FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama H. FAUZI ,S.Kep 1 Nama PAHLIYANI ,SST

2 NIP 19640423 198603 1 010 2 NIP 19871127 201001 2 004

3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA TINGKAT I / (III/d) 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA TINGKAT I / (III/b)

4 Jabatan KEPALA UPT PUSKESMAS TAKISUNG 4 Jabatan PERAWAT AHLI PERTAMA

5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS TAKISUNG 5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS TAKISUNG

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 0.13 1.3 10 Laporan 100 12 BLN 0

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0.12 1.2 10 Laporan 100 12 BLN 0

3 Merumuskan diagnosa keperawatan individu 0.11 1.1 10 Laporan 100 12 BLN 0

4 Merumuskan diagnosis keperawatan keluarga 0.24 2.4 10 Laporan 100 12 BLN 0

5 Melakukan penyuluhan kesehatan pada keluarga pada setiap kondisi 0.17 1.19 7 Laporan 100 12 BLN 0

6 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 0.15 1.5 10 pertindakan 100 12 BLN 0

7 Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0.24 7.2 30 Laporan 100 12 BLN 0

8 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.28 2.8 10 pertindakan 100 12 BLN 0

9 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.14 0.7 5 pertindakan 100 12 BLN 0

10 Melaksanakan skrining 0.14 0.7 5 pertindakan 100 12 BLN 0

Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan

11 0.14 1.4 10 pertindakan 100 12 BLN 0
masalah kesehatan

12 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga 0.18 0.9 5 pertindakan 100 12 BLN 0

13 Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0.1 3 30 pertindakan 100 12 BLN 0

Jumlah Angka Kredit 25.39

Pelaihari,02 Januari 2018

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Yang Dinilai

H. FAUZI ,S.Kep PAHLIYANI ,SST

19640423 198603 1 010 19871127 201001 2 004