ORGANISATIONAL ELIGIBILITY

ASSESSMENT AND PRE GRANT

INQUIRY

PROFILE DAN TATA KELOLA ORGANISASI

Nama :

Visi/Misi Organisasi :

Deskripsi Singkat :
Organisasi

Jelaskan mengenai sejarah

singkat organisasi, missi,
struktur, area kerja dan
capaian-capaian terbaru dari
organisasi anda.

Lingkungan Dimana : Faktor-faktor eksternal apakah (lokal, nasional,

Organisasi Bekerja internasional) yang mempengaruhi kerja dan capaian
organisasi?
Sesi in menjelaskan analisa
singkat mengenai faktor Apakah peranan organisasi yang membedakannya dengan
faktor yang mungkin dapat aktor-aktor lain yang bekerja dalam bidang atau issue yang
mempengaruhi kinerja sama?
organisasi seperti kondisi
politik, regulasi hukum yang
dapat mempengaruhi kerja
organisasi.
Tata Kelola dan :
Kepemimpinan

Jelaskan mengenai kondisi

kepemimpinan organisasi
saat ini dan kapasitas
pengelolaannya
KAPASITAS MANAJEMEN KEUANGAN ORGANISASI
1. Adakah bagian yang mengurus kegiatan keuangan organisasi secara khusus?

Jawaban:

 Jika Ada, siapa pimpinan tertinggi di dalam bagian keuangan tersebut? gambarkan
mekanisme struktur kerja keuangan? (lampirkan struktur organisasi)

 Jika Tidak ada bagaimana dan siapa pelaksana atau penanggung jawab dari
kegiatan keuangan organisasi?
ORGANISATIONAL ELIGIBILITY
ASSESSMENT AND PRE GRANT
INQUIRY

PROFILE DAN TATA KELOLA ORGANISASI

2. Darimanakah sumber dana operasional organisasi? Dan sumber pendanaan yang sampai
dengan saat ini masih berlangsung?
Jawaban:

3. Apakah organisasi anda memiliki SOP atau peraturan organisasi sejenis yang melandasi
kegiatan organisasi khususnya kegiatan keuangan? (jika ada, lampirkan mekanisme dan
kebijakan pengelolaan keuangan)
Jawaban:

4. Gambarkan sedikit mengenai mekanisme pengelolaan keuangan organisasi baik tentang

sistem maupun otoritas-otoritas keuangan? jelaskan sumber, mekanisme dan limitasi arus
kas yang diperbolehkan (cash on Bank, Cash Book, Petty Cash Book)?
Jawaban:

5. Jelaskan format mekanisme keuangan atau berkas laporan keuangan yang pernah
dilaporkan kepada donor?
Jawaban:

6. Pernahkah dilakukan proses audit terhadap pelaporan keuangan yang dilaporkan ? Jika
pernah diaudit oleh siapa, Internal atau KAP? untuk jenis dan periode pelaporan tahun
berapa ? apakah dapat ditunjukkan hasil audit tertulis tersebut ?
Jawaban:

7. Apakah pembiayaan operasional atau biaya rutin kantor dibiayai oleh donor? Jika
jawabannya Ya, apakah biaya tersebut didanai bersamaan dengan program kegiatan yang
sedang dilaksanakan atau berdiri sendiri dalam sebuah pos anggaran khusus?
Jawaban:

8. Apakah sistem pencatatan keuangan dilakukan secara manual (catatan tangan) atau
telah terkomputerisasi?
Jawaban:
ORGANISATIONAL ELIGIBILITY
ASSESSMENT AND PRE GRANT
INQUIRY

PROFILE DAN TATA KELOLA ORGANISASI

9. Jika saat ini pencatatan keuangan organisasi telah dilengkapi sistem (softwares) khusus,
Jenis dan seri apakah spesifikasi yang dimiliki?
Jawaban:

10. Bagaimana status dan perlakuan terhadap kewajiban perpajakan yang timbul didalam
organisasi? Bagaimana sikap manajemen dan bagaimana kondisi yang terjadi sebenarnya?
Jawaban:

PROSEDUR DASAR YAYASAN TIFA DAN KESANGGUPAN ORGANISASI

1. Apakah organisasi anda bersedia jika anggaran yang diajukan kami revisi sesuai dengan
standar pembiayaan kami?
Jawaban:

2. Apakah anda bersedia melakukan pelaporan keuangan dengan megikuti mekanisme dan
metode pelaporan yang dibakukan oleh Yayasan Tifa?
Jawaban:

REKAM JEJAK KERJASAMA DENGAN TIFA (di-isi oleh Yayasan Tifa)

Adakah hal-hal yang harus diperhatikan dalam kerjasama sebelumnya dengan Organisasi
ini?
Jawaban:

Rekomendasi untuk pemberian dan pengelolaan dana hibah Yayasan Tifa bagi organisasi
Jawaban:

Nama dan jabatan Officer yang melakukan pencatatan:

ORGANISATIONAL ELIGIBILITY
ASSESSMENT AND PRE GRANT
INQUIRY

REKAM JEJAK KERJASAMA DENGAN TIFA (di-isi oleh Yayasan Tifa)

Nama:
Jabatan:
Tanggal pengisian form:
ORGANISATIONAL ELIGIBILITY
ASSESSMENT AND PRE GRANT
INQUIRY

Pre-Grant Inquiry Form

Mohon dilengkapi formulir dibawah ini sebagai dokumen pelengkap pengajuan

proposal kepada Yayasan Tifa. Formulir ini dikirimkan beserta proposal lengkap kepada
Yayasan Tifa:

INFORMASI DASAR

1. Nama Organisasi
2. Alamat organisasi

3. Telp/Fax
4. Email
5. Web site
6. Status Badan
Hukum & No. Akte
Notaris
Pendirian/Identitas
hukum yang setara
beserta tanggal dan
tempat didirikan
7. Susunan Pengurus Nama Jabatan
(Pengurus/Pembina/Pe
ngawas/Majelis
Perwakilan/dan posisi
lainnya yang setara)
8. Direktur
Eksekutif/Ketua
Harian/Posisi Lain
yang setara
ORGANISATIONAL ELIGIBILITY
ASSESSMENT AND PRE GRANT
INQUIRY

9. Kontak (jika berbeda (Sebutkan nama, nomer telp, dan email)

dengan yang diatas)
Judul Proyek

Informasi Organisasi
Berikan deskripsi singkat organisasi ( informasi mengenai sejarah, pengalaman,
dan aktivitas utama organisasi), tidak lebih dari 1000 karater

Jumlah Staf Tetap: Jumlah Staf Part-time: Jumlah Relawan:

Sumber Dana Nama Lembaga & Besaran dana

Organisasi Program

Rekening Bank milik

organisasi*