PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

PEC (PASIRPOGOR ENGLISH CLASS)

BIDANG KEGIATAN
PKM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Diusulkan oleh:

Mutia Nur Lathifah 1407247/2014

Dwi Lestari 1401943/2014
Weny Wahyuni Piras 1407012/2014

UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA

BANDUNG
2017
 PENGESAHAN PKM-PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

1. Judul Kegiatan : PEC (Pasirpogor English Class)

2. Bidang Kegiatan : PKM-M
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap : Mutia Nur Lathifah
b. NIM : 1407247
c. Jurusan : Pendidikan Matematika
d. Universitas : Universitas Pendidikan Indonesia
e. Alamat Rumah dan No. HP : Jl. Emur I No.12 RT 001 RW 004
Kelurahan Burangrang Kecamatan
Lengkong, Karapitan, Bandung 40262
- 087825635899
f. Email : mnurlathifah@gmail.com
4. Anggota Pelaksana Kegiatan : 3 Orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar : Dr. H. Kamin Sumardi, M.Pd
b. NIDN : 0026096702
c. Alamat Rumah dan No. HP : Jl. Daarul Fikri No. 3 Cibaligo Permai,
Cihanjuang, Parongpong, Kab. Bandung
Barat 40559 - 08157169774
6. Biaya Kegiatan Total :
a. Kemristekdikti : Rp. 8.321.000,-
b. Sumber lain : Rp. 0,-
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : 4 Bulan

Bandung, 11 Oktober 2017

Menyetujui
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan Ketua Pelaksana Kegiatan,
FPMIPA UPI

(Dr. Dadi Rusdiana, M.Si.) (Mutia Nur Lathifah)

NIP. 196810151994031002 NIM. 1407247

Wakil Rektor Bidang Akademik dan Dosen Pendamping,

Kemahasiswaan,

(Dr. H. M. Solehuddin, M.Pd.) (Dr. H. Kamin Sumardi, M.Pd)

NIP. 196202081986011002 NID. 0026096702

ii
 DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL .......................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................ii
DAFTAR ISI .......................................................................................................iii
BAB 1 PENDAHULUAN ..................................................................................1
1.1 Latar Belakang ........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ...................................................................................2
1.3 Potret, Profil, dan Kondisi Khalayak Sasaran .........................................2
1.4 Kondisi dan Potensi Wilayah ..................................................................2
1.5 Tujuan .....................................................................................................2
1.6 Luaran .....................................................................................................2
BAB 2 GAMBARAN UMUM MASYARAKAT ..............................................3
BAB 3 METODE PELAKSANAAN .................................................................4
3.1 Tahap Persiapan ......................................................................................4
3.2 Pelaksanaan Kegiatan..............................................................................4
3.3 Tahap Evaluasi ........................................................................................4
3.4 Rencana Tindak Lanjut ...........................................................................4
BAB 4 BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN ...................................................6
4.1 Anggaran Biaya .......................................................................................6
4.2 Jadwal Kegiatan ......................................................................................6
DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................7
LAMPIRAN ........................................................................................................8
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pendamping .....................9
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan ...................................................15
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas ........17
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana .............................................18
Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra .....................................19
Lampiran. Denah Detail Lokasi Mitra ...........................................................20

iii
 1

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi merupakan hal yang
tidak dapat dibendung dan terus berkembang pesat. Pada era globalisasi
seperti sekarang ini, suatu bangsa dituntut untuk bisa bersaing dengan
bangsa-bangsa lain dalam berbagai bidang. Untuk dapat beradaptasi dan
bersaing dalam tatanan kehidupan yang semakin modern, diperlukan
sumber daya manusia yang baik, salah satunya dalam hal komunikasi.
Seperti yang telah kita ketahui bahwa bahasa Inggris merupakan bahasa
yang paling banyak digunakan dalam komunikasi antarbangsa. Kebutuhan
akan penggunaan bahasa Inggris sangat diperlukan dan sudah tidak dapat
dihindari lagi. Bahasa Inggris telah diakui dan disepakati sebagai bahasa
internasional, sudah banyak diterapkan di dunia pendidikan, dan sangat
dibutuhkan dalam dunia kerja (Mohanraj dalam Rotasinews, 2013). Oleh
karena itu, penguasaan bahasa Inggris menjadi sangat penting untuk dapat
menghadapi arus perkembangan masyarakat global yang semakin maju.
Bahasa Inggris merupakan salah satu bahasa internasional yang
digunakan banyak negara. Di sebagian negara, Bahasa Inggris menjadi
bahasa kedua bagi masyarakatnya, karena peran Bahasa Inggris sebagai
bahasa komunikasi internasional sangat penting untuk berbagai sektor yang
ada, dan Indonesia merupakan salah satu negara yang kini menjadikan
Bahasa Inggris sebagai bahasa kedua walaupun belum semua masyarakat
Indonesia menggunakannya. Latar belakang Indonesia yang merupakan
negeri yang bersejarah dan memiliki keanekaragaman budaya, menjadikan
Indonesia sebagai salah satu destinasi wisatawan mancanegara. Melalui
Bahasa Inggris kita bisa memperkenalkan keanekaragaman budaya dan
bahasa yang ada di bangsa ini kepada mereka yang tentu ingin mengetahui
tentang bangsa Indonesia.
Bahasa Inggris bukan hanya menjadi suatu kebutuhan bagi masyarakat
kota yang memang menjadi pusat perekonomian terbesar di suatu bangsa,
melainkan juga masyarakat desa khususnya pelajar sangat perlu untuk
dilatih dalam bahasa inggris agar dapat memajukan desanya dan sumber
daya manusianya pun tidak kalah saing dalam perkembangan ilmu
pengetahuan. Dibutuhkannya Bahasa Inggris dalam kancah nasional
maupun internasional (ICAN, 2017) menguatkan pendapat tentang
pentingnya mempelajari Bahasa Inggris, sehingga dengan adanya Program
Kreativitas Mahasiswa ini diharapkan dapat meningkatkan kesadaran dan
keterampilan masyarakat, khususnya pelajar, akan pentingnya penggunaan
bahasa Inggris. Dengan menguasai bahasa Inggris, masyarakat khususnya
 2

kaum pelajar diharapkan mampu menghadapi perkembangan masyarakat

global dan teknologi yang semakin maju.

1.2 Rumusan Masalah

Rumusan masalah yang akan dipecahkan melalui program ini adalah:
1. Bagaimana minat kaum pelajar terhadap penggunaan bahasa Inggris?
2. Bagaimana cara memberikan pemahaman kepada kaum pelajar tentang
pentingnya bahasa Inggris?
3. Bagaimana cara memberikan penyuluhan dan pelatihan bahasa Inggris
kepada kaum pelajar?

1.3 Potret, Profil, dan Kondisi Khalayak Sasaran

Kondisi masyarakat desa Pasirpogor Kabupaten Bandung Barat masih
terbilang tradisional dan memiliki banyak pesantren sehingga suasana
religius sangat terasa. Bahasa yang digunakan sehari-hari adalah bahasa
daerah, bahkan bahasa pengantar di beberapa lembaga pendidikan formal
juga menggunakan bahasa daerah. Selain itu, ada lembaga pendidikan yang
memiliki mata pelajaran bahasa Inggris namun tidak memiliki guru bahasa
Inggris.
Sasaran kegiatan ini adalah semua pelajar di Desa Pasirpogor. Kegiatan
ini diharapkan dapat meningkatkan minat dan kemampuan bahasa Inggris
para pelajar.

1.4 Kondisi dan Potensi Wilayah

Potensi pelaksanaan program ini di Desa Pasirpogor sangat baik karena
berdasarkan observasi yang telah dilakukan, desa ini kekurangan sumber
daya manusia, khususnya tenaga pengajar bahasa Inggris, sedangkan minat
pelajar terhadap bahasa Inggris cukup tinggi, khususnya pada sekolah dasar.

1.5 Tujuan
Tujuan dari PKM ini adalah:
1. Meningkatkan minat kaum pelajar untuk mempelajari bahasa Inggris
2. Memberikan pemahaman kepada pelajar tentang pentingnya bahasa
Inggris di dunia modern
3. Memberikan penyuluhan dan pelatihan bahasa Inggris kepada kaum
pelajar.

1.6 Luaran
Luaran yang diharapkan dari pelaksanaan program ini adalah
peningkatan kesadaran dan keterampilan berbahasa Inggris yang dimiliki
kaum pelajar di Desa Pasirpogor sehingga dapat bersaing dan mengikuti
perkembangan ilmu pengetahuan serta teknologi.
 3

BAB 2
GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARAN

Desa pasirpogor merupakan desa yang terletak di Kecamatan Sindangkerta

Kabupaten Bandung Barat, berjarak kurang lebih 41 km dari Kota Bandung.
Perjalanan yang ditempuh tidaklah sulit, akses jalan mudah dan sudah banyak
petunjuk arah menuju kantor desa. Desa Pasirpogor memiliki luas wilayah
420,25 ha dengan jumlah penduduk sebanyak 6.112 orang. Desa Pasirpogor
terdiri dari 3 dusun, 11 RW dan 35 RT.
Mayoritas masyarakat Desa Pasirpogor bermata pencaharian sebagai
petani sebagaimana dapat dilihat dari separuh luas desa yang merupakan lahan
garapan sehingga banyak terdapat kebun dan sawah.
Sebenarnya, sangat banyak potensi yang dimiliki desa ini untuk terus
tumbuh dan berkembang, tetapi minimnya kesadaran masyarakat akan
pentingnya aspek pendidikan dalam kehidupan menjadi salah satu penyebab
terhambatnya perkembangan desa. Kebanyakan masyarakat desa beranggapan
bahwa anaknya lebih baik mencari uang ketimbang mengemban pendidikan ke
jenjang yang lebih tinggi lagi. Hal ini dapat dilihat dari sedikitnya jumlah lulusan
SMP/MTs yang melanjutkan ke jenjang SMA/MA ataupun lulusan SMA yang
melanjutkan ke jenjang perguruan tinggi. Selain itu, jadwal mata pelajaran serta
sumber daya manusia dalam hal pendidikan yang ada tidak selaras dimana tidak
adanya guru khas beberapa mata pelajaran terutama bahasa inggris yang
menyebabkan terhambatnya siswa dalam memahami dan menggunakan bahasa
inggris dalam kesehariannya.
 4

BAB 3
METODE PELAKSANAAN

3.1 Tahap Persiapan

Adapun kegiatan-kegiatan yang akan dilakukan pada tahap persiapan yaitu:
a. Identifikasi kebutuhan. Dalam tahap ini dilakukan identifikasi untuk
mendapatkan gambaran tentang kondisi sekolah serta kebutuhan
pembelajaran bahasa Inggris.
b. Survei tempat pelaksanaan kegiatan
c. Pembuatan proposal dan penyelesaian administrasi perizinan tempat
atau lokasi pengabdian masyarakat.
d. Pembuatan modul pelatihan Bahasa Inggris untuk PEC.
e. Perbanyakan modul sesuai dengan jumlah peserta.

3.2 Pelaksanaan kegiatan

Kegiatan pengabdian masyarakat ini akan dilaksanakan setelah semua
perizinan dan persiapan peralatan sudah selesai dilakukan. Kegiatan akan
dilaksanakan di Gedung Serbaguna Desa Pasirpogor. Dalam
pelaksanannya, PEC ini dilaksanakan sebanyak empat kali dalam seminggu
setelah jam pulang sekolah. Kegiatan pengenalan dan pelatihan akan
disajikan semenarik mungkin, proses pelatihan akan dibuat fun, sehingga
para peserta pelatihan tidak akan merasa bosan. Selain itu, para peserta
pelatihan akan diberikan motivasi sehingga para peserta pelatihan akan
memiliki kemauan untuk belajar bahasa Inggris lebih lanjut.

3.3 Tahap Evaluasi

Evaluasi meliputi evaluasi proses dan hasil. Evaluasi dilakukan pada
setiap tahap pelaksanaan kegiatan. Evaluasi ini meliputi evaluasi pada
semua tahap yaitu mulai dari tahap persiapan sampai dengan tahap
pelaksanaan kegiatan. Evaluasi ini bertujuan untuk melihat perkembangan
program yang dilaksanakan, untuk mengetahui kendala yang ada, cara
menanganinya sehingga program pengabdian yang dilakukan benar-benar
efektif dan maksimal.

3.4 Rencana Tindak Lanjut

a. Pembuatan Laporan Awal
Pembuatan laporan awal disesuaikan dengan hasil yang telah
dicapai selama melakukan pelatihan PEC (Pasirpogor English Class).
b. Revisi Laporan
Revisi laporan dilakukan apabila terjadi kesalahan pada pembuatan
laporan awal.
c. Pembuatan Laporan Akhir
 5

Pembuatan laporan akhir dilakukan setelah melakukan revisi

laporan agar dalam penyusunan laporan akhir diperoleh hasil yang
lebih baik.
 6

BAB 4
BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

No. Jenis Pengeluaran Jumlah (Rupiah)
1. Peralatan Penunjang 4.980.000
2. Barang habis pakai 920.000
3. Perjalanan 800.000
4. Lain-Lain 1.450.000
Jumlah 8.150.000

4.2 Jadwal Kegiatan

Bulan-ke
Jenis
No.
Kegiatan 1 2 3 4
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Persiapan
Pelaksanaan
2.
Kegiatan
3. Evaluasi
Pembuatan
4.
Laporan
 7

DAFTAR PUSTAKA

Bahasa Inggris dalam Dunia Pendidikan. [Online]. Diakses dari:

http://rotasinews.com/pentingnya-penguasaan-bahasa-inggris-dalam-dunia-
pendidikan/
Englishquantum. (tahun tidak diketahui). Kebutuhan Bahasa Inggris di Era
Persaingan Global. [Online]. Diakses dari: http://englishquantum.com/kursus-
bahasa-inggris/kebutuhan-bahasa-inggris-di-era-persaingan-global/
ICAN. 2017. Pentingnya Belajar Bahasa Inggris. [Online]. Diakses dari:
http://www.ican-education.com/blog/pentingnya-belajar-bahasa-inggris/
Rotasinews. 2013. Pentingnya Penguasaan Bahasa Inggris dalam Dunia
Pendidikan. [Online]. Diakses dari: http://rotasinews.com/pentingnya-peguasaan-
bahasa-inggris-dalam-dunia-pendidikan/
 8

LAMPIRAN
 9

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pendamping

Ketua Kelompok
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Mutia Nur Lathifah
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Pendidikan Matematika
4 NIM 1407247
5 Tempat dan Tanggal Lahir Bandung, 13 Mei 1997
6 E-mail mnurlathifah@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 087825635899

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
SMAS Alfa
MI Zakaria 2 SMPN 28
Nama Institusi Centauri
Bandung Bandung
Bandung
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk -
2002 - 2008 2008 - 2011 2011 - 2014
Lulus

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM Pengabdian Kepada Masyarakat

Bandung, 11 Oktober 2017

Pengusul,

Mutia Nur Lathifah

 10

Anggota Kelompok 1
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Dwi Lestari
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi PJKR
4 NIM 1401943
5 Tempat dan Tanggal Lahir Ciamis, 17 Oktober 1997
6 E-mail Dwiltr17@gmail.com
7 Nomor Telepon 089622748077

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
SDN Bedahan 1 SMP Bina SMKN 1
Nama Institusi
Cibinong Madani Depok Cibinong Bogor
Jurusan - - RPL
Tahun Masuk -
2002 - 2008 2008 - 2011 2011 - 2014
Lulus

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM Pengabdian Kepada Masyarakat.

Bandung, 11 Oktober 2017

Pengusul,

Dwi Lestari
 11

Anggota Kelompok 2
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Weny Wahyuni Piras
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Pendidikan Biologi
4 NIM 1407012
5 Tempat dan Tanggal Lahir Bandung, 22 Desember 1996
6 E-mail wenypiras88@gmail.com
7 Nomor Telepon 081991591513

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
SDN 013 Bintan SMAN 1
Nama Institusi SMPN 3 Bintan
Timur Tanjung Pinang
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk -
2002 - 2008 2008 - 2011 2011 - 2014
Lulus

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM Pengabdian Kepada Masyarakat

Bandung, 11 Oktober 2017

Pengusul,

Weny Wahyuni Piras

 12

Dosen Pendamping
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Dr. H. Kamin Sumardi, M.Pd
2 Jenis Kelamin Laki-laki
3 Jabatan Fungsional Lektor Kepala
4 NIP 19670926 199702 1001
5 NIDN 0026096702
6 Tempat dan Tanggal Lahir Bekasi, 26 September 1967
8 E-mail kaminsumardi@upi.edu
9 Nomor Telepon/HP (022) 6630264/08157169774
Jl. Dr. Setiabudhi No. 229 Bandung
10 Alamat Kantor
40154 Jawa Barat - Indonesia
11 Nomor Telepon / Faks (022) 2013163 / (022) 2013651

B. Riwayat Pendidikan

SSarjana S2/Magister S3/Doktor

Nama Institusi IKIP Bandung UNY UPI Bandung

Pendidikan
Pendidikan Teknik Pendidikan
Jurusan Teknologi
Mesin Luar Sekolah
Kejuruan
Tahun Masuk-
1988-1994 1999-2001 2003-2008
Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No. Nama Pertemuan / Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
Seminar Tempat
1 Seminar Nasional Model Pembelajaran E- 2010, Dikti,
Hasil Penelitian Learning untuk Jakarta
Multi Tahun DP2M, Meningkatkan Pemahaman
Dikti Materi Termodinamika
Teknik
2 Seminar Nasional, Pembaharuan Pendidikan 2011, Bandung
FPTK Kejuruan Menuju Standar
Pendidikan Nasional
3 Seminar Hasil Efisiensi Sistem Refrigerasi 2012, Bandung
Penelitian dan P2M, Pabrik Es dengan
DP2M Dikti
 13

Mereformulasi Larutan
Antibeku (Antifreezes)
4 Seminar Hasil Pelatihan dan Pembinaan 2103, Bandung
Penelitian dan P2M Kadel PLS pada Posdaya
Alifah desa Cikidang
5 Seminar Meningkatkan Karakter 2013, Bandung
Implementasi Bangsa melalui Implementasi
Kurikulum 2013, 2013
Pergunu
6 Seminar Nasional Pengembangan Pendidikan 2013, Bandung
Pendidikan Teknologi dan Kejuruan
Teknologi untuk Menyiapkan SDM
Kejuruan, FPTK yang Unggul
7 Seminar Nasional Manajemen Efisiensi Energi 2014, Yogyakarta
dan Workshop, pada HVAC
Apitu
8 Workshop, Usyiah Pengembangan Metode 2014, Banda
Pembelajaran Aceh
9 Seminar Nasional Etika Penulisan dan Kode 2014, Bandung
dan Worshop, STIE Etik Penulis Karya Ilmiah
Ekuitas
10 ICIEVE Conference Vocational Learning Design 2015, Bandung
for Women in Rural Areas in
Indonesia
11 Seminar Nasional Desain Kurikulum 2016, Medan
Aptekindo Pendidikan Vokasi untuk
Sektor Industri Kreatif
Berbasis Kkni
12 Semnas Guru Swasunting Artikel Ilmiah Mei 2016,
Menulis Bandung
13 TVET4 Performance Investigation Of November 2016,
Conferences Air Cooled Chiller System Bandung
Using Pure Hydrocarbons As
Refrigerant

D. Penghargaan dalam 5 tahun Terakhir

No. Jenis Penghargaan Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
Tempat
- - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
 14

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Program Kreativitas Mahasiswa.

Bandung, 11 Oktober 2017

Pendamping,

Dr. H. Kamin Sumardi, M.Pd

 15

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Peralatan Penunjang
Material Justifikasi Kuantitas Harga Satuan Jumlah
Pemakaian (Rp) Biaya (Rp)
Whiteboard 10 hari 1 80.000 80.000
Sewa LCD 10 x 150 1 set 60.000 900.000
dan Menit
proyektor
Sewa 10 hari 1 buah 200.000 2.000.000
Kamera
DSLR
Sewa Tempat 64 hari 2.800.000
SUB TOTAL (Rp) 5.780.000

2. Bahan Habis Pakai

Material Justifikasi Kuantitas Harga Satuan Jumlah
Pemakaian (Rp) Biaya (Rp)
Modul 10 hari 30 25.000 750.000
Pulpen 10 hari 3 dus 12.000 36.000
Board 10 hari 1 dus 75.000 75.000
Marker
Tinta Board 10 hari 4 botol 15.000 60.000
Marker
SUB TOTAL (Rp) 921.000

3. Perjalanan
Material Justifikasi Kuantitas Harga Satuan Jumlah
Perjalanan (Rp) Biaya (Rp)
Bensin dari 32 hari 1 kali sehari 30.000 960.000
Bandung ke
Desa
Pasirpogor
SUB TOTAL (Rp) 960.000

4. Lain-Lain
Material Justifikasi Kuantitas Harga Satuan Jumlah
Pemakaian (Rp) Biaya (Rp)
 16

Snack 10 hari 400 10.000 400.000

Fotocopy 10 5000 50.000
proposal
Penjilidan 10 3000 30.000
proposal
Fotocopy 10 15.000 150.000
laporan
Penjilidan 10 3.000 30.000
laporan
SUB TOTAL (Rp) 660.000
Total 8.321.000
 17

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

Alokasi
No Nama/NIM Program Studi Waktu Uraian Tugas
(Jam/Minggu)
Mengkoordinasi,
Mutia Nur Pendidikan memberikan
1 4 Jam/Minggu
Lathifah/1407247 Matematika pengarahan, dan
memberikan pelatihan
Dwi
2 PJKR 4 Jam/Minggu Memberikan pelatihan
Lestari/1401943
Weny Wahyuni Pendidikan
3 4 Jam/Minggu Memberikan pelatihan
Piras/1407012 Biologi
 18

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA

Jl. Dr. Setiabudhi No. 229 Bandung 40154 Tlp. (022) 2013163 – 2013651
Homepage : http://www.upi.edu – E-mail : info@upi.edu

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mutia Nur Lathifah
NIM : 1407247
Program Studi : Pendidikan Matematika
Fakultas : Fakultas Pendidikan Matematika dan
Ilmu Pengetahuan Alam

Dengan ini menyatakaan bahwa proposal PKM Pengabdian Kepada Masyarakat

saya dengan judul PEC (Pasirpogor English Class) yang diusulkan untuk tahun
anggaran 2018 adalah asli karya kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga
atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini maka

saya bersedia dituntut dan diproses dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya.

Bandung, 11 Oktober 2017

Mengetahui, Yang Menyatakan,

Wakil Rektor Bidang Akademik dan
Kemahasiswaan

(Dr. H. M. Solehuddin, M.Pd.) (Mutia Nur Lathifah)

NIP. 196202081986011002 NIM. 1407247
 19

Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJA SAMA DARI MITRA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Dasep Suherman

Pimpinan Mitra : Desa Pasirpogor
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Pasirpogor, Kecamatan Sindangkerta, Kabupaten
Bandung Barat

Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan

PKM – PEC (Pasirpogor English Class)

Nama Ketua Tim Pengusul : Mutia Nur Lathifah

Nomor Induk Mahasiswa : 1407247
Program Studi : Pendidikan Matematika
Nama Dosen pendamping : Dr. H. Kamin Sumardi, M.Pd
Perguruan Tinggi : Universitas Pendidikan Indonesia

guna menerapkan dan/atau mengembangkan iptek pada tempat kami.

Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra
dan Pelaksana Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan usaha dalam
wujud apapun
juga.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab
tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 11 Oktober 2017

Yang menyatakan,

Meterai Rp6.000,-
Tanda tangan dan Cap

(Dasep Suherman)
 20

Lampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja