KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PROGRAM KEAMANAN / KESELAMATAN KERJA LABORATORIUM

PUSKESMAS KECAMATAN MAMPANG PRAPATAN

I. Pendahuluan
Kesehatan dan keselamatan kerja laboratorium merupakan bagian dari pengelolaan laboratorium
secara keseluruhan. Laboratorium melakukan berbagai tindakan dan kegiatan terutama berhubungan
dengan bahan pemeriksaan yang berasal dari manusia dan zat kimia maupun dari reagen yang
dipakai. Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, unit laboratorium berkomitmen untuk
memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung,
masyarakat, dan petugas yang bekerja di puskesmas.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di laboratorium,
yang menjadi acuan dalam pelaksanaan kegiatan dan pelayanan di laboratorium.

II. Latar Belakang

Dalam rangka peningkatan pelayanan laboratorium di Puskesmas kecamatan Mampang Prapatan

dilakukan upaya – upaya untuk mencegah terjadinya dampak negatif dan merugikan bagi kesehatan
pekerja, baik fisik atau psikis akibat dari lingkungan kerja.

III. Tujuan
A. Tujuan Umum: Bertujuan untuk mencegah terjadinya dampak negatif yang merugikan kesehatan
pasien dan pekerja di unit laboratorium baik fisik atau psikis akibat pekerjaan maupun
lingkungannya.
B. Tujuan Khusus:
a. Sebagai pedoman bagi petugas laboratorium bahwa pelayanan yang diberikan kepada pasien
sesuai standar pelayanan Laboratorium
b. Menurunkan angka kecelakaan kerja.
c. Menurunkan angka penularan infeksi.
d. Meningkatkan mutu pelayanan laboratorium.
e. Melindungi tenaga kerja atas hak keselamatannya dalam melakukan pekerjaan untuk
kesejahteraan hidup & meningkatan produksi.
f. Menjamin keselamatan setiap orang lain yang berada di tempat kerja.

IV. Visi Misi

1. Visi: Menjadi puskesmas yang melibatkan peran serta masyarakat dalam pelayanan promotif dan
preventif secara terpadu
2. Misi:
a. Memperkuat layanan usaha kesehatan masyarakat yang berintegrasi dengan lintas sektoral,
jejaring dan masyarakat
b. Meningkatkan layanan usaha kesehatan perorangan melalui KPLDH dan pendekatan keluarga
c. Meningkatkan mutu layanan, budaya kerja dan profesionalisme
d. Meningkatkan sarana layanan seiring kemajuan teknologi dan pengetahuan
3. Tata Nilai
H : Humanis (Empati dan Ramah)
A : Antusias (Cepat Tanggap)
T : Terpercaya

1
Kerangka Acuan Kegiatan │Puskesmas Kecamatan Mampang Prapatan
 I : Inovatif (Inisiatif)

4. Motto
“Working With Hearth Is Our Commitment”
V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

A Penilaian Kinerja Memilih dan menetapkan indicator mutu pelayanan laboratorium,
pelayanan Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan laboratorium
Laboratorium Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan laboratorium
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan laboratorium
Mencatat data pasien melalui register harian

B Sasaran Keselamatan Mengikuti sosialisasi mengenai sasaran keselamatan pasien

Menetapkan target indikator mutu laboratorium
Pasien
Melakukan rekapitulasi pencapaian indicator mutu laboratorium
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis indicator mutu laboratorium

C Manajemen Risiko di
laboratorium
Mengikuti sosialisasi manajemen risiko dan alur pelaporan insiden
Membuat sistem pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien
di laboratorium
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kejadian sentinel, KTD, dan
KNC di laboratorium
Menyusun register risiko di unit pelayanan laboratorium

D Peningkatan mutu dan Melakukan Identifikasi risiko pelayanan di laboratorium

pelayanan laboratorium Pemantauan risiko kesalahan dalam penulisan hasil laboratorium
Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Melakukan pemantapan mutu eksternal dan internal
E Menyusun program Membuat SOP pemeriksaan yang dilakukan di laboratorium
Membuat SOP alat-alat medis yang digunakan di laboratorium
laboratorium
Membuat SOP penangan limbah hasil laboratorium
Membuat pedoman pelayanan laboratorium

VI. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran

A. Cara melaksanakan kegiatan:
1. Rapat dan Mengikuti Sosialisasi
2. Pemantauan sasaran keselamatan pasien di laboratorium
3. Mengikuti pelatihan-pelatihan tentang laboratorium
4. Mengikuti Pemantapan mutu ekternal per 6 bulan sekali
5. Pemantauan indicator mutu laboratorium
6. Evaluasi hasil pemantauan
B. Sasaran:
1. Petugas laboratorium wajib mengupayakan pemenuhan sasaran keselamatan pasien di
laboratorium
2. Sasaran keselamatan pasien di laboratorium meliputi: Ketepatan identifikasi pasien,
peningkatan komunikasi yang efektif, dan ketepatan lokasi pengambilan sampel
3. Tidak adanya kesalahan dalam penulisan hasil laboratorium
4. Diperoleh hasil laboratorium yang tepat dan akurat

C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Sasaran umum Rincian Kegiatan Sasaran Cara melaksanakan

kegiatan

2
Kerangka Acuan Kegiatan │Puskesmas Kecamatan Mampang Prapatan
 A Penilaian Kinerja Kinerja Memilih dan Tersusun Rapat membahas indicator
pelayanan pelayanan menetapkan indicator mutu laboratorium
Laboratorium laboratorium indicator mutu pelayanan
diukur pada pelayanan laboratorium
ketepatan laboratorium,
penyerahan
hasil
laboratorium
Menetapkan Ditetapkannya Pertemuan atau rapat untuk
waktu tunggu waktu tunggu menetapkan waktu tunggu
penyerahan hasil untuk penyerahan hasil
laboratorium pemeriksaan laboratorium
laboratorium
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan setiap hari
melalui register data melalui
harian register harian
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan atau rapat
penilaian kinerja data indicator pembahasan capaian
pelayanan kinerja indicator mutu pelayanan
laboratorium pelayanan laboratorium
laboratorium

B Sasaran Tercapainya Mengikuti Seluruh Rapat koordinasi dengan

Keselamatan indikator sosialisasi petugas tim keselamatan pasien
Pasien di sasaran mengenai sasaran laboratorium
laboratorium keselamtan keselamatan
pasien pasien
dilaboratorium

Melakukan Membuat Rapat membahas capaian

rekapitulasi rekapitulasi indicator mutu
pencapaian Pencapaian
indicator mutu Indikator mutu
Melakukan Hasil analisis Rapat menganalisa capaian
analisis indicator mutu indicator mutu
pencapaian
indicator mutu
laboratorium
Membuat SOP Tersusunnya Pembahasan SOP dengan
pemeriksaan SOP dan tim laboratorium
laboratorium dan daftar tilik
SOP alat-alat
laboratorium

C Manajemen Manajemen Membuat sistem Mengetahui Mengikuti sosialisasi dari

Risiko di risiko meliputi pencatatan dan alur pelaporan tim keselamatan pasien
laboratorium pelaporan pelaporan insiden insiden
insiden di keselamatan
laboratorium pasien (IKP) di
laboratorium
Melaksanakan Pencegahan Melaporkan kepada tim
pencatatan dan cidera dan Keselamatan Pasien
pelaporan pertolongan
sentinel, KTD, dan segera
KNC di terhadap
laboratorium pasien
D. Menyusun Tercapainya Menyusun SOP Tersusunnya Pertemuan atau rapat
program kegiatan di pemeriksaan yang SOP dan pembahasan sop dengan
laboratorium laboratorium dilakukan di daftar tilik tim
yang sesuai laboratorium
prosedur
Menyusun SOP Tersusunnya Pertemuan atau rapat
alat pemeriksaan SOP dan pembahasan sop dengan

3
Kerangka Acuan Kegiatan │Puskesmas Kecamatan Mampang Prapatan
 yang digunakan di daftar tilik tim
laboratorium
Menyusun SOP Tersusunnya Mengikuti sosialisasi
penanganan SOP dan penanganan limbah dan
limbah dan daftar tilik bahan-bahan berbahaya
bahan-bahan
berbahaya di
laboratorium

VII. JADWAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN Gantt untuk rencana satu tahun)

2017 2018
No Kegiatan
Ags Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov D
Rapat tim
1 V V V V V V
laboratorium
Memilih dan
menetapkan V
2 indicator mutu
pelayanan
laboratorium,
Menetapkan
V
waktu tunggu
3 penyerahan
hasil
laboratorium
Menyusun
V
4 pedoman
pelayanan lab
Melaksanakan
penilaian V V V V V V
5 kinerja
pelayanan
laboratorium
Menyusun
SOP
6 pemeriksaan V
yang dilakukan
di laboratorium
Menyusun
SOP alat
pemeriksaan
7 V
yang
digunakan di
laboratorium
Menyusun
V
8 KAK
Laboratorium
Melakukan
Evaluasi
9 V V
Pencapian
Indikator Mutu
Pendidikan
10 V V
dan pelatihan
Mengikuti
sosialisasi
penanganan
11 limbah medis V
dan bahan-
bahan
berbahaya

4
Kerangka Acuan Kegiatan │Puskesmas Kecamatan Mampang Prapatan
 Mengikuti
sosialisasi
mengenai
12 V
sasaran
keselamatan
pasien

VIII. TABEL KEGIATAN MINGGUAN

MINGGU I MINGGU II MINGGU III MINGGU IV MINGGU V

NO KEGIATAN
S S R K J S S R K J S S R K J S S R K J S S R K J
1 Pemeliharaan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
alat
2 Pengelolaan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
sampah
laboratorium
3 Melakukan stok √
opname
4 Mengukur waktu √
penyampaian
hasil
pemeriksaan
laboratorium
5 Ceck list √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
penggunaan
APD
6 Grafik suhu √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
ruang
7 Grafik suhu √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
kulkas
8 Melakukan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
quality control
9 Register √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
laboratorium

IX. Evaluasi Pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap bulan sesuai dengan jadwal kegiatan, dengan
pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.
X. Pencatatan, pelaporan, dan evaluasi kegiatan
1. Pencatatan
Pencatatan hasil kegiatan dilakukan setiap hari seperti :
- Register laboratorium
- Hasil pemeriksaan laboratorium
- Stok opname
- Grafik suhu ruang
- Grafik suhu kulkas
- Ceklis alat kesehatan
- Ceklis pemakaian APD
- Melakukan quality control
2. Pelaporan
- Laporan bulanan
- Laporan tiap tiga bulan
- Laporan tahunan

3. Evaluasi : Dilaksanakan untuk mengetahui keberhasilan dari kegiatan yang dilakukan.

5
Kerangka Acuan Kegiatan │Puskesmas Kecamatan Mampang Prapatan
 XI. Penutup
Dengan adanya kerangka acuan kegiatan program peningkatan mutu keselamatan pasien yang
dapat digunakan sebagai acuan dalam melaksanakan kegiatan sehingga pelaksanaan kegiatan
dapat terarah dan terkoordinir dengan baik.
Jakarta, 24 Oktober 2017

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kecamatan Kepala Satuan Pelaksana
Mampang Prapatan Upaya Kesehatan Perorangan

dr. Tri Resopimiarti dr.Anita Kurniasih

NIP. 196108221989012002 NIP. 198209052010012039

Penanggung Jawab Program

Program Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien

dr. Nia Prahestiningsih

NIP. 1020419850625201604069

6
Kerangka Acuan Kegiatan │Puskesmas Kecamatan Mampang Prapatan