BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A.DIAGNOSA KEPERAWATAN
no dx.keperawatan Tujuan dan KH
1 Kelebihan volume Tujuan :
cairan (total tubuh) b.d Pasien tidak menunjukan
akumulasi cairan bukti-bukti akumulasi.
dalam jaringan dan
ruang ketiga KH:
Pasien mendapatkan volume
cairan yang tepat dalam 24
jam.
2 Resiko tinggi Tujuan :
kekurangan volume Klien tidak menunjukan
cairan (intra vaskuler) kehilangan cairan
b.d kehilangan protein intravaskuler atau shock
dan cairan, edema hipovolemik yang ditunjukan dari normal.
pasien minimum atau tidak
ada.
intervensi rasional
-kaji masukan yng relative -perlu untuk menentukan
terhadap keluaran secara akurat. fungsi ginjal, kebutuhan
-timbang berat badan setiap hari penggantian cairan dan
(atau lebih sering jika penurunan resiko kelebihan
diindikasikan). cairan.
-kaji perubahan edema: ukur -mengkaji retensi air.
lingkar abdomen pada umbilicus -untuk mengkaji ascites dan
serta pantau edema sekitar mata. karena merupakan sisi umum
-atur masukan cairan edema.
dengancermat. -agar tidak mendapatkan lebih
-Pantau infuse IV dari jumlah yang dibutuhkan.
-Berikan kortikosteroid sesuai -untuk mempertahankan
ketentuan. masukan yang diresepkan.
-berikan deuretik bila -untuk menurunkan eksresi
diinstruksikan. proteinuria.
-untuk memberikan
penghilangan sementara dari
edema.
-pantau tanda vital -untuk mendeteksi bukti fisik
-kaji kualitas dan frekuensi nadi. penipisan cairan.
-ukur TD. -untuk tanda shock
-laporkan adanya penyimpanan hipovolemik.
-untuk mendeteksi
hipovolemik.
-agar pengobatan dapat segera
 KH: dilakukan.
klien tidak mengalami
edema/kehilangan protein
selama 24 jam.
3 Resiko tinggi infeksi tujuan: -lindungi anak dari kontak -untuk meminimalkan pajanan
b.d pertahanan tubuh tidak menunjukan adanya individu terinfeksi. pada organisme infeksi.
yang menurun, bukti infeksi. -gunakan tehnik mencuci tangan -untuk memutuskan mata
kelebihan beban yang baik. rantai penyebaran infeksi.
cairan, kelebihan KH: -jaga agar anak tetap hangat dan -karena kerentanan terhadap
cairan. Kebutuhan cairan tubuh tidak kering. infeksi pernafasan.
mengalami peningkatan/ -pantau suhu -indikasi awal adanya infeksi.
kelebihan cairan. -ajari orang tua tentang tanda Memberi pengetahuan dasar
dan gejala infeksi. tentang tanda dan gejala
infeksi.
4 Resiko tinggi Tujuan : -berikan perawatan kulit. -memberikan kenyamanan
kerusakan integritas Kulit anak tidak menunjukan -hindari pakaian ketat. pada anak dan mencegah
kulit b.d edema, adanya kerusakan integritas : -bersihkan dan bedaki kerusakan kulit.
penurunan pertahanan kemerahan atau iritasi. permukaan kulit beberapa kali -dapat mengakibatkan area
tubuh. sehari. yang menonjol tertekan.
KH: -opang organ edema, seperti -untuk mencegah terjadinya
Klien tidak mengalami skrotum. iritasi pada kulit karena
penurunan pertahanan tubuh -Ubah posisi dengan sering; gesekan dengan alat tenun.
selama 24 jam. pertahankan kesejajaran tubuh -untuk menghilangkan area
dengan baik. tekanan.
-gunakan penghilang tekanan -karena anak dengan edema
atau matras atau tempat tidur massif selalu letargis, mudah
penurun tekanan sesuai lelah dan diam saja.
kebutuhan. -mencegah terjadinya ulkus.
5 Perubahan Tujuan: -beri diet yang berizi. -membantu pemenuhan nutrisi
nutrisi;kurang dari Pasien mendapatkan nutrisi -batasi natrium selama edema anak dan meningkatkan daya
 kebutuhan tubuh b.d yang optimal.
kehilangan nafsu
makan. KH:
Nafsu makan klien
bertambah sebanyak 3 x
sehari
6 Gangguan citra tubuh Tujuan :
b.d perubahan Agar dapat mengekpresikan
penampilan perasaan dan masalah dengan
mengikuti aktivitas yang
sesuai dengan minat dan
kemampuan anak.
KH:
Masalah terhadap perubahan
penampilan klien dapat
teratasi.
7 Intoleransi aktifitas b.d Tujuan :
kelelahan Anak dapat melakukan
aktifitas sesuai kemampuan
dan mendapat istirahat dan
tidur yang adekuat.
dan terapi kortikosteroid.
-beri lingkungan yang
menyenangkan, bersih, dan
rileks pada saat makan.
-beri maknan dalam porsi
sedikit pada awalnya.
-beri makanan special dan
disukai anak.
-beri makanan dengan cara yang
menarik.
-gali masalah dan perasaan
mengenai penampilan.
-tujuan aspek positif dari
penampilan dan bukti
penurunan edema.
-dorong sosialisasi dengan
individu tanpa infeksi aktif.
-beri umpan balik.
-pertahankan tirah baring awal
bila terjadi edema hebat.
-seimbangkan istirahat dan
aktifitas bila ambulasi.
-Rencanakan dan berikan
tahan tubuh anak.
-asupan natrium dapat
memperberat edema sus yang
menyebabkan hilangnya nafsu
makan anak.
-agar anak lebih mungkin
untuk makan.
-untuk merangsang nafsu
makan anak.
-untuk mendorong anak agar
mau makan.
-untuk merangang nafsu
makan anak.
-untuk memudahkan koping.
-meningkatkan harga diri
klien dan mendorong
penerimaan terhadap
kondisinya.
-agar anak tidak merasa
sendirian dan terisolasi.
-agar anak merasa diterima.
-tirah baring yang sesuai
gravitasi dapat menurunkan
edema.
-ambulasi dapat menyebabkan
kelelahan.
 KH:
Setelah diberi perawatan
anak tidak merasa lelah dan
mampu beristirahat dengan
baik.
8 Perubahan proses Tujuan :
keluarga b.d anak yang Pasien ( keluarga) mendapat
menderita penyakit dukungan yang adekuat.
serius
KH:
Keluarga dapat menerima
keadaan/kondisi anak yang
sekarang.
aktifitas tenang.
-instruksikan istrhat bila anak
mulai merasa lelah.
-beri periode istirahat tanpa
gangguan.
-kenali masalah keluarga dan
kebutuhan akan informasi,
dukungan.
-kaji pemahaman keluarga
tentang diagnosa dan rencana
perawatan.
-tekankan dan jelaskan
professional kesehatan tentang
kondisi anak, prosedur dan
terapi yang dianjurkan, sera
prognosanya.
-gunakan setiap kesempatan
untuk meningkatkan
pemahaman keluarga tentang
penyakit dan terapinya.
-Ulangi informasi sesering
mungkin.
-bantu keluarga
mengintrepestasikan perilaku
anak serta responnya.
-Jangan tampak terburu-buru,
bila waktunya tidak tepat.
-aktifitas yang tenang
mengurangi penggunaan
ebergi yang dapat
menyebabkan kelelahan.
Mengadekuatkan fase istirahat
anak.
-anak dapat menikmati masa
istirahatnya.
-mengidentifikasi kebutuhan
yang dibutuhkan keluarga.
-keluarga akan beradaptasi
terhadap segala tindakan
keperawatan yang dialkukan.
-agar keluarga juga
mengetahui masalah
kesehatan anaknya.
-mengoptimalisasi pendidikan
kesehatan terhadap keluarga.
-untuk memfasilitasi
pemahaman.
-keluarga dapat
mengidentifikasi perilaku
anak sebagai orang yang
terdekat dengan anak.
-mempermantap rencana yang
telah disusun sebelumnya.