Oleh :
Hanna Kalita Mahandhani
G4A017077
Pembimbing :
dr. Lopo Triyanto, Sp.B-(K) Onk
2019
LEMBAR PENGESAHAN
Disusun oleh :
Hanna Kalita Mahandhani
G4A017077
Telah disetujui
Pada Tanggal, Maret 2019
Mengetahui
Pembimbing :
B. Anamnesis
Keluhan utama :
Benjolan pada leher kiri bernanah
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien mengeluhkan muncul benjolan pada leher kiri sejak 1 bulan lalu.
Awalnya benjolan berukuran kecil seukuran kelereng dan tidak nyeri
namun lama kelamaan benjolan dirasakan semakin membesar dan
bernanah. Pasien sempat berobat ke klinik dokter umum di Purbalingga
dan mendapat antibiotik namun keluhan tidak membaik. Pasien kemudian
dibawa ke IGD RSMS pada tanggal 1 Maret 2019
Riwayat penyakit dahulu :
Riwayat keluhan yang sama (-)
Riwayat hipertensi (+)
Riwayat DM (+)
Riwayat Infeksi Gigi (+)
Riwayat alergi (-)
Riwayat penyakit keluarga :
Riwayat keluhan yang sama (+) pada ayah pasien
Riwayat hipertensi (-)
Riwayat DM (-)
Riwayat sosial ekonomi :
Pasien tinggal bersama anak dan cucunya. Pasien merupakan ibu rumah
tangga. Pasien memiliki kebiasaan makan mie instan 1x sehari dan
cemilan manis seperti biskuit. Keseharian pasien dirumah adalah
menonton televisi dan kurang beraktivitas serta jarang berolahraga.
C. Pemeriksaan Fisik
Dilakukan di Bangsal Supardjo Roestam Bawah RSMS, 4 Maret 2019
1) Status Generalis
1. Keadaan umum : Lemah
2. Kesadaran :Compos Mentis, GCS: 15
(E4M6V5)
3. Vital sign
Tekanan Darah : 150/80 mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respiration Rate : 20 x/menit
Suhu : 35,7 0C
4. Berat badan : 70 kg
5. Tinggi badan : 158 cm
6. Indeks Massa Tubuh : 28.04 kg/m2
7. Status generalis
a. Kepala
Bentuk : mesochepal, simetris
Rambut : warna putih kehitaman, tidak mudah dicabut,
distribusi merata
b. Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
c. Telinga : otore (-/-)
d. Hidung : nafas cuping hidung (-/-), deformitas (-/-),
discharge (-/-)
e. Mulut : bibir sianosis (-), bibir kering (-), lidah kotor (-)
f. Leher (Terdapat benjolan bernanah di leher kiri. Lihat
status lokalis)
Trakhea : deviasi trakhea (-/-)
Kelenjar lymphoid : pembesaran (+), nyeri (-)
Kelenjar thyroid : tidak membesar
g. Dada
1) Paru
a) Inspeksi : bentuk dada simetris, ketinggalan gerak (-),
retraksi(-), jejas (-)
b) Palpasi : vocal fremitus kanan=kiri, ketinggalan
gerak tidak ada
c) Perkusi : sonor pada lapang paru kiri dan kanan
d) Auskultasi : Suara dasar vesikuler di kedua lapang paru,
wheezing(-), ronkhi (-)
2) Jantung
a) Inspeksi : ictus cordis terlihat di SIC V 2 jari medial
LMCS
b) Palpasi : ictus cordis teraba di SIC V 2 jari medial
LMCS.
c) Perkusi : Batas jantung kanan atas : SIC II LPSD
Batas jantung kiri atas : SIC II LPSS
Batas jantung kanan bawah : SIC IV
LPSD
Batas jantung kiri bawah : SIC V 2 jari
ke lateral LMCS
d) Auskultasi : S1>S2, reguler, murmur (-), gallops (-)
h. Abdomen
1) Inspeksi : datar
2) Auskultasi : bising usus (+) normal
3) Perkusi : timpani di semua lapang abdomen
4) Palpasi : massa (-), nyeri tekan (-)
5) Hepar : tidak teraba
6) Lien : tidak teraba
7) Pemeriksaan ekstremitas
Pemeriksaan Ekstremitas Ekstremitas
superior Inferior
Edema - - - -
Sianosis - - - -
Akral dingin - - - -
D. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium tanggal 4 Maret 2019
HEMATOLOGI
Darah Lengkap
Hemoglobin : 13.2 g/dl
Leukosit : 7280 U/L
Hematokrit : 41%
Eritrosit : 4.5x106/ul
Trombosit : 297.000/ul
MCV : 90.6 fL
MCH : 29.5 pg/cell
MCHC : 32.5 %
RDW : 13.8 %
MPV : 10 fL
Hitung Jenis
Basofil : 0,8%
Eosinofil : 3.3%
Batang : 0.3 %
Segmen : 60.4%
Limfosit : 28.2%
Monosit : 7.0%
PT : 10.2 detik
APTT : 37.2 detik
Kimia Klinik
Albumin : 3.99 g/dL
SGOT : 20 U/L
SGPT : 19 U/L
Ureum darah : 27.84 mg/dL
Kreatinin darah : 0.70 mg/dL
GDS : 74 mg/dL
Na : 145 mEq/L
K : 3.3 mEq/L
Cl : 105 mEq/L
E. Assesement
Abses Submandibula Sinistra
F. Planning
Insisi dan debridement
G. Follow up Pre-OP (4/03/19)
1. Subjektif
Pasien mengeluhkan benjolan pada leher kiri bernanah.
2. Objektif
TD : 150/80 mmHg
Nadi : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36.7 C
3. Pemeriksaan Status Generalis:
Kepala : mesochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-)
Mulut : bibir sianosis (-), bibir kering (-), lidah kotor (-)
Leher : terdapat benjolan bernanah dengan daerah sekitar benjolan
hiperemis
Dada : simetris
Paru : gerakan simetris (+), sonor di kedua lapang paru, suara
dasar vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : S1>S2, reguler, murmur (-), gallops (-)
Abdomen : datar, bising usus (+) normal, timpani, nyeri tekan (-),
hepar dan lien tidak teraba
Pemeriksaan ekstremitas
Pemeriksaan Ekstremitas Ekstremitas
superior Inferior
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Edema - - - -
Sianosis - - - -
Akral dingin - - - -
4. Status Lokalis :
Pemeriksaan Leher
Inspeksi :
Terdapat 1 buah benjolan pada regio subamndibula sinistra (regio IB)
hingga submental, daerah sekitar hiperemis, pus (+), darah (-),
nekrotik (+)
Palpasi :
Teraba benjolan hangat dan nyeri tekan pada regio submandibula
sinistra hingga submental, permukaan tidak rata, batas tidak tegas.
5. Assessment
Abeses Submandibula Sinistra
6. Planning
Insisi dan debridement
4. Status Lokalis :
Pemeriksaan leher
Terdapat 1 buah luka bekas operasi dengan dasar jaringan dan otot,
nanah +
5. Assessment
Abses Submandibula Sinistra post insisi dan debridement
6. Planning
IVFD NaCl 0.9% 20 TPM
Inj Ceftriaxone 2 x 1 gr
Inj Ketorolac 2 x 30 mg
PO Amlodipin 1x10 mg
II. TINJAUAN PUSTAKA
B. EPIDEMIOLOGI
C. ETIOLOGI
D. PATOGENESIS
E. DIAGNOSIS
F. DIAGNOSIS BANDING
G. TATA LAKSANA
H. KOMPLIKASI
Komplikasi abses submandibula terjadi akibat keterlambatan
diagnosis dan penatalaksanaan serta terapi yang tidak tepat dan adekuat.
Komplikasi yang dapat terjadi adalah obstruksi jalan nafas, osteomielitis
mandibula, penyebaran infeksi ke ruang leher dalam di dekatnya,
mediastinitis serta sepsis yang menyebabkan semakin sulitnya
penanganan dan bahkan dapat menyebabkan terjadinya kematian.7,12, Pada
era antibiotik modern, telah dilaporkan angka kematian akibat
komplikasi dari abses submandibula mencapai 40%. 3
I. PROGNOSIS
1. Gadre AK, Gadre KC. Infections of the deep spaces of the neck. In: Bailey
BJ, Johnson JT,editors. Head & neck Surgery Otolaryngology. 4th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;2006. p.665-82.
2. Rosen EJ. Deep neck spaces and infections. Grand rounds resentation,
UTMB, Dept. Of Otolaryngology.2002.
3. Fachruddin D. Abses leher dalam. Dalam: Iskandar M, Soepardi AE editor.
Buku ajar ilmu penyakit telinga hidung tenggorok. Edisi ke 6. Jakarta: Balai
Penerbit FK- UI;2007. p. 185-8.
4. Rahardjo P. Infeksi Leher Dalam. Makasar: Graha Ilmu.2013. p.2-16.
5. Anonim. (2016, Juni 21-last update), “Submandibular space”, Available:
https://en.wikipedia.org/wiki/Submental space (Accessed: 2016, September
12).
6. Rana K, Rathore PK, Wadhwa V, Kumar S. Deep Neck Infections:
Continuing Burden in Developing World. International Journal of
Phonosurgery and Laryngology. 2013;3(1):6-9.
7. Das R, Manickam A, Saha j, Basu s. Unilateral Marginal Mandibular Nerve
Palsy in a Case of Submandibular Space Abscess – A Rare Case Report
with Review of Literature. Global Journal of Medical Research: J Dentistry
and Otolaryngology. 2015; 15(1):5-7.
8. Stong BC, Johns ME, Johns III MM. Anatomy and Physiology of the
Salivary Glands. In : Bailey BJ, Johnson JT, Newlands SD, editors. Head
and Neck
Surgery - Otolaryngology. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2006. p. 518-25.
9. Christian JM. Odontogenic Infections. In: Flint PW, Haughey BH, Lund VJ,
Niparko JK, Richardson MA, Robbins KT, et al., editors. Cummings
Otolaryngology Head and Neck Surgery. Philadelphia: Mosby, Inc.; 2010.
p. 177-90.
10. Fragiskos FD. Odontogenic Infections. In: Fragiskos FD, editor. Oral
Surgery. Berlin:Springer-Verlag; 2007. p. 232-4.
11. Hesley I, Lumintang N, Limpeleh H. Profil Abses Submandibula Di Bagian
Bedah Rs Prof. Dr. R. D. Kando Manado Periode Juni 2009 Sampai Juli
2012. Bagian Bedah BLU RSU Prof. dr. R.D. Kandou Manado.2013.p.3-4.
12. Rizzo P, Mosto MCD. Submandibular Space Infection: A Potentially Lethal
Infection. International Journal of Infectious Diseases. 2009;13:327-33.
13. Rogers J, McCaffrey TV. Inflammatory Disorders of the Salivary Glands.
In: Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Niparko JK, Richardson MA,
Robbins KT, et al., editors. Cummings Otolaryngology Head & Neck
Surgery. 5th ed. Philadelphia: Mosby, Inc; 2010. p. 1151-3.
14. Oliver ER, Gillespie MB. Deep Neck Space Infections. In: Flint PW,
Haughey BH, Lund VJ, Niparko JK, Richardson MA, Robbins KT, et al.,
editors. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 5th ed.
Philadelphia: Mosby, Inc.; 2010. p. 201-8.
15. Lawson W, Reino AJ, Westreich RW. Odontogenic Infections. In: Bailey BJ,
Johnson JT, Newlands SD, editors. Head & Neck Surgery -
Otolaryngology. 4th ed. Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins; 2006.
p. 616-28.
16. Parhiscar A, Har-El G. Deep Neck Abscess: A Retrospective Review of 210
Cases. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2001;110:1051-4.
17. .Mazita A, Hazim MYS, Shiraz MAR, Putra SHAP. Neck abscess: five
year retrospective review of hospital university kebangsaan Malaysia
experience. Med J Malaysia 2006;61(2): 151-6.
18. Anonim .(2016- last update),”abses submandibula “,Available:
http://www.indodentist.com/abses-submandibula (Accessed: 2016,
Septemper 9)
19. Lee YQ, Kanagalingam J. Bacteriology of deep neck abscesses: a
retrospective review of 96 consecutive cases. Singapore Med J 2011; 52(5) :
351-5.