Anda di halaman 1dari 69

KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK

nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

TIPS & TRIK LENGKAP KHITAN MODERN


PDF INTERAKTIF
v. 2018.07

Dari dan Untuk ASDOKI (Asosiasi Dokter Khitan Indonesia)

TIPS:
Pdff Viewer Terbaik dengan menggunakan software/ aplikasi Adobe PDF Reader
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.adobe.reader

KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK


nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Oleh Nafan Akhun


KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

DAFTAR ISI

Contents
MUNAS ASDOKI ........................................ Error! Bookmark not defined.
USIA KHITAN; ................................................................................................. 4
Micropenis.................................................................................................... 51
Buried Penis ................................................................................................. 51
Siliconoma ....................................................................................................54
SCREENING............................................... Error! Bookmark not defined.
SUNAT JIN?? https://youtu.be/c95dR1OOIf0...............................................54
ASEPSIS dan Draping ...................................................................................... 6
ANESTESI ......................................................................................................... 7
CARA ............................................................................................................. 9
TEKNIK PEMBIUSAN MINIM NYERI PADA KHITAN BAYI .................... 10
FNI (FREE NEEDLE) – Suntik Tanpa jarum – dr. Yoyok Heboh ............... 11
Kombinasi fni dengan Injeksi ...................................................................... 14
METODE KHITAN .......................................................................................... 15
FLASH CUTTER dan Electro Cauter............................................................... 15
LASER ............................................................................................................. 18
KLAMP ........................................................................................................... 20
MAHDIAN KLAMP – dr. Mahdian, Sp. BS................................................. 20
ALISKLAMP – dr. Rudi Azharuddin/ dr. Inensa (Turki) ........................... 20
SMARTKLAMP ........................................................................................... 22
SUNATHRONE ........................................................................................... 23
GOMCO Clamp............................................................................................ 24
Mogen Clamp ...............................................................................................25
Abnormalitas Uretra, Penis, dan SkrotumError! Bookmark not defined.
Teknik ...................................................................................................... 26
Mogen Clamp menggunakan Pollock Technique ™ ........................................ 27
Unicirc .......................................................................................................... 27
Accucirc ....................................................................................................... 28
Cincin Insitu ................................................................................................ 28
Plastibell ...................................................................................................... 28
Prepex.......................................................................................................... 29
Compare Techniques ...................................................................................... 29
Shang Ring .................................................................................................. 30
Circumplast ................................................................................................. 32
Tara Klamp, SmartKlamp ........................................................................... 32
STAPLER (Disposable Perpuce Cutter Stapler) ............................................. 32
ZSR – dr. Darsono (Disposable Circumcision Anastomat) ......................... 36
RYPS ............................................................................................................ 36
SK/ SURKON ............................................................................................... 37
Teknik LAIN .................................................................................................... 37
HEMOSTASIS ................................................................................................. 37
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Ligasi ............................................................................................................ 37
DIATHERMY ............................................................................................... 37
Pressure ....................................................................................................... 39
PENYATUAN KULIT-MUKOSA/ Closing the suture wound ......................... 39
JAHIT .......................................................................................................... 39
LEM ............................................................................................................. 40
GO LEM LIQUIBAND – dr. Jaka Suganda .................................................. 41
ALBOTHYL?? No!! ...................................................................................... 42
DRESSING/.................................................................................................... 42
Alginat Dressing dan Melolin Dressing ....................................................... 42
Pelarut dan debonders ................................................................................ 43
INSTRUKSI .................................................................................................... 44
PRE-OP ....................................................................................................... 44
POST OP ...................................................................................................... 44
Instruksi Operative Pasca untuk Cincin Shang Saja .................................45
MANDI CERDAS ............................................................................................ 46
BOX Khitan .....................................................................................................47
PENYULIT.................................................. Error! Bookmark not defined.
ADHD .......................................................................................................... 49
PROSES PENYEMBUHAN LUKA ..................................................................54
PERIJINAN RUMAH KHITAN .......................................................................54
FORM ..............................................................................................................59
RUJUKAN ...................................................................................................... 68

PENDAHULUAN
DEFINISI KHITAN, SUNAT, CIRCUMCISION
Circumferential + excision

Indikasi
Phymosis
Paraphymosis
Balanitis rekuren
Kondiloma akuminota
Karcinoma squamosa pada prepusium

KI
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

MANFAAT:
The American Academy of Pediatrics (AAP) :
1. Mencegah infeksi saluran kemih pada anak-anak
2. Mencegah kanker penis
3. Solusi untuk penyakit dan kelainan kongenital di alat kelamin UTI, HIV aids , penile
cancer and HPV, HSV Cervical cancer
4. No sexual activity disturbance Women’s preferrence ( hygiene, sex act, STI, enjoyable)

KOMPLIKASI
Acute : bleeding. Infection, glans trauma, ischemia or necrosis
Chronic : adhesion, skin loss, chordee, urethral fistula, buried penis

USIA KHITAN;
Mulai Usia berapa boleh di Khitan?
Umur 7 hari sd Dewasa
Mulai umur 7 hari, karena bayi usia 0-7 hari masih berusaha menyesuaikan diri dan
beradaptasi dengan lingkungan sekitar ataupun fisiologi organ-organ tubuhnya.
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Infancy is the best


No suture
Fast healing
Least bleeding and low adverse event
More protecting

Pada pasien yang belum pernah diketahui mempunyai riwayat Luka, diwajibkan untuk
cek darah lebih dahulu;
UMUR 0-18 Dewasa
H2TL, V V
OT/ PT
UR/CR
BT/CT
Pt/ APTT V V
Alb/ Glob V V
Anti HIV V
HbsAg V

Sedangkan pada pasien dewasa; WHO juga menganjurkan screening Anti HIV dan
HbsAg

• HIV and/or tuberculosis


• Diabetes: Normal GDP 126 mg/dl (WHO), G2PP <200 mg/dL
• Hypertension: sist > 140 mmHg/ > 90 mmHg

Free hands circumcision


Dorsal slit

Forcep guided
Sleeve excision
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Window circumsion

Marking, ASEPSIS dan Draping


KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Marker memakaiSpidol Bedah Permanen. Lebihkan 1-3 mm untuk mencegah


kemungkinan terjadinya dehiscence.
Pembersihan kepala Penis denganBaby Oil lalu cairan antiseptik

ANESTESI
Safe anaesthesia (WHO)
Local anaesthesia = simpler, safer and less expensive than general anaesthesia
subcutaneous ring block or dorsal nerve block.

Blok cincin dan blok saraf dorsal penis (DPNB) => paling efektif.
Blok cincin lebih efektif daripada DPNB.
Keduanya lebih efektif daripada EMLA (krim anestesi eutektik campuran), yang lebih
efektif daripada plasebo .

Penelitian telah menunjukkan bahwa bayi yang disunat tanpa analgesia memiliki respons
nyeri yang lebih kuat terhadap vaksinasi pada usia 4 dan 6 bulan dibandingkan dengan
mereka yang menerima analgesik.

Acetaminophen, krim lidokain-prokain topikal, dan blok saraf lokal.

Satu penelitian menunjukkan blok cincin subkutan dengan lidokain 1% tanpa epinefrin
menjadi penghilang rasa sakit yang paling efektif.

Sukrosa pada dot juga dapat memberikan kontrol rasa sakit tambahan.

Elektrokauterisasi tidak boleh digunakan untuk cukai kulup karena transmisi arus listrik
ke batang penis akan terjadi.
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Sediaan
Lidocain 2% 20mg/cc
Total 40mg/2cc
BB Dosis 2 mg/kgBB Maximal 3 mg / kgBB
3 Kg 0,35 cc 9 mg (1/4 ampul= )
6 kg 12 mg (1/3 ampul= 0,7 cc) 18 mg (1/2 ampul= 1 cc)
12 Kg 24 mg 36mg (1 ampul= 2 cc)
25 kg 50 mg 75 mg (2 ampul= 4 cc)
37 kg 75 mg 120 mg (3 ampul= 6 cc)
50 Kg 100 mg (2,5 ampul) 150 mg (4 ampul= 8 cc)

Lidocaine + Bupivakaine
lidocaine / lignocaine 1 sd 2% (2 mg/kgBB, max 3 mg / kgBB), saja atau kombinasi
dengan
bupivacaine 0,25% atau 0,5% (0.5 mg/kgBB, Max. 1,5 mg / kgBB).
Bupivacaine untuk usia > 10 tahun ke atas, berapa pun beratnya.

Efek toksisitas jantung dan SSP (Amir hadzic editor NYSORA = pencampuran lidokain
dan bupivacaine akan meningkatkan toksisitasnya)
Saran; Injeksi pertama memakai lidokain, kemudian bupivakaine injeksi terpisash.

Dr. Adi:
1:1 = 1,5 cc ring : 1,5 cc Blok
Bupivacaine + Bicnat
Marcaine plain 20 cc bisa dtambah bicnat 2 meq, hati-hati bisa nekrosis jaringan

Untuk mempercepat onset= tambahkan bicnat 1 meq/10 cc utk membuat PH jariangan


mendekati Pka Obat

Bisa juga ditambah lidokaine jelly/ xylocaine jelly di sekitar mukosa luka/ luka
terbuka.

WARNING: Lidocaine/lignocaine + adrenaline (lidocaine/lignocaine with epinephrine)


or bupivacaine + adrenaline (bupivacaine with epinephrine) should never be used for
male circumcision surgery because of the risk of ischaemia (vessel constriction) of
the whole penis, particularly if the penis is small.
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Pada sediaan Lidocaine 2%, dosisnya separo dari anjuran di atas

Pada sediaan Lidocaine 2% dan Bupivacaine 0,5%, dosisnya separo dari anjuran di atas

CARA
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

• Needle halus (23-27 gauge), inj 0,1 mL s.c di jam 12:00.


• Tanpa menarik jarum, geser pindahkan jarum ke ruang subdermal, pastikan jarumnya
bebas bergerak. Pada titik ini, aspirasi jarum suntik dan, jika tidak ada darah, suntikkan
2-3 mL agen anestesi (s) untuk memblokir saraf penis bagian dorsal.
• Untuk menyelesaikan blok, buat tusukan tambahan pada pukul 03:00 dan 09:00 untuk
melanjutkan lingkaran
- Uji sensasi sebelum memulai prosedur.

TEKNIK PEMBIUSAN MINIM NYERI PADA KHITAN BAYI

Persiapan :
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

1. 2 jam sebelum tindakan Minumkan Paracetamol Drop dgn dosis 0,1ml x kgBB
2. 1 jam sebelum tindakan olesi area injeksi dengan salep Lidocain atau kombinasi Lido-
Prilo
3. 30 menit sebelum tindakan usahakan bayi sdh menetek sampai kenyang dan sdh
disendawakan supaya pada saat tindakan tidak rewel karena lapar

Eksekusi :
1. Gunakan Spuit 1cc, Needle 30, dan Lidocain 1% +/- 0,6cc (max 0,9cc!!/)
2. Anestesi ring blok / infiltrasi di area salep. Infiltrasi dari jam 3 -> ke jam 7 , lalu jam 6
-> ke jam 11, lalu jam 3 ke jam 11, ketika sampai di jam 12 agak banyakin Infiltrasi nya
untuk keperluan injeksi Nerve blok nanti.
3. Setelah ring blok selesai, baru Nerve Blok tegak lurus di jam 12, karena mayoritas
kulup bayi kebanyakan ada perlengketan
4. Ketika injeksi, mintalah orangtua bayi atau asisten untuk memfiksasi lutut bayi supaya
tdk bergerak. Tapi yg perlu diingat, timing dari fiksasinya adalah ketika saat injeksi saja,
jadi ketika jarum sudah terangkat maka kendurkan lah fiksasi lutut. Hal ini bertujuan
untuk mengurangi rasa tidak nyaman akibat fiksasi. Karena mayoritas bayi itu menangis
karena difiksasi.
5. Setelah injeksi selesai, lakukan massage dan lepaskanlah fiksasi ya. Tenangkan bayi
untuk menjalani proses selanjutnya

FNI (FREE NEEDLE) – Suntik Tanpa jarum – dr. Yoyok Heboh


Terutama untuk pasien Trypanophobia

Prinsip Kerja:
Obat Cair masuk ke dalam kulit (lapisan subkutan ) dengan tekanan dan kecepatan
tinggi, dengan daya penetrasi relative singkat (≤ 1-3 detik)
Diameter lubang dibagian keluarnya obat (0,15 mm) lebih kecil daripada diameter jarum
suntik ukuran 30 G (0,3 mm)
Efek obat lebih cepat karena terdispersi secara Merata

Keunggulan Sunat Tanpa Jarum Suntik


1. Pasien (anak) tidak takut
2. Pasien (anak) lebih nyaman/tenang
3. Waktu cepat (short injection time)
4. Efek anastesi relatif cepat (fast absorption)
5. Minimal reaksi iritasi

Komponen Alat:
1. Main Injector
2. Pressure Lever (pengokang)
3. Adapter
4. Nozzle

Nozzle hanya bisa dipakai 4 tembakan.


KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Setelah 5 kali pemakaian terasa nyeri. Jadi tidak bisa di sterilkan.

Persiapan Alat:
1. Pasang dan tekan Nozzle yang sesuai dengan jenis kemasan obat (vial/ampul).

Siapkan Adapter tekan dan Tarik pendorongnya agar tidak ada udara
yang terjebak. Pasang pada Nozzle dan perlahan tarik hingga larutan
obat sesuai dengan dosis yang diinginkan (0,2 ml)

3. Letakan Injector ke dalam Pengokang, tekan kuat sampai terdengar bunyi ‘klik’ yang
menandakan Injector terisi penuh (fully loaded).

4. Putar searah jarum jam bagian kepala Injector untuk menyesuaikan dosis obat yang
diinginkan, misalnya 20 unit setara dengan 0,2 cc.
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Rentang skala 0 – 50 unit


setara dengan dosis 0 – 0,5 cc

5. Lakukan pemeriksaan kembali, pastikan volume larutan obat pada Adapter sesuai
dengan skala unit pada Injector

6. Pasang Adapter dengan cara memutar searah jarum jam dikepala Injector

7. Siap digunakan dan pastikan posisi penyuntikan dengan sudut 90°

CARA PEMAKAIAN
Sesudah Aseptik, lalu lakukan anastesi di empat titik arah jam 7, 11, 13 dan 17.

MERK;
Comfort In/ Ci Free Needle System
Continuous Shot, 7-8 shot

THESERA,
ANS Jet, (https://www.bukalapak.com/p/kesehatan-2359/alat-kesehatan/alat-bantu-
kesehatan/cr3t0d-jual-ans-jet-1-alat-bius-free-needle-injection?from=list-
product&funnel=omnisearch&product_owner=normal_seller&pos=24)
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

MADAJET
(https://www.madamedical.com/category/madajet/?gclid=Cj0KCQjwrLXXBRCXARIsA
IttmRMz3lejqccDW7tLIV9WmgI8bPLQA-3fwWPfIOSBfRgS-
sDK3gPYSJYaAtt7EALw_wcB)
Ganti Noozle jika terpakai 3-4 kali

https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&cad=rja&uact
=8&ved=0ahUKEwiYuKfFvvDaAhUkT48KHcCzCVYQFghbMAE&url=https%3A%2F%2
Fpharmajet.com%2F&usg=AOvVaw33gfJbZLpJ6GQU8KgnnYzW

FNI + Kombinasi Injeksi


Lidocain : Bupivacaine = 1:1 = 1,5 cc infiltrasi : 1,5 cc Block
Needle no 30

Analgesik Tambahan
Parasetamol oral atau Supp

Untuk Dewasa penyembuhan terbaik memakai metode stapler

Ide menggunakan pendekatan tourniquet untuk penyunatan pada bayi dikaitkan dengan
Dr Cecil J. Ross yang mematenkan cincin sunat baja pada tahun 1939.
Selanjutnya, Dr Kariher mematenkan cincin plastik dengan pegangan yang dapat dilepas
pada tahun 1955.
Plastibell hadir paket steril dengan pengikat tunggal dan didistribusikan oleh Perusahaan
Hollister (Libertyville, IL).

Rekomendasi merk FlashCutter buatan Jember, dan merk BKN


KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

METODE KHITAN:
KLASIK (Dorsal slit method, Guillotin)

DORSUMSISI (Forceps-guided method)


1. Sleeve resection method
2. Teknik Lain untuk Fimosis

https://youtu.be/T94bpjv7H2M

3. METODE ELECTROCAUTERY/ FlashCutter/ Flash Cauter/ Diathermy


Lebih dikenal dengan sebutan "Khitan Laser". Penamaan ini sesungguhnya tidak tepat
karena alat yang digunakan sama sekali tidak menggunakan Laser, akan tetapi
menggunakan "elemen" yang dipanaskan.

Metode ini disempurnakan oleh metode Flash Cauter. Bedanya terletak pada pisaunya
yang terbuat dari logam yang lurus (kencang) dan tajam.

Kelebihannya:
Selain cepat, metode ini juga mudah untuk menghentikan perdarahan, cocok
digunakan pada anak dibawah usia 3 tahun dimana pembuluh darahnya masih kecil.

Risikonya:
Menimbulkan bau. Dapat terjadi sengatan listrik.

FLASH CUTTER dan Electro Cauter


Menggunakan kawat yang dipanaskan untuk
memotong prepusium.
Banyak digunakan di negara berkembang termasuk
Indonesiaesi
a
Banyak kendala tehnis dan tidak direkomendasikan
para Profesional.

https://www.youtube.com/watch?v=jDo7WGFYD_A

https://youtu.be/yITX9OynAgI
Pada dasarnya Flashcutter adalah electro cauter yang telah mengalami penyempurnaan
sedemikian rupa sehingga memunculkan beberapa perbedaan signifikan seperti dibawah
ini :

Perbedaan Flashcutter dan elektrokauter


Flashcutter Elektrokauter
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

1. Pisau halus dan tajam. 1. Pisau tumpul


2. Pisau memotong cepat (tidak
membakar) 2. Pisau memotong lambat (membakar)
3.Bertenaga baterai (tidak berbahaya) 3.Bertenaga listrik (berbahaya)
4. Dapat dipakai sewaktu-waktu
tanpa harus menyiapkan kabel listrik 4. Mutlak membutuhkan dan harus
(PLN) menyiapkan kabel listrik (PLN)
5. Bebas untuk dipakai pada khitan 5. Untuk khitan masal membutuhkan
masal, 1 alat dibawa keliling, cukup banyak alat, karena tertambat kabel
untuk 100 orang. listrik. Persiapan menjadi lebih lama

Electro Surgery Unit (ESU) 1

Salah satu alat penunjang alat kesehatan adalah ESU (electro surgery unit), yang
digunakan pada saat tindakan pembedahan. Pada zaman dulu, pembedahan
dilakukan dengan cara biasa, yaitu dengan pisau bedah. Pembedahan konvensional ini
terkadang menyebabkan pasien banyak mengeluarkan darah. Dengan menggunakan
ESU, pendarahan yang terjadi pada saat tindakan pembedahan dapat diminimalisir,
karena pembuluh darah yang tebuka disekitar luka dapat langsung menutup.

Alat ini memiliki prinsip kerja merusak jaringan tubuh tertentu dengan
memanaskan jaringan tersebut. Panas didapat dengan cara pemusatan arus listrik
frekuensi tinggi pada jaringan tubuh tertentu dengan menggunakan elektroda sebagai
medianya. Adapun jangkauan frekuensi yang biasa dipakai berkisar antara 500 kHz
sampai dengan 2,5 MHz.
Pengoperasian ESU dibagi menjadi 2 (dua) mode, yaitu bipolar dan monopolar.
Mode bipolar biasa digunakan pada bedah minor untuk proses koagulasi
(pembekuan). Sebuah elektroda berbentuk pinset digunakan untuk menjepit jaringan
yang tidak diinginkan, kemudian arus listrik frekuensi tinggi mengalir dari ujung
elektroda melewati jaringan tadi kemudian menuju ujung elektroda yang lain. Pada
mode monopolar digunakan dua elektroda terpisah, yaitu elektroda aktif dan elektroda
pasif/ netral dengan permukaan yang lebih luas yang ditempatkan dekat dengan
lokasi yang akan dibedah. Arus listrik akan terpusat pada elektroda aktif dan elektroda
netral didesain untuk mendistribusikan arus listrik dengan tujuan mencegah
kerusakan jaringan. Mode monopolar lazimnya digunakan pada bedah mayor dengan
metode pemotongan/ cutting. Oleh karena itu, mode bipolar lebih banyak digunakan
untuk melakukan pembedahan minor.

Pada umumnya, pesawat electrosurgery unit bisa menghasilkan berbagai bentuk


gelombang listrik. Perubahan dari bentuk gelombang tersebut akan menghasilkan efek
yang berbeda terhadap jaringan. Penggunaan suatu bentuk gelombang yang kontinyu
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

menyebabkan terjadinya penguapan atau pemotongan jaringan. Bentuk gelombang


kontinyu menyebabkan terjadinya pemanasan yang sangat cepat.

Dengan menggunakan suatu bentuk gelombang intermitten (terpotong-potong)


maka akan dihasilkan panas lebih sedikit. Karena hal tersebut maka pada jaringan
akan terjadi pengentalan atau koagulasi. Bentuk gelombang campuran (blend 1,2 dan
3) bukanlah pencampuran dari gelombang kontinyu dan intermitten, melainkan
modifikasi pada siklus tugas dari gelombang utama. Dari blend 1 sampai blend 3 siklus
tugasnya semakin dikurangi. Semakin rendah siklus tugasnya maka panas yang
dihasilkan juga semakin berkurang. Pada blend 1 memiliki efek pemanasan yang tinggi
dengan efek hemostasis yang rendah. Sedangkan pada Blend 3 memiliki efek
pemanasan yang rendah dengan efek hemostasis tinggi.
Tubuh manusia mempunyai suatu tahanan atau resistansi dari elemen-elemen di
dalam tubuh yang berbeda-beda, namun besarnya relatif sama dengan kadar air yang
dikandung dari masing-masing elemen: otot berkadar air 72%, hingga 75%, otak
berkadar air sekitar 68%, lemak 14%, semakin banyak kadar air yang dimiliki
jaringan maka semakin baik daya hantar listriknya. Apabila tahanan ini dialirkan
arus listrik, maka akan ada energi listrik yang hilang dan berubah menjadi panas.
Semakin besar arus listrik yang dihasilkan maka semakin besar pula panas yang
dihasilkan, serta makin besar juga efek perusakan pada jaringan tubuh
Dalam penggunaan pesawat ESU terdapat beberapa efek yang dapat
mempengaruhi jaringan-jaringan biologis pada tubuh yang diakibatkan karena
frekuensi tinggi. Dampak yang ditimbulkan dari frekuensi tinggi itu antara lain :
1) Efek Thermal
Efek Thermal yaitu terjadinya panas pada jaringan tubuh yang disebabkan oleh
aliran frekuensi tinggi yang masuk ke dalam tubuh.
2) Efek Faradik
Efek Faradik ini dapat timbul karena bila suatu otot pada tubuh diberikan arus dengan
frekuensi tertentu maka secara refleks otot akan bergerak akibat rangsangan yang
diterimanya. Untuk menghindari terjadinya efek faradik itu maka frekuensi yang
digunakan sekurang-kurangnya 300KHz,
3) Efek Elektrolitik
Efek Elektrolitik adalah efek yang ditimbulkan karena mengalirnya arus listrik di
dalam jaringan biologis sehingga mengakibatkan terjadinya pergerakan ion-ion
dalam tubuh.

CONTOH DI US dg TEKNIK Electrocauter dan Lem


1) Sayatan dalam melingkar menggunakan elektrokauter pada pemotongan saat ini,
2) sayatan luar keliling menggunakan elektrokauter,
3) penghapusan kulup,
4) hemostasis dengan elektrokauter,
5) pengeleman tepi kulit dengan 2-oktil cyanoacrylate atau jahitan 6-nol dan
6) aplikasi salep antibiotik.
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Melihat untung ruginya maka kami merekomendasikan untuk


mempergunakan FLASHCUTTER Easy Release DC107

Keuntungan mempergunakan Flashcutter Easy Releas DC107 Uniceff Corporation


• Memotong sangat cepat sehingga terhindar risiko luka bakar.
• Proses lebih cepat, luka telah terobstruksi sehingga dapat meminimalisir resiko
pendarahan ( pada umumnya tiada pendarahan).
• Meniadakan proses ligasi atau ikatan benang pada pendarahan, karena Flashcutter
telah dilengkapi probe bipolar penghenti pendarahan
• Pisau Flashcutter tidak perlu disterilisasi
• Kecil kemungkinan risiko glans terpotong.

Kerugian atau resiko :


• Flashcutter merupakan perangkat ideal untuk khitan, hampir tanpa resiko atau
kerugian. Namun untuk pemula sebaiknya berlatih memotong kulit ayam lebih
dahulu sebelum mempergunakannya. Pemula kadangkala memutuskan mata pisau,
maka harus mempersiapkan mata pisau cadangan.
• Risiko luka bakar (meskipun kecil kemungkinan) dapat pula terjadi jika operatornya
ceroboh atau tidak mangetahui tatacara operasi dengan Flashcutter.
• Masa pakai baterai terbatas dan harus diganti secara berkala tiap 3 sampai 5 tahun
sekali.
https://youtu.be/yITX9OynAgI

LASER
1. Solder laser sosuda, yang membuat proses hampir tak berdarah.
2. Tidak ada edema.
3. Ketidaknyamanan prosedur relatif memungkinkan Anda membatasi diri terhadap
anestesi lokal.
4. Karena fakta bahwa laser mensterilkan dan menutup jaringan dengan kerak, tidak
ada risiko peradangan dan supurasi setelah operasi.
5. Seluruh proses tidak lebih dari dua puluh menit.
6. Pemulihan hanya memakan waktu tujuh hari.

METODE KLAMP

KLAMP GENERASI II
1960 – 2001

KLAMP GENERASI III


2004
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Penemu dr. Vedat Ali Canoglu – Urologist dari turki.


Merupakan generasi ke 3 dari metode klamp &
penyempurnaan dari klamp – klamp sebelumnya.

TIPE ALAT KHITAN


Short Term crushing Device : mogen , gomco (Generasi 1)
Sutureless, haemostatic less reliable
For adult MC , no report, re use ( wear and tear )
Necrosing Devices;
2a. Ligature & clamping; Plastibell, Perpex, Circumplast
2b. Clamp Based Devised
Circumstar
Active
Unicirc
Tara Clamp ( 1992 )
Smart Clamp ( 2001 )
Alis klamp (2003)
shang Ring (2003)
Sunathrone ( 2006)
Ismail Clamp (2008)
Mahdian Klamp
Prepex ( 2009),

Automatic Devised
Accucirc (2004)
Stapler
Direct compression and gasket (?) for haemostatic

WHO preference ?
2011 formed Technical Advisory Group
A shortlist for local consideration , no favouring one device for globally

Kriteria dan Benefit yang diinginkan :


Bebas/ berkurangnya nyeri
Mencegah nyeri kronik
Sirkumsisi tanpa benang
Mencegah Kesalahan Prosedur
Pemulihan yang cepat
Cepat kembali bekerja
Mencegah rekonstruksi
Infeksi minimal
Bebas komplikasi
Bebas jaringan parut

Conclusion: No device is included all criteria of the best circumcision device


KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

KLAMP

WHO dan Urologi tidak/ belum Merekomendasikan Klamp.

Pengukuran Diameter Ukur diameter penis dengan CALIPER

Dikombinasi jahitan (Hecting) untuk mencegah DEHIS.atau dengan cara; balut elastis
(Cohesif elastic bandage).

Posisi tiang jam 6 dan 12 (atau jam 3 dan jam 9).


Setelah di pasang tabung dan klamp di kunci dulu tiang di jam 6
Setelah muskosa dirapihkan dan dipastikan pas baru kunci jam 12 terakir potong.

Pemotongan dengan Bisturi no.11


Pasien Dewasa lebih suka ke Stapler krn tidak mengganggu aktivitas dan tak terlihat.

Klamp di lepas (dipotong) pada hari ke4 sd ke 7

SMART ALIS MAHDIAN Go-lem STAPLER


Klamp Klamp klem ZSR
Bayi 2 bulan #10 #10
4 tahun
6 tahun #14
8 tahun 16 #18
11 tahun 18 #22
13 tahun #26
Dewasa #30
Mudah
Patah?
HARGA 2,5 – 5jt
TARIF 1 jt Anak 1,5 jt 2 juta 3 jt
SUNAT Dws 2-3 jt 3,5jt sd 5jt

MAHDIAN KLAMP – dr. Mahdian, Sp. BS


https://youtu.be/0cs6gVI6QxQ
Lepas; https://youtu.be/Ji7LNHvXtRU

ALISKLAMP – dr. Rudi Azharuddin/ dr. Inensa (Turki)


Dikembangkan oleh dr.Vedat Ali Canoglu (Urology)
Disposable Circumcision Device
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

WHO merekomendasikan alisklamp untuk


menanggulangi HIV di Afrika.
Cara kerja menyerupai Klamp Tali Pusat Bayi

Metode ini juga sangat aman bagi penderita


Diabetes, Hemofilia, anak - anak Autis, atau anak -
anak Hiperaktif.

Dengan disain alisklamp yang sesuai anatomis dan


adanya cekukan dibagian ventral tabung hal ini membuat
luka segitiga terbuka dibagian ventral penis tidak terjadi.
Dan proses penyembuhan luka lebih cepat terjadi.

Lepas Klem Mudah


Ketebalan jaringan nekrotik pada kurang
lebih adalah 1,2 mm. Jaringan nekrotik tipis
sehingga tabung dapat dengan mudah dilepas. Bila
tidak dilepas saat buka penjepit, tabung biasanya
akan lepas sendiri pada hari 2 – 5.

Daya fiksasi jauh lebih kuat sehingga jaringan


mati lebih cepat terbentuk, karenanya klamp bisa dilepas
lebih cepat antara 3 - 5 hari pasca khitan.

Order sebaiknya 500 agar biaya lebih murah sd

Awal; Tentukan Size Klamp yang akan dipakai


https://www.youtube.com/watch?v=bVfYqEoenxQ
https://www.youtube.com/watch?v=QfoexuPHGLs
https://youtu.be/5P0H8zlrPsk

Cara: https://youtu.be/_meJIPczG40
- Anestesi
- Beri marker/ penanda beberapa mm(5-7mm) di depan corona glandis
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

- Pastikan preputium lebar bisa dimasuki Tabung/ tube Klamp.


- Lalu pasang Alis klamp
- Tarik Preputium sampe batas marker
- Potong dengan Bisturi no 11
- Jahit jika pasien dewasa

TEHNIK PEMASANGAN :
TANPA FIKSASI PREPUTIUM
Untuk pemula, saat mulai proses khitan dengan
alisklamp sebaiknya membuat marker dengan pena
marker.
Aseptis

DENGAN FIKSASI PREPUTIUM

Trik:
Kaki bawah kunci dulu.Kulit dan mukosa atas lebih ditarik lagi. atau

Kedua kaki dikunci,


Potong Kulit dulu, sesudah mukosa kelihatan
Bisa ditarik walaupun sudah terkunci?
Bisa.

Mulai dari
Pada hari ke 3 - 5 saat pelepasan, anak dianjurkan
berendam di air hangat selama 30 menit
(lebih bagus dicampur dengan antiseptik dettol)

Bila jaringan necrosis masih lengket di tabung jangan


dipaksa dilepas. Anak dianjurkan berendam kembali
tiap pagi dan sore.
Biasanya hari ke 2 -3 tabung akan lepas sendiri.

Kontrol untuk Lepas Klamp pada hari ke-5.


Penyembuhan Penis hari ke-23

SMARTKLAMP
Cocok untuk Bayi
https://youtu.be/HcXXPLHGm58

https://youtu.be/3JHfEYNkSgc repair

Master 082138889249 Arrahman/ Citra Sejahtera


KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

SUNATHRONE
Auto dropoff?
Tetap dipotong.
Dulu dipakai di WHO, tapi sekarang diganti Prepex dan Shang Ring.
https://www.youtube.com/watch?v=mcIaaVhq2vU

4. METODE LONCENG
Pada metode ini tidak dilakukan pemotongan kulup. Ujung penis hanya diikat erat
sehingga bentuknya mirip lonceng akibatnya peredaran darahnya tersumbat yang
mengakibatkan ujung kulit ini tidak mendapatkan suplai darah, lalu menjadi nekrotik,
mati dan nantinya terlepas sendiri.

Resikonya:
Metode ini memerlukan waktu yang cukup lama, sekitar dua minggu.
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

CRUSH & RING (WHO)

GOMCO Clamp

Teknik penjepit/ Klamp (Gomco dan Mogen) dan Plastibell (Hollister, Libertyville,
IL).

Teknik Gomco membutuhkan waktu dua kali lebih lama daripada teknik Mogen.

Klem Gomco , Plastibell dan penjepit Mogen umumnya digunakan untuk Bayi di AS.
Gomco (GOldstein Medical Company), dikenalkan oleh Dr. Hiram S. Yellen dan
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Aaron A. Goldstein pada tahun 1935. Cocok untuk Bayi.

Unicirc , Prepex atau cincin Shang untuk anak dan dewasa.

Prosedur Klem Mogen lebih singkat dan lebih sedikit tekanan yang disebabkan rasa sakit
dibandingkan penggunaan klem Gomco atau Plastibell.

Mogen Clamp
https://www.youtube.com/watch?v=5ePxFo0-8Ec
Kata mogen berasal dari kata Ibrani untuk "perisai." Penjepit Mogen diperkenalkan oleh
Dr Harry Bronstein pada tahun 1955.

Sunat ritual Yahudi biasanya dilakukan dengan penjepit Mogen.

Lonceng kemudian dilepaskan dan dilepaskan, berhati-hati agar tidak mengganggu lasan
antara kulit batang dan sisa permukaan bagian dalam preputium.

Plastibell berbeda dari klem Gomco karena kulup distal tercekik, dengan hasil berupa
jaringan. Setelah prep steril dan dorsal slit, Plastibell berukuran sesuai ditempatkan di
atas kelenjar di dalam preputium ( Gambar 61-2 ). Tali kemudian diikatkan di sekitar
kulit khatan dan diposisikan di lekukan di lonceng. Kulit khatan yang berlebihan
dipangkas dan gagangnya patah dari bel. Sisa kulup dan lonceng diperkirakan akan
mengelupas dalam 7 hingga 12 hari.

American Academy of Pediatrics mengeluarkan pedoman kebijakan pada tahun 1975


yang menyatakan bahwa tidak ada indikasi medis mutlak untuk khitanan rutin bayi yang
baru lahir.

Pada tahun 1999, Akademi menawarkan pendapat bahwa ada beberapa manfaat medis
dari prosedur tetapi tidak cukup untuk menjamin sunat rutin. 96
Advokat Sunat berpendapat bahwa anak laki-laki yang disunat memiliki tingkat infeksi
saluran kemih yang lebih rendah, insiden cedera ritsleting atau paraphimosis yang lebih
rendah, dan tingkat penyakit menular seksual yang lebih rendah dan kanker penis saat
dewasa. 96-100 penentang Sunat berpendapat prosedur ini tidak bersifat fisiologis dan
mungkin tidak perlu atau bahkan berbahaya. Beberapa kelompok ekstrimis berpendapat
bahwa pria yang disunat mengalami penurunan sensasi penis, kurang puas dengan
hubungan seksual, dan bahkan mungkin tingkat perceraian yang lebih
tinggi. 101Sayangnya, masalah ini cenderung bermuatan emosional dan sejumlah besar
"penelitian yang mendukung" sangat subyektif. Dalam analisis utilitas biaya dari sunat,
Ganiats dan rekannya menentukan bahwa keuntungan dan kerugian finansial dan medis
dari sunat rutin neonatal membatalkan satu sama lain dan bahwa pandangan budaya
atau agama pribadi daripada biaya atau hasil kesehatan harus menjadi dasar
pengambilan keputusan. 102
Meskipun kontroversi, sunat masih merupakan salah satu prosedur elektif yang paling
umum di Amerika Serikat dan biasanya dilakukan untuk alasan kosmetik dan budaya.
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Risiko sunat umumnya rendah dalam seri yang lebih besar (<1%) dan termasuk
perdarahan, infeksi, pemisahan kulit, adhesi, terlalu banyak atau terlalu sedikit kulit
dihilangkan, dan stenosis meatus. 103, 104 Dua teknik utama yang digunakan pada
neonatus adalah Clamp Plastibell dan Gomco . Tingkat komplikasi serupa dicatat dengan
keduanya, Plastibell memiliki lebih banyak masalah dengan infeksi dan Gomco
menjepit lebih banyak masalah dengan pemisahan. 105 The Mogan penjepit membawa
risiko tambahan cedera penis, dan teknik ini harus dibatasi kepada mereka cukup
terlatih dalam penggunaannya.
Teknik
Khitan bayi baru lahir dapat dilakukan di samping tempat tidur atau di kantor dengan
aman hingga usia 2 atau 3 bulan. Para penulis menganjurkan penggunaan anestesi lokal,
baik secara topikal maupun subkutan sebelum prosedur. Dengan kulup pada posisi yang
tidak teregang, margin korona yang teraba ditandai pada kulit poros di atasnya untuk
menunjukkan posisi yang tepat dari perangkat penjepit. Hemostat digunakan untuk
mengembangkan pesawat antara kelenjar dan preputium yang melekat. Di garis tengah
dorsal, jaringan dijepit dengan hemostat lurus dan kemudian diiris dengan gunting
untuk memungkinkan penempatan perangkat. Semua adhesi harus diturunkan dan
smegma dihias kembali. Ukuran yang tepat dari perangkat penjepit harus dipilih. Bagian
kerucut dari penjepit harus menutupi sebagian besar kelenjar. Setelah bagian ini dalam
posisi, kelebihan kulup berkurang kembali di atas perangkat penjepit dan penjepit yang
terlibat (Gomco) atau jahitan diikat (Plastibell) di situs yang ditandai
sebelumnya. Perawatan harus diambil untuk menarik kulup di atas penjepit pada tepi
terdepan untuk menghindari intususepsi kulup atas penjepit dan memberikan
ketidaksesuaian kulit kepala bagian dalam dan kulit proksimal poros yang terlibat dalam
penjepit. Jumlah kulit kepala bagian dalam dan kulit batang yang dipotong harus sama
untuk menghindari risiko phimosis berulang menciptakan penis yang tersembunyi atau
terkubur karena jumlah preput dalam tubuh yang tidak proporsional. Hemostasis
biasanya bagus dengan teknik ini. Elektrokauter sebaiknya tidak diterapkan pada
penjepit logam karena penis dapat sepenuhnya devascularized ( Perawatan harus diambil
untuk menarik kulup di atas penjepit pada tepi terdepan untuk menghindari intususepsi
kulup atas penjepit dan memberikan ketidaksesuaian kulit kepala bagian dalam dan kulit
proksimal poros yang terlibat dalam penjepit. Jumlah kulit kepala bagian dalam dan
kulit batang yang dipotong harus sama untuk menghindari risiko phimosis berulang
menciptakan penis yang tersembunyi atau terkubur karena jumlah preput dalam tubuh
yang tidak proporsional. Hemostasis biasanya bagus dengan teknik ini. Elektrokauter
sebaiknya tidak diterapkan pada penjepit logam karena penis dapat sepenuhnya
devascularized ( Perawatan harus diambil untuk menarik kulup di atas penjepit pada tepi
terdepan untuk menghindari intususepsi kulup atas penjepit dan memberikan
ketidaksesuaian kulit kepala bagian dalam dan kulit proksimal poros yang terlibat dalam
penjepit. Jumlah kulit kepala bagian dalam dan kulit batang yang dipotong harus sama
untuk menghindari risiko phimosis berulang menciptakan penis yang tersembunyi atau
terkubur karena jumlah preput dalam tubuh yang tidak proporsional. Hemostasis
biasanya bagus dengan teknik ini. Elektrokauter sebaiknya tidak diterapkan pada
penjepit logam karena penis dapat sepenuhnya devascularized ( Jumlah kulit kepala
bagian dalam dan kulit batang yang dipotong harus sama untuk menghindari risiko
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

phimosis berulang menciptakan penis yang tersembunyi atau terkubur karena jumlah
preput dalam tubuh yang tidak proporsional. Hemostasis biasanya bagus dengan teknik
ini. Elektrokauter sebaiknya tidak diterapkan pada penjepit logam karena penis dapat
sepenuhnya devascularized ( Jumlah kulit kepala bagian dalam dan kulit batang yang
dipotong harus sama untuk menghindari risiko phimosis berulang menciptakan penis
yang tersembunyi atau terkubur karena jumlah preput dalam tubuh yang tidak
proporsional. Hemostasis biasanya bagus dengan teknik ini. Elektrokauter sebaiknya
tidak diterapkan pada penjepit logam karena penis dapat sepenuhnya devascularized
(Gambar. 122-7 ).
Pada anak yang lebih tua, prosedur ini dilakukan di bawah anestesi umum ketika risiko
anestesi diminimalkan (setelah usia kehamilan 60 minggu). Karena perangkat penjepit
menjadi kurang dapat diandalkan pada anak yang lebih tua dan memiliki kecocokan
yang kurang disesuaikan, teknik bedah tangan bebas digunakan di institusi kami. Insisi
proksimal dan distal ditandai secara hati-hati sebelum memotong dengan tajam, dengan
tanda proksimal yang menutupi margin koronal ketika bantalan lemak prepubic yang
menonjol berkurang. Kulit poros berlebih dipotong pada tingkat pedikel dartos dengan
elektrokauter. Hemostasis dicapai dengan elektrokauter seperti yang ditunjukkan, dan
pembuluh yang lebih besar dapat diikat. Ujung-ujungnya adalah reapproximated dengan
jahitan kraniik halus dalam teknik subkutikular terputus untuk menghindari
pembentukan sinus penjahitan epitelial. Dressing minimal salep dan kasa antibiotik
ditempatkan dengan harapan akan jatuh secara spontan atau dihapus pada hari
berikutnya. Para penulis juga menganjurkan mandi lebih awal pada hari pasca operasi 1
dan meminta keluarga untuk mengoleskan salep ke area tersebut setidaknya tiga kali
sehari selama beberapa minggu ke depan. Blok kaudal atau saraf penis dorsal dan blok
cincin biasanya diberikan pada akhir prosedur untuk membantu dengan manajemen
nyeri pasca operasi.

Mogen Clamp menggunakan Pollock Technique ™


Pollock (lem)

Unicirc
Unicirc dikembangkan oleh tim yang dipimpin oleh Cyril Parker, dokter keluarga , dan
Elisabeth Pillgrab-Parker, spesialis pengembangan proyek, di Cape Town , S. Afrika.
https://www.youtube.com/watch?v=RqX_2GNzxqg
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Accucirc
adalah alat yang dirancang untuk bayi baru lahir yang meremukkan dan memotong
kulup dalam satu gerakan tunggal. The Winkelmann penjepit adalah instrumen Gomco
seperti sterilizable yang terdiri dari satu unit, sehingga ketidakcocokan bagian tidak
dapat terjadi.

Cincin Insitu
cincin sunat baja awalnya dipatenkan oleh Cecil Ross pada tahun 1939.
Efek samping; bau, nekrosis, tetanus dari logam

Plastibell
https://www.youtube.com/watch?v=r7LT0BzOe-k
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Prepex
https://www.youtube.com/watch?v=lOH82fk1GmI
https://www.youtube.com/watch?v=j4FeTvx9NeA

Prepex di Papua
https://www.youtube.com/watch?v=nvlqkPniH_Q
PrePex dikembangkan pada tahun 2009 di Israel dan dipasarkan oleh Circ Med Tech,
Ltd. Itu disetujui WHO untuk anak laki-laki> 13 tahun.

Pada April 2012, PrePex memenangkan Penghargaan Teknologi Terbaik untuk


Kesehatan.

Compare Techniques
Randomized, controlled studies comparing the PrePex Method and the Surgical
Circumcision Method were conducted in Rwanda and Zimbabwe. For more information
visit our Published Papers , Abstracts and Sceintific Data pages.
x PrePex Method Surgical Method
Designed for safe, scalable male
circumcision programs
can be used in rural areas
Suitable for urban AND rural areas provided there is a suitable
mobile operation room

No loss of blood

Lidocaine 5%
topical cream was
used in clinical
studies to obviate
discomfort that kicks
Does not require injection of local in about 1 hour post
anesthesia placement.
Placement procedure
is painless and there
is no wait time
required for cream to
activate.

Does not require sutures

Does not require sterile clean conditions


environment are enough
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Most patients resume normal


routine within 3 hours

Does not require cutting of live foreskin is intact


tissue after placement
2 (Placement and 1 (typically a follow up visit
Number of visits per procedure
Removal) is required)
Trained Nurses (not Highly Skilled – Surgeons,
Personnel Required
surgical nurses) Surgical Nurses
2.5- 3 minutes
(Placement and
Removal)
Procedure Time (“skin to skin”) 15 – 30 minutes
up to 5 times faster
than surgical
circumcision
Preparation Time 2.5- 3 minutes 7 -8 minutes

Shang Ring
untuk sunat pada laki-laki> 13 tahun untuk mencegah HIV.
Cincin Shang dikembangkan oleh Jianzhong Shang pada tahun 2003 dan diproduksi
oleh Wuhu SNNDA Perawatan Medis Appliance Technology Co, Ltd, Wuhu, Provinsi
Anhui, Cina. [26] Cincin Shang telah disetujui oleh WHO, [26]
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Metode ini dikembangkan di Tiongkok, China melalui dukungan dari Bill and Melinda
Gates Foundation.

Perangkat Shang Ring Di Tempat


tidak perlu lem kulit.
Cincin Shang terdiri dari dua cincin plastik kelas medis konsentris: cincin bagian dalam
dengan band silikon dan cincin luar berengsel yang berfungsi sebagai pengikat. Cincin
Shang dilepas setelah satu minggu.

1. Seluruh operasi sederhana, aman dan tanpa rasa sakit.


• Operasi berlangsung 3-5 menit saja
• Tidak perlu pisau bedah dan jahitan
• Pemulihan cepat
• Tidak mempengaruhi pekerjaan dan kehidupan.

2. Rehabilitasi yang baik dari kulit khatan berlebihan


• Mudah jatuh
• Tanpa bekas luka
• Baik dibentuk kembali dan diperindah

3. "Cincin khitan" mendorong penis tumbuh


• Membantu untuk ereksi
• Mengaktifkan sel dan jaringan penis
• Hasil dalam pengembangan sekunder

4. Khitan membantu fungsi seksual


• Penyebab keratinisasi epidermal kelenjar
• Membantu desensitisasi
• Dengan demikian meningkatkan fungsi seksual

5. Ini mencegah dari penyakit terkait


KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

• Mengurangi kemungkinan uretritis pria, radang kelenjar dan kanker


• Mencegah infeksi silang
• Menjadi sebagai penyebab penyakit ginekologi

6. Lingkaran khitan mengurangi viral load HIV


• Mengurangi kemungkinan infeksi HIV lebih dari 60%
• Mencegah penyebaran HIV

Cincin khitan, dengan teknologi canggih dan manfaat luar biasa, membantu pasien untuk
mengurangi kekhawatiran dan menikmati hidup.

Circumplast
adalah alat seperti Plastibell yang menggunakan silinder bukan cincin, yang membantu
lebih mudah menempatkan pengikat dan mencegah kerusakan pada kelenjar.

Tara Klamp, SmartKlamp

STAPLER (Disposable Perpuce Cutter Stapler)


KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

CARA:
2. Kulit Prepusium dijepit dengan forcep
hemostatik arah jam 9, 12, 3 dan 6,
minimal 3 forcep hemostatik
3. Masukan Pelindung penis kedalam
kulit prepusium dan lakukan
fiksasi dengan benang dengan posisi
kemiringan sesuai sulcus Corona

4. Masukan pelindung penis kedalam


main body, dengan 1 jari menekan
frenulum arah jam 6 dan lakukan
pengencangan screw searah jarum jam.
Posisi screw vertikal saat dikencangkan.
5. Safety pin dilepaskan
6. Lakukan penekanan Kedua HANDGRIP
selama 1 menit dengan tangan kanan
dan tangan kiri memegang main body posisi kedua handgrip seimbang
mendekati screw.
7. Lepaskan kedua Handgrip dan putar
screw berlawanan arah jarum jam
Sampai terlihat kulit prepusium
yang terpotong.
8. Lepaskan kulit prepusium dari
pelindung penis
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

9. Lakukan hemostasis dengan cara


kompresi balut tekan dengan kasa
betadine disekeliling silikon gasket
pada luka potongan selama
2 sd 3 menit

10. Setelah Yakin tidak ada perdarahan


lakukan balut tekan dengan kasa
steril dan kohesif elastik perban

1. STERILITAS ALAT BEDAH MINOR


2. ANESTESI LOKAL
3. PASTIKAN UKURAN SESUAI TIDAK DIPAKSAKAN
4. CEK SILIKON GASKET, PASTIKAN TIDAK LEPAS
5. PASTIKAN GLANDS PENIS MASUK KE PELINDUNG
PENIS TIDAK DILUAR PELINDUNG PENIS, DENGAN
CARA PERABAAN DENGAN JARI TANGAN
SEKELILINGNYA

6. IKATAN BENANG UNTUK FIKSASI PADA KULIT


PREPUTIUM
HARUS PERSIS DIBAWAH 0.5 CM UJUNG PREPUSIUM ,
BILA
TERLALU PANJANG KULIT PREPUSIUM BISA
DILAKUKAN
PEMOTONGAN KULIT PREPUSIUM.
SEBELUM PENGIKATAN DILAKUKAN, DORONG BATANG
BESI
DAN KLEM PENJEPIT TARIK KEATAS SEHINGGA
KULIT PREPUTIUM TERTARIK KEATAS, SETELAH ITU
LAKUKAN PENGIKATAN BENANG DENGAN POSISI
KEMIRINGAN MENGIKUTI SULCUS CORONA DAN
FRENULUM
DITEKAN DENGAN SATU JARI ARAH JAM 6.
7. PASTIKAN BATANG BESI PELINDUNG PENIS
MASUK DITENGAH LUBANG UNTUK
PENGUNCIAN
8. SETELAH KULIT PREPUTIUM MASUK KE MAIN
BODY
LAKUKAN PENEKANAN DENGAN JARI DAERAH
FRENULUM ARAH JAM 6. SETELAH ITU BARU
DILAKUKAN PENGUNCIAN SCREW.
9. PENGUNCIAN SCREW HARUS VERTIKAL
PADA SAAT PENGENCANGAN
10. PADA SAAT PENEKANAN HANDGRIP HARUS
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

DILAKUKAN SEKALI JANGAN BERULANG,


PENEKANAN KEDUA HANDGRIP HARUS
MAXIMAL HINGGA MENDEKATI SCREW,

PENGUNCI DAN JARAK PENEKANAN


SEIMBANG
ANTARA HANDGRIP KEDUANYA DENGAN
SCREW .
11. PENEKANAN HANDGRIP DILAKUKAN
MINIMAL 1 MENIT
12. SETELAH ITU HANDGRIP DILEPAS , SCREW
DIPUTAR BERLAWANAN ARAH JARUM JAM.
DAN KULIT YANG SUDAH TERPOTONG
DILEPASKAN DARI PELINDUNG PENIS

13. LAKUKAN KOMPRES TEKAN DENGAN KASA


STERIL DAN BETADINE
DENGAN JARI TANGAN MENGELILINGI
SILKON GASKET ,
KOMPRES TEKAN SELAMA 2 SD 3 MENIT
14. SETELAH ITU EVALUASI PERDARAHAN PADA
INCISI
SEKELILING SILIKON GASKET.
15. BILA STOP TIDAK ADA REMBESAN DARAH
MAKA DILAKUKAN BALUTAN TEKAN DENGAN
MENGGUNAKAN KASA STERIL DAN ELASTIS
PERBAN.

BALUTAN DILAKUKAN SEBANYAK 2 ATAU 3 KALI ,


PASTIKAN
BALUTAN CUKUP KENCANG TAPI JANGAN SANGAT
KENCANG
16. PASIEN TUNGGU 10 MENIT SEBELUM PULANG , KITA
EVALUASI .
PASTIKAN TIDAK ADA REMBESAN DARAH PADA
ELASTIS
PERBAN.

Waktu operasi dan volume kehilangan darah secara signifikan lebih rendah pada
kelompok stapler dibandingkan pada kelompok konvensional (6,8 ± 3,1 vs 24,2 ± 3,2
menit dan 1,8 ± 1,8 vs9,4 ± 1,5 mL, masing-masing; P <0,01 untuk keduanya). Skor nyeri
intraoperatif dan pasca operasi secara signifikan lebih rendah pada kelompok stapler
dibandingkan pada kelompok konvensional (0,8 ± 0,5 vs 2,4 ± 0,8 dan 4,0 ± 0,9 vs 5,8 ±
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

1,0, masing-masing; P <0,01 untuk keduanya). Selain itu, kelompok stapler memiliki
komplikasi yang jauh lebih sedikit daripada kelompok konvensional (2,7% vs 7,8%,
masing-masing; P <0,01). Namun, biaya perawatan dalam kelompok stapler jauh lebih
tinggi daripada kelompok konvensional (US $ 356,60 ± 8,20 vs US $ 126,50 ± 7,00,
masing-masing; P <0,01). Sebagian besar pasien (388/441, 88.0%) yang menjalani
stapler sunat membutuhkan pengangkatan sisa staple nails. Secara keseluruhan,
penelitian ini menunjukkan bahwa sunat stapler adalah teknik sunat laki-laki yang
efisien dan aman untuk laki-laki, meskipun memerlukan perbaikan lebih lanjut.
Harga sekitar Rp. 600rb s/d 800rb
Trik; sesudah preputium diikat di batang lonceng potong dulu kelebihan preputium agar
tidak melorot lagi saat dikencangkan,

Penekanan pada hemostasis, pegang erat sekitar 2-3 menit sesudah dipotong.
Itu setelah hemostasis 3 menit. Trs saya observasi setelah balutan . Selama 10 menit

Tantangan penggunaan stapler utk anak kecil :


1. Mukosa
2. Kadang sedikit di atas marker
3. Freenulum
Utk dewasa InsyaAllah tantangan ini lebih kecil

ZSR – dr. Darsono (Disposable Circumcision Anastomat)


By ZSR Biomedical Technology
Merk ZSR, , Surkon, SK
Ukuran

Potong Gasket 3 titik 4-8-12


Dewasa 2-4-8-10
ES; Hematoma?

STAPLER dg Perdarahan?

RYPS
+ Fixasi dg Tali Ties/ tali biasa.
Size 25.5 ke atas

https://www.youtube.com/watch?v=8Rl9-R56kvk

Hasil Rapi
Proses Cepat
Aktivitas Biasa
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

SK/ SURKON

Teknik LAIN

HEMOSTASIS
Ligasi

Cara Ligasi dengan jaringan seminimal mungkin agar tidak terjadi NODUL SUBCUTAN!
DIATHERMY
Diathermy ada 2 jenis: monopolar dan bipolar.
Diathermy bipolar lebih aman daripada monopolar, tetapi memiliki kelemahan: tips dari
forceps diathermy bisa menjadi hangus, dan forceps diathermy dapat menempel pada
jaringan, sehingga mengurangi keampuhan dan harus sering dibersihkan dengan alas.
Diathermy monopolar lebih mudah dilakukan daripada prosedur bipolar.

KI
Pasien memakai Pace maker

Untuk sunat laki-laki, pakai mode koagulasi. Jika mesin diatermi memiliki keduanya
(pemotongan dan koagulasi), output daya potong harus dimatikan. Jika mesin memiliki
saklar campuran, aktifkan aplikasi koagulasi dan pemotongan output secara bersamaan,
pengaturan campuran ini harus dimatikan.

KI:
- Umur < 14 tahun/ penis kecil
- Jika lumen pembuluh darah dapat terlihat, gunakan klem dan ligasi
- Hindari diatermi di dekat luka karena dapat menyebabkan luka bakar tebal dan
area nekrosis.
- Jangan gunakan di frenulum, karena dapat menyebabkan luka bakar melalui
dinding uretra => fistula uretra
Diathermy Monopolar; ada plat Ground
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Diathermy BIPOLAR
Spesifikasi Alat:
frekuensi di bawah 20.000 Hz.
Output Tersedia:
Koagulasi
Pemotongan, mirip dengan menggunakan pisau bedah.
Fulguration.
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Bagian
Diathermy forceps
Diathermy plate (dispersive electrode)
Pressure

PENYATUAN KULIT-MUKOSA/ Closing the suture wound


JAHIT

Jahitan terlalu pinggir, semakin baik aposisi tepi kulit tetapi lebih tinggi risiko putus/
kulit robek. Tapi jika jahitan terlalu jauh dari tepi luka, ada risiko inversi tepi kulit,
sehingga memperburuk penyembuhan. Oleh karena itu, dianjurkan kombinasi jahitan
sederhana dan kasur.

Jam 12, 03, 09 => Vertical Matras


Jam 06 => Horizontal Matras
Sisanya => Simple
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Simple interrupted suture


03:00, 06:00, 09:00 and 12:00 o’clock mattress
sutures—typically two or three interrupted sutures (see Fig 8.11). This technique will
result in a total of about 12–16 sutures.

Mattress suture (Vertical dan Horizontal)


Mattress sutures give a more precise apposition of the wound edges and reduce the risk
of burying the skin edges. They
are more complex than simple interrupted sutures; therefore, they require more time to
put in.

LEM
Menahan dan menyatukan antara Mukosa-Kulit.
Ditambahkan Elastic bandage untuk anak2 yang sudah mudah ereksi.

Lem Terlepas Sendiri 7-10 hari, dipercepat oleh kelembaban atau basah.

Manfaat;
Lem melindungi luka sehingga waterproof, boleh mandi guyur. Jangan berendam.
Tambahan Jahitan biasanya untuk Anak Autis.
Syarat Bebas Tarikan/ Tegangan/ Ereksi

Gabungan elektrokauter dan 2-oktil cyanoacrylate untuk sunat adalah alternatif yang
aman, efisien, menguntungkan secara finansial, menarik secara kosmetik untuk sunat
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

tradisional yang dilakukan dengan pisau bedah dan jahitan.

LiquiBand® Optima Indications /


Contraindications






Fresh Wounds
Clean Wounds
Straight Wounds
Deep Wounds
Flap Wounds
Facial Wounds
LiquiBand® Optima can be used on:






Animal or human bites
Crush, puncture or contaminated
wounds
Wounds located in or near the mucosa
Wounds over joints
Internally
Cyanoacrylate allergic patients

GO LEM LIQUIBAND – dr. Jaka Suganda


http://www.liquiband.com
Aplikasi Lem sesudah kulup terpotong, baik dipotong dengan cara gomco/mogen/cauter
https://youtu.be/dFTOeCADyvQ

Jangan lupa tetap evaluasi perdarahan sebelum diaplikasikan lem tersebut

Bahan; 2-OCA, 2-octyl cyanoacrylate


Ada 3 senyawa cyanoacrylate yang saat ini tersedia sebagai perekat kulit topikal.
2-Octyl-cyanoacrylate (2-OCA) dipasarkan sebagai Dermabond dan SurgiSeal.

Trnyata 2 octyl cyanoacrylate ini cukup aman dan sering dpake orthoped ya😅
sebagai perekat penutupan luka.
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Ikatan lemah, tapi fleksibel

n-2-Butil-cyanoacrylate (NBCA) dipasarkan sebagai Histoacryl, Indermil, GluStitch,


GluSeal, PeriAcryl, dan LiquiBand.
Ikatan yang lebih kuat, tetapi kaku
Umumnya sbg perekat untuk laserasi kulit
malformasi arteri [5] dengan aplikasi lem ke dalam kelainan melalui angiografi
Juga digunakan untuk embolisasi malformasi arteriovenosa serebral sebelum perawatan
bedah.
Untuk perdarahan varises lambung

2-Etil-sianoakrilat (2-ECA) tersedia sebagai Epiglu.

Karena masalah toksisitas etil sianoakrilat, penggunaan 2-oktil cyanoacrylate untuk


jahitan lebih disukai.
Untuk medis dan kedokteran hewan, NBCA, isobutil cyanoacrylate , dan octyl
cyanoacrylate biasanya digunakan.

Bersifat bakteriostatik dan tidak sakit.

ALBOTHYL?? No!!
JANGAN!!!

Haemostasis

DRESSING/
cohesif bandage/verban elastic

Tujuan Dressing :





Hemostasis ketika terjadi perdarahan
Kompresi Mukosa untuk mencegah edema Mukosa
Meminimalisir friksi dari luar
Mencegah ereksi berlebihan
Menghindari air selama beberapa hari

Dressing
Pakai Alginat/ Melolin
Lalu cohesif bandage/ cohesive elastic bandage (warna Coklat)
Kekurangan: Tidak Nyaman
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Elasti
Alginat
Mahal

Jangan terlalu kencang agar tidak terjadi Iskemia, kompartmen sindrome

Pelarut dan debonders


Aseton , umumnya penghapus cat kuku.
Pelarut lainnya termasuk nitromethane , dimethyl sulfoxide , dan methylene
chloride . [30]

gamma-Butyrolactone juga dapat digunakan untuk menghilangkan cyanoacrylate yang


diawetkan. [31]debonders komersial juga tersedia.

Untuk Liquiband akan lepas sendiri pada hari ke-7.

BAHAN PEMBERSIH SMEGMA? Belum ada

Buried penis,
Domainnya Bedah Anak, Urologi anak atau Bedah Plastik.
Perdarahan dalam tabung?

Bisa Lepas Tabung.


1. Sumpal Kassa.
2. Gagal? sumpal Kassa + Adrenalin.
3. Gagal? Buka Tabung, Balut Tekan Area Bleeding.
4. Gagal? Hecting ligasi.

Pencegahan Mukosa Robek pada pemasangan KLAMP?


Fimosis lakukan dorsumsisi lebih dulu.

DEHIS Lebar => Repair=> sunat ulang

www.dokterkhitanmedan.com

OBAT
Proris Supp 120mg untuk extra post op
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

INSTRUKSI
PRE-OP
1. Untuk satu minggu sebelum tanggal operasi Anda, jangan mengambil Aspirin,
Antikoagulan (warfarin) atau Non-Steroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)
seperti Ibuprofen, Motrin, Aleve, Advil, Ibuprofen, Naproxen, atau
Diclofenac. Obat-obat ini akan mengencerkan darah Anda.
2. Harap cukur rambut kemaluan Anda sehari sebelum prosedur sebaik mungkin
untuk menghemat waktu.
3. Pada hari operasi Anda makan sebelum prosedur Anda (sarapan normal atau
makan siang) sebagai orang-orang yang tidak lebih mungkin menjadi pusing.
4. Silakan mandi dengan sabun dan air pada hari prosedur Anda.

POST OP
Mogen + Lem
1. Selama 24 jam pertama, Anda akan pulang dengan perban melilit penis
Anda. Jangan mencoba membungkus ulang dalam 24 jam pertama.
Anda akan menemui dokter pada hari berikutnya untuk memastikan tidak ada
pembengkakan besar yang membutuhkan pembalut ulang.
2. Pada post op hari 2, kami akan melepas perban Anda dan membungkus kembali
penis.
3. Selama dua minggu setelah prosedur Anda, Anda perlu menerapkan balutan
sendiri dua kali sehari. Pertama ambil kasa dengan lubang di tengah dan oleskan
salep antibiotik di sekitar lubang dan oleskan ke penis. Penis melewati
lubang. Kemudian ambil pita coban (pembalut coklat) untuk membungkus kasa di
sekitar penis.
4. Anda dapat mandi setelah 14 hari, kecuali dokter menunjukkan sebaliknya. Jangan
pergi berenang atau mandi di bak mandi sampai Anda benar-benar sembuh.
5. Jangan ambil bagian dalam kegiatan intensif apa pun.
6. Jangan melakukan hubungan seks (atau masturbasi) sampai Anda benar-benar
sembuh (sekitar 6 minggu).
7. Cobalah untuk tidak membiarkan penis Anda menjuntai dengan bebas. Disarankan
memasang celana dalam agar penis tetap tegak.
8. Jika Anda mengalami nyeri ringan (termasuk saat ereksi), terutama dalam
beberapa hari pertama setelah sunat, obat nyeri over-the-counter seperti
acetaminophen atau ibuprofen dapat digunakan untuk menghilangkan rasa
sakit. Jika rasa sakitnya berlebihan, hubungi kantor kami untuk saran lebih lanjut.
9. Lima sampai tujuh hari setelah sunat Anda, Anda akan kembali ke kantor untuk
tindak lanjut yang lain, kemudian setiap dua minggu sesudahnya.
10. Kandung kemih yang buncit sering memicu ereksi. Untuk menghindari ereksi
nokturnal, minimalkan asupan cairan setelah jam 6 sore dan buang air kecil
sebelum tidur. Anda mungkin ingin mengatur waktu di tengah malam untuk buang
air kecil. Menerapkan es sering membantu mengurangi erosi nokturnal yang
terjadi.
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Instruksi Operative Pasca untuk Cincin Shang Saja


1. Ketika Anda kembali ke rumah, istirahatlah sampai Anda terbiasa menggunakan
Cincin Shang di tempatnya.
2. Jangan mencoba untuk menghapus atau mengubah posisi Cincin Shang sendiri.
3. Biarkan area yang disunat bersih dan kering. Ini akan mempromosikan
penyembuhan yang tepat. Ketika Anda buang air kecil, gunakan tisu untuk
mengoleskan beberapa tetes terakhir dari penis untuk mencegah air kencing
merembes ke area khitanan, yang dapat menyebabkan infeksi.
4. Setelah hari sunat, Anda dapat mandi selama Anda dengan hati-hati mengeringkan
penis dan Cincin Shang sesudahnya. Jangan pergi berenang atau mandi di bak
mandi.
5. Jangan ambil bagian dalam aktivitas intensif untuk menghindari dislokasi
cincin. Jika Anda berkeringat, pastikan untuk membersihkan dan mengeringkan
tubuh Anda segera, untuk menjaga luka agar tidak terinfeksi, yang akan menunda
penyembuhan.
6. Jangan melakukan hubungan seks (atau masturbasi) sementara Cincin Shang ada
di tempatnya.
7. Cobalah untuk tidak membiarkan penis Anda menjuntai bebas dan tetap
tegak. Brief yang dipasang dengan kencang direkomendasikan untuk menjaga
penis tidak turun ke bawah dan menjaga cincin tetap di tempatnya dan
menghindari abrasi kulit.
8. Jika Anda mengalami nyeri ringan (termasuk saat ereksi), terutama dalam
beberapa hari pertama setelah sunat, obat nyeri over-the-counter seperti
acetaminophen atau ibuprofen dapat digunakan untuk menghilangkan rasa
sakit. Jika rasa sakitnya berlebihan, hubungi kantor kami untuk saran lebih lanjut.
9. Anda mungkin mengalami sedikit pembengkakan di sekitar Cincin Shang. Ini
normal, asalkan tidak terlalu membuat Anda merasa tidak nyaman. Memakai
celana yang dipasang dengan pas untuk menjaga penis menghadap ke atas akan
membantu mencegah pembengkakan.
10. Tujuh sampai sepuluh hari setelah sunat Anda, Anda akan kembali ke kantor
untuk menyingkirkan Cincin Shang. Jangan mencoba melepaskan Cincin Shang
sendiri atau mengubah posisi cincin.
11. Kandung kemih yang buncit sering memicu ereksi. Untuk menghindari ereksi
nokturnal, minimalkan asupan cairan setelah jam 6 sore dan buang air kecil
sebelum tidur. Anda mungkin ingin mengatur waktu di tengah malam untuk buang
air kecil. Menerapkan es atau mandi air dingin sering membantu mengurangi erosi
nokturnal yang terjadi.
12.Setelah Cincin Shang dihapus, Anda akan menerapkan perban khusus setiap hari
selama 7 hari ke depan. Anda harus mengoleskan salep antibiotik sepanjang area
insisi dengan setiap perban berubah, kemudian setiap hari selama total 3 minggu.

Klem (Mahdian)
Obat minum, Tetes/ salep Antiseptikteratur.
Sebaiknya pakai celana Sunat untuk menghindari kepala Penis dari gesekan.
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Boleh mandi/ berenang. Mandi kapal selam lebih dianjurkan.


Bersihkan dan keringkan selalu tabung memakai Tissue Basah/ Cotton bud.
Usai BAK, lakukan irigasi dengan syringe

Hindari hal-hal yang menyebabkan terjadinya Tabung Pecah/ditarik oleh pasien.


Jika
JIka anak takut berkemih, lakukan Kompres Hangat di area bawah pusar.
JIka gatal, lakukan Kompres Hangat di areayang gatal, lalu berikan antiseptic ulang.

Saat mau kontrol pelepasan; Minum Analgesikdan berendam di air hangat 30 menit
sebelum pelepasanKlem agar jaringan nekrotik terlepas.

STAPLER
Aktivitas bebas terbatas
Nyeri setelah efek anestesi adalah normal, 2 – 3
jam setelah tindakan
Kalau verban mengganggu proses kencing,
kendurkan elastic verban
Hari ke 3 kontrol luka, pemotongan silikon gasket
dan ganti verban
Dalam 7 hari hindari penis dari gesekan
Hari ke 7 kontrol luka dan verban dibuka
Mandi cerdas, tetap jaga kering
Silikon gasket akan lepas sendiri pada h 10-15
Hubungan sex setelah 30 hari

OBAT
Anti Nyeri
Antibiotik
Channa Kapsul 2x1 selama 5 hari
Tetes/ Salep Antiseptik 3-6x sehari di area luka(2 tetes di dalam & 2 tetes di luar)

MANDI CERDAS

KONTROL

Flash Cutter + Lem:


Rnedam Air hangat untuk membersihkan sisa krusta dan mengurangi bengkak.

KLAMP
Hari ke-4-5
Sudah mengalami proses penyembuhan.
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Terdapat jaringan nekrotik tipis dan minimal.


Potong Klamp dan buka tabung dalam kea rah dorsal.
Bebat kasa betadin min 3x sehari Jaringan Nekrotik akan lepas sendiri hari ke-10-14.
Tetap pakai celana sunat dan aktivitas normal.

Prosedur Pelepasan
Klem:
--
Dalam kasus tertentu, dapat
digunakan saat pelepasan klem
hanya saja pembiusan hanya
dilakukan di dua titik saja :
jam 7 dan 13, atau
jam 11 dan 17

BOX Khitan
Box 3.2. Standard equipment and supplies needed for a single conventional
or device-based surgical male circumcision procedure
• O drape (80 cm x 80 cm, with ~ 5 cm hole)
• 1% or 2% lidocaine/lignocaine
• Artery forceps, also known as mosquito forceps (three straight, five curved)
• Large artery forceps (straight cross clamp)
• Curved dissection scissors
• Dissecting forceps (finely toothed), also known as tweezers
• Gallipot for antiseptic solution (for example, povidone iodine)
• Gentian violet (no more than 5 mL) or sterile marker pen
• Gloves, masks, caps and aprons
• Injection needles (21-gauge, 23-gauge, 25-gauge or 27-gauge)
• Instrument tray wrapped with sterile drape
• Needle holder
• Gauze impregnated with petroleum jelly (5 cm x 5 cm or 5 cm x 10 cm) and sticking
plaster or paper tape
• Plain gauze swabs (10 x 10 cm; 10 for the procedure, five for the dressing)
• Povidone iodine (50 mL 7.5–10% aqueous-based solution)a
• Scalpel knife handle and blades
• Stitch scissors
• Suture material (chromic catgut or polyglactin 910 [Vicryl RapideTM] 3-0 and 4-0)
with 3/8 circle reverse-cutting
needleb
• Syringe, 10 or 20 mL
• Ideally, if programmatically feasible, stock syringes with these safety features: reuse
prevention and
sharps injury prevention. The models selected should allow repeated aspiration to permit
correct
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

injection technique, and providers may also prefer models with detachable needles,
which allow use of
different gauges for anaesthetic withdrawal and injection.† If reuse prevention syringes
are not available,
single-use syringes and needles without reuse prevention features are a second choice. If
these are also
unavailable, use equipment suitable for steam sterilization. Also see the World Health
Organization’s
Guideline on the use of safety-engineered syringes for intramuscular, intradermal and
subcutaneous
injections in health care settings (see Bibliography for citation).
a It is important to have available alternative solutions for skin disinfection, such as
chlorhexidine, for patients allergic to povidone
iodine.
b Extra suture materials and needles should be available for every procedure.

Box 3.3. List of emergency equipment and supplies (2)
• Adhesive tape (strapping)
• Alcohol swabs
• Best practice guidelines for emergency carea
• Blood pressure measuring equipment, including adult and paediatric cuffs
• Stethoscope
• Gauze
• Gloves (examination)
• Intravenous cannulas and infusion sets
• Oropharyngeal airway (adult and paediatric sizes)
• Resuscitator bag valve and mask (adult and paediatric)
• Normal saline solution for intravenous infusion: 0.9% sodium chloride (NaCl)
• Syringes with needles (disposable)
• Ideally, if programmatically feasible, stock syringes with these safety features: reuse
prevention
and sharps injury prevention. The models selected should allow repeated aspiration to
permit correct
injection technique, and providers may also prefer models with detachable needles,
which allow use
of different gauges for anaesthetic withdrawal and injection.§ If reuse prevention
syringes are not
available, single-use syringes and needles without reuse prevention features are a second
choice. If
these are also unavailable, use equipment suitable for steam sterilization. Also see the
World Health
Organization’s Guideline on the use of safety-engineered syringes for intramuscular,
intradermal and
subcutaneous injections in health care settings (see Bibliography for citation).
• Tourniquet
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Make sure that there is an inventory list of emergency equipment and supplies to cross-
reference against items
in stock. Additional items per national guidance should be included also.
a Refer to guidelines on this webpage: http://www.who.int/surgery/publications/en/

PENYULIT

FIMOSIS
Bisa di potong dulu dengan gunting atau Cauter; https://youtu.be/T94bpjv7H2M

ADHD(Attention deficit hyperactivity disorder)


1. Ukur powernya, tentukan berapa orang yg harus disiapkan buat jaga-jaga megangin
dia jikalau ternyata berontak di tengah tindakan.
2. Ruangan yg tidak berkesan horor buatnya.

Cara memfixasi:
2 orang perempuan di kanan dan kiri kepalanya, tugasnya ngajak ngobrol terus dan
mengalihkan perhatian.
2 orang laki-laki dewasa di samping kanan dan kiri badannya, tugasnya siap-siap
megangin badan dan tangan.
Dan 2 orang laki-laki di kanan dan kiri kakinya, tugasnya siap-siap megangin kakinya.

Sementara saya sendiri ada di bawah (arah kakinya) sebagai operator yg bekerja secara
cepat dan tepat. Bisa juga cara naik kuda.
Dan ingat, sembunyikan alat-alat khitannya (bisa di bawah bed/sofa, jangan sampai dia
tahu. Keluarkan seperlunya alat yg akan dipakai saja.

Paraphimosis
Prepusium terjebak di belakang sulkus koronarius.

Terapi; Reduksi Segera


Anestesi lokal, blok penis dengan lidokain tanpa epinefrin, atau yang sering pada anak,
sedasi.

REDUKSI KONSERVATIF
1. Teknik Dundee; pijatan ringan glans penis 5 menit untuk mengurangi edema jaringan
dan mengecilkan ukuran glans. Prepusium kemudian dapat ditarik kembali menutupi
glans penis, dengan cara mendorong glans dengan ibu jari sambil menarik prepusium
dengan jari lainnya.

Penggunaan instrumen seperti forsep Adson dan klem Babcock juga dapat membantu
menarik dan mengurangi prepusium yang kontriksi.

2. Metode kompres es 5 menit.


3. Reduksi edema dengan inj. hialuronidase 1 mL via syringe tuberculin.
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Hialuronidase mendegradasi asam hialuronik dan meningkatkan difusi cairan yang


terperangkap di jaringan untuk mengurangi edema prepusium. Cara kerja utama
hialuronidase adalah dengan meningkatkan permeabilitas intrasel jaringan, sehingga
cairan ekstrasel tersebar dan meningkatkan difusi cairan.

4. Penggunaan agen osmotik seperti gula pasir 1-2 jam. Agen osmotik ini bekerja
mengurangi bengkak dengan menaikkan gradien konsentrasi cairan terlarut yang
menarik cairan dari prepusium yang edema.

5. Kompres Manitol, agen diuretik osmotik juga dilaporkan efektif. Kain kasa direndam
cairan manitol, dikompreskan pada prepusium yang edema sekitar 30-45 menit.

REDUKSI INVASIF
Teknik pungsi (Pungsi Multipel)
Cairan edema melalui titik-titik pungsi dengan bantuan kompresi manual glans dan
prepusium.
Pungsi dilakukan 1 hingga 20 titik
KI= Infeksi

Aspirasi glans,
torniket dipasang di batang penis, aspirasi 3-12 mL darah dari glans dengan jarum no
20 tusukan sejajar uretra.

dorsal slit, insisi pada cincin konstriksi dengan anestesi lokal.


yaitu insisi longitudinal sepanjang 1-2 cm di bagian dorsal kulit prepusium dilanjutkan
penjahitan dengan benang 4/0 nilon.
Kunjungan berikutnya untuk pengangkatan
jahitan.

Sirkumsisi.
Sirkumsisi dilakukan setelah kondisi
inflamasi berkurang.

Penatalaksanaan lini pertama maupun lanjutan setelah reduksi manual. Beberapa teknik
sirkumsisi pada neonatus seperti Gomco clamp, Mogen clamp, dan alat Plastibell.

KOMPLIKASI
Robekan, gunakan antiseptik untuk mencegah infeksi.
Nekrosis glans penis. Tatalaksana dapat berupa amputasi dan
rekonstruksi.

PENCEGAHAN
Sirkumsisi.
Higienitas penis yang adekuat didapat dengan retraksi prepusium setiap hari saat mandi
dimulai dari masa pubertas.
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

< 6 tahun, retraksi prepusium tidak disarankan.


6 tahun sd pubertas, disarankan pembersihan dengan retraksi sebagian.

Micropenis
Terapi Hormonal

Buried Penis
Penyebab karena kegemukan, bukan hormonal. Cara Khitan Terbaik adalah FlashCutter,
Mukosa dipendekin, jahit.

1. BURIED PENIS (PENIS TENGGELAM)

Yaitu keadaan penis yang tidak mencolok diakibatkan melimpahnya lemak pubis di
bawah kulit hingga ke prepusium, yang menyebabkan batang dan kepala penis
tenggelam di dalam lemak. Pada pemeriksaan fisik akan didapatkan panjang penis yang
normal dengan kepala penis yang normal pula.

2. TRAPPED PENIS (PENIS TERPERANGKAP)


KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Ini merupakan kondisi yang kadang muncul setelah menjalani sunat. Pada pemeriksaan
fisik sebelum sunat yang pertama bisa saja didapatkan batang dan kepala penis normal.
Namun dalam proses penyembuhannya terjadi jaringan parut dan fimosis pasca sunat
yang menyebabkan penis tertarik dan terperangkap di dalam jaringan lunak prepubic
dan skrotum (buah zakar).

3. WEBBED PENIS (PENIS BERSELAPUT)


KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Merupakan kondisi dimana jaringan kulit garis tengah di depan penis yang mengikat
penis ke buah zakar.
Ini umumnya terjadi bersamaan dengan kondisi hipospadia dan micropenis.

4. MIKROPENIS (PENIS KECIL)

Ini merupakan kondisi penis yang kecil dari ukuran umumnya. Hal ini dapat terjadi
karena kecacatan seperti epispadia, hipospadia atau kelainan kromosom. Dapat pula
karena kelainan endokrin yang menghambat pertumbuhan penis, tapi penisnya tidak
cacat.
Sindrom “penis tenggelam” ini memberikan keraguan kepada orangtua dan tenaga medis
untuk mengambil keputusan waktu bersunat dan metodenya. Banyak tenaga medis dan
rumah sakit menolak melakukannya segera, dan banyak pula orangtua yang mundur
setelah diberitahukan kondisi penis anaknya.
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Hal yang mengdasar yang penting diketahui orangtua sebelum mengambil keputusan
adalah mengetahui dengan baik kondisi kelainan penis putranya. Setiap kelainan
tersebut di atas tidak menjadi kontraindikasi mutlak untuk dilakukan sunat. Namun
penting untuk mengetahui kondisi kelainan sehingga dapat menjalankan prosedur sunat
yang tepat dan memilih waktu yang tepat untuk bersunat.
Layanan konsultasi prasunat di Sunat 123 akan memberikan informasi yang tepat bagi
orangtua dan putranya, langkah apa yang tepat diambil untuk putranya. Sunat sekarang
atau tunda ?? Pastikan anda telah berkonsultasi di klinik kami.

Siliconoma
Ranah Spesialis Bedah (Anak, Plastik/ Urologi)

SUNAT JIN?? https://youtu.be/c95dR1OOIf0

PENGANGKATAN BENDA ASING DI PENIS


https://youtu.be/Ue5Qe7NpaAM

PROSES PENYEMBUHAN LUKA

KESIMPULAN
List WHO
Sutureless dan Tak ada dehis (dehiscence)

PERIJINAN RUMAH KHITAN


Klinik Utama dan Pratama

Membuat Praktek pribadi atau praktek perorangan saja tapi brand idnya
omah/pendopo/istana/dll sunat..nggak masalah dok..

Bisa Dok
Kayak saya, tanpa papan/plang...
Yang penting hajar marketing online nya

Bikin klinik skrg mininal di level klinik pratama..syarat2nya lumayan..pasukannya hrs


lengkap dr apoteker ass apoteker perawat minimal 3 SDM selain dokter..dan dokter
minimal 2 org.. jd emang agak berat syarat nikin2 klinik skrg 😅😅.. mesti join n
kerjasama permodalan

Sip hanya di keluarkan dgn redaksi praktek pribadi atau klinik..nah klinik ada klinik
umum ada klinik pratama (sprt kecantikan) ..klo klinik khusus khitan belom ada dok..
\
praktek pribadi dulu pasien banyak rubah jadi klinik.syaratnya bangunannya ada
IMBnya biar mudah ngurusnya.
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Kartrun Nama;
“kartu nama yang
dibenarkan secara etik hanyalah kartu nama dengan
konten terbatas pada identitas tanpa adanya muatan
superlatif maupun komersial.5”

IKLAN
Larangan beriklan kemudian dapat dikecualikan
pada kasus-kasus dimana dokter yang bersangkutan
tidak memiliki STR yang aktif (tidak berpraktik
sebagai dokter) atau produk yang diiklankan tersebut
tidak memiliki klaim kesehatan/kebugaran/ecantikan, dengan catatan dalam kontennya
tidak
memunculkan gelar maupun atribut kedokteran
sama sekali.

PROMOSI
pemasangan iklan pada media cetak
dalam rangka pengenalan awal praktik, pengumuman
cuti praktik, dan pengumuman kembali buka
praktik pasca cuti diperbolehkan dengan ketentuan
besar iklan yang dimuat berukuran maksimum 2
kolom x 10 cm dan hanya berisi informasi nama,
jenis spesialisasi, alamat, waktu praktik, nomor
telepon (seperti ketentuan papan nama praktek)
dengan nomor surat ijin praktik lengkap, tanpa
disertai properti persuasif apapun maupun alasan
cuti praktiknya tersebut.5

Ketentuan tentang
pemasangan plang nama tersebut kemudian diatur
dalam pasal 4, cakupan pasal butir (2), yakni plang
maksimal berukuran 60 cm x 90 cm dengan latar
belakang putih dan warna huruf hitam.

Dalam plang
hanya memuat nama, jenis spesialisasi, nomor surat
izin praktik, waktu praktik, dan nomor rekomendasi
IDI.

Khitan Modern Anak & Dewasa dr. Akhun Depok


Khitan/ Sunatan/ Sirkumsisi
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Free Needle – Klamp – Ring – Stapler - Lem Tanpa Jahit

Sertifikat ASDOKI (Asosiasi Dokter Khitan Indonesia)


Kualifikasi WHO

Manfaat Khitan dalam Kesehatan;


✓ Hygiene meningkat
✓ Mencegah Penularan Infeksi (Sipilis, PMS, HIV/ AIDS)
✓ Mencegah Parafimosis (Kegawatan Penis)

Nggak cuman lsm dok yg dateng...bahkan yg lebih sue lagi klo wartawan bodrex yg
dateng...waspada buat temen2 ..dua databg dgn payung hukum u u informasi publik

ang harus hati hati sekarang dengan UPT pajak dan LSM kalau dinas mungkin bisa back
up.asal ijin SIP

MENU

Tidak Nyeri
Harga murah ke mahal 700 rb sd 4 jt (Termasuk Kontrol pertama)
Disc 20% untuk pemilik Kartu JAMKES/ KIN/ Surat Keterangan Tidak Mampu

No METODE INDIKASI TARIF BAYI REMAJA DEWASA


dan ANAK
. Konvensional 600000 1250000
. Flashcauter 700000 1250000
. Gomco
. Mogen
. Sunathrone
. Smart Klamp 800000
. Mahdian Klamp 900000
. AlisKlamp 1500000
. Ring
0 Stapler 2000000 2000000

Revisi 1000000 1500000


Panggilan
*Free needle = Tambah Rp. 500rb
Lem/ Liquiband = Tambah Rp. 400rb
Panggilan ke Rumah/ Home Visit: Tambah Rp.200000 (radius 5 Km)

Paket I : Rp.500rb/anak
* METODE KLEM
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

* mendapatkan : paket obat perawatan luka pasca khitan (obat tetes,


betadin, perban kassa steril), obat minum, celana sunat, kontrol gratis
* Jumlah peserta : minimal 10 anak

Paket II : Rp.350rb/anak
* METODE LASER
* mendapatkan : paket obat perawatan luka pasca khitan (betadin,
kasa steril), obat minum, celana sunat, kontrol gratis
* Jumlah peserta : minimal 10 anak

* BULAN PROMO KHITAN/ SUNAT


Dapatkan potongan tarif/ diskon sebesar 50% untuk sunat/ khitan
dewasa (remaja) metode "New Advance"

Menu rumah sunatan sunat Arrahman


1. Mahdian klem
2. Alisklamp
3. Neoalisklamp
4. Stapler ZSR
5. Flashcauter
6. Konvensional

Rumah Sunat menyediakan jasa sunat anak (reguler), sunat gemuk dan sunat dewasa.
Harganya Rp 1,2-Rp 1,5 juta untuk sunat reguler, Rp 2 juta-Rp 3 juta untuk sunat gemuk
dan dewasa.

Dengan Tarif Jasa Sunat Paling Murah :


1. Anak Usia 5, 6, 7, 8 tahun : Rp 350.000 ,-
2. Anak Usia 9, 10, 11, 12 tahun : Rp 400.000 ,-
3. Remaja Usia 13, 14, 15, 16 tahun : Rp 500.000,-
4. Dewasa 17 tahun keatas : Rp 1.000.000 ,-
Tarif diatas sudah termasuk : Jasa bongsupit dengan memberikan sugesti positif
saat keadaan hipnosis, biaya konsultasi paska circumcision, serta alat
operasi seperti betadine, pisau bedah steril sekali pakai, perlak dan
sebagainya.

TARIF DIATAS BELUM TERMASUK

• Biaya transportasi saat sunat, kontrol dan membuka klamp ( sesuai


jarak lokasi ) Berkisar antara 100 rb - 500 rb ( pulau jawa )
• Alat klamp ( smartklamp / alisklamp ) Rp 150.000 ,-
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

• Obat - obatan hingga sembuh ( Sesuai permintaan ) Klas A ; 50.000, Klas B


: 150.000

UNTUK KETERANGAN LEBIH LANJUT

HUBUNGI : 081903872413
https://sunat-panggilan.blogspot.co.id/2017/05/sunat-murah-tanpa-injeksi-dan-
dijahit.html

Tarif London

Children
• £150Less than 1 year
• £1801 Year
• £2102 to 3 years
• £2304 to 5 years
• £2506 to 8 years
• £2809 to 12 years
• £38013 to 15 years
• £50Home appointment
Within London for ages 6 and under
• Free* Consultation
£50 credited back
• Risk assessment
• After-care instructions
• Appointment changes
• Pre-op local anaesthetic
• Post-op local anaesthetic
If needed
• 24-hour help
• Information booklet
• Follow-up appointments
• After-care ointment
• Medication

Adults
• £500Circumcision (Surgical Methods)
• £500Circumcision (Shang Ring)
• £350Removal of Frenulum (Frenulectomy)
• £650Circumcision and Frenulectomy
• VariesTherapeutic circumcision
To treat a medical condition
• Free consultation for non-therapeutic circumcision
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Free, no commitment necessary


• Free* consultation for therapeutic circumcision
£50 credited back
• Choice of a circumcision style
• Risk assessment
• After-care instructions
• Appointment changes
• Pre-op local anaesthetic
• Post-op local anaesthetic
If needed
• 24-hour help
• Follow-up appointments
• After-care ointment
• Full medication
Australia

The current cost of a circumcision is $480.00* for a child 3 weeks or under. *


Once the child is 3 weeks up to 8 weeks the cost is $515.00*.
From 8 weeks to 12 weeks the cost is $580.00*,
Over 12 weeks ( in very special circumstances only) $650.00*
Adult Circumcision (16 years and older) $1100.00
*prices may be subject to change, but the cost will be advised at the time of booking.
RECENT PRICE DECREASE $40.00
There has been a recent change in Medicare rebates, so our fees have increased, but the
actual out-of pocket cost to you has decreased by about $40.00.
There is no charge for routine follow-up visits
Payment

BONUS;
Celana Sunat
Box Mainan Robot
Sertifikat
Dr. Akhun

Manfaat Khitan/ Sirkumsisi;


- Agama
- Kesehatan; Mencegah infeksi, PMS , HIV/ AIDS (program WHO)
- Mencegah Kegawatan Penis; Parafimosis.

FORM
General information
FORM SKRINING KHITAN
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Rencana Khitan
Tanggal : ………… Jam: …………..
Tahun : …………
No
1 Nama
Tanggal Lahir Umur & BB:
2 Alamat
3 No HP
4 Suku
5 Agama Islam- Kristen- Hindu- Buddha- Lainnya…………………
6
7 Indikasi a. Perlindungan parsial terhadap HIV
Khitan b. Sosial atau agama
c. Kebersihan pribadi
d. Phimosis
e. Paraphimosis
f. Nyeri ereksi
g. Balanitis rekuren
h. Neoplasma preputial
i. Lainnya (sebutkan)_____________________________
Aktivitas o Ya o Tidak
Seksual (Selama 3 bulan terakhir)
Kontrasepsi a. Tidak pernah
Pernah b. Kondom
dipakai c. Vasectomy
d. Lainnya (Sebutkan) ___________________________

Riw. Vaksin o Belum Pernah


Tetanus o Pernah
Toxoid o Menunggu Dosis berikutnya, tanggal…

Riw. Penyakit a. Haemophilia/ gangguan darah? o Ya o Tidak


b. Diabetes? o Ya o Tidak
Sedang a. Anaemia o Ya o Tidak
mendapatkan b. Diabetes o Ya o Tidak
Pengobatan c. HIV o Ya o Tidak
d. AIDS o Ya o Tidak
e. Lainnya______________________ o Ya o Tidak

Riw. Operasi o Ya o Tidak


Bedah
Kelainan a. Uretra discharge o Ya Tidak
kencing/ b. Ulcus di kelamin (ulkus) o Ya atau Tidak
Anatomi c. Nyeri saat ereksi o Ya o Tidak
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

d. Pembengkakan skrotum o Ya atau Tidak


e. Nyeri saat buang air kecil o Ya o Tidak
f. Kesulitan dalam menarik kembali kulup o Ya o Tidak
g. Kekhawatiran tentang ereksi atau fungsi seksual o Ya o Tidak
h. Keloid o Ya o Tidak
i. Lainnya (sebutkan) _________________________ o Ya o
Tidak

Tambahan Untuk Remaja & Dewasa


14. HIV test date and location:
a. HIV test offered? o Yes o No
b. HIV test performed? o Yes o No
c. HIV test result: o Positive o Negative
d. Post-test counselling given? o Yes o No
e. If test result positive, linked with treatment and care? o Yes o No

21. Physical examination (general)


a. Vital signs:
Body temperature:
____________________________________________________
Blood pressure:
______________________________________________________
Pulse rate:
__________________________________________________________
Respiratory rate: _
____________________________________________________
b.
Weight:_______________________________________________________
______
c. Open wound (for example, jigger):_
_______________________________________
d.
Other:________________________________________________________
______
22. Physical examination of genitals
23. Any significant abnormality on general genital examination?
a. Epispadias (rare) o Yes o No
b. Hypospadias (with or without chordee, with or without bifid foreskin) o Yes o No
c. Opening of urethral meatus near but not at tip of glans (glanular
hypospadias), with no chordee and with normal foreskin
o Yes o No
d. Phimosis caused by scar tissue at the apex of the meatus o Yes o No
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

e. Chronic paraphimosis o Yes o No


f. Scar tissue involving the foreskin and glans (balanitis xerotica obliterans) o Yes o No
g. Scar tissue involving the frenulum o Yes o No
h. Penile cancer o Yes o No
i. Other penile abnormalities (for example, filiariasis, micropenis) o Yes o No
j. Scrotal swellings o Yes o No

CHAPTER 7. PREPROCEDURE SCREENING OF CLIENTS AND PREPARATIONS FOR


THE CIRCUMCISION PROCEDURE 7-31
24. Examination of penis:
a. Physiological phimosis in younger adolescents o Normal o Abnormal
b. Smaller penile size in younger adolescents, making it difficult
to palpate the glans (this will include most under the age of
13 years)
o Normal o Abnormal
c. Uncontrolled hypertension o Normal o Abnormal
d. Active infection o Normal o Abnormal
e. Uncontrolled HIV or untreated tuberculosis o Normal o Abnormal
f. Urethral discharge o Normal o Abnormal
g. Penile warts involving foreskin and glans o Normal o Abnormal
h. Penile warts confined to the foreskin o Normal o Abnormal
i. Genital ulcers o Normal o Abnormal
j. Known, untreated sexually transmitted infections (for
example, syphilis, gonorrhoea, chancroid)
o Normal o Abnormal
k. Balanitis associated with phimosis o Normal o Abnormal
l. Yeast infection (Candida albicans) o Normal o Abnormal
m. Dermatitis o Normal o Abnormal
n. Filiariasis o Normal o Abnormal

26. For any of the contraindications marked Yes in Question 25, please
describe the treatment plan:
a. Was client referred to a specialist? o Yes o No
b. If so, to whom? ___________________________
c. Did you treat the client on site for the condition? o Yes o No
d. Is the client able to rescreen for male circumcision eligibility in the future? o Yes o No
e. If yes, at what date can the client return for rescreening?
_________________________________
Eligibility for circumcision procedure
27. Has client given informed consent/assent for circumcision? o Yes o No
28. Is client eligible for circumcision at the clinic? o Yes o No
If yes, proceed to Question 30.
29. If client is ineligible today, list the contraindication from the table above
(Question 25) here:
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

_____________________________________________________________
______________________
If other reason, describe:
_____________________________________________________________
___
Circumcision procedure
30. Preprocedure medications:
_________________________________________________________
31. Anaesthetic agent and dose used:
• Lidocaine/lignocaine alone_
________________________________________________________
• Bupivacaine and lidocaine/lignocaine
_________________________________________________
• Topical local anaesthetic cream
_____________________________________________________
32. Iodine skin prep: o Yes o No If no, explain:
________________________________________
33. Type of anaesthesia: o Local (penile ring block) o Dorsal nerve block
o Other (specify) ________________________________________________
34. Type of surgical circumcision procedure done:
o Dorsal slit method o Forceps-guided method
o Sleeve method o Other method (for example, device-based surgical circumcision)
If other method, specify device, indicate name, size of device, lot number: _
______________________
35. Date of conventional circumcision procedure or device placement:
Day/Month/Year: ______/______/______
36. Provider name: _________________________ Assistant name: _
__________________________
7-34 MANUAL FOR MALE CIRCUMCISION UNDER LOCAL ANAESTHESIA AND HIV
PREVENTION SERVICES FOR ADOLESCENT BOYS AND MEN
37. Start time: ___________ End time: ___________ Duration: _
_________ minutes
38. Pain during the procedure requiring further administration of
anaesthetic: o Yes o No
39. Postprocedure medications:
________________________________________________________
40. Postprocedure written and verbal instructions given: o Yes o No
If client is a minor, was parent(s)/guardian(s) provided with written and verbal
instructions? o Yes o No
41. Details of follow-up plan:
__________________________________________________________
Follow-up visit scheduled—date #1: _______
Follow-up visit scheduled—date #2: _______ (if applicable)
Follow-up visit scheduled—date #3: _______ (if applicable)
Complications (14)
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

42. Intraoperative complications (during surgery or prior to discharge from


clinic)
If complications are found during the postprocedure follow-up, check any of the
following findings. They may indicate a
need for further evaluation or treatment, referral to a specialist/higher level of care or
emergency care. Refer to Chapter
10 (see Annex 10.3) for managing adverse events and the Adverse event action guide
for voluntary medical male
circumcision by surgery or device, 2nd edition (13).
Adverse events diagnosed? o Yes o No
If yes,

Excessive bleeding
Infection
Wound disruption
Pain
Scarring/disfigurement
Torsion of penis
Insufficient skin removal
Excess skin removal
Injury to penis
Excess swelling of penis/scrotum, including haematoma
Problem with voiding (urinating)
Sexual complications/undesirable sensory changes
Anaesthesia-related event

Follow-up
43. First follow-up visit:
Day/month/year: ______/______/______
Postoperative (one to six days after surgery and discharge from clinic)
Adverse events diagnosed? o Yes o No
If yes, indicate the adverse event and severity.
COMPLICATION MILD MODERATE SEVERE
Excessive bleeding
Infection
Wound disruption
Pain
Scarring/disfigurement
Torsion of penis
Insufficient skin removal
Excess skin removal
Injury to penis
Excess swelling of penis/scrotum, including haematoma
Problem with voiding (urinating)
Sexual complications/undesirable sensory changes
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

Anaesthesia-related event
44. Healing normal? o Yes o No
If no, specify:
_____________________________________________________________
____________
45. Additional treatment/care given? o Yes o No
If yes, specify:
_____________________________________________________________
___________
46. Further follow-up planned? o Yes o No
If yes, specify:
_____________________________________________________________
___________
47. Second follow-up visit:
Day/month/year: ______/______/______
7-36 MANUAL FOR MALE CIRCUMCISION UNDER LOCAL ANAESTHESIA AND HIV
PREVENTION SERVICES FOR ADOLESCENT BOYS AND MEN
Postoperative complications (seven or more days after surgery and
discharge from clinic)
Adverse events diagnosed? o Yes o No
If yes, indicate the adverse event and severity.
COMPLICATION MILD MODERATE SEVERE
Excessive bleeding
Infection
Wound disruption
Pain
Scarring/disfigurement
Torsion of penis
Insufficient skin removal
Excess skin removal
Injury to penis
Excess swelling of penis/scrotum, including haematoma
Problem with voiding (urinating)
Sexual complications/undesirable sensory changes
Anaesthesia-related event
48. Healing normal? o Yes o No
If no,
specify:________________________________________________________
_________________
49. Additional treatment/care given? o Yes o No
If yes, specify:
_____________________________________________________________
___________
50. Further follow-up planned? o Yes o No
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

If yes, specify:
_____________________________________________________________
___________
CHAPTER 7. PREPROCEDURE SCREENING OF CLIENTS AND PREPARATIONS FOR
THE CIRCUMCISION PROCEDURE 7-37
51. Third follow-up visit:
Day/month/year: ______/______/______
Postoperative complications
Adverse events diagnosed at third follow-up visit? o Yes o No
If yes, indicate the adverse event and severity.
COMPLICATION MILD MODERATE SEVERE
Excessive bleeding
Infection
Wound disruption
Pain
Scarring/disfigurement
Torsion of penis
Insufficient skin removal
Excess skin removal
Injury to penis
Excess swelling of penis/scrotum, including haematoma
Problem with voiding (urinating)
Sexual complications/undesirable sensory changes
Anaesthesia-related event
52. Healing normal? o Yes o No
If no, specify:
_____________________________________________________________
____________
53. Additional treatment/care given? o Yes o No
If yes, specify:
_____________________________________________________________
___________
54. Further follow-up planned? o Yes o No
If yes, specify:

TARIF

Konvensional Bidan Rp.200.000 sd 300.000

RANGKUMAN
Hr ke-0 Hr ke-2 Hr ke-3
Go Lem
Cavilon
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

CONTOH PROFIL ANGGOTA ASDOKI 2018 – 2021


http://rumahsunatdrmahdian.com/
http://rumahsunatan.com/2016/
https://www.sunat123.com
http://smartklampindonesia.com/

INFO PRODUK
ZSR Anastomate

ZSR Anastomate

ZSR Anastomate adalah instrumen bedah urologi berbentuk stapler yang digunakan
untuk sunat laki-laki, sederhana, aman dan efisien, sinkronisasi stapler sempurna,
dimana merupakan terobosan besar dibidang bedah urologi. Alat ini merupakan solusi
terhadap sunat tradisional yang rumit, lama, dapat menimbulkan perdarahan, nyeri,
sayatan sulit untuk rapi, hematoma, edema dan masalah lainnya. ZSR Anastomate
Disposable dapat memecahkan semua masalah di atas. Proses pembuatan alat
merupakan hasil integrasi produk dari pengalaman klinis dengan desain minimalis,
sunat laki-laki menjadi semakin baik, aman, cepat, dan sempurna.

Desain telah dipatenkan


• desain penampilan modern dan struktur produk terbaru
• stapler tersinkronisasi menghasilkan kualitas yang sempurna
• berkualitas tinggi, produk standar tinggi

Indah dan praktis


KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

• Proses produksi menggunakan proses khusus, operasi lebih tepat


• Bentuk yang ergonomis, operasi lebih tenang
• Hasil sayatan yang halus, keseragaman jahitan
• Proses staples otomatis, tidak ada jahitan

Jaminan keamanan produk


• Berulang kali terbukti secara klinis dan aman
• Pelindung Glans Penis sepenuhnya terlindungi
• proses staples melalui perlakuan khusus sehingga menghasilkan kualitas tinggi
• bahan-bahan medis dan sterilisasi secara profesional untuk mencegah terjadi
infeksi
• bebas nyeri pasca operasi sehingga ereksi penis setelah pemulihan tidak
terpengaruh

Standard Efisien
• waktu persiapan operasi singkat sehingga operasi cukup dilakukan rawat jalan,
tidak diperlukan rawat inap setelah operasi
• waktu operasi singkat selama 3-5 menit
• proses stapler dalam satu langkah sehingga sangat mengurangi beban kerja dokter
saat operasi

User-friendly
• Satu kali pakai (disposible) untuk menghindari infeksi silang
• alat steril sehingga mengurangi proses persiapan bedah
• edema minimal, perdarahan kurang, pemulihan cepat, dan menghindari beberapa
pasien kembali ke rumah sakit
• Dilengkapi dengan berbagai ukuran kaliper sehingga pemilihan besar kaliper
sesuai dengan ukuran diameter penis pasien yang akurat

RUJUKAN
Materi Seminar 1 ASDOKI;
Overview Sirkumsisi, Moh. Adjie pratignyo
Go-Lem Dr. Jaka Suganda
AliskLamp dr. Rudi Azharudin
Mahdian Klamp, dr. Mahdian Nur, Sp.BS
Dr. Darsono

http://www.harika.id/2017/06/untuk-lakukan-sunat-ada-beberapa-metode.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20728122
Laser Circumcision https://www.youtube.com/watch?v=JC_ylogWy6g
Mohamad Adjie Pratignyo>?

http://www.drmohel.com/teenage-children-circumcision-los-angeles/
KE AWAL/ MUKA DAFTAR ISI INFO PRODUK
nafanakhun@gmail.com, nafanakhun.wordpress.com

https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/gomco-clamp

https://open-urology.ru/simptomy/obrezanie-krayney-ploti-lazerom/
http://search.who.int/search?q=circumcision&ie=utf8&site=who&client=_en_r&proxys
tylesheet=_en_r&output=xml_no_dtd&oe=utf8&getfields=doctype

https://en.wikipedia.org/wiki/Circumcision
https://en.wikipedia.org/wiki/Circumcision_surgical_procedure
https://en.wikipedia.org/wiki/Cyanoacrylate
https://en.wikipedia.org/wiki/Butyl_cyanoacrylate

http://prepex.com/
http://www.who.int/hiv/pub/malecircumcision/male-circumcision-guide-2018/en/
http://apps.who.int/iris/handle/10665/272387?show=full
http://gonedash.blogspot.sg/2012/02/electro-surgery-unit-esu-1.html?m=1

LEM: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5074105/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4470318/