Surat Keterangan
Surat Keterangan
Nama : ………………………………………………………………….
Umur : ………………………………………………………………….
Pekerjaan : ………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………….
Demikian surat keterngan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya.
Cikarang, …………………………
Dr Pemeriksa