Lampiran 3

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth.

Ibu ........

Di tempat,

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangn dibawah ini :

Nama : Tiara Monica

Nim : 4201.0114.A.046

Dengan ini menyampaikan bahwa saya mahasiswa program studi ilmu

keperawatan (STIKes) Cirebon akan mengadakan penelitian dengan judul

“Hubungan Motivasi Ibu Nifas Dengankemandirian Ibu Nifas Dalam

Perawatan Diri Selama Early Post Partum Di Puskesmas Plumbon

Kabupaten Cirebon Tahun 2017”

Sehubungan dengan hal diatas, dengan kerendahan hati saya mohon

kesediaan ibu untuk memberikan jawaban atas pertanyaan yang disampaikan

sesuai petunjuk. Semua data dan informasi saya jaga kerahasiaannya dan hanya

digunakan sebagai kepentingan penelitian. Jika ibu bersedia menjadi responden,

mohon menandatangani persetujuan menjadi responden.

Demikian permohonan saya atas kesediaannya, bantuan serta kerja

samanya penulis ucapkan terima kasih.
Cirebon, Desember 2017

Peneliti