ASSESMENT KESEHATAN KELUARGA DAN INDIVIDU

Nama mahasiswa yang Mahasiswa PKLT Tanggal

mengkaji Jorong pasa lamo Pengkajian
Bahasa sehari-hari Minang Alat transportasi
Yankes
Jarak yang terdekat

1. DATA KELUARGA

Nama KK
Umur
Pendidikan
Pekerjaan

2. DATA BALITA
Nama Hub Umur J Pdd Pekerja Status Gizi TTV Status Alat bantu/
dgn K k an saat imunisasi protesa
KK tera ini dasar
khir
-

LANJUTAN
Nama Penampilan Status kesehatan Riwayat Analisis masalah
umum Saat ini penyakit/ Alergi kesehatan INDIVIDU

3. DATA PENUNJANG KELUARGA

a. Kesehatan Lingkungan

Rumah dan Sanitasi Lingkungan

Kondisi rumah :
 Ventilasi :

Pencahayaan :

Penyedian air bersih di rumah tangga :

Jamban keluarga :

Rasio luas lantai kamar dengan jumlah penghuni (1 orang/4 meter persegi) :

Tempat sampah :

Menggunakan air bersih dan sabun untuk mencuci alat makan :

Tersedianya sarana untuk CTPS (kran dan sabun):

Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :

Apakah didalam rumah ada yang merokok :

b. Gizi

Nama:

Umur:

Jenis kelamin:
ASESSMENT a. Data Antropometri

BB :
TB :
Z score :
TB/U :
BB/U :
BB/TB : -
Data Biokimia

b. Data Clinik

Penilaian :

c. Data Dietary/ Riwayat Gizi/Makanan

Penilaian:

d. Riwayat Personal

 Riwayat Penyakit:

 Riwayat sosial, budaya, ekonomi:

Penilaian :
 c. Keperawatan

Data Penunjang Keluarga Jawaban

1. Berapa berat badan saat si lahir ... gram
2. Berapa panjang badan saat si lahir ... cm
3. Imunisasi si 1)lengkap 2)tidak lengkap
4. Dalam 3 bulan terakhir, berapa kali ibu
membawa si ke posyandu ... kali
5. Apakah saat ini si sedang sakit 1)ya 2)tidak
6. Jika ya sebutkan sakit apa
7. Apakah dalam 3 bulan terakhir si pernah
sakit 1)ya 2)tidak
8. Jika ya sakit apa sebutkan
9. Apakah si mengalami kelainan
bawaan/congenital 1)ya 2)tidak
10. Perkembangan anak saat ini 1)normal
2)tidak normal
11. Apakah keluarga menyediakan sarana
bermain bagi balita 1)ya 2)tidak
12. Dengan siapa balita berinteraksi di rumah
1) Pengasuh anak/pembantu
2) Bapak dan ibu balita
3) Bapak, ibu serta anggota keluarga
lainnya
13. Apakah si mengikuti kegiatan
1) Playgroup
2) PAUD
3) Taman Kanak-kanak
14. Apakah ibu atau anggota keluarga lainnya
menyediakan waktu untuk bermain dengan
anak setiap harinya 1)ya 2)tidak
15. Apakah si memiliki riwayat penyakit
keturunan dari keluarga
 16. Jika ya sebutkan -
Pemeriksaan Fisik

Sirkulasi/cairan Komunikasi dan budaya

Edema Bunyi jantung
Asites Akral dingin Interaksi dengan keluarga:
Tanda perdarahan: Baik/terhambat*.....
Purpura/hematome/petekie/hematemesis/melena Berkomunikasi:
/epistaksis* Lancar/terhambat*
Tanda dehidrasi: Kegiatan sosial sehari-hari
Mata cekung/turgor kulit berkurang/bibir ...............................
kering*
Pusing kesemutan
Berkeringat rasa haus
Pengisian kapiler > 3 detik

Muskuloskletal Pencernaan
Tonus otot Fraktur Mual muntah kembung
Kontraktur nyeri otot/tulang* Nafsu makan:
Drop foot lokasi.......... Berkurang/tidak*
Tremor jenis....... Sulit menelan Dispaghia
Malaise/fatique atropi Bau nafas
Kekuatan otot....... Kerusakan
Postur tidak normal....... gigi/gusi/lidah/geraham/rahang/palatum*
RPS atas: bebas Distensi abdomen konstipasi
/terbatas /kelemahan/kelumpuhan(kanan/kiri) Bising usus:....................
Berdiri: mandiri/bantu sebagian/tergantung* Diare:.....x/hari
Berjalan: mandiri/bantu sebagian/tergantung* Hemoroid, grade......
Alat bantu: tidak/ya*..... Teraba masa abdomen........
Nyeri : tidak/ya*..... Stomatitis warna........
Mental Riwayat obat pencahar....
Cemas denial marah Maag konsistensi........
Takut putus asa depresi Diet khusus: tidak/ya*
Rendah diri menarik diri Kebiasaan makan-minum:
 Agresif perilaku kekerasan Mandiri/bantu sebagian/tergantung*
Respon pasca trauma ..... Alergi makanan/minuman:
Tidak mau melihat bagian tubuh yang rusak Tidak/ya*.......
Alat bantu: tidak/ya*...........

Perkemihan Pernapasan
Pola BAK....x/hari, vol....ml/hari Sianosis
Hematuria poliuria Sekret /slym
Oliguria disuria Irama ireguler
Inkontinensia retensi Wheezing
Nyeri saat BAK Ronki
Kemampuan BAK: mandiri/bantu Otot bantu napas
sebagian/tergantung* Alat bantu nafas
Alat bantu:tidak/ya* Dispnea
Gunakan obat: tidak/ya* Sesak
Kemampuan BAB: madiri/bantu Stridor
sebagian/tergantung* Krepirasi
Alat bantu: tidak/ya*
Neurosensori
Fungsi penglihatan: Fungsi perabaan:
Buram kesemutan pada.............
Tak bisa melihat kebas pada........
Alat bantu disorientasi parese
Visus halusinasi disartria
Fungsi pendengaran: amnesia paralisis
Kurang jelas refleks patologis
Tuli kejang: sifat........lama
Alat bantu frekuensi............
Tinnitus
Fungsi perasa Fungsi penciuman
Mampu mampu
Terganggu terganggu
Kulit
Jaringan parut memar laserasi ulserasai pus
Bulae/lepuh perdarahan bawah krustae
Luka bakar kulit....Derajat.... perubahan warna
Decubitus : grade.........lokasi.......
Tidur dan istirahat
Susah tidur
Waktu tidur, balita F biasanya tidur10 jam dalam sehari
Bantuan obat...................................................................
Kebersihan diri Perawatan Diri Sehari – hari
Gigi – mulut kotor Mandi : Mandiri / Bantu Sebagian /
Mata Kotor Mata Kotor Tergantung
Perineal / Genital Kotor Berpakaian : Mandiri / Bantu Sebagian /
Hidung kotor Kuku Kotor Tergantung
Telinga Kotor Rambut Kepala Kotor Menyisir rambut : Mandiri / Bantu Sebagian /
Tergantung

d. Kebidanan

Data penunjang keluarga

1. Ibu mengatakan hamil Fatir umur 29 tahun
2. Ibu mengatakan Fatir anak kedua
3. ibu memeriksakan kehamilan ke tenaga kesehatan sebanyak 9 kali
4. Ibu mendapatkan tablet Fe dari nakes
5. Penambahan berat badan ibu 10 kg selama hamil
6. Lila ibu saat hamil 32 cm
7. Anak lahir cukup bulan (36 minggu)
8. pertolongan persalinan ibu dibantu oleh bidan desa secara normal dengan BB: 4000
gram, PB: 51 cm dan tidak ada penyulit yang menyertai .
9. Bayi tidak mendapatkan ASI ekslusif
 e. Keperawatan Gigi

DATA PENUNJANG KELUARGA JAWABAN

1. Adakah angota keluarga yang menderita gigi berlubang ? 1
1) Ya 2) Tidak
2. Pernahkah anggota keluarga menderita sariawan ? 1
1) Ya 2) Tidak
3. Adakah anggota keluarga ada yang menderita sakit gigi sampai bengkak 2
?
1) Ya 2) Tidak
4. Apakah setiap anggota keluarga punya sikat gigi ? 1
1) Ya 2) Tidak
5. Apakah sikat gigi diganti apapila sudah rusak ? 1
1) Ya 2) Tidak
6. Apakah Sikat gigi yang dimiliki dengan bulu sikat yang lembut ? 1
1) Ya 2) Tidak
7. Adakah menyikat gigi pada saat setelah sarapan pagi ? 2
1) Ya 2) Tidak
8. Adakah menyikat gigi malam sebelum tidur ? 2
1) Ya 2) Tidak
9. Adakah menyukai dan mengonsumsi makanan manis melekat seperti: 1
coklat, permen, es krim ?
1) Ya 2) Tidak
10. Apakah setelah mengomsumsi makanan manis melekat, membersihkan 2
gigi dengan cara berkumur dan menyikat gigi?
1) Ya 2) Tidak
11. Adakah anggota keluarga rutin mengonsumsi makanan berserat dan 2
berair ?
1) Ya 2) Tidak

Pemeriksaan gigi :

Nama: Ari Anggara

Umur: 34 th

Jenis Kelamin: laki-laki

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
M M M M M M

D: 0 d:

M: 6 e:

F: 0 f:

DMF-T:6 def-t:

Keluhan yang dirasakan

Setelah dilakukan pemeriksaan pada bapak Ari Anggara dengan keluhan gigi
geraham kanan kiri bawah patah dan tinggal akar. Pak Ari Anggara mengetahuinya sekitar 1
tahun yang lalu. Bapak Ari Anggara menyikat gigi 2x dalam sehari pada saat mandi pagi dan
sore . Bapak Ari Anggara menyikat gigi dengan cara gigi depan maju mundur, pada bagian
pipi dengan gerakan maju mundur, dan bagian dalam dengan gerakan maju mundur juga.
Bapak isriyus mengunyah satu sisi rahang saja,karna sudah terbiasaannya.

Keluhan tambahan: Bapak Ari Anggara tidak memiliki keluhan tambahan.

Pemeriksaan gigi :

Nama: Fitri Yulia Ningsih

Umur: 33th

Jenis Kelamin: Perempuan

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
D

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
M M M M M M M

D: 1 d:

M: 7 e:

F: 0 f:

DMF-T:8 def-t:

Keluhan yang dirasakan

Setelah dilakukan pemeriksaan pada ibuk Fitri dengan keluhan gigi geraham kiri
bawah terasa sakit dan berlobang. Sakit yang dirasakan berdenyut-denyut dan mengganggu
tidur ibu fitri, ibu fitri merasakan sakit sejak 1 minggu yang lalu dan sekarang gigi ibu fitri
masih sakit. Dan gigi geraham kiri bawah ibu fitri tersebut terdapat daging tumbuh dan
mahkota gigi tersebut tinggal kurang dari separoh gigi. Lobang gigi tersebut dirasakan sejak 5
tahun yang lalu. Lubang gigi tersebut sakit saat terkena makanan dingin dan saat kemasukan
makanan. Menurut ibuk fitri lubang gigi tersebut dikarenakan kebiasaan setiap hari sering
mengonsumsi makanan manis dan melekat. Ibuk fitri menyikat gigi 2x dalam sehari pada
saat mandi pagi dan sore . Ibuk siska menyikat gigi dengan cara gigi depan maju mundur,
pada bagian pipi dengan gerakan maju mundur, dan bagian dalam dengan gerakan maju
mundur juga. Ibuk fitri mengunyah satu sisi rahang karena rahang sebelah kiri giginya sakit.

Keluhan tambahan: Ibuk fitri merasakan kasar pada permukaan gigi rahang
bawah pada bagian lingual giginya. Karang gigi ini dirasakan sejak 2 tahun yang lalu.
Terjadinya karang gigi ini karna Ibuk fitri tidak tau cara dan waktu menyikat gigi yang baik
dan benar

Pemeriksaan gigi :

Nama: Fatir

Umur: 4th

Jenis Kelamin: laki-laki

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
d d d d
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
d d

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
 D: - d: 6

M: - e:0

F: - f:0

DMF-T:- def-t:6

Keluhan yang dirasakan

Setelah dilakukan pemeriksaan pada fatir, gigi terlihat berlubang, kata ibu fatir,
fatir menyikat gigi dengan sikat gigi dan pasta gigi anak-anak. fatir jarang mengkosumsi
sayur-sayuran dan buah-buahan, fatir suka mngkosumsi makanan yang manis dan melekat
seperti es krim, colat dan permen dan fatir mengkonsumsinya hampir setiap hari.

4. DATA KESEHATAN INDIVIDU YANG SAKIT (Pengkajian dengan kasus

individu yang ditemukan)

Nama Individu yang sakit

Sumber Dana Kesehatan
Diagnosa Medik
A. Profesi Kesehatan Lingkungan
Balita F berumur 4 tahun dan tinggal bersama ibu dan ayahnya, Ayah balita. Tn X
merokok di lingkungan rumah, kondisi permanen, luas kamar tidak memenuhi persyaratan
yang seharusnya yaitu kurang dari 4m2/orang, ventilasi memenuhi persyaratan dimana setiap
ruangan tidak pengap dan suhu udara stabil, rumah balita F dihuni dengan pencahayaan
yang baik, keluarga F memiliki jamban keluarga yang memenuhi syarat. Sumber Air Bersih
yang digunakan berasal dari PDAM akan tetapi setiap hujan air tersebut keruh tetapi tidak
berbau, sebelum dan sesudah melakukan aktifitas anggota keluarga F tidak mencuci tangan
dengan sabun, keluarga F tidak memiliki tempat sampah serta pengelolaan sampah dengan
dibakar di depan rumah. Dari permasalahn di atas sanitasi lingkungan luar K banyak yang
tidak memenuhi persyaratan, contohnya tidak memiliki tempat pembuangan sampah,
sampah langsung dibuang didepan rumah yang menimbulkan bau yang menyengat dan
banyak lalat disekitar rumah.
B. Profesi Gizi
Balita F anak laki- laki berumur 31 bulan merupakan anak kedua. Balita BB : 14,2
Kg. TB : 97 cm. Z score : TB/U : -2,48 (pendek), BB/U : -1,72 SD (gizi baik), BB/TB : -
0,31 SD (Normal). Balita F biasa makan 3 kali sehari, jarang makan buah, kurang suka
sayur, suka makanan jajanan dan tidak suka makan protein hewani dan protein nabati. Hasil
recall hari pertama energi 636,65 kkal, protein 15,7 g, lemak 18,81 gram, karbohidrat 100,39
gram, kalsium 166,35 mg. Hasil recall hari kedua energi 884,86 kkal, protein 13,49 g, lemak
29,52 gram, karbohidrat 165,23 gram, kalsium 106,8 mg. Dimana asupan energi, protein,
lemak, karbohidrat dan kalsium balita F tidak sesuai dengan kebutuhan. Tn. A bekerja
sebagai wiraswasta dan ibunya seorang ibu rumah tangga. Dan balita F pernah mengalami
demam
C. Profesi Perawat
Anak F imunisasinya lengkap, anak F dalam 3 bulan terakhirtidak ada lagi dibawa
keposyandu karena ibu mengatakan anak sudah besar dan tidak ada imunisasi lagi.
Perkembangan anak saat ini, merujuk pada standar DDST didapatkan Normal. Keluarga
Balita F tidak menyediakan sarana bermain bagi balita. Balita berinteraksi dirumah dengan
bapak dan ibu. Anak mengikuti kegiatan PAUD selama seminggu kemudian dihentikan
karena didapati anak F memiliki luka pada bibir yang tidak diketahui akibatnya setelah
pulang sekolah. Bapak/Ibu Balita F menyediakan waktu bermain untuk balita. Keluarga
tidak memiliki riwayat penyakit keturunan
D. Profesi Bidan
Ny. S hamil Balita F saat usia 29 tahun, Ny. S rutin memeriksakan kehamilannya ke
tenaga kesehatan sebanyak 9 kali, Ny. S saat hamil Balita F mendapat tablet Fe dari bidan
desa. Pada saat hamil penambahan berat badan sebesar 10 Kg dengan LILA 32 cm. Proses
persalinan dibantu oleh bidan desa. Balita F tidak diberikan ASI eksklusif oleh ibunya dan
sudah diberikan makanan tambahan pada usia 4 bulan dengan komposisi makanan bubur
sun, dan pisang yang di lumatkan.
E. Profesi Gigi
Balita F anak dari bapak Ari anggara dan ibu Fitri Yulia Ningsih, Balita F berumur
3,5 th. Balita F giginya berlubang. Balita F sudah menyikat gigi dengan sikat gigi dan pasta
gigi anak-anak. Fatir di berikan makanan sayur-sayuran dan buah-buahan oleh orang tuanya
kadang-kadang ada dan kadang-kadang tidak. Balita F juga sering makan- makanan yang
manis dan lengket seperti es krim, permen dan hampir setiap hari, setelah makan Fatir
minum air putih.
Keterangan Tambahan terkait individu
-

5. MASALAH KESEHATAN KELUARGA DAN INDIVIDU

No Masalah kesehatan keluarga dan individu
1. 1. Stunting

6. MASALAH KESEHATAN PRIORITAS

No Masalah Kesehatan Prioritas

1. Stunting

7. Rencana Tindakan Keluarga dan Individu

No Masalah Keluarga / Rencana Tindakan
individu
1 Stunting a. Profesi Kesehatan Lingkungan
level keluarga :
1. Penjelasan tentang CTPS dan PHBS
2. Konseling peralatan makanan dan minuman agar
dilindung dari vektor
b. Profesi gizi
Level keluarga
1. Memberikan konsultasi tentang gizi seimbang
untuk balita
2. Memberikan konseling pola asuh dan PMBA
Level Individu
Memberikan asupan sesuai kebutuhan
c. Profesi Perawat
Level Keluarga
1. Melakukan Stimulasi tumbuh kembang pada
anak
2. Menganjurkan keluarga untuk melakukan
stimulasi perkembangan pada anak lebih sering
secara mandiri
3. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu
tentang cara menurunkan suhu demam pada
balita
 Level Individu
Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada
anak sesuai usia

d. Profesi Bidan
Level keluarga
memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu
tentang asi ekslusif

Level individu
Demonstrasi cara menyusui yang benar
e. Profesi Keperawatan Gigi
Level keluarga
1. Penyuluhan kesehatan tentang lobang gigi
2. Penyuluhan tentang cara memelihara kesehatan
gigi dan mulut