DAFTARISI

BAB IPENDAHULUAN ....................................................................................... 1

A. Latar Belakang ......................................................................................... 1
B. Tujuan Pedoman........................................................................................ 1
C. RuangLingkup .......................................................................................... 2
D. Batasan Operasional ................................................................................. 2
E. Landasan Hukum....................................................................................... 2
BAB H STANDAR T KETENAGAAN ....................................................................... 4
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia .............................................................. 4
B. Distribusi ketenagaan ................................................................................ 4
C. Pengaturan Dinas ...................................................................................... 5
D. Pengaturan Jaga Radiografer ................................................................... 6
BAB HI STANDART FASILITAS ............................................................................. 7
A. Denah Ruang............................................................................................ 7
B. Standart Fasilitas ....................................................................................... 8
C. System penyediaan listrik ........................................................................... 9
D. Sistem Penyaluran /Distribusi Listrik ............................................................ 10
E. Sistem Pengamanan Penggunaan Daya Listrik Untuk Peralatan ................... 10
F. Sistem Penerangan .................................................................................................. 10
BAB IV TATALAKSANA PELAYANAN .................................................................... 11
A. Ketentuan Umum Pelayanan....................................................................... 11
B. Ketentuan Khusus Pelayanan ..................................................................... 12
C. Persiapan Pemeriksaan ............................................................................. 12
D. Penyerahan Hasil ...................................................................................... 12
E. Waktu Pelapoam pemeriksaan Radiologi di Unit Radiologi ............................ 13
BAB V LOGISTIK ................................................................................................. 14
A. Pengaturan .............................................................................................. 14
B. Pemesanan ............................................................................................. 14
C. Penyimpanan ............................................................................................ 14
D. Distribusi................................................................................................... 15
BAB VIKESELAMATAN PASIEN........................................................................... 16
A. Pengertian ............................................................................................... 16
B. Tujuan...................................................................................................... 16
C. Identifikasi Risiko ...................................................................................... 16
D. Manajemen Risiko ..................................................................................... 16
E. Tata Laksana Keselamatan Pasien............................................................. 16
F. Infection Control ........................................................................................ 17
G. Observasi dan Konsultasi ......................................................................... 18
H. Mobilitas dan Pergerakan Pasien .............................................................. 18
BAB VII KESELAMATAN KERJA ........................................................................ 19
A. Pengertian ............................................................................................... 19
B. Tujuan ...................................................................................................... 19
C. Tata Laksana ........................................................................................... 19
BAB VIII PROTEKSI RADIASI ................................................................................ 22
A. Latar Belakang........................................................................................... 22

1 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 B. Tujuan ...................................................................................................... 22
C. RuangLingkup .......................................................................................... 22
D. Organisasi Proteksi dan Keselamatan Radiasi .............................................. 22
E. Deskripsi Fasilitas Peralatan Diaknostik dan Perlengkapan Proteksi Radiasi ... 23
F. Tata Laksana Proteksi dan Keselamatan Radiasi.......................................... 23
BAB IXPENGENDALIAN MUTU ............................................................................. 26
A. PENGERTIAN ........................................................................................... 26
B. TUJUAN.................................................................................................... 26
C. TATA LAKSANA ........................................................................................ 26
BABXPENUTUP ................................................................................................. 28

2 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pelayanan radiologi sebagai bagian yang dari pelayanan kesehatan secara

menyeluruh merupakan bagian dari amanat Undang-Undang Dasar 1945 dimana
kesehatan adalah hak fundamental setiap rakyat dan amanat Undang-Undang nomor 23
tahun 1992 tentang kesehatan. Bertolak dari hal tersebut serta makin meningkatnya
kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan, maka pelayanan radiologi sudah
selayaknya memberikan pelayanan yang berkualitas.
Penyelengaran pelayanan radiologi umumnya dan radiologi diagnostik
khususnya telah dilaksanakan di berbagai sarana pelayanan kesehatan,dengan adanya
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang terjadi telah memungkinkan
berbagai penyakit dapat dideteksi dengan mengunakan fasilitas radiologi diagnostic
yaitu pelayanan yang menggunakan radiasi pengion dan non pengion. Dengan
berkembangnya waktu, radiologi diagnostik juga telah mengalami kemajuan yang cukup
pesat baik dari peralatan maupun metodanya.oleh karena itu pelayanan Unit radiologi
Diagnostik imaging tarus dikelola secara professional oleh karena mereka yang benar-
benar professional dibidangnya demi keselamatan kerja.
Dalam rangka upaya peningkatan kualitas pelayanan radiologi khususnya
radiologi diagnostik , maka perlu dibuat standar pelayanan radiologi diagnostik yang
merupakan pedoman pelayanan Unit radiologi.

B. Tujuan Pedoman
1. Tujuan Umum :
a. Sebagai pedoman penyelenggaraan pelayanan Radiologi diagnostik imaging
b. Untuk menerapkan mutu pelayanan Unit Radiologi Diagnostik Imaging
c. Untuk menerapkan konsep pelayaan Unit Radioologi Diagnostik Imaging
d. Untuk memperluas fungsi dan peran staff Unit Radiologi Diagnostik Imaging
e. Untuk melindungi masyarakat dari pelayanan yang tidak professional
2. Tujuan Khusus :
a. Melangsungkan pelayanan Radiologi Diagnostik imaging optik baik dalam
keadaan biasa maupun dalam keadaan gawat darurat sesuai dengan keadaan
pasien maupun fasilitas yang tersedia
b. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan Radiologi Diagnostik Imaging yang
professional berdasarkan prosedur keamanan dan prinsip proteksi radiasi
c. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan Radioologi Diagnostik imanging dengan
unit lain yang menggunnakan modfalitas imagiing di Rumah Sakit berdasrkan
aspek teknis, meliputi : penyelenggaraan pemeriksaan radiodiagnostik
konvensional, USG, denah ruangan dan standar fasiilitas.
d. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan Radiologi Diagnostik Imanging yang
terintegrasi berdasarkan aspek manajerial, meliputi : analisa dan distribusi
tenaga kerja, prosedur pendaftaran, prosedur pembayaran, control mutu,
prosedur poteksi radiasi dan prosedur keselamatan kerja serta nosomial.
e. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan Radoilogi Diagnostik Imanging yang
terintegrasii brdasarkan aspek hukum, meliputi : landasan dasar hukum
penyelenggaraan pelayanan readiologi diagnostic

1 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

C. Ruang Lingkup

Pelayanan radiologi diagnostikmeliputi :

1. Pelayanan Radiodiagnostik
2. Pelayanan imejing diagnostik
Pelayanan radiodiagnostik adalah pelayanan untuk melakukan diagnosis dengan
menggunakan radiasi pengion ,meliputi antara lain pelayanan X-ray
konvensional,computed Tomography scan / CT-SCAN dan mamografi.
Pelayanan imejing diagnostic adalah pelayanan untuk melakukan diagnosis
dengan menggunakan radiasi non pengion,antara lain pemeriksaan dengan magnetic
resonance imanging/ MRI ,Ultrasonografi/ USG

1. Radiasi pengion adalah pemeriksaan radiologi konvesional berupa

a. Radiasi pengion adalah pemeriksaan radiologi konvensional berupa :
 Radiologi konvensional non kontras
 Thorax foto / foto dada
 Foto tulang dan jaringan / muskulo skeletal
 Foto tulang- tulang kepala (schedel, SPN, Orbita dll)
 Foto gigi geligi
 Foto abdomen polos ( BNO, Abdomen 3 posisi )

b. Radio diagnostic non pengion :

 Ultrasonografi / USG :thorax , abdomen ,tractus urinarius

D. Batasan Operasional

1. Meminta informasi dan petunjuk atasan.

2. Memberikan informasi kepada pasien\ keluarga pasien sesuai kemampuan dan
batas kewenangan.
3. Melakukan tindakan pemeriksaan kepada pasien sesuai dengan kebutuhan dan
batas kemampuannya
4. Melaksanakan evaluasi pemeriksaan sesuai batas kemampuan.
5. Pelayanan radiologi di selenggarakan untuk pasien rutin dan cito 24 jam.

E. Landasan Hukum

1. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 1997 tentang Ketenaganukliran (Lembaran

Negara Republik IndonesiaTahun 1997 Nomor 23, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3676);
2. Undang - Undang No.29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
3. Undang - Undang No.36 tahun 2009 tentang kesehatan
4. Undang - Undang No.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
5. Permenkes Nomor 375/MENKES/SK/III/2007 tentang StandarProfesi Radiografer;
6. Permenkes Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang RekamMedis;
7. Permenkes Nomor 780/MENKES/PER/VIII/2008 tentangPenyelenggaraan Pelayanan
Radiologi
8. KMK 1014/MENKES/SK/XI/2008 Tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di
sarana Pelayanan Kesehatan
9. KMK 410/MENKES/SK/III/2010 Tentang Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik di
sarana Pelayanan Kesehatan

2 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

10. Peraturan Kepala BAPETEN Nomor 8 tahun 2011 Tentang Keselamatan Radiasi
Dalam Penggunaan Pesawat Sinar–X Radiologi Diagnostik Dan Intervensional.
11. Keputusan Menteri Kesehtan Repubik Indonesia Nomor : 129/Menkes/SK/II/2008
Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
12. Peraturan Menteri Kesehtan Republik Indonesia Nomor 1691/Menkes/PER/VIII/2011
Tentang Keselamatan Rumah Sakit
13. Keputusan Menteri Keshtan Republic Indonesia Nomor 1087/Menkes/SK/VIII/2010
Tentang Standar Kesehtan Dan Keselamatan Kerja Di Rumah Sakit
14. Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahub 2007 Tentang Keselamtan Radiasi Pengion
Dan Keamanan Sumber Radioaktif.
15. Permenkes Nomor 375/ Menkes/Sk/Iii/2006 Tentang Registrasi Dan Izin Kerja
Radiographer
16. Peraturan Menteri Kesehtan Republic Iindonesia Nomor 81 Tahun 2013 Tentang
Pennyelenggaraan Pekerjaan Radiographer.

3 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 BAB II

STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Unit radiologi merupakan salah satu unit penunjang medic yang bertujuan “
menjadikanUnit radiologi yang berkualitas (mampu melakukan tindakan radiologi secara
optimal dengan mengoptimalkan peralatan dan sumber daya manusia yang dimiliki),
mandiri ( semua tindakan radiologi dapat dilakukan dengan peralatan dan oleh sumber
daya manusia sendiri), efektif dan efisien dengan pengelolaan yang professional “.
Pelayanan radiologi di pimpin oleh manager penunjang medis dan di laksanakan oleh
petugas yang memiliki kualifikasi pendidikan dan pengalaman yang memadai serta
memperoleh/ memiliki kewenangan untuk melaksanakan kegiatan di bidang yang sudah
menjadi tugas atau tanggung jawabnya secara fungsional , pekerja Unit radiologi di bagi
dalam kelompok profesi .
Masing- masing tugas dan tanggung jawab :

No Kelompok profesi Tangung Jawab Fungsional

1. Spesialis Radiologi Bertanggung jawab atas tindakan medis dan penilaian
foto diagnostic radioogi (ekspertise )
2. PPR Bertanggung jawab penuh atas proteksi radiasinya
3. Penata Rontgen Bertanggung jawab atas pelaksanaan pemeriksaan
radiografi dan imaging ,kelancaran system
administrasi,arsip,dan distribusi hasil
pemeriksaanradiologi.

Adapun kualifikasi SDM Radiologi adalah :

Profesi Spesifikasi Jumlah tenaga yang ada
Spesialis radiologi Memiliki SIP 1 orang
Radiographer D III Teknik Radiologi 1 orang
Memiliki SIKR
Petugas proteksi radiasi Tingkat II Memiliki SIB 1 orang
(PPR ) Medik

B. Distribusi ketenagaan

Distribusi ketenagaan di sesuaikan dengan kompetensi keahlian yang dimilikinya

dan dilakukan penjadwalan rotasi kerja (tour of duty ) pada bidang tertentu untuk
pemerataan kompetensinya

4 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 . Kualifikasi

No Jabatan Pendidikan Pelatihan Kebutuhan

Penanggung dr. Umum /

1 Jawab Spesialis Manajemen Radiologi 1

Koordinator -Manajemen Radiologi

2 Radiologi D3 Radiologi - Pelatihan PPR 1
Pengalaman 3 -Seminar bidang radiologi
Tahun -Asuhan Radiologi

Petugas Proteksi
3 Radiasi D3 Radiologi Pelatihan PPR 1

Pelaksana -Seminar bidang radiologi

D3 Radiologi
4 Radiologi -Asuhan Radiologi 1

No. Jabatan Kualifikasi Kebutuhan Tersedia

Penanggung * Pendidikan
1 Jawab memenuhi syarat 1 1

* Belum pelatihan
manajemen

* Pendidikan dan
Koordinator pengalamanmemenu
2 Radiologi hi syarat. 1 1

* Belum pelatihan
manajemen

Petugas Proteksi Pendidikan memenuhi

3 Radiasi syarat dan sudah 1 1
pelatihan PPR

Pelaksana Pendidikan memenuhi

4 Radiologi syarat 1 1

C. Pengaturan Dines
Pengaturan dinas di radiologi terdiri atas pekerja shift untuk radiogrfer
Profesi Jenis Dinas Jumlah Pengaturan Dinas
Spesialis radiologi Harian 1 orang Dilakukan penjadwalan
praktek

5 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 Radiograpeher Harian & shift 5 orang Tour of duty
Petugas Proteksi Harian 1 orang Dinas harian
radiaasi (PPR)
Medik
Fisika medis Harian 1 orang Dinas harian

D. Pengaturan Jaga Radiografer

Pelayanan Radiologi diselenggarakan selama 24 jam, 7 hari seminggu, dengan
pengaturan jaga sebagai berikut:
‐ Shift pagi : pukul 08.00 – 15.00
‐ Shift siang : pukul 15.00 – 22.00
‐ Shift malam : pukul 22.00 – 08.00 oncall
Setiap shift 1 orang
Dengan alokasi penempatan tenaga : radiografi konvensional dan usg 1 radiografer

Dalam melakukan pelayanan radiologi, ketenagaan di Unit radiologi pengaturannya

harus tepat, dibuat dalam daftar dinas petugas yang terdiri dari 3 (tiga) shift, agar
pelayanan dapat berjalan sesuai dengan standar waktu yang telah ditetapkan oleh
rumah sakit. Kebutuhan tenaga radiografer idealnya adalah 2 radiografer/alat (sesuai
KEP-MENKES No.1014/MENKES/ SK/XI/ 2008) tentang standar pelayanan diagnostik
di sarana pelayanan kesehatan) atau berdasarkan perhitungan beban kerja.
Adapun setiapshift ketenagaan di Unit radiologi melaksanakan kegiatan sebagai
berikut :
1. Mengetik/menginput data pasien
2. Mempersiapkan pasien
3. Membantu dalam pemberian informasi yang menyangkut kepentingan pemeriksaan
radiologi
4. Melaksanakan pemeriksaan radiologi
5. Proses pencetakan gambaran radiologi
6. Mencatat data pasien pada buku registrasi
7. Mengetik/menginput nama dokter yang membaca pada program komputer
8. Melakukan print hasil bacaan foto
9. Bertanggung jawab terhadap penyimpanan arsip
10. Bertanggung jawab atas penyerahan hasil
11. Bertanggung jawab atas kerapihan dan kebersihan alat alat radiologi.

6 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 BAB III

STANDAR FASILITAS

A. Denah Ruang

7 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

B. Standar Fasilitas

1. Peralatan
NO PERALATAN KELENGKAPAN JUMLAH
1. USG Multipurpose transducer linier dan 1 unit
curve/ sektoral 2,5 – 10mHz
Monitor dan printer USG
.2. Mobile x-ray Punya 2 tuas tangkai tube agar 1 unit
pergerakan dapat leluasa
Kekuatan 30- 100 KV, minimal 100
Ma kelengkapan proteksi radiasi :
minimal 2 apron
Beroda, dengan atau tanpa bttery
4. Peralatan protektif Lead apron, tebal 0.25 – 0,5 mm 1 unit
radiasi Pb,Neck Pb, 0.25 – 0.5 mm Pb 1 unit
Kaca mata Pb, 1 mm Pb
Tabir mobile minimal 200 cm
(t)x100
cm (l) setara 2 mm Pb, ukuran kaca
sesuai kebutuhan, tebal 2 mm Pb

5. Perlengkapan TLD , Jumlah esuai jumalah pekerja Sesuai

proteksi radiasi kebutuhan
6. Quality assurance Beam aligment test tool, Sesuai
dan Quality kontrol densitometer, kebutuhan
sensitometer,collimator tool,
automatic beam analyzer, safe light
test, thermometer untuk cairan
processing film, alat pengukur suhu
dan kelembaban sesuai kebutuhan
alat.
7. Emergency kit Peralatan dan obat obatan untuk Sesuai
RJP sesuai dengan standar kebutuhan
anestesi untuk tindakan
intervensional radiologi
8. Kamar gelap Automatic processor 1 Unit

9. Viewing box double Sesuai

kebutuhan

2. Ruangan & Fasilitas

NO RUANGAN KELENGKAPAN JUMLAH

1. - letak - mudah di jangkau dr ruanagn -sesuai

IGD,kamar bedah dan lainnya kebutuhan

2. -APAR - di Unit radiologidi lengkapi dengan -

alat pemadam kebakaran

3. - AC -suhu ruangan 20-24 dan sesuai

kelembaban 40-60% kebutuhan
-suhu alat 20 atau sesuai dengan
kebutuhan

8 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 4. -DINDING Ketebalan dinding batu merah 25 -sesuai
cm kerapatan 2.2g/cm dan 2 mm kebutuhan
timah hitam /pb
-radiasi di sekitar ruangan pesawat
sinar-x tidak melampauin nilai batas
dosisi 1mSv/tahun

5. -PINTU -pintu ruangan pesawat sinar X di

lapisi dg timah hitam/ PB

6. -LAMPU WARNA -diatas pintu masuk ruang sesuai

MERAH pemeriksaan dipasang lampu kebutuhan
merah yang menyala pada saat
pesawat dihidupkan(lanpu
peringatan tanda bahaya radiasi )
Dan berada di dikamar gelap

7. - PB -pada setiap sambungan Pb dibuat

tumpang tindih/overlapping.
1 unit
8. EXHAUS FAN -ruangan di lengkapi dengan
system pengaturan udra.

No Nama Alat Jumlah Kondisi Keterangan

1. Alat USG 1 Baik
2. HSG set 1 Baik
3. Marker 1set Kurang baik Angka & symbol banyak yg
sudah hilang
4. Kaset Rontgen 9 Baik 1. ukuran 18x24
1. ukuran 24x30
1. ukuran 30x40
1. ukuran 35x35

5. Meja pemeriksaan 1 Baik

6. Tempat tidur pasien 1 Baik Untuk USG
7. Washing Tank 3 Baik
8. Meja komputer 1 Baik Adm
9. Hanger 4 Baik

C. Sistem Penyediaan Listrik

Tolok ukur:
System penyediaan listrik menggunakan saluran kabel langsung jenis NYY atau NYFGBY
(kabel tanah empat inti) dari panel induk utama rumah sakit ke panel gedung radiologi (panel
radiologi)
Catu daya listrik yang tersedia
1. Catu daya dari PLN sebagai suplai utama
2. Catu dari generator sebagai suplai cadangan apabila terjadi ganguang PLN dengan
selang waktu kurang lebih 1 menit

9 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

D. Sistem Penyaluran /Distribusi Listrik
1. System penyaluran listrik menggunakan system radial pada tegangan 400 volt dengan
tegangan jatuh (voltage drop)tidak melebihi 5%, sedangkan breaking capacity dari breaker
yang dipakai adalah pada nilai di atas arus hubungan singkat (lsc). Jika memungkinkan
jarak dari panel induk utama ke panel gedung radiologi tidak melebihi 150 meter
2. Penyaluran listrik ke peralatan radiologi menggunakan kabel jenis NYFGBY (jika ditanam
dalam tanah) atau jenis NYY (jika tidak ditanam ) dengan ukuran yang sesuai dengan
kapasitas daya yang diperlukan peralatan dari panel induk ke panel radiologi dan panel
radiologi ke panel alat .sedangkan catu daya listrik ke penerangan terpadu, film processor,
computer, dan data system imaging mendapat catu daya listrik UPS/NBS

E. Sistem Pengamanan Penggunaan Daya Listrik Untuk Peralatan

1. Pengamanan jaringan
Yang perlu diperhatiakan adalah kapasitas daya yang terpasang tergantung dari besar
daya pesawat X-Ray, system tegangan yang digunakan 3 phase 380 volt dengan frekuensi
50 Hz atau 1 phase 220 volt
Kerugian tegangan yang ditimbulkan sebagai akibat dari jarak jaringan atau pengaruh
induksi diukur dimulai dari tiik skunder trafo yang ada di rumah sakit/sekitar rumah sakit
sampai dengan panel peralatan radiologi Toleransi jatuh teganagn yang diijinkan untuk
peralatan radiologi maksimum 6,8%
Untuk mengamankan jaringan dari kerugian : memperpendek jarak-jarak peralatan
radiologi dengan trafo/meter PLN, menyediakan saluran /line khusus kabel untuk peralatan
radiologi, memperbesar diameter/ ukuran kabel yang digunakan untuk peralatan radiologi

2. Pengamanan peralatan
Untuk mengamankan peralatan radiologi dari arus bocor, system pembumian
menggunakan kabel BC dengan diameter minimal 16m2 dan pada ujung kabel di pasang
elektroda

Kabel BC dan Elektroda dimasukkan ke dalam pipa galvanis yang terlebih dahulu disolder
dan kemudian dicor untuk mencegah korosi.Pastikan nilai tahanan sesuai dengan
ketentuan, dengan mengukur besaran nilai pembumian yang diijinkan.Resistensi antara alat
dan titik pembumian maksimum 0,12OHM, Sedangkan grounding untuk area panel ruang
radiologi 0.4OHM.Untuk mejamin nilai resistensi pembumian sesuai table/ketentuan, agar
pihak rumah sakit melaksanankan pengukuran nilai pembumian secara berkala setiap
setahun sekali.Untuk mencapai nilai resistensi tersebut, dapat dilakukan dengan
menggunakan beberapa elektroda apabila l(satu) buah elektroda tidak mencapai nilai yang
diinginkan

F. Sistem Penerangan
Pencahayaan ruangan untuk pelayanan radiodiagnosis dinyatakan dalam lux
Kreteria pencahayaan untuk masing-masing ruangan sebagai berikut:

No Nama Ruanagan Kategori Pencahayaan (Lux)

1. Ruang Pemeriksaan 100-150-200
2. Ruang Loket 100-150-200
Pengkururan dilakukan dengan lux meter, pada tiga tempat / lokasi, kemudian diambil rata-rata

10 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 BAB IV

TATALAKSANAPELAYANAN

A. Ketentuan Umum Pelayanan

Untuk tertib penyelenggaraan pelayanan di Unit Radiologi Rumah Sakit menetapkan
ketentuan umum pelayanan sebagai berikut:

1. Rumah Sakit menerapakan pelayanan Radiologi dan Diagnostik Imaging yang adequate
teratur dan nyaman untuk memenuhi kebutuhan pasien
2. Pelayanan Radiologi Rumah Sakit beroperasi non-stop selama 24 jam/hari dalam 7
minggu, termasuk pelayanan gawat darurat
3. Untuk pelayanan Diagnostik Imaging di luar Unit Radiologi, seperti pelayanan USG di
HCU dan poli kebidanan, pelayan diatur oleh unit yang bersangkutan ,sesuai kebijakan
masing-masing unit kerja
4. Pada hari dan jam kerja radiologi melayani semua pasien baik dari rawat inap, rawat
jalan/poliklinik,HCU,maupunrujukan dari luar
5. Setiap permintaan pemeriksaan Radiologi harus dengan rujukan dari dokter klinikus
termasuk dari HCU dengan meneantumkan nama pasien, no RM,Umur,nama Dokter
pengirim dan keluhan/ tanda-tanda klinis diagnose yang ditemukan serta pemeriksaan
radiologi yang diminta
6. Permintaan radiologi memakai suat pengantar radiologi dari dokter yang meminta
ronsen dan diagnose.
7. Untuk pemeriksaan radiologi yang memerlukan persiapan, sebaiknya dijadwalakn/pasien
membuat perjanjian
8. Khusus pemeriksaan radiologi yang memerlukan penyuntikan kontras media IV(intra Vena)
Pasien/keluarga pasien terlebih dahulu menandatangani inform consent/persetujuan
pemeriksaan yang diberikan oleh petugas dimana telah dijelaskan prosedur
pemeriksaannya
9. Pasien rawat jalan /poliklinik ataupun rujukan wajib menyelesaikan terlebih dahulu
pembayaran di kasir sebelum dilakukan pemeriksaan. Hal tersebut dibuktikan dengan
menyerahkan kuwintasi atau note oleh kasir kepada petugas radiologi
10. Bagi pasien rawat inap, pembebanan biaya pemeriksaan dilakukan langsung oleh petugas
radiologi melalui penulisan di pemakain rumah sakit.
11. Bagi pasien rawat inap, karena alasan tertentu maka dilakukan pemeriksaan radiologi di
tempat untuk pemeriksaan-pemeriksaan tertentu (foto thorax; USG;dll)
12. Kaidah-kaidah proteksi radiasi diterapkan pada setiap pemeriksaan radiologi
13. Pelayanan bagi pasien rawat jalan diberikan berdasarkan nomor unit kedatangan atau
pendaftaran, namaun dalam keadaan atau situasi tertentu yang dianggap mendesak
petugas radiologi boleh mendahuiikan pelayanan bagi pasien bayi,balita atau orang sakit
dengan sebelumnya memberi penjelasan kepada pasien lain yang sedang menunggu
giliran
14. Unit radiologi RSIA Bunda Sejati menjalankan kegiatan pemeriksaan secara manual.
15. Untuk pemeriksaan karena alasan dan pertimbangan tertentu belum atau tidak dapat
dilakuakn di radiologi, maka akan dirujuk ke radiologi atau Rumah Sakit atau Institusi lain
yang berkompeten melakuakn pemeriksaan tersebut

11 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 16. Untuk menghindari benturan kepentingan dari semua pihak terkait maka pasien diberitahu
tentang tidak adanya hubungan dokter yang merujuk dan pelayanan diluar rumah sakit
tersebutuntuk pelayanan radiologi dan diagnostic imaging
17. Lamanya hasil pemeriksaan yang dirujuk tergantung pada jenis pemeriksaan dan
kebijakan institusi tempat rujuakn
18. Jika didapatkan pemeriksaan yang membutuhkan ahli dalam bidang diagnostic unit
radiologi RSIA Bunda Sejati akan menghubungi dokter yang ada daftar dokter
konsulen.
19. permintaan khusus dari dokter yang memepertimbangkan kondisi medis tertentu dari
pasien, penegerjaan pemeriksaan bias disegerakan atau dipioritaskan tanpa mengikuti
urutan. Kondisi tersebut disebut dengan "cito"

B. Ketentuan Khusus Pelayanan

1. Petugas Radiologi akan menhadwal pemeriksaan meliputi: hari, tanggal dan waktu
pemeriksaan
2. Bila pasien setuju petugas radiologi akan memberikan penjelasan mengenai persiapan
dan biaya pemeriksaan
3. Pasien dtang sesuai jadwal perjanjian yang telah ditentukan
4. Untuk wanita usia subur. Bila dalam keadaan hamil dimohon untuk memberitahu kepada
petugas unit radiologi
5. Untuk kepentingan patient safety petugas radiologi akan melakukan indentifikasi pasien
mengacu [ada panduan indentifikasi pasien Rumah Sakit sebelum melakukan prosedur
pemeriksaan menanyakan nama lengkap dan tanggal lahir dan juga memastikan bahwa
pasien tidak hamil pada wanita usia subur dengan era bertanya kepada pasiennya.

C. Persiapan pemeriksaan
Persiapan pemeriksaan diperlukan pada pasien yang akan dilakukan pemeriksaan
radiologi seperti:BNO polos dengan persiapan dan USG Abdomen,

D. Penyerahan Hasil
Penyerahan hasil foto adalah semua hasil film x-ray dan hasil expertise dari pasien yang
telah diperiksa dimasukan kedalam satu amplop yang sesuaidengan jenis
pemeriksaanya

1. Untuk pasien yang berasal dari poliklinik atau rujukan luar hasil pemeriksaan
radiologi akan di ambil oleh pasien/keluarga pasien diloket radiologi.petugas
melakukan pengecekan ulang (nama ,tanggal lahir/umur,No RM.,No X-ray ,tanggal
pemeriksaan,dokter pengirim jenis pemeriksaan) sebelum hasil diberikan kepada
pasien. Petugas mencatat pada system, nama dan nomor telepon yang mengambil
hasil
2. Untuk pasien yang berasal dari unit emergency, rawat inap, HCU, hasil
pemeriksaan radiologi diberikan melalui petugas unit yang bersangkutan,
radiographer mencatat nama petugas pada buku register.

12 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 E. Waktu Pelaporan pemeriksanaan Radiologi dengan expertise
Deskirpsi Rawat Jalan Rawat Inap Cito pada jam
kerja
Konvensional tanpa kontras 180 menit 180 menit 30 menit
diradiologi

Usg rutin 360 menit 360 300 menit

menit
Kecuaii pada pemeriksaan USG Reguler dan CT dengan persiapan di perlukan
persiapan pasien puasa 6 jam

F. Penyimpanan Dokumen
Unit radiologi menyimpan dokumen-dokumen :
1. Surat permintaan
2. Hasil bacaan dan hasil pemeriksaan
3. Catatan dosis
4. Kartu kesehatan pekerja
Semua dokumen disimpan selama 5 tahun sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis.

13 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 BAB V

LOGISTIK

A. Pengaturan

1. Unit radiologi menetapkan jumlah kebutuhan filmX Ray dan perbekalan penting untuk
menunjang proses pemeriksaan radiologi
2. Unit radiologi menjamin ketersediaan X Ray film dan pembekalan lainnya.
3. Persediaan X-Ray film ,kontras media dan kebutuhan lainnya diminta berdasarkan
jumlah persediaan yang telah mencapai batas minimal
4. Pastikan pengukur suhu tempat penyimpanan terjaga dengan baik, melalui
pengecekan.
5. Pastikan kartu stock tidak habis
6. Pastikan X-Ray film ,kontras media dan kebutuhan lainnya yang diterima dari bagian
gudang umum dan farmasi sesuai dengan surat pemesanan dan pengeluaran barang
(SPPB)
7. Penyimpanan harus sesuai FIFO (First In Frist Out) atau FEFO ( First Expired First
Out)
8. Setiap hari suhu dan kelembaban penyimpanan film X-ray dan kontras media di catat
9. Pemberian lebel untuk semua perbekalan dilakukan secara lengkap dan akurat.

B. Pemesanan

1. Tulis permintaan X-ray film, kebutuhan lainnya sesuai dengan stock minimal dan
maximal barang
2. Permintaan X-ray film, kontras media dan kebutuhan lainnya harus dibuat staf
radiologi yang telah disetujui oleh kordinator radiologi
3. Permintaan yang telah disetujui diserahkan ke bagian farmasi yaitu kontras media.
Jika barangnya berupa film X-Ray , ATK ( alat tulis kantor ) surat permintaan
pengadaan barang ditujukkan ke bagian Gudang Umum
4. Jika X-ray film dan kebutuhan lainnya belum pernah diminta, maka harus diperoses
dahulu formulir permintaan barang atau alkes yang baru, yang dibuat oleh unit dan
disetujui.
5. Permitantaan obat, lat keshatan dan ATK bisa melalui SIM rs.Dan stok barang di
ruangan bisa di akses juga di sim rs yang sudat terintegrasi kebagian gudang umum
dan gudang apotik.

C. Penyimpanaan

1. X-ray film, dan kebutuhan lainnya yang diterima dari bagian farmasi atau gudang umum
harus diperiksa fisik, jumlah dan kemasannya sebelum ditandatangani bukti serah terima
barang.
2. Setelah dihitung X-ray film, kontras media dan kebutuhan lainnya disimpanan dalam
lemari.
3. Penyimpanan X-ray film, kontras media dan kebutuhan lainya dicatat di kartu stok
4. Penyimpanan harus sesuai FIFO (Frist In Frist Out) atau FEFO ( Frist Expired Frist Out)
5. Setiap hari suhu dan kelembabn penyimpanan film X-ray dan kontras Media di catat
6. Suhu untuk menyimpan film x-ray dan kontras media diatur dan dikontrol setiap hari sesuai
dengan prosedur
7. Setiap kali pengambilan x-ray film, kontras media dan kebutuhan lainnya harus dicatat di
kartu stok atau di sim rs sesuai pemakaian.

14 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

D. Distribusi
1. Proses distribusi pembekalan unit radiologi sesuai denga ketentuan dari rumah sakit
untuk mendukung proses pelayanan radiologi.
2. Setiap dinas pagi menghitung kebutuhan lakes dan obat-obatn unit standar minimal
dan maksimal trolley
3. Radiographer mengambil obat dan alkes sesuai kebutuhan dengan mencatat di kartu
stok
4. Pastiakn obat-obatan yang disistribusikan diperiksa expire datenya dan kondisi fisiknya
5. Jika rusak sudah expire maka dilaporkan ke kepala unit pelaksana radiologi untuk
ditindaklanjuti
6. Radiographer mendistribusikan obat-obatan tersebut di trolly sesuai standar minimal dan
maksimal

E. Laporan logistic Unit Radiologi

Pelaporan dilakukan agar pemesanan, pemakaian dan distribusi barang dan obat si
Unit Radiologi tercatat dan terkontrol dengan baik, yaitu :
1. Laporan pencatatan jumlah order barang dan obat dalam satuan tergantung jenis barang
dan obat.adapunnama satuan yang di pakai antara lainpiece,
box,roll,botol,vial,kg,tablet,sup,ampul,tube,buku,lembar,liter dan lainya
2. Laporan pencatatan jumlah order barang dalam nilai rupiah untuk pemakaina barang dan
oabat bulanan

F. Evaluasi Logistik
Evaluasi dilakukan setiap bulan terhadap ketersediaan barang dan oabat sesuai
jumlah barang dan obat yang dipakai harus disesuaikan denga jumlah paisen yang
menggunakan barang dan obat tersebut.fisik dari barang dan oabt harus diperiksa apakah
ada yang rusak baik lebel merk dan isinya tanggal kadarluarsa di data dan diperiksa apakah
barang ada barang dan obat yang mendekatai tanggal kadrluarsa Jika barang atau obat
tersebut mendekati kadarluarsa minimal 6 bulan harus segera diserahkan ke unit Farmasi
untuk dikembalikan dan dibuat berita acara.

D. Pemilihan Alat Kesehatan.

Rumah Sakit ibu dan anak bunda sejati melakukan penilaian dalam penggunaan alat
dan bahan yang digunakan berdasarkan atas pertimbangan diantaranya:
- Kualitas barang yang baik.
- Kontinuitas ketersediaan barang.
- Harga yang kompetitif.
- Pelayanan purna jual yang baik.
- Adanya kerjasama operasional.

15 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 BAB VI

KESELAMATAN PASIEN

A. Pengertian

Keselamatan pasien di Rumah Sakit adalah system pelayanan dalam suatu Rumah
Sakit yang memberikan asuhan pasien agar pasien menjadi lebih aman. Termasuk di
dalamnya: mengukur risiko, identifikasi dan pengolahan hal yang berhubungan dengan
risiko terhadap pasien, pelaporan dan analisis insiden. kemampuan untuk belajar dan
menindaklanjuti insiden serta implementasi /menerapkan solusi untuk meminimalkan
timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil.

B. Tujuan

1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit ,

2. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat;
3. Menurunnya Kejadian Tidak Diharapkan(KTD)di Rumah Sakit
4. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi
pengulangan Kejadian Tidak Diharapkan(KTD).

C. Identifikasi Risiko

Risiko adalah potensi terjadinya kerugian yang dapat timbul dari proses kegiatan
saat sekarang atau kejadian di masa dating.
1. Risiko Keselamatan Pasien (Patient Safety)
a. Pasien Jatuh
b. Salah pemberian obat (dosis, rute,obat, pasien )
c. Resiko pemberian obat / kontras media ( alergi)
d. Terpapar Radiasi
e. Tindakan yang salah / dilakukan pada pasien yang salah
f. Penanganan terlamabat

D. ManajemenRisiko

Manajemen risiko adalah pendekatan proaktif untuk mengindentifikasi,

mengevaluasi dan memprioritaskan risiko untuk mengurangi risiko cedera dan kerugian pada
pasien karyawan rumah sakit,pengunjung dan organisasi sendiri.

E. Tata laksana keselamatan pasien

Tata lakasana keselamatan pasien adalah proses teknis mengenai tata cara dan
upaya-upaya untuk mencegah terjadinya kecelakaan pelayanan yang dapat roengakibatkan
dampak negative dan merugikan bagi pasien , baik fisik maupun psikis yang di akibatkan
oleh ketidaksiapan teknis di lingkungan kerja unut atau akibat kecerobohan petugas,
sehingga diharpkan tidak terjadinya kecelakaan yang merugikan pasien selama
mendapatkan pelayanan di unit Radiologi Diagnostik Imaging terintegrasi.

1. Kesiapan Lingkungan Kerja Unit Radiologi Diagnostik Imaging

a. Peralatan X-Ray dan Imaging
b. Melakukan pengecekan teknik, antara lain on/off, tutup /buka diafragma kolimator
dan Iain-lain yang ada setiap ruangan.
c. Mengecek masa berlakunya sertifikat kalibrasi survey meter dan TLD, jika masa
berlakunya habis maka berkoordinasi dengan BAT AN untuk kalibrasi ulang.

16 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 d. Mengecek masa berlakunya sertifikat kelayakan kebocoran tabung, jika masa
berlakunya
habis maka berkoordinasi dengan BPFK atau Vendor lain yang mempunyai
kemampuan
hal tersebut untuk dilakukan uji paparan radiasi ulang.

2. Peralatan pelindung keselamatan di Unit Radiologi Diagnostik Imaging

Apron, digunakan untuk menutupi organ sekitar objek yang diperiksa,sehingga

diharapkan menerima paparan dosis radiasi minimal.

3. Pencegah kebocoran/ kelalaian petugas dalam bekerja di Unit Radiologi Diagnostik

Imaging
 Menerapkan prosedur indentifikasi pasien dengan benar sebelum melakukan
tindakan, dengan menjalankan prosedur indentifikasi
 Melakukan prosedur check list disetiap pemeriksaan
 Meningkatkan komunikasi verbal yang efektif dengan membaca ulang ( read
back )sesuai dengan panduan read back Rumah Sakit
 Verifikasi pembacaan ulang intruksi yang lengkap dan hasil yang kritikal oleh
petugas yang menerima intruksi secara lisan/ pertelepon.pada saat pembacaan
ulang individu yang menerima intruksi atau hasil test mendengarkan
informasi yang diberikan,mencatat kedalam catatan medic pasien dan
kemudian membaca ulang catatan tersebut kepada orang orang yang
memberi informasi dan menginformasikan bahwa penerima intruksi menerima
informasi yang telah dicatat kedalam catatan medic dengan tepatstaf rumah
sakit diminta untuk melakukan pembacaan ulang setiap melakukan komunikasi
hasil test yang kritikal secara lisan termasuk melalui telepon dan staf medic
diharapkan untuk menerima pembacaan ulang tersebut. Semua hasil test
yang dilaporkan per telepon akan dinyatakan sebagai hasil test yang kritikal
 (Termasuk hasil cito test laporan nilai kritikal dan hasil pemeriksaan diagnostic
lainya yang memerlukan tanggapan segera)merujuk pada panduan test kritikal
dan hasil test yang kritikal
 .proses penerimaan intruksi lisan dan per telepon.penerimaan intruksi akan
mencatat intruksi tersebut kedalam formulir yang telah disetujui.penerima
intruksi akan membaca ulang intruksi tersebut kepada dokter yang memberi
intruksi.dokter yang memberi intruksi akan melakukan verifikasi bahwa intruksi
yang diberikan telah diterima dan dicatat dengan tepat atau melakukan
klarifikasi sehingga pembacaan ulang harus dilakukan kembali.penerima
intruksi kemudian mencatat di dokumen pembacaan ulang dilakukan sebelum
ditandatangani untuk catatan tertulis atau sebelum sesi selesai untuk
tandatangan secara elektronik

F. Infection Control
Infeksi nosocomial adalah infeksi yang diperoleh ketika seseorang dirawat di rumah sakit,
infeksi nosocomial dapat terjadi setiap saat dan di setiap tempat di rumah sakit .untuk
mencegah dan mengurangi kejadian infeksi nosocomial serta menekan angka infeksi ke
tingkat serendah-rendahnya perlu adanya upaya pengendalian infeksi
nosocomial.pengendalian infeksi nosocomial bukan hanya tangung jawab pimpinan rumah
sakit atau dokter/ perawat saja tetapi tanggung jawab bersama dan melibatkan semua
unsur/profesi yang ada di rumah sakit.
Unit radiologi menerapkan kebijakan dan prosedur pencegahan dan
penegendalian infeksi sesuai dengan kebijakan rumah sakit. Dengan selalu
berkoordinasi dengan komite pencegahan dan penegndalian infeksi Rumah sakit

17 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 1. Sumber Infeksi
a. Bersumber dari petugas
 Petugas rumah sakit (perilaku)
 Kurang atau tidak memahami cara-cara penularan penyakit
 Kurang atau tidak memperhatiakn kebersihan
 Kurang atau tidak memperhatikan teknik aseptic dan antiseptic
 Menderita suatu penyakit
 Tidak mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
b. Bersumber alat-alat yang dipakai
 Kotor atau kurang bersih /tidak steril »
Rusak atau tidak layak pakai
 Penyimpanan yang kurang baik
 Dipakai berulang-ulang
 Lewat batas pemakaian
 Pasien menderita penyakit tertentu
c. Bersumber dari Lingkungan
 Tidak ada sinar matahari yang masuk
 Ventelasi/sirkulasi udra yang kurang baik
 Ruangan lembab
 Banyak serangga
2. Mengurangi risiko infeksi dengan melakukan cuci tangan yang benar
a. Kedua tangan harus dicuci berdasarkan 5momen cuci tangan
b. Keversihan tangan dapat dilakuakn dengan menggunakan pembersih tangan
yang mengandung alcohol, sabun cair atau caiaran antiseptic.pilihan cairan
tergantung aktivitas yang dilakuakan
c. Semua staf harus sesuai kebijakan dan panduan cuci tangan : semua jam tangan
dan perhiasan harus dilepaskan pada saat cuci tangan
d. Kuku harus dipotong pendek <- o.5 cm ) kuku palsu dan pewarna kuku tidak
boleh dipakai saat kontak langsung dengan pasien
e. Luka sayat dan luka lecet harus ditutup dengan plester kedap air
f. Lima kesempatan/ momen untuk kebersihan tangan harus dilakuakn sebagai
berikut:
 Sebelum melakukan tindakan bersih/aseptic
 Sebelum menyentuh pasien
 Sesudah tepapar dengan cairan tubuh pasien yang berisiko
 Sesudah menyentuh pasien
 Sesudah menyentuh benda-benda di sekeliling pasien

G. Observasi dan konsultasi

Petugas radiographer menanyakan/ observasi kepada pasien mengenai organ
dan daerah tubuhnya yang dirasakan sakit (area keluhan ) untuk dicocokan apakah
sesuai dengan klinis dan objek yang diminta untuk diperiksa, jika menemui keraguan
sebaiknya berkonsultasi ke dokter spesialis radiologi.

H. Mobilitas dan pergerakan pasien

Meminta bantuan staff lainnya untuk memindah pasien dengan kondisi tidak
kooperatif dari tempat tidur ke meja pemeriksaan atau sebaliknya,terutama pasien
dengan kondisi fracture, post op, atau trauma kecelakaan lalu lintas. Lakukan
prosedur yang minimal pergerakan pasien dan minimal perpindahan pasien namun
tetap memperhatikan hasil diagnosa yang optimal.

18 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 BAB VII
KESELAMATAN

A. Pengertian
Pedoman kesehatan dan keselamatan keija unit Radiologi Diagnostik Imaging
adalah upaya-upaya untuk mencegah teijadinya dampak negative dan merugikan
bagi kesehatan pekerja, baik fisik atau psikis akibat dari lingkungan kerja.pedoman
kesehatan dan keselamatan kerja antara lain ; K3 (kesehatan, keselamatan kerja )
Cairan limbah kimia dan K3 penanggulangan Kebakaran.

B. Tujuan
Bertujuan untuk mencegah jangan sampai terjadi dampak negative dan merugikan
bagi kesehatan pekerja di Unit, baik fisik atau psikis akibat dari lingkungan kerja.

C. Tata laksana
Tata laksana keselamatan kerja adalah proses teknis mengenai tata cara dan
upaya-upaya untuk mencegah terjadinya kecelakaan kerja yang dapat mengakibatkan
dampak negative dan merugikan bagi kesehatan pekerja, baik fisik atau psikis.sehingga
diharapkan tidak terjadinya kecelakaan kerja yang merugikan petugas selama
memberikan pelayanan di Unit Radiologi.

Resiko kelamatan staff : karyawan jatuh,tertusuk jarum suntik atau benda tajam
lain,tepapar bahan kimia atau cairan tubuh pasien, tepapar radiasi, terpapar infeksi, low
back pain karena proses mengangkat yang tidak tepat dan akibat pemakaian apron.
1. Prosedur Keselamatan Kerja Unit Radiologi Diagnostik Imaging

a. Prosedur penanganan needle stick injury & cairan tubuh lainnya

b. Penyediaan & pemakaian alat pelindung diri termasuk Apron
c. Pengkajian 4 tepat (tepat obat, tepat pasien, tepat dosis,tepat rute) dalam
pemberian obat
d. Pelatiahn teknik safety lifting
e. Memastikan kecukupan tenaga
f. Monitoring paparan radiasi baik personal monitoring maupun device monitoring
lainnya
g. Medical check Up bagi karyawan pekerja radiasi
h. Pemberian extra fooding
i. Pengadaan, penyimpanan, pemakaian dan pembuamgan B3 Sesuai prosedur
j. Penanaman budaya safety
kPenggunaan monitoring radiasi ( TLD) setiap kali bekerja di area radiasi
lMemastikan semua petugas Radiologi memahami dan dapat meminimalisir bahaya
radiasi

2. Mencuci tangan
a. Tujuannya untuk mencegah penyebaran mikri-organisme yang dapat menyebabkan
penyaki
pada seseorang.
b. Tata cara Teknik cara mencuci tangan yang efektif dengan menggunakan sabun teknik
mencuci tangan sesuai dengan standar mencuci tangan
c. Memakai sarung tangan : mencuci tanagn lalu mengambil sarung tangan (handschoen)
sehinggalipatanjari terlepas. Memakaikan secara tepat jari-jari tangan.bila pemakaina

19 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 sudah selesai, buka sarung tanagn kemudian dibuang langsung ketempat sampah
medic(kantong plastic warna kuning)
3. Penanganaan Linen Kotor
a. Tujuannya untuk menempatkan linen kotor sebagaimana mestinya sehingga
dapat
mencegah terjadinya infeksi nasakomial yang merugikan baik bagi pasien, petugas
dan
lingkungan.
b. Tata cara

 Linen kotor dikumpulkan menjadi satu dimasukan kedalam keranjang linen

kotor,kecuali baju pasien yang dimasukan kedalam poly bag kuning
 Apabila keranjang telah terisi penuh linen kotor, maka telepon kebagian
laundry untuk segera diambil.
 Keranjang linen kotor dalam keadaan kosong dan siap untuk dipakai kembali

4. Penanganan Instrumen Steril

a. Tujuannya untuk menjaga tingkat sterilitas instrument sebelum digunakan
dansebelum masa kadaluarsa
b. Tata cara
 Instrument diambil dan dibawa ke tempat menyeterilkan instrument,
hindarikontaminasi dan hitung jumlahnya dengan detail
 HSG Set disusun sesuai masa kadarluarsa
 Hindari pengecekan dengan cara berulang-ulang

5. Kebersihan Ruangan
a. Tujuannya untuk menjaga agar ruangan selalu dalam keadaan bersih dan terjaga
sanitasinyasehingga memberi kenyamanan dan keamanan bagi pasien yang lainnya
b. Tata cara
 Kebersihan ruangan adalah tanggung jawab masing-masing radiographer yang
dinasdiruangan tersebut
 Ruangan yang kotor akibat adanya pemeriksaan pasien yang tingkat
kekotorannyamasih dapat diatasi oleh radiographer, terutama berkaitan
dengan tempat/ mejapemeriksaan dan juga penunjang lainnya dapat di kerjakan
sendiri.
 Untuk tingkat kekotoran yang jauh di luar jangkauan kemampuan dan bukan
wewenangradiographer harus segera menghubungi petugas cleaning service
untuk segeradibersihkan.

6. Penanganan dan pembuangan bahan yang dapat menular dan berbahaya

a. Penanganan dan pembuangan limbah medis dan non medis dilakukan oleh Vendor/
cleaning service
 Limbah medis dan non medis ditampung pada bak sampan yang berbeda bak
sampandengan plastic kuning untuk sampah medis dan bak sampah dengan plastic
warna hitamuntuk sampah non medis
 Setiap harinya sampah medis dan non medis diangkut oleh petugas cleaning
service ketempat pembuangan akhir sesuai dengan jenis limbah. \
 Untuk limbah tajam di masukan kedalam wadah khusus yang tertutup apabila isi
sudahpenuh, telepon ke petugas cleaning service untuk diambil.


20 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

7. K3 Kebakaran
a. Tujuannya untuk kesiapsiagaan menghadapi terjadinya kebakaran di rumah
sakitkhususnya di unit radiologi Diagnostik Imaging
b. Tata cara
 Bila terjadi kebakaran di Unit Radiologi Diagnostik Imaging maka berusaha
mematikan api dengan menggunakan APAR yang tersdia di Iantai tersebut
dengan teknik : P; Pull (tarik ) ; A: Aim( arahkan ); S: Squeeze (semprot) dan S :
Sweep (sapu)/ PASS dan memberitahukan teman jika ada untuk meminta
bantuan meng-ninformasikan ke sentral monitor dan posko satpam.
 Bila usaha pemadaman api tidak berhasil karena api sudah cukup besar
,segera berlarimenuju break glass alarm dan manual call point dengan
memecahkan kacanya lalumenekan break glass alarm tersebut
 Petuga sentral monitor sewaktu mengetahui alarm bekerja segera
menginformasikankepada regu pemadam dan keamanan agar usaha
pemadam kebakaran diambil aliholeh regu pemadam kebakaran dan petugas
satpam,
 Usaha pemadam kebakaran diambil ahli oleh regu pemadam kebakaran dan
petugassatpam,petugas radiologi ikut dalam upaya-upaya pemadaman dan
membuat laporanpada lembaran insiden report kepada managemen.

8. Keselamatan Radiasi
a. Setiap sarana pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayananradiodiagnostik
memenuhi keselamatanradiasi sebagaimana yang diatur dalam Peraturan Kepala
BAPETENtentang Keselamatan Radiasi dalam Penggunaan Pesawat Sinar-
XRadiodiagnostik dan Radiologi Intervensional.

9. Keselamatan Imejing diagnostic (USG)

a. Setiap sarana pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayananimejing diagnostik
memperhatikan keselamatan penggunaan USG.

21 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 BAB VIII

PROTEKSIRADIASI

A. Pengertian

Pedoman proteksi radiasi Unit Radiologi adalah suatu prosedur dan upaya-upaya
untuk mencegah terjadinya effek stokastik dan non stokastik akibat paparan radiasi
berlebih yang meragikan bagi kesehatan pekerja, pasien dan lingkungan

B. Tujuan

1. Umum : Menjamin keselamatan, keamanan dan ketentraman, kesehatan pekerja dan

anggota masyarakat serta pelindungan terhadap lingkungan hidup.
2. Khusus : Mencegah jangan sampai terjadi efek stokastik dan non stokastik akibat
paparan radiasi yang dapat mengakibatkan efek negative dan meragikan bagi kesehtan
pekerja, pasien dan lingkungannya

C. Ruang Lingkup

Lingkup program proteksi adalah mengatur tentang persyaratan kerja dengan sumber
radiasi, ketentuan keselamatan Unit sinar X diagnostic, system pembatasan dosis ,
kalibrasi, kesiapsiagaan dan penangulangan kecelakaan radiasi.

D. Organisasi Proteksi dan Keselamatan Radiasi

1. Struktur Organisasi

Pengusaha Unit

Petugas proteksi radiasi

Pekerja Radiasi

2. Tanggung Jawab

Pengusahan Unit adalah pimpinan Unit atau orang lain yang ditunjuk untuk
mewakilinya. Dengan demikian segala tanggung jawab atas segala sesuatu yang
berhubungan dengan pemanfaatan tenaga nuklir tersebut adalah berada
ditangannya.

22 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 Pengusahan Unit dapat menunjuk dirinya sendiri atau orang lain sebagai Petugas
Proteksi Radiasi (PPR) setela mendapat persetujuan dari Unit yang Berwenang. PPR ini
bertanggung jawab atas segala sesuatu yang berhubungan dengan keselamatan
setiap orang dalam lingkungan kekuasaanyan serta diwajibkan menyusun Pedoman
Kerja, Instruktur dan Iain-lain yang berhubungan dengan keselamatan radiasi.

3. Pelatihan

PPR wajib memiliki Surat Izin Bekerja ( SIB ) yang dikeluarkan setelah
menempuh suatu ujian yang dilaksanakan oleh Instansi yang berwenang. Oleh karena itu
semua calon PPR harus mengikuti dan lulus kursus yang diadakan oleh lembaga
kursusyang telah diakreditasi oleh BAPETEN setalah itu baru bisa mengikuti ujian
PPR.

Selain PPR, para pekerja radiasi yang dipekerjakan dalam suatu Unit harus
dibekali dengan pedidikan dan pelatihan tentang keselamatan dan kesehatan kerja
terhadap radiasi.

E. Deskripsi Fasilitas Peralatan Diaknostik dan Perlengkapan Proteksi Radiasi

1. Deskripsi Fasilitas

Tempat, bangunan atau kompleks dengan kegiatan dalam bidang tenaga nuklir.

2. Deskripsi Peralatan Diagnostik

Merupakan seperangkat komponen untuk menghasilkan radiasi dengan cara

terkendali, meliputi: generator tegangan tinggi, panel control, tabling sinar X, alat pebatas
berkas/sinar dan peralatan penunjang lainnya.

3. Deskripsi Perlengkapan Proteksi Radiasi

Adalah merupakan alat atau bahan yang dapat digunakan untuk membatasi terjadinya
penerimaan dosis radiasi yang berlebih. Seperti diketahui bahwa radiasi tidak dapat dilihat
dengan panca indera dan hanya dapat di ketahui dengan perlatan minimum untuk para
pekerja dalam persyaratan ini adalah monitor perorangan dan surveymeter.

F. Tata Laksana Proteksi dan Keselamatan Radiasi

Proses teknis mengenal tata cara dan upaya-upaya untuk mencegah terjadinya efek
stokastik dan non stokastik akibat paparan radiasi yang dapat mengakibatkan efek negative
dan merugikan bagi kesehatan pekerja, pasien dan lingkungan Keselamtan kerja
terhadap akibat paparan radiasi antara lain meliputi:
1. Persiapan petugas sebelum melakukan pemeriksaan
2. Baca dengan teliti surat permintaan pemeriksaan radiologi ,cuci tangan sebelum dan
sesudah melakukan pemeriksaan, indentifikasi pasien,selanjutnya pastikan peralatan
radiologi .ruang pemeriksaan,imaging plate dan APD sesuai kebutuhan ,siap pakai
3. Konfirmasi ke ruangan perawatan tentang permintaan foto di tempat. Baca dengan teliti
surat permintaan pemeriksaan radiologi ,cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan
pemeriksaan, indentifikasi pasien,selanjutnya pastikan peralatan mobile x-ray siap pakai,
imaging plate dan APD sesuai kebutuhan ,siap pakai
4. Prosedur Pengoprasian Peralatan Diagnostik
a. Panaskan Pesawat sinar X sebelum digunakan.
b. Atur besaaran dosis dan waktu penyinaran sesuai dengan jenis objek yang diperiksa
c. Lakukan pembatasan penyinaran hanya didaerah yang akan diperiksa dengan
mengantur lebar kolimasi.

23 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 5. Prosedur pemantauan Paparan Radiasi
a Buka kolimasi selebarnya.
b. Atur dosis exposure sesuai dengan dosis tertinggi yang biasa digunakan.Saat
dilakukan expose,
c. lakukan pengukuran paparan radiasi didaerah operator dan didepan pintu masuk
ruang pemeriksaan

6. Prosedur penggunaan Perlengkapan Proteksi Radiasi

Setiap pekerja radiasi dan petugas proteksi radiasi wajib menggunakan

peralatan monitoring radiasi perorangan seperti film bagde, TLD ataupun dosimeter saku
saat bekerja di medan radiasi.laporan TLD setiap 3 bulan sekali

7. Prosedur kalibarasi dilakuakn oleh BAPETEN,BPFK dan vendor ,sesuai kebutuhan

dilakukan secara periodic dan apabila peralatan dinyatakan layak pakai ,akan
dikeluarkan ijin berupa sertifikat atau label kalibrasi
8. Pendektesian dan pencegahan Radiasi
9. Prosedur Intervensi dalam Keadaan Darurat
a. Identifikasi kece;akaan awal (pencatan kejadian/waktu, apayang terjadi)
b. Pemberitahuan /pelaporan dari pekerja radiasi kePPR.
c. PPR melaporkan ke badan yang berwenang seperti BAPETEN, setelah lapor ke
pengusaha Unit.
d. Lakukan tindakan pengamanan dan penanggulangan daerah kejadian sebelum
tim dari BAPETEN dating.
e. Penerangan dan instruksi kepada petugas lain, pekerja radiasi.

G. Upaya proteksi radiasi di Rumah Sakit AN-NISA terbagi menjadi :

1. Proteksi Radiasi terhadap Pasien
a. Kurangi kesalahan foto seminimal mungkin
b. Gunakan faktor eksposi sesuai kebutuhan / obyek
c. Gunakan jarak foto sesuai prosedur pemeriksaan
d. Batasi luas lapangan penyinaran (kolimasi) sesuai obyek.
e. Usahakan pada saat pemeriksaan berlangsung yang berada dalam ruang
pemeriksaan hanya pasien atau jika pasien harus didampingi keluarga/
petugas.maka pendamping wajib mengunakan tabir pelindung (apron/ shielding
lapis Pb, dll)
f. Lindungi bagian tubuh diluar obyek penyinaran mengunakan apron
g. Pada wanita hamil pemeriksaan radiologi hanya boleh dilakukan atas
persetujuan dokter SpOG.

24 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

2. Proteksi Radiasi untuk Petugas
a. Kurangi kesalahan pembuatan foto /pengulangan foto
b. Saat melakukan pemeriksaan petugas harus berada di ruang kontrol yang sudah
dilapisi timbal.
c. Gunakan monitoring radiasi (TLD) untuk mengetahui dosis radiasi yang telah
diterima petugas.
d. Lakukan evaluasi monitoring radiasi (TLD) setiap tiga bulan sekali oleh BATAN.atau
e. badan yang berwenang

3. Proteksi Radiasi untuk Lingkungan

a. Lapisi dinding bangunan Unit radiologi dengan timbal (Pb) setebal 2 mm
b. Pasang tanda bahaya radiasi pada pintu ruang pemeriksaan X - Ray
c. Pasang lampu merah di atas pintu ruang pemeriksaan – Ray

4..Proteksi Radiasi pada pemeriksaan yang mengunakan Mobile X – ray

a. Gunakan shielding / tabir berlapis Pb setebal 2 mm untuk melindungi pasien di
sekitar yang terpapar radiasi
b. Letakkan pasien di sisi tepi tembok untuk menghindari pasien disekitar terpapar
radiasi.
c. Pemeriksaan radiologi dengan mobile x Ray hanya dilakukan untuk pasien ICU,
perinatologi dan OK
d. Batasi luas penyinaran sesuai obyek yang di minta
e. Lindungi bagian tubuh diluar obyek penyinaran mengunakan apron (terutama daerah
gonad)
f. Gunakan jarak foto sesuai kebutuhan

25 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 BAB IX

PENGENDALIAN MUTU

A. PENGERTIAN

Pengendalian mutu di Unit Radiologi Diagnostik Imaging merupakan suatu upaya untuk
mengctahui kualitas pelayanan yang diberikan serta mengukur kepuasan peianggan
berdasarkan masukan melalui kuisioner, evaluasi dan analisis langsung secara teknis
maupun administrasi

B. TUJUAN

Untuk mempertahankan, meningkatkan dan bahkan mengevaluasi kelemahan-kelemahan

mutu pelayanan yang ada sehingga peningkatan mutu pelayanan yang ada sehingga
peningkatan mutu di Unit Radiologi Diagnostik Imaging senantiasa dinamis mengikuti
tuntutan , kemauan dan kebutuhan konsumen yang enantiasa berkembang dan
berkembang.

C. TATALAKSANA
1. Pelaksanaan Pengendalian Mutu
Pelaksanaan pengendalian mutu di Unit Radiologi Diagnostik Imaging di aplikasikan
dalam wujud pelaksanaan program-program sebagai berikut

a. Program Pengontrolan Mutu, diluar unit radiologi RS

b. RS menentukan frekuensi dan jenis data control mutu dari unit kerja radiologi di luar
rumah sakit
c. Ada penangungjawab atas control mutu dan kompeten untuk menilai hasil control
mutu
d. Ada penangung jawab yang kompeten dan ditunjuk melakukan tindakan berdasarkan
hasil control mutu

2. Managemen peralatan unit radiologi diagnostic imaging

Untuk menjamin kesiapan peralatan Unit Radiologi Diagnostik Imaging
a. Evaluasi Reject Analisis Film
Untuk mengevaluasi kualitas film rontgen di unit Radiologi RS. Mengadakan
program
evaluasi reject analisis film, dengan langkah-langkah sebagai berikut:
 Mencatat film X-ray yang tidak layak di ekspertise di dalam buku laporan reject
analisifilm
 Mengelompokan data reject film berdasarkan ukuran film , jenis pemeriksaan
dan penyebab kegagalan
 Menganalisa hasil laporan reject setiap tiga bulan dan disosialisasikan kepada
semua staff terkait.
 Melakukan upaya peningkatan mutu dengan menurunkan angka film reject

3. Evaluasi kualitas bacaan foto rontgen

Untuk mengevaluasi kualitas hasil ekspertise radiologi, dokter spesialis radiologi
mengadakan program angket ke dokter pengirim dengan lakah langkah sebagai berikut:

26 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 a. Memberi angket kepada dokter pengirimdan memintanya untuk mengisi pertayaan
seputar
kualitas bacac foto
b. Meminta saran dan masukan dari dokter pengirim
c. Melakukan anaalisa dan evaluasi dari hasil angket tersebut.
d. Melakukan upaya peningkatan mutu kualitas bacaan foto rontgen

4. Evaluasi kecepatan pelayanan

Untuk mengevaluasi kecepatan pelayanan secara menyeluruh maka Unit Radiologi
Rumah Sakit menggunakan KPI ( Key Performance Indikator ) sebagai alat kontrol
mutu, dengan langkah-langkah sebagai berikut:
a. Menetapkan Key Performance Indikator (KPI), Yang berfungsi mengukur kecepatan
pelayanan pada prioritas jenis pemeriksaan.
b. Mengukur dan mencatat waktu awal pemeriksaan, lama pemeriksaan, sampai
selesainya hasil bacaan dengan standar waktu tertentu
c. Menganalisa dan melaporkan hasil pengukuran dan pencatatan setiap sebulan
sekali.
d. Melakukan evaluasi sesuai kebutuhan unit termasuk evaluasi kecepatan pelayanan
cito

5. Evalusi kualitas pelayanan

Untuk mengevaluasi kualitas pelayanan secara menyeluruh maka unit radiologi
mengadakan program analisa dan evaluasi complain serta cara-cara penyelesaiannya
dengan langkah-langkah sebagai berikut:
a. Mencatat dan mengevaluasi tingkat complain terhadap pelayanan radiologi yang
di keluarkan oleh customer service
b. Menganalisa laporan tersebut setiap bulannya, dan melakukan upaya peningkatan
kualitas pelayanan

6. Analisa Insiden
Setia insiden, terutama yang berhubungan dengan pelayanan pasien di unit
radiologi, baik yang terkait dengan profesi medik maupun keperawatan, kepuasan
pelanggan, maupun keselamtaan pasien / staff di kumpulkan dan di catat, kemudian
di lakukan analisa insiden .hasil analisa tersebut menghasilkan suatu kesimpulan /
rekomendasi untuk perbaikan system.
1. Analisa Prospektif
Apabial Unit Radiologi memiliki suatu program baru atau rencana perubahan alur
proses, maka dapat dilakukan analisa prospektif untuk alur proses yang akan
dibuat /diterapkan analisa prospektif dapat dilakukan dengan metode failure mode
& Effct Analysis (FMEA). FMEA juga dapat dilakukan untuk melakukan analisa
standar profesi atau clinical pathway secara prospektif
2. Program Kendali Mutu
Dalam menyediakan layanan yang bermutu dan professional , unit radiologi
menyusun suatu program kendali mutu yang merupakan suatu upaya yang dapat
menjamin prosespelayanan kepada pasien sesuai dengan standar fasilitas,
tata laksana pelayanan, keselamatan pasien, keselamatan kerja, proteksi
radiasi
Semua upaya menjaga mutu pelayanan (quality assurance) Unit
Radiologi, ditwerangkan lebih lanjut dalam program kendali mutu

 Validasi metode pengujian

 Pengawasan harian hasil pencitraan
 Tindakan korektif yang cepat apabila terdapat suatu kekurangan
yang terindentifikasi
 Dokumentasi hasil dan tindakan korektif

27 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi

 BABX

PENUTUP

Pelayanan radiologi diagnostik merupakan bagian integral dari pelayananmedik yang

perlu mendapat perhatian khusus karena selain bermanfaatdalam menegakkan diagnosa, juga
sangat berbahaya baik bagi pasien,petugas maupun lingkungan sekitamya bila tidak
diselenggarakan secara benar
.Batasan operasional pelayanan unit radiologi diagnostic imaging adalah pelayanan
medic radiodiagnostik.
kualifikasi sumber daya manusia (SDM) DI Unit Radiologi terdiri dari dokter spesialis
radiologi,radiographer, petugas proteksi radiasi (PPR) .
Standar fasilitas peralatan dan fasilitas ruang pemeriksaan yang memadai di Unit
Radiologi ditunjukan agar terselengaranya kegiatan pelayanan Radiologi yang aman
efektif,efisien dan manusiawi sesuai dengan peraturan yang berlaku,serta memungkinkan
petugas Unit Radiologi bekerja dengan nyaman dan tertib.
Tata laksana pelayanan medik Radiodiagnostik di unit Radiologi, meliputi beberapa
tahapan antara lain ; pendaftaran, Persiapan pemeriksaan,pelaksanan pemeriksaan,proses,
Proses expertise dan penyerahan hasil.
Alur logistik barang dan obat-obat meliputi berapa tahapan antara lain ; proses
rancangan pembelanjaan,proses pencatatan ,dan prosespelaporan pemakaian.
proses kesehatan keselamatan kerja (K3) DI Unit Radiologi, meliputi ;K3 bagi pasien,
K3 bagi staff(karyawan) dan K3 Proteksi Radiasi.
Pengendalian mutu di Unit Radiologi merupakan suatu upaya untuk mengetahui
kualitas pelayananyang diberikan serta mengukur kepuasan pelanggan berdasarkan masukan
melalui kuisioner,evaluasi dan analisis langsung secara teknis maupun tampilan administrasi.

28 │ Pedoman Pelayanan Unit Radiologi