Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa:

Nama : ………………………………………………………………….

Umur : ………………………………………………………………….

Pekerjaan : ………………………………………………………………….

Alamat : ………………………………………………………………….

Perlu istirahat karena sakit, selama…………………………………………….…..hari,

terhitung mulai tanggal …………………….….. sd………..…………………………..

Demikian surat keterngan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya.

Cikarang, …………………………

Dr Pemeriksa

Anda mungkin juga menyukai