Anda di halaman 1dari 2

RAHASIA RAHASIA

8. LAIN-LAIN

DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN


TENAGA KERJA SUKARELA (TKS)
RUMKIT TK II PUTRI HIJAU

..................................... JANGKA WAKTU PENILAIAN


..................................... BULAN.........................s.d ........................

1 YANG DINILAI
a. Nama
b. NIK TKS
c. Jabatan/Pekerjaan
9. DIBUAT TANGGAL...........................
d. Unit Organisasi
PEJABAT PENILAI
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama
.................................................. b. NRP/NIP
10. DITERIMA TANGGAL
TKS YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan Ruang
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
................................................. 3 ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL........................
ATASAN PEJABAT PENILAI a. Nama
b. NRP/NIP
c. Pangkat, Golongan Ruang
d. Jabatan/Pekerjaan
...................................................
e. Unit Organisasi

RAHASIA RAHASIA
RAHASIA RAHASIA
PENILAIAN
NILAI 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
UNSUR YANG DINILAI ANGKA SEBUTAN KET

a. Kesetiaan
b. Prestasi Kerja
c. Tanggung Jawab
4 d. Ketaatan
e. Kejujuran
f. Kerjasama
g. Prakarsa
h. Kepemimpinan
i. JUMLAH Tanggal...............................................................

J. NILAI RATA-RATA
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAIAN ATAS KEBERATAN
5. KEBERATAN DARI TENAGA KERJA SUKARELA (TKS) YANG DINILAI
(BILA ADA)

Tanggal...............................................................
RAHASIA RAHASIA