Instruksi :

a. Isilah formulir ini selengkap mungkin, data yang anda berikan akan sangat kami rahasiakan.
b. Bila keterangan yang diberikan tidak sesuai dengan kenyataan, pihak Dorenmi berhak membatalkan
lamaran ini atau memutuskan hubungan kerja atau menuntut pelamar sesuai dengan hukum.

Posisi yang dilamar : Mobile Programmer _

A. DATA PRIBADI

Nama lengkap : Erry Fuadillah L/P

Tempat, tanggal lahir : Tasikmalaya, 16 Desember 1994 _
Alamat : Cibeber, Cimahi Selatan _
No. HP ( WA ) : 082317003836
Alamat Email : erryfuadillah@live.com _
Akun Media Sosial : Erry Fuadillah _
No telepon rumah :- _
Pendidikan Terakhir : S1 _ Gelar S.kom
Agama : Islam
Status : Belum menikah / Menikah *)
No KTP/SIM/NPWP *) : 3206121612940002 _
Lain-lain :
a. Golongan Darah : O / A / B / AB*) b. Buta Warna : Ya / Tidak*)
c. Hobby : Badminton _
d. Penyakit yang sering/pernah diderita dan akibat yang dirasakan :
 e. Kecelakaan yang pernah dialami dan akibatnya :

f. Memiliki Kendaraan Pribadi : Tidak Ada / Kendaraan Roda 4 / Kendaraan Roda 2 *)

B. DATA KELUARGA
1. Identitas Orangtua AYAH IBU
Nama Lengkap : - Popon Supriati
Usia : 55
Alamat : Tasikmalaya
No Telepon : 082119930680
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan Terakhir :

2. Identitas Saudara Kandung Anda :

Pendidikan
Nama Lengkap Usia Alamat Pekerjaan
Terakhir

3. Jika Anda sudah menikah, tuliskanlah identitas suami/istri Anda :

Nama Lengkap Usia Pekerjaan Lama Bekerja

4. Jika Anda sudah memiliki anak, tuliskan identitas anak Anda :

Nama Lengkap Usia Pendidikan Pekerjaan Lama Bekerja
 5. Siapa yang menjadi tanggungan Anda ?
6. Tempat tinggal : Rumah sendiri / Orang tua / Kontrak / Kost *)
7. Jika Anda kost/kontrak, biaya total per-bulan atau per-tahun :

C. DATA PENDIDIKAN
Pendidikan Formal

Tingkat Tahun Lulus/ Nilai

Nama Sekolah Jurusan Kota
Pendidikan s/d tingkat… (IPK)
Univ/Akademi

Univ/Akademi

SMU

SMP

SD

1. Apa yang membuat Anda memilih jurusan tersebut pada pendidikan terakhir ?

2. Dalam mata pelajaran apa anda merasa paling puas ? Jelaskan !

3. Dalam mata pelajaran apa Anda merasa paling tidak puas? Jelaskan !

4. Prestasi/penghargaan pendidikan yang pernah Anda peroleh :

tahun
tahun
5. Bahasa daerah dan atau bahasa asing yang dikuasai :
a. Aktif : _ _
b. Pasif :

6. Pendidikan Non Formal

Kursus/Training/Sertifikasi Penyelenggara Kota Jangka Waktu
 7. Pengalaman Organisasi
Nama Organisasi Instansi Jabatan Jangka Waktu

D. DATA PENGALAMAN KERJA

1. Tuliskan secara berurutan pengalaman kerja Anda :

Jangka Waktu
Nama Instansi & Kota Jabatan Terakhir
Bln . . . sd Bln . . .

2. Tuliskan spesifikasi gaji dan fasilitas yang diperoleh di instansi terakhir :

- Gaji pokok
- Pph 21 ditanggung oleh
- Bonus
- Gaji bersih ( take home pay )
- Fasilitas yang diperoleh
: _*)
: _
: _
:
: _
_

3. Prestasi yang pernah anda capai di instansi terakhir :

E. LAIN-LAIN
1. Minat
a. Anda lebih menyukai bekerja di ( Berilah tanda (  ) pada pilihan Anda ) :
( ) Lapangan / dinas luar ( ) Dalam ruang kerja (di balik meja)
( ) Lingkungan kerja, tapi terjun langsung ke lapangan
Alasan :
b. Anda lebih menyukai pekerjaan :
( ) Dikerjakan secara mandiri tanpa kelompok
( ) Dikerjakan secara mandiri dalam kelompok
( ) Banyak menghadapi orang / pihak luar
Alasan :
2. Apa yang Anda ketahui tentang Dorenmi?

3. Apa yang membuat Anda tertarik untuk bekerja di Dorenmi?

dan Bila Anda diterima, kontribusi apa yang dapat Anda berikan untuk
mengembangkan Dorenmi ?

Sumber lamaran Anda melalui :

( ) Iklan/selebaran di
( ) Diberitahu oleh staff di ( ) Lainnya: _
4. Proyeksikan diri Anda untuk 3 tahun mendatang

5. Apakah Anda bersedia menerima gaji dan fasilitas yang diperoleh sesuai dengan
standar perusahaan dan prestasi yang Anda capai ? Ya / Tidak *)
Jika tidak, spesifikasi gaji dan fasilitas apa yang diharapkan ?
a. Gaji bersih (take home pay ) : _
b. Fasilitas yang diharapkan : _
 7. Apakah Anda bersedia : Ya / Tidak
o Menjalani masa percobaan kerja yang berlaku di Dorenmi
o Mengikuti pemeriksaan psikologis

8. Tuliskan data psikotes yang pernah Anda ikuti :

No Bulan & Tahun Nama Instansi Tujuan

9. Jika Anda diterima di perusahaan kami, kapan Anda siap mulai bekerja ?
_

10. Tuliskan nama orang yang tidak memiliki hubungan darah dengan Anda untuk
dihubungi dalam keadaan darurat.
Nama Hubungan Alamat No Telepon/HP

Keterangan ini saya buat dengan sejujurnya dan sesuai dengan yang sebenarnya.

Bandung,

Materai Rp. 6.000

( )

CATATAN :
*) Coret yang tidak perlu
PENGALAMAN

1. Dapat anda ceritakan 1(satu) pengalaman anda yang terbaru dalam menyelesaikan suatu
tugas yang anda kerjakan? Jelaskan tahapan-tahapan penyelesaian tugas dengan detil,
pembagian tugas, sampai dengan pencapaian hasil akhir dari tugas tersebut.

2. Dapat anda ceritakan 1(satu) pengalaman anda yang terbaru dalam menyikapi keluhan /
klaim dari orang lain terhadap apa yang telah anda kerjakan? Jelaskan dengan detil
peristiwa tersebut dan tahapan penyelesaian keluhan / klaim tersebut sampai dengan
hasil akhir dari peristiwa tersebut.

3. Dapat anda ceritakan 1(satu) pengalaman anda yang terbaru dalam mengalami
permasalahan dalam menyelaraskan antara prinsip hidup anda dengan kenyataan yang
terjadi? Jelaskan dengan detail peristiwa tersebut dan bagaimana keputusan yang anda
ambil serta akhir dari peristiwa tersebut.

4. Dapat anda ceritakan 1(satu) pengalaman anda yang terbaru dalam pengambilan
keputusan ketika mengalami tuntutan penyelesaian tugas/pekerjaan pada saat itu namun
pada saat yang bersamaaan anda juga telah merencanakan acara pribadi yang tidak
dapat ditunda. Jelaskan keputusan yang anda ambil dan alasan dari pengambilan
keputusan tersebut.