Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL VIII - BALIKPAPAN

Kantor Cabang MUARA TEWEH

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 027101040819P000105

027101040819P000105
FKTP : SIKUI(02710104)
Kabupaten / Kota :
KAB. BARITO UTARA(0271)

Kepada Yth. TS Dokter : JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

Di : RSUD MUARA TEWEH

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MEGAWATI Umur : 47 Tahun : 14-Apr-1972

No. Kartu BPJS : 0001929273524 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Chest pain, unspecified (R07.4)
Catatan :

Telah diberikan : -

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 10 August 2019

Tgl. Rencana Berkunjung : 12-Aug-2019

Jadwal Praktek : Senin : 09:00 - 12:00 AHMAD QUSYAIRI

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 07-Nov-2019