Anda di halaman 1dari 2

Logo Pemda

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS …..
TENTANG …
Nomor :

Revisi Ke :

Berlaku Tgl:

PEMERINTAH KABUPATEN … ..
DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS ……
Jalan ….