TAHUN 2018
JUMLAH PBB
NO NAMA KARYAWAN JABATAN KETERANGAN
YANG DIBAYAR
Buku Pelunasan
PBB (SSPD)
Dilampirkan
JUMLAH
Gresik, ................................2018
KEPALA DINAS/BADAN/KANTOR....................
(...................................................)
NIP...............................................