Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAHAN KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN INGIN JAYA


GAMPONG PALEUH PULO

SURAT KETERANGAN MODAL USAHA


Nomor : / / /2009

Keuchik Gampong Paleuh Pulo Kecamatan Ingin Jaya Kabupaten Aceh Besar,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : Ita Yusra


Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir : Sabang, 01-04-1976
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : IRT
Alamat : Gampong Paleuh Pulo Kecamatan Ingin Jaya
Kabupaten Aceh Besar.

benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Paleuh Pulo
Kecamatan Ingin Jaya Kabupaten Aceh Besar, dan benar yang bersangkutan
membuka tempat usaha Kelontong di Gampong Paleuh Pulo, Kecamatan Ingin Jaya
Kabupaten Aceh Besar.

Demikian Surat Keterangan Modal Usaha ini saya keluarkan dengan sebenarnya
untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Paleuh Pulo, 26 Februari 2009


Kepala Gampong Paleuh Pulo
PEMERINTAHAN KABUPATEN ACEH BESAR
KECAMATAN INGIN JAYA
GAMPONG PALEUH PULO

( Jaridin. S.Sos )