Lucas Alfaro, Nicolle Gutierrez, Lorena Molinares, Carlos Olivares, Nicolas Perez, Carlos Vidal

APLICACIÓN MÓVIL PARA FACILITAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN

ADULTOS CON TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, BARRANQUILLA 2019

INFORME FINAL DE PROYECTO DE GRADO II

 Informe final del proyecto de grado, revisión sistemática: APLICACIÓN MÓVIL PARA

FACILITAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN ADULTOS CON TRASTORNO

DEPRESIVO MAYOR, BARRANQUILLA 2019.

Hecho por: Lucas Alfaro, Nicolle Gutierrez, Lorena Molinares, Carlos Olivares, Nicolas Perez,

Carlos Vidal y dirigido por Dr Julián Fernandez Niño. Médico especialista en epidemiología

clínica.
 Página de aceptación:

_______________________________ x Nombre:

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_______________________________ x Nombre:

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_______________________________ x Nombre:

Barranquilla, Colombia. 22/05/2019

 “Dedicamos este trabajo a todos nuestros docentes encargados de dirigir nuestro proyecto,

especialmente a el doctor Julián que con mucho cariño y perseverancia siempre estuvo para

nosotros apoyándonos, gracias por ser un excelente profesor, por siempre en nuestras mentes.”
“Agradecemos a nuestros padres y docentes, especialmente al Dr Edgar Navarro Lechuga y al

decano de nuestra Universidad Dr. Hernando Baquero, por inculcar el sentido de investigación

y curiosidad hacia la ciencia en nosotros.”

Universidad del Norte

Programa: Pregrado de medicina

APLICACIÓN MÓVIL PARA FACILITAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN

ADULTOS CON TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, BARRANQUILLA 2019

Este estudio habla sobre la influencia de la tecnología y el impacto que esta tiene sobre una de

las patologías psiquiátricas de alta prevalencia como lo es la depresión. Nos centramos en

estudiar cómo las aplicaciones móviles influyen en la adherencia al tratamiento en los pacientes

con esta condición.

AUTORES:

Lucas Alfaro, Nicolle Gutierrez, Lorena Molinares, Carlos Olivares, Nicolas Perez, Carlos Vidal

TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TÍTULO DE MÉDICO

• Asesor de contenido: Dra. Laura Páez. Médico, especialista en Psiquiatría.

• Asesor metodológico: Dr. Julián Fernandez Niño. Médico, especialista en Epidemiología,

profesor del departamento de salud pública de la Universidad del Norte

Barranquilla, Colombia. 22/05/2019

 Contenido

I. Contenido ……………………………………………………………..…. pág.

II. Listas especiales ………………………………………………………………… pág.

III.Glosario ………………………………………………………………… pág.

IV. Resumen ………………………………………………………………… pág.

V. Cuerpo ………………………………………………………………… pág.

1. Introducción …………………………………………………………….… pág.

2. Capítulos ……………………………………………………………….… pág.

3. Ilustraciones ………………………………………………………………… pág.

4. Conclusiones …………..…………………………………………………… pág.

5. Recomendaciones ….……………………………………………………….. pág.

VI. Bibliografia ..…………………………………………………………………. pág.

VII.Anexos .………………………………………………………………….. pág.

 Listas especiales:

I. Tabla 1 ………………………………………………………………… pág.

II. Tabla 2 ………………………………………………………………… pág.

III. Tabla 3 ………………………………………………………………… pág.

IV. Imagen 1 ………………………………………………………………… pág.

V. Anexos …………………………………………………………………. pág.

 Glosario

1. iCBT: terapia congestiva conducta computarizada: tipo de psicoterapia que se basa en un

modelo de los trastornos psicológicos que defiende que la organización de la experiencia de

las personas en términos de significado afectan a sus sentimientos y a su conducta.

2. Mobile App: aplicación movil: programas diseñados para ser ejecutados en teléfonos, tablets

y otros dispositivos móviles, que permiten al usuario realizar actividades profesionales,

acceder a servicios, mantenerse informado, entre otro universo de posibilidades.

3. RMT: Terapia de monitorización remota: es la aplicación de la tecnología de transmisión de

datos desde un dispositivo implantado en un paciente hasta la consulta del especialista.

4. E- Health: E-tecnologías: es el término con el que se define al conjunto de Tecnologías de la

Información y la Comunicación (TICs) que, a modo de herramientas, se emplean en el

entorno sanitario en materia de prevención, diagnóstico, tratamiento, seguimiento, así como

en la gestión de la salud, ahorrando costes al sistema sanitario y mejorando la eficacia de este.

5. SMS: Mensaje de texto ó servicio de mensajes cortos”: es el servicio de la telefonía celular

(móvil) que posibilita enviar y recibir mensajes de texto de extensión reducida.

6. CIDI: “Composite international diagnostic interview”. Es una entrevista completa y

totalmente estructurada, diseñada para ser utilizada por entrevistadores capacitados para

evaluar los trastornos mentales de acuerdo con las definiciones y los criterios de la CIE-10 y

el DSM-IV.

7. MADRS: “Montgomery Asberg Depression Rating Scale”. Es una escala que consta de 10

ítems que evalúan los síntomas y la gravedad de la depresión y obtenidos a partir de la

Comprehensive Psychopatological Rating Scale.

8. PHQ-9: “Patient Health Questionnaire”. Es un instrumento multipropósito para detectar,

diagnosticar, monitorear y medir la gravedad de la depresión. El PHQ-9 incorpora los

criterios de diagnóstico de la depresión del DSM-IV con otros síntomas depresivos

principales en una breve herramienta de autoinforme.

 Resumen

La depresión puede afectar a cualquier persona en algún momento de su vida. En América Latina

y el Caribe el 5% de la población adulta sufre de esta enfermedad, y seis de cada diez personas

que la padecen, no buscan o no reciben el tratamiento que necesitan. Lo que se traduce a corto y

largo plazo en un serio compromiso de la calidad de vida humana y en altos costos para las

familias y el gobierno. Por ende, el desarrollo de una herramienta, que evite las complicaciones

de la depresión por medio de una buena adherencia al tratamiento, tendría un impacto benéfico

en todos los niveles. La propuesta de este proyecto busca evaluar la utilidad, viabilidad y

aceptabilidad de la implementación de una aplicación móvil para proporcionar datos objetivos

referentes a la adherencia al tratamiento, el estado clínico y los posibles desenlaces como

recaídas, remisiones, crisis, entre otros, en pacientes diagnosticados con trastorno depresivo

mayor, además de evaluar posibles intervenciones que mejoren la condición del paciente de

manera integral.

En el diseño del proyecto se constituyeron 3 etapas principales: La primera, que corresponde a la

fase en la que actualmente estamos centrados, se trata de la construcción de la fundamentación

del proyecto a través de la obtención de las bases teóricas del modelo de funcionamiento de la

aplicación móvil. Es decir, lo concerniente a las variables que debería medir, las funciones que

debería tener, el tipo de interfaz, el modelo operativo, y otras diversas características. Para

conseguir esto se realizó una revisión sistemática de la literatura siguiendo las indicaciones de

The PRISMA Extensión Statement for Reporting of Systematic Reviews Incorporating Network

Meta-analyses of Health Care Interventions: Checklist and Explanations. La segunda etapa

consiste en el diseño de la aplicación en un modelo “beta” o básico pero funcional, que cumpla
con las pretensiones e ideales propios que tenemos desde un inicio y concuerde con los hallazgos

previamente establecidos tanto en la revisión sistemática como en una búsqueda ampliada de la

literatura de referencia. La tercera fase incumbe al desarrollo propio de la “Smart app” lo cual

requiere de la orientación o asociación con alguien especialista en el aérea de tecnología e

informática como un profesional en ingeniería de sistemas. La cuarta y última etapa es la

realización de una prueba piloto de la aplicación móvil desarrollada en una muestra pequeña de

sujetos pertenecientes a la población objeto de este estudio.

 Introducción

La importancia de este estudio radica en la gran prevalencia, alta morbilidad y baja adherencia al

tratamiento que ocurre en el trastorno depresivo, el buscar herramientas presuntamente capaces

de mejorar la adherencia y con ella los síntomas y recaídas en estos pacientes mejoraría

sustancialmente la gravedad y los riesgos mortales que conlleva para los pacientes cursar con

esta patología y por tanto un ocasionaría un gran impacto en el sistema de salud; el conocer el

estado actual de su paciente, saber si abandonó el tratamiento o si presenta una exacerbación

grave son alarmas que pueden servir para hacer una rápida intervención y evitar un desenlace

fatal. Por otro lado, el monitoreo continuo remoto online favorece y ayuda al paciente a mejorar

su calidad de vida, a mejorar la adherencia al tratamiento, a hacer una mayor introspección de sí

mismo y con esto mejorar, aceptar y tener más control de su enfermedad. Son estas las funciones

y finalidades de la implementación de las tecnologías informáticas en el tratamiento de la

depresión. En la actualidad más de 300 millones de personas cursan con esta enfermedad que a

su vez cursa con altas tasas de recaídas e incapacidad. Mediante las tecnologías se han

implementado cuestionarios de autoayuda online que mediante su uso se ha visto una mejoría en

los síntomas y calidad de vida de los pacientes depresivos, además, se han reportado con mayor

veracidad y frecuencia por parte de los pacientes síntomas de depresión graves como ideas

suicidas.
 Capítulos

1. MARCO TEORICO

Mecanismo de la terapia cognitiva conductual:

La terapia cognitiva conductual (TCC), es un término que engloba estrategias cognitivas y

comportamentales para el tratamiento de varios trastornos mentales, siendo la ansiedad y la

depresión los más comunes. No obstante, también puede ser de gran beneficio en personas sin

condiciones mentales al servir como herramienta de aprendizaje del manejo efectivo de las

situaciones estresantes de la vida diaria (18). La TCC se apoya en el fundamento de que existe

una interconexión entre los pensamientos, sentimientos, sensaciones físicas y acciones, y en que

los pensamientos y sentimientos de tipo negativo pueden sumergir a la persona en un ciclo

vicioso (19). Por lo tanto, su utilidad radica en lograr que el paciente haga una mejor

introspección y se concientice sobre lo dañino de sus pensamientos desacertados y negativos,

para que pueda afrontar con claridad las vivencias diarias que le suponen un reto y responder a

las mismas de manera efectiva.(20)

Siendo un poco más enfáticos en lo que compete a nuestro problema, podríamos decir que los

enfoques cognitivos conductuales en el tratamiento de la depresión viene trabajándose desde

hace casi cuarenta años y que los modelos actuales se basan en los mismos principios que los

primeros que aparecieron, solo que incorporan estrategias más sofisticadas(21). El más popular y

catalogado desde 1993 como el tratamiento cognitivo para la depresión, por el Grupo de trabajo

de la Asociación Americana de Psicología sobre Promoción y Difusión de Procedimientos

Psicológicos, es el modelo de Beck et al. El cual es respaldado bajo los fundamentos de que “la
actividad cognitiva afecta el comportamiento, la actividad cognitiva puede ser monitoreada y

modificada, y que los cambios cognitivos pueden conducir a los cambios de conducta

deseados”(21) . En este modelo se hace hincapié en la necesidad de modificar las cogniciones

para conseguir mejoras en el estado anímico y la conducta, y al mismo tiempo se aplica la

reestructuración cognitiva que busca cambiar los pensamientos inadaptados.

La TCC en las guías más recientes de la Asociación Americana de Psiquiatría está indicada como

tratamiento de primera línea, sumada a tratamiento farmacológico si se requiere, ya sea en su

forma individual o grupal para el tratamiento del Trastorno Depresivo, teniendo en cuenta las

preferencias de cada paciente y el grado de severidad de la enfermedad(22). Su uso tiene bajo

riesgo, pero hay estudios que demuestran cierta experimentación de emociones, recuerdos y

sentimientos dolorosos o de enojo, llanto, incomodidad, ansiedad temporal y agotamiento

físico(18). Sin embargo, los efectos secundarios o adversos, pueden ceder con el pasar de las

sesiones.(18)

Aplicaciones móviles basadas en la terapia cognitiva conductual.

Existen modelos de aplicaciones móviles de intervención que son aplicables para los pacientes

de la comunidad psiquiátrica, en especial aquellos con trastornos de depresión y ansiedad, y que

están fundamentados en la TCCC (terapia cognitiva conductual computarizada) (22). Algunos

ejemplos de estos son:

El proyecto EVO (aplicación de control cognitivo) centrado en el desarrollo de un videojuego

que modula las habilidades del control cognitivo, el cual es un déficit común en la depresión, con

la finalidad de que el paciente sea más eficiente en sus actividades diarias(22).

El modelo iPST (terapia de solución de problemas) que debe usarse por lo menos una vez a la

semana, presenta 7 pasos para manejar el ánimo de las personas mediante el planteamiento de

una meta y un plan de acción para superar su problemática(22).

Por último, el modelo de control de información o tips saludables promueven el autocuidado y

consejos para mantener un estilo de vida saludable como la actividad física, el baño diario y una

buena alimentación (22).

Actualmente, es claro que la TCCC reduce los costos y motiva al paciente al autocontrol de su

enfermedad, sin embargo, se encuentran problemas al interpretar la información suministrada por

los pacientes, por lo que se recomienda tratamiento conjunto con la psicoterapia.

Para desarrollar una TCCC exitosa se deben evitar los registros largos y tediosos de llenar,

excesivas notificaciones y la conexión con redes sociales por compromiso de la privacidad. A las

aplicaciones se le pueden implementar servicios de ayuda de salud mental 24 horas y alertas para

los médicos cuando haya signos de alarma como pensamientos suicidas.(22)

La aplicación móvil permite visualizar los cambios en la depresión durante el periodo de

tratamiento a través de modelos de curvas de crecimiento que son muy buenas para estimar la

variabilidad interindividual y patrones de cambio. También se propone la utilización de un video

de YouTube para aquellos que no sepan cómo usar adecuadamente la aplicación móvil.(22) Por

ende en nuestro estudio planteamos la hipótesis de que el uso de aplicaciones móviles puede

mejorar considerablemente la adherencia al tratamiento en pacientes adultos con depresión.

2. METODOLOGÍA

Realizamos una revisión sistemática siguiendo los lineamientos de PRISMA para responder la

pregunta de si las aplicaciones móviles mejoran la adherencia al tratamiento en adultos con

depresión mayor.

Criterios de Inclusión

Incluimos estudios que seguían los siguientes criterios: (1) fueran publicados en ingles o español;

(2) estudios observacionales analíticos ó experimentales que comparan uso de aplicaciones

móviles vs tratamiento estándar en la adherencia al tratamiento del trastorno depresivo; Estudios

observacionales que evalúen el uso de aplicaciones móviles en la adherencia al tratamiento en

paciente con depresión; (3) Estudios con poblaciones de 18 a 65 años; (4) Estudios realizados sin

limite cronológico.

Criterios de Exclusión

Excluimos estudios con las siguientes características: (1) pacientes menores a 18 y mayores a 65

años; (2) Estudios con pacientes diagnosticados con depresión psicótica; (3) Estudios con

pacientes en hospitalización psiquiátrica.

Estrategia de búsqueda

Utilizamos la base de datos MEDLINE con los términos “Mobile Applications” and "Depressive

Disorder, Major” or "Depressive Disorder” and "Treatment Adherence and Compliance” and

“Adult" and "Treatment Outcome”. La primera búsqueda fue en Marzo del 2019 donde se

eligieron los artículos por título, abstracto y texto completo. Se realizo una selección pareada de
artículos por titulo por parte de dos autores de manera separada y un tercer investigador intervino

para la selección de aquellos artículos en los que hubo discrepancia entre los dos investigadores a

la hora de decidir.

Características del estudio

Se tomó en cuenta el tipo de dispositivo usado, las características de la población, el país donde

se realizaron los estudios, los métodos utilizados para reunir la información com el uso de

cuestionarios, estadísticas, la retroalimentación de la app, entrevistas y grupos de apoyo.

Determinar la calidad del estudio

La calidad del estudio se midió usando la Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT), la cual es

una lista de chequeo que cuenta con 21 ítems, evaluando el diseño. Lo que determina esta lista es

una descripción de la calidad del estudio.

RESULTADOS:

De toda la búsqueda que resulto en 657 artículos, 8 cumplieron con nuestros criterios de

inclusión, (mirar el flujograma PRISMA en figura 1).

Participantes

Los tamaños de las muestras se encontraban en un rango entre 46 y 208 participantes, y la edad

(18-65 años) incluyendo hombres y mujeres, 1 solo artículo optaba como muestra solo mujeres.
Características

Los estudios fueron realizados en su gran mayoría en Estados Unidos (n=5), seguidos por

Australia (n=2) y Suecia (n=1). Los estudios varían en duración, 2 estudios fueron realizados al

plazo de 2 años y otros 2 estudios tuvieron la duración de 6 meses. El resto variaban entre las 8

semanas y los 3 años.

Condiciones de salud

La gran mayoría de estudios utilizan pacientes con comobilidades siendo la más común el

trastorno de ansiedad generalizada (n=3), la farmacodependencia (n=3), seguidas por los

trastornos mentales como TOC, fobias, pánico y en menor medida comorbilidades médicas como

dolores crónicos. 1 solo artículo refería que los pacientes tenían comoborbilidades, pero no

especificaban cuales.

Evaluación de resultados

Dentro de la evaluación de los resultados se utilizaron gran cantidad de cuestionarios como el

MINI, encuestas y sobretodo escalas, dentro de las más utilizadas están: la PHQ-9 (N=5), la

escala de MADRS (N=2). 3 artículos utilizaron métodos mixtos con otras escalas en

combinación como la GDS, BAI y GAD-7.

Intervención

La mayoría de los estudios comparaban dos grupos escogidos al azar de los cuales un grupo

recibía la intervención y el otro continuaba con el manejo tradicional o con otro tipo de

intervención. Un estudio comparo la intervención aplicada antes del tratamiento y posterior al

mismo. Un estudio permitió a los participantes elegir el tipo de intervención con la que se sentían

más a gusto. Para las intervenciones se emplearon sobre todo terapias brindadas cómo cursos o
lecciones a través de paginas de internet que aparecían semanalmente y con el requisito de haber

completado la lección anterior. Dos estudios emplearon medios de audio y video, y dos estudios

utilizaron módulos en formato PDF. La mayoría estaban basadas en terapia cognitiva conductual

(TCC). En el estudio de mujeres con depresión posparto los criterios de la TCC fueron adaptados

para tal fin. Las lecciones variaban en un rango de 5 a 10 sesiones la mayoría disponibles

semanalmente y el tiempo que duraron las intervenciones estuvo en un rango entre 8 semanas y

3 meses.

Las intervenciones se administraron a través de diferentes dispositivos electrónicos, todos ellos

requerían el acceso a internet y el mas utilizado fue el ordenador. La mayoría de las sesiones

estaban disponibles en una pagina web, un solo estudio utilizo videoconferencia y uno entrego

las lecciones vía email. Algunos estudios utilizaron durante el tiempo de las intervenciones,

retroalimentaciones del proceso a través de diferentes métodos como e mail o llamadas. Entre los

contenidos adicionales de los estudios se destacaron: dos estudios con un sistema en el cual los

participantes al final de cada sesión podían compartir la experiencia con otros usuarios, uno en

que también estaba disponible un foro abierto en el que los usuarios contaban con la alternativa

de realizar preguntas o expresar dudas, las cuales eran contestadas por asesores previamente

capacitados, otro estudio implemento un diario para recolectar los estados de animo de los

pacientes, la mayoría de las intervenciones dejaba tareas al final de las sesiones. Entre los

beneficios para el clínico o el equipo tratante, una intervención ofrecía un análisis del tiempo

utilizado en cada entrada, el numero de visitas, el numero de sesiones llevadas a cabalidad y las

respuestas de los quices o tareas. Una intervención utilizo emails para reforzar y motivar a los

pacientes a continuar con la intervención. En general el contenido de las intervenciones contenía

psicoeducacion, activación cognitiva, reestructuración cognitiva, resolución de problemas,

prevención de recaídas futuras y habilidades asertivas (cita artn asutralian).

3. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS:

La mayoría de estudios tuvieron un alto grado de aceptación por el uso de tecnologías para

mejorar su sintomatología depresiva. “El compromiso es mucho más fuerte cuando el usuario

percibe a la tecnología como algo útil y esto es lo que lo hace querer usarla”. El estado de salud

del paciente tendrá un impacto al aprovechar los beneficios de la Mobile App como lo son la

accesibilidad de los dispositivos móviles y la facilidad de uso de estas.

Sin embargo, el implemento de celulares para el uso Aplicaciones Móviles, tiene ciertas barreras,

entre ellas: malfunciones técnicas de la App, que no sea compatible con el dispositivo móvil ó

que consuma mucha batería o el plan de servicio. El uso de la App para poder evaluar la

adherencia al tratamiento dependerá también de la edad, la capacidad intelectual para el uso de

tecnología y las condiciones de salud del paciente, por ejemplo los adultos mayores tienen más

dificultad para acoplarse a este tipo de modalidades, sin embargo, el estudio Dear BF et all Aust

obtuvo una aceptabilidad del 82% en estos pacientes y solo 1 se retiró por razones médicas.

Esta revisión incluye 8 artículos que buscaban evaluar el uso de tecnologías en salud, más

específicamente el uso de intervenciones basadas en internet aplicadas a pacientes con

trastorno depresivo, la mayoría de aplicaciones o intervenciones basadas en dispositivos

electrónicos buscaban evaluar la mejora de síntomas depresivos, adherencia tanto al

tratamiento farmacológico de base como a la intervención en sí misma, la satisfacción del

usuario al usar la aplicación o intervención y la viabilidad de estas mismas en pacientes

adultos. La mayoría de los estudios tuvieron un alto grado de aceptación en el uso de

tecnologías,“el compromiso es mucho más fuerte cuando el usuario percibe a la tecnología

como algo útil y eso es lo que hace querer usarla”. La viabilidad y aceptabilidad de la

intervención fueron medidas por el tiempo de uso, tiempos de respuesta y retroalimentación

de los participantes, esto dependerá de la edad, las condiciones de salud del paciente y la

capacidad intelectual para el uso de la tecnología, además de la eficacia de la terapia

cognitivo conductual, en la cual está basada la mayoría de las aplicaciones aquí revisadas,

por ejemplo, los adultos mayores tienen más dificultad para acoplarse a este tipo de

modalidades, sin embargo, el estudio Dear BF, et all obtuvo una aceptabilidad del 82% en

estos pacientes y solo 1 participante se retiró por razones médicas; en el artículo de Simon

EG, et al se pudo observar una aceptabilidad de la intervención en la encuesta al final del

estudio con una mayor satisfacción con el tratamiento de la depresión (53% “muy

satisfecho” vs. 33%). Sin embargo el implemento de celulares para el uso de aplicaciones

móviles, tiene ciertas barreras, entre ellas el mal funcionamiento técnico de las aplicaciones,

incompatibilidad con el dispositivo móvil, consumo de batería o el plan de servicio.

Los hallazgos proporcionan evidencia que las tecnologías en salud se pueden usar para

alcanzar a nuestra población, como se evidencia en las altas tasas de adherencia al

tratamiento de base y al uso de las diferentes intervenciones. La necesidad de identificar

nuevas estrategias para promover la aceptación de la enfermedad, la participación en los

servicios de salud proporcionados por el sistema de salud y los otro objetivos de la terapia

cognitivo conductual basada, nos hace valorar estas opciones, puesto a que la mayoría de
estudios fueron realizados en países de altos ingresos, la aplicabilidad en nuestro medio

aún debe ser evaluada con futuros estudios, ya que en otra revisión se encontró evidencia

de que las tecnologías móviles pueden desempeñar un papel importante en la mejora de la

atención de salud mental en entornos de bajos recursos (Brian & Ben-Zeev, 2014). Nuestro

estudio comprobó la efectividad de estas intervenciones para mejorar los síntomas

depresivos, un punto a favor de la revisión fue la homogeneidad de los resultados puesto a

que en los artículos se usaron las mismas escalas ( PHQ-9; MADRS-S: SCL; BAI) para

evaluar los resultados, tambien encontrado mejoria en la adherencia al tratamiento

farmacológico de base (81% continuaron el tratamiento más de 3 meses vs. 61%, p =

0.001) (Simon GE, 2011) y a la intervención misma, demostrándose en las encuestas de

satisfacción y en el tiempo de respuesta de los participantes.

Esta revisión demuestra evidencia científica que las aplicaciones basadas por internet son

válidas y efectivas como coadyuvante en el tratamiento de trastorno depresivo en adultos,

tomando en cuenta las limitaciones que mostró el estudio en cuanto a su aplicación en

nuestro medio, futuros estudios son necesarios para validar este tipo de intervenciones en

países en vía de desarrollo ya que al usar estas aplicaciones se puede ver una mejoría en

los pacientes ,además, una reducción en gastos a personas con factores de riesgo como

vivir en lugares de difícil accesibilidad

 Ilustraciones:

TABLA #1 RESUMEN DE ARTICULOS DE REVISIÓN SISTEMÁTICA

Referencia Diseño Característica de Instru Intervencion (s) Modelo teórico Co Outcomes M e d i d a s Sesgo
población mento Interve 1. Int mp efectos con
(N) para erv ara IC 95%IC
e l enc ció
Diagn ión n
óstico (n) (n)

Simon GE, ECAC N=208 Diagn Intervención 1: Retroalimentaci 1 0 1 0 gravedad de la depresión - Los El ensayo
et al. J p a c i e n t e s ostica atención primaria ón basada en 6 2 según la escala de la lista de pacientes a se realizó
Gen Intern mayores de 18 do por respaldada por la algoritmos síntomas y satisfacción con la los que se les en un
Med 26(7): años (Media: 46) médic administración de atención. Los resultados ofreció el sistema
698–704 58 hombres y o de la atención en secundarios adicionales programa integrado
150 mujeres en el atenci línea (adherencia a los tuvieron tasas d e
estudio, con ó n antidepresivos y uso de más altas de atención
diagnóstico de primari servicios de salud) adherencia a médica
t r a s t o r n o a Intervención 2: l o s con una
depresivo tratamiento antidepresivo s o l a
habitual s (81% enfermera.
continuaron el L o s
tratamiento resultados
más de 3 se aplican
meses vs. sólo a los
61%, p = pacientes
0 . 0 0 1 ) , que tienen
puntuaciones acceso a
más bajas de internet
depresión de
la Lista de
Síntomas
después de 5
meses (0.95
vs. 1.17, p =
0.043), y
m a y o r e s
satisfacción
con el
tratamiento
de la
depresión
(53% “muy
satisfecho”
vs. 33%, p =
0.004).

Andersson ECAC N=117 Comp Intervención 1: Autoayuda de 57 60 Reducción de síntomas resultado autoinform
p a c i e n t e s osite programa de T e r a p i a depresivos y adherencia al interacciones e
et all Br mayores de 18
años (Media: 36)
Intern
ational
a u t o a y u d a
administrado por
cognitivo
conductual
tratamiento significativas
para el BDI
J 31 hombres y 86
mujeres en el
Diagn
ostic
Internet, incluida
la participación
basada en
internet
(F(1,83):
14.22; p:
estudio.con Intervi en un grupo de 0 . 0 0 1 ) ,
Psych diagnóstico de
depresión mayor
ew
Short-
d i s c u s i ó n
monitoreado y
MADRS–S
(F(1,83):7.77;
iatry Form
(CIDI-
basado en la web P:0.007) and
BAI (F(1,83)
SF) Intervención 2: :5.72; P:
2005, participación solo
en el grupo de
0.019).
Los tamaños
187, discusión basado
en la web
de efecto
correspondien
tes (d de
456-4 Cohen entre
grupos en el
61 postratamient
o) fueron 0,94
para el BDI,
0,79 para el
MADRS – S y
0,47 para el
BAI.
Johansson Ensayo Diagn 1 . Te r a p i a Autoayuda 14 30 Mejora en síntomas A m b o s Autoinform
et al. BMC clinico N= 44 ostica psicodinámica guiada por un depresivos, adherencia al g r u p o s e
Psychiatry p a c i e n t e s d o s basada en programa tratamiento. mejoraron el N o
2 0 1 3 , mayores de 18 p o r internet (IPDT) l l a m a d o BDI-II desde aleatorizad
13:268 años (Media: medic SUBGAP. el tratamiento o
45(13)) 14 o 2 . Te r a p i a previo al
hombres y 30 psiqui c o g n i t i v o - posterior (F
mujeres en el atra conductual (1, 253.0) =
estudio.con basada en 100.6, p <.
diagnóstico de Internet (ICBT) 001, para el
depresión mayor grupo de
ICBT y F (1,
117.1) = 42.0,
p <.001, para
el grupo de
IPDT). Esto
se refleja en
los tamaños
del efecto
dentro del
grupo en el
B D I - I I
alrededor de
d = 1.0 en
a m b o s
grupos. No
hubo efectos
de interacción
significativos
de grupo y
tiempo, ni de
pre a post, ni
de pre a
seguimiento
(ambos F
<0,37, ambos
p> 0,55)

Ruskin et ECAC N=119 2 4 - Intervención 1 Telepsiquiatria: 59 60 Mejora en síntomas No hubo autoinform

all. Am J p a c i e n t e s item telepsiquiatría T e r a p i a depresivos, adherencia al diferencia en e
Psychiatry mayores de 18 Hamilt cognitivo tratamiento, satisfacción y el porcentaje
2 0 0 4 ; años (Media: on intervención 2: conductual costos de pacientes
161:1471– 49.7(12,8)) 105 Depre tratamiento basada en adherentes
1476 hombres y 14 ssion habitual internet entre los dos
mujeres con Rating grupos de
diagnóstico de Scale tratamiento
t r a s t o r n o ( 1 6 ) (χ2 = 0.2, df =
depresivo mayor, a n d 1, n.s.).
t r a s t o r n o t h e
d i s t í m i c o , Struct
trastorno de ured
adaptación con Clinica
estado de ánimo l
deprimido, Intervi
trastorno del ew
estado de ánimo f o r
DSM-
I V
(SCID)

Dear BF et U n a N=20 Criteri P r o g r a m a T e r a p i a 20 - Mejora en sintomas Las pruebas t No grupo

all Aust N prueba p a c i e n t e s os de Managing Your cognitivo depresivos, adherencia al de muestras d e
Z J abierta mayores de 60 DSM- Mood de cinco conductual tratamiento, mejoría en pareadas que comparaci
Psychiatry. de un años (Media: IV lecciones, que se basada en sintomas de ansiedad. comparan las ón
2013 Feb; s o l o 63.4(5,7)) 7 entrega durante 8 internet puntuaciones Autorreport
4 7 ( 2 ) : grupo hombres y 13 semanas con un previas y e
169-76. mujeres en el contacto semanal posteriores al
estudio con de un psicólogo tratamiento
diagnóstico de clínico por correo revelaron
electrónico y reducciones
t e l é f o n o , significativas
comparando pre en el PHQ-9
y post (t19 = 5.41, p
tratamiento <0.001) y
GDS (t19 =
5.98,

Newby JM, ECAC N=109 Criteri Intervención 1: T e r a p i a 49 60 Mejora en pensamientos r Comparacion Autorreport
Behav Res p a c i e n t e s os de terapia cognitivo cognitivo negativo repetitivo (RNT) y las es entre e
Ther. 2014 mayores de 18 DSM- conductual por conductual creencias metacognitivas grupos en
A u g ; años (Media: IV internet basada en positivas sobre el todas las
59:52-60 44(12.2)) 24 internet pensamiento negativo medidas.
hombres y 85 Intervención 2 repetitivo, adherencia reveló que las
mujeres en el tratamiento usual puntuaciones
estudio con posteriores al
diagnóstico de tratamiento
f u e r o n
significativam
ente más
bajas en el
grupo iCBT
en relación
con
WLC, con
tamaños de
e f e c t o
observado de
moderados a
g r a n d e s
(Cohen's d)
(que van
desde.78
(PBRS-A)
a 1,00
(PHQ-9)).
Richmond ECAC N=527 Beck Intervención 1: Reporte de 1 : 3 : Viabilidad, aceptabilidad y L a autoinform
et al. BMC p a c i e n t e s depre acupuntura + e f e c t o s 2 1 1 0 validez del texto SMS para comparación e
Psychiatry mayores de 18 ssion tratamiento terapéuticos 4 6 medir cambios de síntomas de las
( 2 0 1 5 ) años (Media: invent habitual por SM 2 : depresivos respuestas de
15:68 41.6(11.5)) 128 o r y 2 0 PHQ-9 y SMS
hombres y 399 (BDI- intervención 2: 7 a los 3 meses
mujeres con II) asesoramiento + demostró un
diagnóstico de tratamiento grado de
t r a s t o r n o habitual acuerdo de
depresivo moderado a
intervención 3: alto (tau-b de
tratamiento Kendall =
habitual solo 0.57, p
<0.0001, n =
220). Las
puntuaciones
de depresión
de SMS
durante las 15
semanas
difirieron
significativam
ente entre los
brazos del
ensayo (p =
0,007),

TABLA #2
Figura 1. flujograma
 Búsqueda bibliográfica en
MEDLINE con palabras claves n=
657 artículos

Excluidos por títulos

n=618

Seleccionados por
título n= 39

Excluidos por
abstract n=22

Seleccionados
por abstract n= 17

Excluido texto
completo n=9

Total
seleccionados
n=8

Figura 2: fases del proyecto

 Conclusiones

Se evidencia en esta primera fase la importancia y el reforzamiento positivo que provoca la

utilización de la tecnología en el tratamiento de los trastornos de depresión, mejoría de síntomas,

mejor adherencia incluso con tecnologías muy antiguas y remotas; basta con imaginarse que se

podría lograr hoy en día. Actualmente contamos con muchas más herramientas y facilidades

electrónicas para hacer un mucho mejor uso de alguna aplicación móvil para mejorar la

adherencia al tratamiento, control, atención de emergencias y calidad de vida de estos pacientes.

revisión hecha servirá como base para proponer y realizar dicha aplicación. La terapia cognitiva

conductual computarizada y las aplicaciones de autoayuda son las herramientas más utilizadas en

estos estudios revisados, que conjuntas o por separado ayudaron a elevar la adherencia hasta un

81% en alguno de los ensayos clínicos revisados. Es entonces claramente necesaria la evolución

de los tratamientos añandiendo e introducendo estas tecnologías que apoyan y cambian el

desenlace y el curso de esta enfermedad de una manera positiva para el paciente, además de que

son de fácil uso y aplicación como se pudo observar.

Bibliografía