EVALUASI PROGRAM UKM PER BULAN/TRIWULAN .............

TAHUN ...........
Nama Petugas :
Program :

KET Evaluasi
No Indikator Target Pencapaian (Tercapai/Tidak
Tercapai)
Tercapai/Tidak
Tercapai
M PER BULAN/TRIWULAN ..............
HUN ...........

Evaluasi
Evaluasi Rencana Tindak
Rencana Tindak Lanjut Lanjut

Masalah
 EVALUASI PEMEGANG PROGRAM UKM TRIMESTER I (JANUARI S/D MA
TAHUN 2018
Petugas : M Syaeful Azwar Ma'mur
Program : PROMKES

KET Evaluasi
No Indikator Target Pencapaian (Tercapai/Tidak
Tercapai)
Tercapai/Tidak
Tercapai
Cakupan Komunikasi
1 Interpersonal dan Konseling 2448 672 (27,5%) tercapai -
(KIP/K)

Cakupan Penyuluhan kelompok

2 oleh petugas di dalam gedung 96 37 (38,5%) tercapai -
Puskesmas

Cakupan Institusi Kesehatan

3 ber-PHBS 2 2 tidak tercapai tidak tercapai

Cakupan Pengkajian dan

4 Pembinaan PHBS di Tatanan 15355 - - -
Rumah Tangga

Cakupan Pemberdayaan
Masyarakat melalui Penyuluhan
5 Kelompok oleh Petugas di 84 28 (33,3%) tercapai -
Masyarakat

Cakupan Pembinaan UKBM

6 dilihat melalui persentase (%) 59 39 (66,6%) tercapai -
Posyandu Purnama & Mandiri
Cakupan Pembinaan
Pemberdayaan Masyarakat
dilihat melalui Persentase (%)
7 Desa Siaga Aktif (untuk 5 2 tidak tercapai -
Kabupaten)/ RW Siaga Aktif
(untuk kota)

Cakupan Pemberdayaan
8 Individu/ Keluarga melalui 240 33 (13,7%) tidak tercapai -
Kunjungan Rumah
UKM TRIMESTER I (JANUARI S/D MARET)
UN 2018

Evaluasi
Evaluasi Rencana Tindak
Rencana Tindak Lanjut Lanjut

Masalah

- -

- -

belum adanya komitmen

dari tiap-tiap petugas di -
institusi

mejadwalkan pendataan
- PHBS dibulan Juli 2018

- -

- -

sedang mengajukan SK -
forum tingkat kecamatan

meningkatkan kerjasama
petugas belum memahami lintas program untuk
dari definisi operasionalnya identifikasi kunjungan
rumah keluarga rawan
 EVALUASI PEMEGANG PROGRAM UKM TRIMESTER I (JANUARI S/D JU
TAHUN 2018
Petugas : M Syaeful Azwar Ma'mur
Program : PROMKES

KET Evaluasi
No Indikator Target Pencapaian (Tercapai/Tidak
Tercapai)
Tercapai/Tidak
Tercapai
Cakupan Komunikasi
1 Interpersonal dan Konseling 2448 1373 (56%) tercapai -
(KIP/K)

Cakupan Penyuluhan kelompok

2 oleh petugas di dalam gedung 96 67 (69,7%) tercapai -
Puskesmas

Cakupan Institusi Kesehatan

3 ber-PHBS 2 - - -

Cakupan Pengkajian dan

4 Pembinaan PHBS di Tatanan 15355 2036 - -
Rumah Tangga

Cakupan Pemberdayaan
Masyarakat melalui Penyuluhan
5 Kelompok oleh Petugas di 84 61 (72,6%) tercapai -
Masyarakat

Cakupan Pembinaan UKBM

6 dilihat melalui persentase (%) 59 39 (66,6%) tercapai -
Posyandu Purnama & Mandiri
Cakupan Pembinaan
Pemberdayaan Masyarakat
dilihat melalui Persentase (%)
7 Desa Siaga Aktif (untuk 5 2 tidak tercapai -
Kabupaten)/ RW Siaga Aktif
(untuk kota)

Cakupan Pemberdayaan
8 Individu/ Keluarga melalui 240 85 (35,4%) tidak tercapai -
Kunjungan Rumah
UKM TRIMESTER I (JANUARI S/D JULI)
UN 2018

Evaluasi
Evaluasi Rencana Tindak
Rencana Tindak Lanjut Lanjut

Masalah

- -

- -

- -

mejadwalkan pendataan
- PHBS dibulan Juli 2018

- -

- -

sedang mengajukan SK -
forum tingkat kecamatan

meningkatkan kerjasama
petugas belum memahami lintas program untuk
dari definisi operasionalnya identifikasi kunjungan
rumah keluarga rawan
 EVALUASI PEMEGANG PROGRAM UKM TRIMESTER I (JANU
TAHUN 2018
Petugas : M Syaeful Azwar Ma'mur
Program : SURVEILANS

KET
No Indikator Target Pencapaian (Tercapai/Tidak
Tercapai)

1 sistem kewaspadaan dini 52 mg 32 mg (61,5%) tercapai

2 surveilans terpadu penyakit 12 bulan 1 kasus diare & suspek DBD tercapai

3 cakupan pengendalian KLB 12 bulan - -

OGRAM UKM TRIMESTER I (JANUARI S/D JULI)
TAHUN 2018

Evaluasi
Evaluasi Rencana Tindak
Rencana Tindak Lanjut Lanjut
Tercapai/Tidak Masalah
Tercapai

- - -

- - -

- - -
 EVALUASI PEMEGANG PROGRAM UKM TRIMESTER I (janua
TAHUN 2019
Petugas : M Syaeful Azwar Ma'mur
Program : SURVEILANS

KET
No Indikator Target Pencapaian (Tercapai/Tidak
Tercapai)

1 sistem kewaspadaan dini 52 mg 14 mg (25%) tercapai

2 surveilans terpadu penyakit 12 bulan 3 (25%) tercapai

3 cakupan pengendalian KLB 12 bulan - -

OGRAM UKM TRIMESTER I (januari S/D maret)
TAHUN 2019

Evaluasi
Evaluasi Rencana Tindak
Rencana Tindak Lanjut Lanjut
Tercapai/Tidak Masalah
Tercapai

- - -

- - -

- - -
 EVALUASI PEMEGANG PROGRAM UKM TRIMESTER I (JANUARI S/D MA
TAHUN 2019
Petugas : M Syaeful Azwar Ma'mur
Program : PROMKES

KET Evaluasi
No Indikator Target Pencapaian (Tercapai/Tidak
Tercapai)
Tercapai/Tidak
Tercapai
Cakupan Komunikasi
1 Interpersonal dan Konseling 1440 396 (28%) tercapai -
(KIP/K)

Cakupan Penyuluhan kelompok

2 oleh petugas di dalam gedung 96 24 (25%) tercapai -
Puskesmas

Cakupan Institusi Kesehatan

3 ber-PHBS 2 - - -

Cakupan Pengkajian dan

4 Pembinaan PHBS di Tatanan 6647 - - -
Rumah Tangga

Cakupan Pemberdayaan
Masyarakat melalui Penyuluhan
5 Kelompok oleh Petugas di 540 61 (11%) tidak tercapai -
Masyarakat

Cakupan Pembinaan UKBM

6 dilihat melalui persentase (%) 42 - - -
Posyandu Purnama & Mandiri

Cakupan Pembinaan
Pemberdayaan Masyarakat
dilihat melalui Persentase (%)
7 Desa Siaga Aktif (untuk 5 2 - -
Kabupaten)/ RW Siaga Aktif
(untuk kota)

Cakupan Pemberdayaan
8 Individu/ Keluarga melalui 540 59 (8%) tidak tercapai -
Kunjungan Rumah
UKM TRIMESTER I (JANUARI S/D MARET)
UN 2019

Evaluasi
Evaluasi Rencana Tindak
Rencana Tindak Lanjut Lanjut

Masalah

- -

- -

- -

- -

ada perubahan pada

definisi operasional dan merekap setiap bulan
kurang kerjasama lintas
program

- -

- -

meningkatkan kerjasama
ada perubahan pada lintas program untuk
definisi operasional identifikasi kunjungan
rumah keluarga rawan