SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

RS ALI SIBROH MALISI

NOMOR : 135/SK/RSASM/II/2019
TENTANG
SISTEM PELAPORAN DATA INSIDEN KEJADIAN KECELAKAAN
MANAJEMEN RISIKO FASILITAS
DI RUMAH SAKIT ALI SIBROH MALISI

DIREKSI RS ALI SIBROH MALISI

Menimbang : a. bahwa keselamatan pasien merupakan suatu sistem yang
bertujuan untuk mencegah terjadinya cedera yang disebabkan
oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil sehingga asuhan
pasien di rumah sakit menjadi aman;
b. bahwa pelaksanaan program keselamatan pasien wajib
dilaksanakan di rumah sakit;
c. bahwa salah satu program dasar keselamatan pasien adalah
menekan/ menurunkan insiden keselamatan pasien berupa KPC,
Sentinel, KTD, KNC, dan KTC;
d. bahwa untuk kepentingan tersebut, maka perlu ditetapkan
Panduan Pencatatan dan Pelaporan Insiden Kecelakaan dari
setiap program manajemen risiko fasilitas.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentang Kesehatan.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009
tentang Rumah Sakit.
3. Undang-Undang RI Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan
Kerja;
4. Permenkes RI Nomor 66 Tahun 2016 tentang Keselamatan dan
Kesehatan Kerja Rumah Sakit;
MEMUTUSKAN:

Menetapkan : Peraturan Direksi Tentang SISTEM PELAPORAN DATA INSIDEN

KEJADIAN KECELAKAAN MANAJEMEN RISIKO FASILITAS

Pasal 1

SISTEM PELAPORAN DATA INSIDEN KEJADIAN KECELAKAAN MANAJEMEN RISIKO

FASILITAS DI RS Ali Sibroh Malisi, sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.

Pasal 2
Pedoman ini menjadi petunjuk/acuan dalam SISTEM PELAPORAN DATA INSIDEN
KEJADIAN KECELAKAAN MANAJEMEN RISIKO FASILITAS

Pasal 3

Pedoman SISTEM PELAPORAN DATA INSIDEN KEJADIAN KECELAKAAN MANAJEMEN

RISIKO FASILITAS bertujuan untuk meminimalisasi risiko penyakit, kecelakaan akibat kerja
dan untuk memberikan keamanan dan keselamatan pasien, dokter, staf dan pengunjung rumah
sakit.
Pasal 4

Semua kejadian insiden harus dilaporkan secara tertulis pada formulir internal insiden dalam
waktu maksimal 2x24 jam dengan diketahui oleh atasan langsung, dilaporkan kepada Ketua K3RS
serta dilakukan re-grading oleh Penanggung Jawab Manajamen Risiko.

Pasal 5

Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan.

Pasal 6

Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, maka akan
diadakan perbaikan atau perubahan seperlunya.

Ditetapkan di Jakarta
Pada Tanggal 04 Februari 2019
DIREKTUR,
RS ALI SIBROH MALISI

dr. H. I Putu Oka Sutrisna

Tembusan :

1. Manajer/Ka. terkait untuk disampaikan kepada unit dibawahnya

2. Arsip.