Prognosis

Banyak selulitis dan infeksi jaringan lunak dapat diobati secara rawat jalan dengan
antibiotik oral dan tidak mengakibatkan gejala sisa yang bertahan lama. Sebagian besar kondisi
pasien merespon dengan baik terhadap antibiotik oral. Ketika terapi rawat jalan tidak berhasil, atau
untuk pasien yang awalnya memerlukan rawat inap, antibiotik IV biasanya efektif.
Selulitis dapat berkembang menjadi penyakit serius dengan penyebaran berdekatan yang
tidak terkontrol, termasuk melalui sistem limfatik atau sirkulasi. Kondisi atau komplikasi yang
terkait yaitu limfangitis, pembentukan abses, dan, jarang, selulitis gangren atau fasciitis
nekrotikans. Spesies tertentu, terutama beta A-hemolytic Streptococcus (GABHS) dan S aureus,
menghasilkan toksin yang dapat mengakibatkan infeksi sistemik yang lebih parah, yang
menyebabkan syok septik dan kematian.

Edukasi Pasien
Tergantung pada lokasi area yang terkena, pasien harus mengurangi aktivitas fisik dan
mengangkat ekstremitas, jika memungkinkan. Pasien dapat minum obat penghilang rasa sakit
bebas resep seperti acetaminophen (Tylenol) atau ibuprofen (Advil, Motrin) untuk rasa sakit, jika
disetujui oleh dokternya.
Pasien harus menghubungi dokter atau mencari evaluasi segera jika mereka memiliki salah
satu dari gejala berikut:
● Demam (> 100,5 ° F), terutama ketika bersama dengan menggigil
● Selulitis dengan daerah lembut di sekitarnya, fluktuatif yang mengarah pada pembentukan
abses.
● Garis merah dari suatu area selulitis atau area kemerahan yang menyebar dengan cepat, yang
menunjukkan bahwa infeksi mungkin memerlukan observasi lebih lanjut, perubahan dalam
terapi antibiotik, atau perawatan rawat inap.
● Nyeri yang signifikan tidak berkurang dengan asetaminofen atau ibuprofen.
● Ketidakmampuan untuk bergerak pada ekstremitas atau persendian karena rasa sakit.
Walaupun tidak ada infeksi selulitis yang dapat menjadi parah, pasien dengan diabetes,
kanker, limfedema kronis, atau imunosupresi harus dibuat sadar bahwa mereka lebih cenderung
mengalami infeksi serius. Pasien dengan kondisi genetik yang mendasarinya, seperti penyakit
defisiensi imun, juga berisiko sangat tinggi terhadap infeksi kulit ringan untuk berkembang
menjadi selulitis.

Anamnesis
Anamnesis terarah sangat penting untuk perawatan pasien selulitis yang benar. Pasien
mungkin atau tidak berhubungan episode trauma yang mendahului gejala; ketika selulitis
berkembang, biasanya beberapa hari setelah trauma. Kemajuan cepat atau rasa sakit yang
signifikan adalah tanda yang mungkin mengindikasikan masalah parah, seperti necrotizing
fasciitis, yang harus segera ditangani.
Jika pasien mengingat suatu episode trauma, dokter harus bertanya tentang keadaan sekitar
insiden yang dapat menimbulkan petunjuk untuk etiologi tertentu. Misalnya, paparan air menetap
atau air laut dapat berarti bahwa Aeromonas atau Vibrio adalah penyebab infeksi; atau luka yang
terjadi saat pemotongan mungkin merupakan petunjuk penting untuk mempertimbangkan
Erysipelothrix rhusiopathiae. Mengidentifikasi penyebab yang memicu spesifik membantu dokter
mengidentifikasi patogen yang paling mungkin, memilih terapi antibiotik yang tepat, dan
menawarkan imunisasi yang sesuai, seperti tetanus toksoid (Td atau Tdap), jika diindikasikan.
Pasien juga harus ditanya tentang adanya kelainan kulit lain, termasuk berbagai jenis
dermatitis dan terutama infeksi jamur sebelumnya, yang dapat sebagai pintu masuk bagi patogen
bakteri.
Riwayat penyakit dahulu harus fokus pada kondisi tambahan yang dapat meningkatkan
risiko selulitis, yang paling umum adalah diabetes mellitus, human immunodeficiency virus (HIV)
infection/acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), penyakit ginjal kronis , dan penyakit hati
kronis.
Riwayat operasi dengan prosedur terbaru dapat mengakibatkan infeksi luka. Sebagai
contoh, selulitis bakteri yang parah dapat terjadi sebagai komplikasi pasca bedah setelah
penggantian panggul atau sedot lemak. Atau, riwayat bedah jarak jauh yang melibatkan diseksi
kelenjar getah bening (misalnya, setelah mastektomi radikal atau operasi payudara konservatif)
dapat menjadi predisposisi selulitis, bahkan bertahun-tahun setelah operasi, karena oklusi limfatik.
Gangguan drainase limfatik dan edema juga dianggap sebagai faktor predisposisi selulitis kaki
setelah reseksi vena saphenous untuk bypass arteri koroner. Selain itu, keberadaan benda asing,
termasuk kateter IV yang menetap, pin ortopedi eksternal, dan perangkat bedah lainnya, dapat
menjadi predisposisi infeksi.

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pertama-tama harus fokus pada area yang diperhatikan. Selulitis nonpurulent
dikaitkan dengan 4 tanda kardinal infeksi: eritema, nyeri, bengkak, dan kehangatan. Beberapa
temuan pemeriksaan fisik dapat membantu dokter mengidentifikasi patogen yang paling mungkin
dan menilai tingkat keparahan infeksi, sehingga memfasilitasi terapi yang tepat. Temuan-temuan
itu termasuk yang berikut:
● Lesi yang terlibat berwarna merah, panas, bengkak, dan lunak.
● Tidak seperti erysipelas, batas tidak meniggi atau berbatas tegas.
● Bagian yang terlibat adalah kaki, yang merupakan predileksi paling sering
● Terdapat limfadenopati regional.
● Malaise, menggigil, demam, dan ada toksisitas.
● Infeksi kulit tanpa drainase yang mendasarinya, trauma tembus, skar, atau abses
kemungkinan besar disebabkan oleh streptokokus; di sisi lain, S aureus, yang sering didapat
resisten S aureus yang methicillin(CA-MRSA), adalah patogen yang paling mungkin ketika
ada faktor di atas
● Selulitis perianal biasanya diamati pada anak-anak pada celah perianal; itu ditandai dengan
eritema dan pruritus perianal, sekresi purulen, nyeri saat buang air besar, dan darah dalam
tinja
● Selulitis yang ditandai oleh warna dan bula yang kasar menunjukkan infeksi yang lebih serius
atau sistemik dengan organisme seperti V vulnificus (lihat gambar di bawah) atau S
pneumonia
 ● Penyebaran limfangitic (garis merah yang melesat jauh dari area infeksi), krepitus, dan
ketidakstabilan hemodinamik adalah indikasi infeksi berat, membutuhkan perawatan yang
lebih agresif.
● Selulitis sirkumferensial atau nyeri yang tidak sesuai dengan hasil pemeriksaan. harus segera
mempertimbangkan infeksi jaringan lunak yang parah
IDSA mengindikasikan bahwa yang berikut ini juga merupakan tanda / gejala infeksi
jaringan lunak yang berpotensi parah (Catatan: ini sering muncul kemudian dalam perjalanan
infeksi nekrotikans), yang memerlukan evaluasi bedah segera:
● Bula violaceous
● Pendarahan kulit
● Pengelupasan kulit
● Anestesi kulit
● Perkembangan yang cepat
● Gas dalam jaringan

Pertimbangan Diagnosis
Studi diagnostik umumnya tidak diperlukan pada selulitis tanpa komplikasi, dan sebagian besar kasus
berespons baik terhadap standar rejimen antibiotik. Jika tidak ada respons terhadap pilihan awal antibiotik,
organisme mungkin resisten terhadap obat. Juga, pertimbangkan organisme yang tidak biasa yang mungkin
memerlukan kombinasi antibiotik. Akhirnya, pertimbangkan diagnosis alternatif yang mungkin sering
dibingungkan dengan selulitis.
Kondisi lain yang harus dipertimbangkan adalah sebagai berikut:
● Necrotizing fasciitis
 ● myonecrosis
● calciphylaxis
● Cutaneous anthrax
● Cutaneous metastasis dari neoplasma (terutama adenokarsinoma)
● Envenomation oleh tusukan dengan duri dari stonefish (di Pasifik Selatan)
● Graft-versus-host penyakit
● karsinoma inflamasi dari payudara atau lainnya kulit keganasan
● neutrofilik ekrin hidradenitis
● “Seal finger” sekunder untuk menutup gigitan (pada pekerja akuarium dan dokter hewan)
● Sweet syndrome
● sindrom reseptor terkait faktor tumor necrosis

Diagnosis Banding
● Infeksi luka bakar
● Manifestasi Dermatologic dari nocardiosis
● Emergent Pengobatan Gas Gangren
● Erysipeloid
● Eritema multiforme
● Impetigo
● Insect Bites
● Leukemia Cutis
● Limfoma, Cutaneous T-Sel
● Mikosis fungoides
● Myiasis
● Osteomielitis
● Pioderma gangrenosum
● Stevens-Johnson Syndrome
● Wells Sindrom

Pemeriksaan Penunjang
secara umum, tidak ada pemeriksaan yang diperlukan dalam kasus-kasus rumit dari selulitis yang
memenuhi kriteria berikut:
● Keterlibatan daerah yang terbatas
 ● nyeri Minimal
● ada tanda-tanda penyakit sistemik (misalnya, demam, menggigil, dehidrasi, perubahan status
mental, takipnea, takikardia, hipotensi)
● Tidak ada faktor risiko penyakit serius (misalnya, ekstrem usia, kelemahan umum, status
immunocompromised)
Karena etiologi bakteri selulitis dalam kasus-kasus tipikal diharapkan mewakili
streptokokus dan, yang lebih jarang, infeksi stafilokokus, prosedur tambahan juga biasanya tidak
diperlukan. Namun, pada penyakit yang lebih parah atau gejala klinis yang unik, prosedur
tambahan mungkin diindikasikan.
Untuk infeksi serius, lakukan kultur darah, pewarnaan Gram, dan kultur aspirasi jarum atau
punch spesimen biopsi untuk menunjukkan etiologinya. Kultur darah hanya positif pada 5-15%
pasien dengan selulitis. Aspirasi tepi terdepan selulitis margin jarang menghasilkan hasil positif
tetapi dapat dilakukan jika dokter menghadapi situasi sulit.
IDSA merekomendasikan pemeriksaan darah untuk pasien dengan infeksi jaringan lunak
yang memiliki tanda dan gejala toksisitas sistemik; tes tersebut termasuk kultur darah, sel darah
lengkap (CBC) dengan diferensial, dan kadar kreatinin, bikarbonat, kreatin fosfokinase, dan
protein C-reaktif (CRP).

Pertimbangan untuk rawat inap

IDSA juga merekomendasikan untuk mempertimbangkan rawat inap pada hipotensi dan /
atau hasil laboratorium berikut: tingkat kreatinin tinggi; peningkatan level creatine phosphokinase
(2-3 kali batas atas [ULN] normal); tingkat CRP> 13 mg / L (123,8 mmol / L); tingkat bikarbonat
serum rendah; atau pergeseran kiri ditandai pada CBC dengan diferensial.
Jika dicurigai terdapat infeksi yang rumit atau dalam, studi pencitraan dan / atau konsultasi
bedah harus segera dilakukan.
Jenkins et al juga mengembangkan pedoman untuk manajemen pasien yang memerlukan
rawat inap untuk selulitis atau abses kulit (lihat gambar berikut). Pedoman tersebut terbukti
mengurangi penggunaan sumber daya tanpa efek buruk pada hasil klinis.
Pedoman untuk manajemen pasien yang memerlukan rawat inap untuk selulitis atau abses kulit.
BTA = basil tahan asam; BID = dua kali sehari; CRP = C protein reaktif; CT = pemindaian
tomografi komputer; DS = kekuatan ganda; DM = diabetes mellitus; ESR = laju sedimentasi
eritrosit; ESRD = penyakit ginjal stadium akhir; HIV = virus human immunodeficiency virus; ICU
= unit perawatan intensif; I&D = sayatan dan drainase; ID = penyakit menular; Penasun =
pengguna narkoba suntikan; IV = intravena; LRINEC = Indikator Risiko Laboratorium untuk
Fasciitis Nekrotikans; MRI = pencitraan resonansi magnetik; MSRA = Staphylococcus aureus
yang resisten methicillin; NSAID = obat antiinflamasi nonsteroid; PO = melalui mulut; SSTI =
infeksi kulit dan jaringan lunak; TID = 3 kali sehari. Diadaptasi dari Jenkins TC, Knepper BC,
Sabel AL, et al. Penurunan penggunaan antibiotik setelah penerapan pedoman untuk selulitis rawat
inap dan abses kulit. Arch Intern Med. 2011; 171 (12): 1072-9.

Kasus Sedang dan Berat dan Gejala Sistemik

Tes laboratorium berikut dapat dipertimbangkan pada pasien dengan selulitis sedang dan
berat dan / atau gejala sistemik.
Jumlah sel darah lengkap (CBC) sering menunjukkan leukositosis dalam pengaturan
penyakit parah; leukopenia juga dapat ditemukan pada penyakit berat, terutama dalam kasus
selulitis yang dimediasi toksin.
 Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) dan tingkat protein C-reaktif (CRP) juga sering
meningkat, terutama pada pasien dengan penyakit parah yang membutuhkan rawat inap
berkepanjangan.
Dalam sebagian besar kasus selulitis, kultur darah tidak diperlukan atau tidak hemat biaya,
tetapi harus dilakukan pada pasien dengan penyakit sedang hingga berat, seperti pasien dengan
selulitis yang mengalami limfedema, karena prevalensi bakteremia lebih tinggi pada individu-
individu ini. Kultur darah juga dianjurkan untuk selulitis dari situs anatomi tertentu, seperti wajah
dan terutama daerah mata; pada pasien dengan riwayat kontak dengan air yang berpotensi
terkontaminasi; pada pasien dengan keganasan pada kemoterapi, neutropenia, atau
imunodefisiensi parah yang dimediasi sel; dan pada pasien dengan gigitan hewan.
Pewarnaan Gram, apakah diperoleh melalui biopsi atau aspirasi daerah yang terinfeksi,
memiliki hasil yang rendah dan tidak diperlukan dalam banyak kasus, kecuali ada bahan purulen
yang menguras atau bula atau abses.
Jika episode berulang dari selulitis diduga sekunder akibat tinea pedis atau onikomikosis,
investigasi mikologis disarankan.
Kadar kreatinin mungkin berguna untuk menilai fungsi ginjal awal untuk meresepkan agen
antimikroba dengan benar.

Ultrasonografi, CT Scan, dan MRI

Data saat ini menunjukkan bahwa ultrasonografi dapat berperan dalam deteksi abses dan
evaluasi terapi, terutama dalam keadaan gawat darurat. Aspirasi nanah dengan ultrasonografi telah
terbukti mempersingkat masa rawat di rumah sakit dan demam pada anak-anak dengan selulitis.
Jika necrotizing fasciitis dicurigai, CT Scan biasanya digunakan untuk membantu
mengesampingkan kondisi ini pada pasien yang stabil; magnetic resonance imaging (MRI) dapat
dilakukan, tetapi MRI biasanya membutuhkan waktu lebih lama dari CT Scan. Namun, kecurigaan
klinis yang kuat dari necrotizing fasciitis harus segera berkonsultasi dengan dokter bedah tanpa
penundaan untuk pencitraan.
Aspirasi, Diseksi, dan Biopsi
Aspirasi jarum harus dilakukan hanya pada pasien tertentu dan / atau dalam kasus yang
tidak biasa, seperti dalam kasus selulitis dengan bula atau pada pasien yang memiliki diabetes,
immunocompromised, neutropenic, tidak menanggapi terapi empiris, atau memiliki riwayat
gigitan hewan atau cedera saat direndam.
Aspirasi atau punch biopsi pada area yang meradang mungkin memiliki hasil kultur 2-40%
dan memiliki nilai klinis terbatas dalam banyak kasus. Sebaliknya, pewarnaan dan kultur Gram
setelah insisi dan drainase abses menghasilkan hasil positif pada lebih dari 90% kasus.
Diseksi fasia yang mendasari untuk menilai fasciitis nekrotikans dapat ditentukan dengan
konsultasi bedah atau ditunjukkan setelah evaluasi awal dan studi pencitraan.
Biopsi kulit tidak rutin tetapi dapat dilakukan dalam upaya untuk menyingkirkan penyakit
yang tidak menular. Pengamatan jaringan pada mikroskop mengungkapkan temuan peradangan
jaringan lunak. Infiltrasi leukosit, dilatasi kapiler, dan invasi bakteri pada jaringan diamati.

Pemeriksaan histologis
Dalam kasus di mana selulitis luas dan jaringan tidak lagi dapat dilakukan, debridemen
dapat dilakukan. Dalam kasus seperti itu, lemak kuning cerah biasanya menjadi hemoragik dan
nekrotik (lihat gambar pertama di bawah). Evaluasi mikroskopis menunjukkan kelompok neutrofil
(peradangan akut) menyerang jaringan adiposa, yang dapat menghasilkan nekrosis lemak jika
cukup luas (lihat gambar kedua di bawah). Abses terbentuk ketika neutrofil berkumpul menjadi
kelompok besar. Jarang, organisme dapat dilihat pada pewarnaan histologis rutin (lihat gambar
ketiga di bawah).
Noda hematoxylin dan eosin (H&E), daya tinggi. Gambar ini menunjukkan selulitis yang
disebabkan oleh virus herpes simpleks, dengan organisme berinti banyak di tengah gambar.

Ringkasan Pedoman
Pada tahun 2014, Masyarakat Penyakit Menular Amerika (IDSA) menerbitkan pedoman
terbaru untuk pengelolaan berbagai infeksi kulit dan jaringan lunak (SSTI), dengan penekanan
pada keterampilan klinis yang diperlukan untuk mengobati dengan benar kemungkinan patogen
sebelum dan setelah hasil kultur tersedia.
 Pedoman ini mencakup algoritme pengobatan yang dimulai dengan menentukan apakah
selulitis non-purulen atau purulen, sebagai berikut:
● Selulitis non-purulen mencakup penyebaran cepat selulitis superfisial dan erisipelas;
biasanya melibatkan kelompok A, B, C, dan G streptokokus beta-hemolitik dan, kadang-
kadang,rentan terhadap metisilin Staphylococcus aureus (MSSA) yang; infeksi-infeksi ini
didiagnosis secara klinis, dan kultur tidak wajib karena biasanya tidak ada sumber spesimen
yang dapat diandalkan dan mudah diakses untuk kultur.
● Selulitis purulen mencakup abses kulit, karbunkel, furunkel, dan infeksi kista sebasea yang
biasanya melibatkanS aureus, baik MSSA dan resisten metisilin. S aureus (MRSA); kultur
harus dilakukan bila mungkin untuk menentukan keberadaan patogen dan pola resistensi
Terapi rawat jalan dengan antibiotik oral diindikasikan untuk individu sehat yang tidak
memiliki bukti sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS).
Terapi rawat inap dengan antibiotik parenteral direkomendasikan pada pasien dengan SIRS
terkait, ketidakstabilan hemodinamik, dan / atau perubahan status mental. Kepatuhan yang buruk,
kegagalan untuk merespon antibiotik oral, keterlibatan wajah, dan penekanan kekebalan adalah
indikasi tambahan untuk terapi parenteral rawat inap sampai pasien stabil dan membaik. Pemilihan
antibiotik awal harus mencakup MRSA pada pasien dengan trauma penetrasi dan / atau
pembedahan yang hidup berdampingan, bukti infeksi MRSA di tempat lain, kolonisasi MRSA
hidung yang diketahui, dan / atau penyalahgunaan obat intravena. Cakupan juga harus
mempertimbangkan prevalensi MRSA di rumah sakit dan komunitas pasien.

Selulitis Nonpurulen
Menurut algoritma pengobatan IDSA, salah satu dari antibiotik oral berikut ini diindikasikan untuk
infeksi ringan:
● Dicloxacillin
● Cephalexin
● Amoxicillin / clavulanate
● Clindamycin
Pada pasien dengan infeksi sedang, pilihan antibiotik intravena meliputi yang berikut:
● Nafcillinatauoksasilin
 ● Ceftriaxone
● Cefazolin
● Klindamisin
Pada pasien dengan infeksi berat, vankomisin ditambah piperacillin / Tazobactam dianjurkan.

Selulitis Purulen
Menurut algoritma perawatan IDSA, insisi dan drainase abses diindikasikan untuk semua infeksi
purulen dan cukup untuk infeksi ringan. Untuk infeksi moderat, pilihan untuk antibiotik oral adalah
sebagai berikut:
● Doxycycline atau minocycline
● Trimetoprim-sulfametoksazol
untuk infeksi berat atau pasien yang insisi dan drainase ditambah antibiotik oral telah gagal,
perawatan intravena rawat inap adalah sebagai berikut:
● Vancomycin
● Daptomycin
● Linezolid
● Ceftaroline
● Telavancin

Stafilokokus dan Streptococcus dan Infeksi Jaringan Lunak

Setelah mikroorganisme diidentifikasi berdasarkan kultur, pengobatan disesuaikan dengan
kebutuhan pasien. Organisme yang paling umum adalah strain stafilokokus dan streptokokus.[2]

Impetigo (Staphylococcus dan Streptococcus)

Rekomendasi pengobatan IDSA termasuk antibiotik oral berikut:[2]:

● Dicloxacillin
● Cephalexin
● Erythromycin (beberapa strainS aureusdanS pyogenesresisten)
● Clindamycin
● Amoxicillin-clavulanate
Pada pasien dengan jumlah lesi yang terbatas , salep retapamulin atau mupirocin dapat dioleskan.

S aureus yang rentan terhadap metisilin (MSSA).

Pedoman IDSA merekomendasikan dicloxacillin oral atau IV nafcillin atau oxacillin sebagai obat
pilihan, tetapi perhatikan bahwa nafcillin dan oxacillin tidak aktif terhadap MRSA. Untuk pasien
yang alergi terhadap penisilin, cefazolin diindikasikan.[2]

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)

IDSA merekomendasikan rawat jalan berikut antibiotik oral:[2]

● Doxycycline
● Clindamycin
● Trimetoprim-sulfametoksazol
● Linezolid
Beberapa strain MRSA memiliki resistensi diinduksi, dan ini dapat mengakibatkan kegagalan
pengobatan; D-test dapat dilakukan oleh mikrobiologi untuk evaluasi.
Rawat inap IV pilihan pengobatan antibiotik adalah sebagai berikut:[2]
● Vancomycin
● Daptomycin
● Linezolid
● Clindamycin
● Ceftaroline

Ringkasan Obat
Tujuan terapi antimikroba adalah untuk memberantas infeksi, mengurangi morbiditas, dan
mencegah komplikasi. Pengetahuan tentang organisme lokal dan pola resistensi memainkan peran penting
dalam pemilihan antimikroba yang sesuai.
Agen beta-laktam telah lama menjadi andalan terapi untuk selulitis. Namun, peningkatan baru-baru
ini dalam prevalensi MRSA yang didapat masyarakat (CA-MRSA) pada populasi umum,terutama dalam
kasus selulitis yang terkait dengan abses atau drainase purulen, telah mengubah paradigma pengobatan ini
sampai batas tertentu. Agen beta-laktam umum yang secara tradisional digunakan untuk mengobati selulitis
tidak mencakup CA-MRSA, sehingga agen alternatif atau terapi kombinasi semakin banyak digunakan.
 Secara umum, dokter harus memilih cakupan antimikroba empiris untuk patogen umum di setiap
skenario klinis yang diberikan dan cakupan sempit jika data kultur tersedia. Seleksi dan dosis antimikroba
yang tidak sesuai telah ditemukan sebagai faktor risiko independen untuk kegagalan klinis pada pasien yang
dirawat di rumah sakit untuk selulitis dengan atau tanpa abses.Pada pasien yang kondisinya tidak merespons
terapi, konsultasi dengan spesialis penyakit menular dapat membantu.
Pengobatan selulitis yang disebabkan oleh organisme yang tidak umum, seperti Vibrio spesies atau
bakteri gram negatif, harus disesuaikan dengan individu (misalnya, tetrasiklin, fluoroquinolon, atau
aminoglikosida untukVibrio infeksi).

Penisilin,Alami
Ringkasan Kelas
Penisilin adalah antibiotik bakterisida yang bekerja melawan organisme sensitif pada konsentrasi
yang memadai dan menghambat biosintesis dinding sel mucopeptide.

Penicillin G aqueous (Pfizerpen)

Penisilin G mengganggu sintesis mucopeptide dinding sel selama multiplikasi aktif, menghasilkan aktivitas
bakterisidal terhadap mikroorganisme yang rentan.