OCHO SESIONES DE TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL BASADA EN LA CONCIENCIA PLENA

Por favor envíe las respuestas por este medio. Si usted resulta seleccionado nos comunicaremos de
forma personalizada para darle a conocer los siguientes pasos del programa piloto de ocho sesiones
Muchas gracias

DATOS PERSONALES

FECHA: Lima, 12 de julio del 2018

NOMBRES Y APELLIDOS: Ana Isabel Vilca Chillcce
EDAD: 41 años SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Soltera HIJOS: No
LUGAR DONDE RESIDE: Santa Anita - Lima, Perú
CORREO: avilca.design@gmail.com CELULAR: 987186033

ANTECEDENTES CLÍNICOS

1. Responda con una X el diagnostico que recibió:

A) Ansiedad generalizada: Angustia
B) Otro tipo de trastorno de ansiedad ¿Cuál? Pena
C) Depresión: Poca, más en los días del periodo
D) Estrés excesivo o distrés: No
E) Dolor crónico: No, últimamente dolor del cuerpo
F) Otro trastorno: No ¿Cual?

2. Describa los síntomas:

No sé que hacer con mi vida, me siento perdida, estoy desanimada, nada me satisface,
me aburro de las cosas y me desánimo de los que empiezo. últimamente, duermo tarde,
como a las 1 o 2 de la mañana y me despierto a las 9:00 a.m. o 10:00 a.m.

3. Describa la frecuencia y periodos episódicos de los síntomas

Estoy así como 1 año 7 meses ha sido más intenso.

4. Desde cuándo presenta síntomas: años: 1 meses: 7 meses

5. Si el diagnóstico es depresión ¿Ha experimentado recaídas? Si ¿Cuántas? 2 o 3

6. ¿Cuántas terapias ha recibido? He llevado talleres

7. Qué tipo de terapia recibió: ¿Psicólogo? X ¿Psiquiatra?............ ¿Cuál otra? Talleres

……………………………………………………………………………………………………………………………………………

8. ¿Cuándo fue la última vez que recibió terapia? Hace 7 años

……………………………………………………………………………………………………………………………………………

9. ¿Por qué dejo de recibir terapia?.

No me convencia el profesional.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………

10. ¿Porque le gustaría ser parte de este grupo piloto?

Porque soy conciente que necesito terapia y aceptar que esto que me esta pasando es del momento,
aunque lo entiendo esto me da ansiedad, a veces lloro o siento dolor en el cuerpo. Me lleva a la
angustía, hay días que no deseo hacer nada y sento culpa.