordados prestados, o grupo de tecnologías en salud el final de la
reconocerá por persona precio convenido. previamente entre el relacionado por definidas para la atención del atención. Bajo esta
de acuerdo con los pagador y el diagnóstico, con unas grupo de riesgo. La unidad de modalidad podrán
indicadores de prestador. La unidad tarifas pactadas pago es la persona riesgo con contratarse, entre
desempeño y resultados de pago es el episodio previamente. el valor convenido. otros, el conjunto
que se pacten. La unidad y/ o las tecnologías en integral de atención,
de pago es la persona salud con el valor los grupos
con el valor convenido. convenido. relacionados de
diagnóstico y/o la
atención integral y
completa de una
condición de salud
aguda, que aparece
en un punto
particular en el
tiempo y se
resuelve en un
momento posterior.
La unidad de pago
es el episodio con el
valor convenido.
REQUISITOS
MINIMOS PARA 1. Habilitación de los servicios por prestar.
CONTRATAR 2. Soporte de la suficiencia para prestar los servicios por contratar estimada a partir de la capacidad instalada, frente a las condiciones demográficas y
POR PARTE DE epidemiológicas de la población del contratante que va a ser atendida.
LOS 3. Indicadores de calidad en la prestación de servicios, definidos en el Sistema de Información para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de
PRESTADORES la Atención en Salud.
DE SERVICIOS
DE SALUD
REQUISITOS En los contratos deberá
PARA CADA pactarse lo siguiente:
UNO 1. Listado y 1. Tecnologías en salud
caracterización de las
personas incluidas y
mecanismo de
actualización de
novedades.
2. Especificación de las
tecnologías en salud de
baja complejidad
incluidas.
3. Suma a ser pagada por
persona especificando la
parte fija y la parte
variable. 4. Uso de guías
de práctica clínica y
protocolos de atención
cuando aplique.
5. Especificación de los
indicadores de
desempeño y resultados
esperados, teniendo en
cuenta las condiciones
de salud de la población
objeto del contrato y el
seguimiento periódico de
las metas establecidas.
6. Definición de las reglas
para el reconocimiento
de la suma variable.
EJEMPLOS  Vacunación
 Urocultivo
 Citología
 Mamografía
PERÍODO DE Artículo 28. Se establece un período de seis (6) meses contados a partir de la fecha de publicación de los procedimientos y formatos que establezca el Ministerio
TRANSICIÓN de la Protección Social en desarrollo del presente decreto, para que los prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de los servicios de
salud los adopten.
En los contratos deberá En los contratos Aspectos a tener en En los contratos deberá En los contratos
pactarse lo siguiente: deberán pactarse los cuenta: pactarse lo siguientes: deberá pactarse lo
siguientes: 1. Actividades, 1. Definición del grupo de siguiente:
incluidas. 1. Episodios de procedimientos, riesgo en salud. 1. Definición del
2. Tarifas y precios a ser atención y/o intervenciones, insumos 2. Especificación de las episodio de
aplicadas a las tecnologías en salud y medicamentos que tecnologías en salud incluidas atención con su
tecnologías en salud. incluidas. deben ser prestados o y no incluidas asociadas a la inicio y su fin.
3. En la modalidad de 2. Especificación de suministrados por el condición o condiciones 2. Especificación de
contratación y de pago las tecnologías en prestador de servicios individuales de salud, las tecnologías en
por servicio se podrá salud incluidas y no de salud, o listado y comorbilidades, salud incluidas y no
estipular el uso de incluidas asociadas a descripción de complicaciones o eventos incluidas asociadas
protocolos y guías de la condición individual diagnósticos, paquetes, adversos de acuerdo con el a la condición
atención. de salud del paciente, conjuntos integrales o grupo de riesgo. individual de salud
comorbilidades, grupos relacionados por 3. Especificación de los del paciente,
complicaciones o diagnóstico. resultados de la atención en comorbilidades,
eventos adversos. 2. Tarifas que deben salud esperados. complicaciones o
3. Especificación de ser aplicadas a las 4. Monto a ser reconocido por eventos adversos.
los resultados de la actividades, cada persona por el conjunto 3. Especificación de
atención en salud procedimientos, de las tecnologías incluidas los resultados de la
esperados. intervenciones, insumos para la atención del grupo de atención en salud
4. Valor de cada uno y medicamentos, o los riesgo. 5. Uso de guías de esperados.
de los episodios de conjuntos integrales de práctica clínica y protocolos de 4. Monto por el
atención y/o de las atenciones, paquetes o atención. conjunto de las
tecnologías en salud. grupos relacionados por tecnologías en
5. Suma global del diagnóstico. salud incluidas.
contrato. La identificación y 5. Uso de guías de
6. Uso de guías de denominación de los práctica clínica y
práctica clínica y procedimientos en salud protocolos de
protocolos de deberá tener en cuenta atención.
atención. lo establecido en el
7. La frecuencia artículo 19 del presente
estimada de los decreto.
episodios de atención
y/o de tecnologías en
salud a ser prestadas
con cargo a la suma
global.
8. La regla de ajuste
del valor contractual
de franja de riesgo.
 Honorarios de  Citas con  Cirugía de 
Son para población  Urgencias
médicos especialista apendicitis de alto riesgo, que  Ortopedia
 Cirugía de  Imágenes  Quimioterapia sufra enfermedades
osteosíntesis diagnosticas  En menor cardiovasculares
 Hospitalización  Cirugía proporción (hipertensión)
(Oftalmología y control de  Diabetes.
Urología) patologías  Laboratorio clínico
como la Electrocardiograma
Epilepsia  Medicamentos
 Medicina interna