Anda di halaman 1dari 11

Penelitian partisipatif berbasis masyarakat untuk merancang peningkatan

imanprogram pencegahan diabetes: The Better Me Within percobaan acak

Heather Kitzmana, , Leilani Dodgenb, Abdullah Mamunb, J. Lee Slaterc, George

Kingd, Donna Slaterc, Alene Kingd, Surendra Mandapatib, Mark DeHavene

a
Pusat Kesehatan dan Kebugaran Baylor Scott & White, Baylor Scott & White

Health, 4500 Spring Ave, Dallas, TX 75210, Amerika Serikat

b
Sekolah Kesehatan Masyarakat, Pusat Ilmu Kesehatan Universitas Texas Utara,

3500 Camp Bowie Blvd, Fort Worth, TX 76107, Amerika Serikat

c
Better Me Within Community Advisory Board, Pusat Pujian Beasiswa Alkitab

Millennium Baru, 9026 Elam Rd, Dallas, TX 75217, Amerika Serikat

d
Better Me Within Dewan Penasihat Komunitas, Kota-kota Gereja Refuge, 4801

Dolphin Rd, Dallas, TX 75223, Amerika Serikat

e
Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas North Carolina, 9201

University City Blvd, Charlotte, NC 28223, Amerika Serikat

ABSTRAK

Mengurangi obesitas berdampak positif terhadap diabetes dan risiko

kardiovaskular; namun, pro-gaya hidup berbasis bukti gram, seperti program

pencegahan diabetes (DPP), menunjukkan efektivitas berkurang di Afrika

Amerika (AA) perempuan. Selain respon yang dilemahkan terhadap program gaya

hidup, wanita AA juga menunjukkan tingkat tinggi obesitas, diabetes, dan

penyakit kardiovaskular. Untuk mengatasi kesenjangan ini, peningkatan berbasis


bukti program gaya hidup untuk wanita AA perlu dikembangkan dan dievaluasi

dengan studi yang relevan secara budaya dan ketat desain. Studi ini menjelaskan

pendekatan penelitian partisipatif berbasis masyarakat (CBPR) untuk merancang

keagamaan baru. peningkatan DPP untuk wanita AA. Kemitraan CBPR yang

sudah lama dirancang untuk meningkatkan keyakinan dari data kelompok fokus

(N = 64 orang dewasa AA) mengintegrasikan lima komponen: khotbah yang

dipimpin pendeta singkat, ayat memori, dalam kegiatan iman kelas atau dibawa

pulang, janji untuk diingat, dan tulisan suci serta doa diintegrasikan ke dalam

peserta materi kurikulum dan fasilitator. Komponen agama secara khusus terkait

dengan pembelajaran DPP mingguan tujuan untuk secara strategis menekankan

keterampilan perilaku dengan prinsip-prinsip agama. Menggunakan pendekatan

CBPR, dalam diri saya lebih baik dapat mendaftarkan12 gereja, menyaring 333

wanita AA, dan mengacak 221 (Mage = 48,8 ± 11,2; MBMI = 36,7 ± 8,4; 52%

teknis atau sekolah menengah) setelah pengumpulan kelayakan objektif tindakan.

Desain prospektif, acak, berkumpul didalam gereja, akan digunakan untuk

mengevaluasi DPP yang ditingkatkan imannya dibandingkan dengan DPP standar

pada berat badan, diabetes dan risiko kardiovaskular, selama intervensi 16 minggu

dan 10 bulan tindak lanjut. Studi ini akan memberikan data penting untuk

memandu peningkatan gaya hidup berbasis bukti program untuk wanita AA yang

berisiko tinggi untuk penyakit kronis.

1. Latar Belakang

Mengurangi obesitas sangat terkait dengan pengurangan diabetes dan risiko

kardiovaskular [1]. Penurunan berat badan sederhana pada diabetes pra uji coba
vention program (DPP) dikaitkan dengan penurunan 58% pada risiko diabetes [2];

Namun, DPP telah menunjukkan berkurangnya efektivitas di Populasi African

American (AA) [3,4] yang juga mengalami lebih tinggi tingkat obesitas [5],

diabetes [6], dan hipertensi [7,8] dibandingkan dengan Kaukasia. Organisasi

berbasis iman (FBO), seperti gereja, miliki telah banyak terlibat dalam

penyampaian program kesehatan di AA komunitas. Program-program telah

dilaksanakan melalui penempatan iman, program sekuler diadakan di FBO, dan

berbasis agama, yang berintegrasi kegiatan berbasis agama seperti tulisan suci ke

dalam pemrograman kesehatan [9]. SEBUAH Ulasan besar studi penurunan berat

badan FBO di AA menemukan bahwa iman ditempatkan program menghasilkan

penurunan berat badan yang lebih besar daripada program berbasis agama itu

elemen iman yang terintegrasi, menunjukkan bahwa penelitian tambahan

diperlukan untuk mengidentifikasi praktik terbaik [9]. Selanjutnya, ulasan tentang

transfer program DPP lations untuk AA ditemukan mengurangi efektivitas; sekitar

setengah dari penurunan berat badan yang diharapkan dari studi asli [3]. Diambil

bersama, lebih banyak diperlukan penelitian untuk mengembangkan perangkat

tambahan yang efektif untuk gram untuk AA [9,10]. Salah satu pendekatan yang

dapat meningkatkan efektivitas program kesehatan gram untuk AA adalah

penelitian partisipatif berbasis masyarakat (CBPR). CBPR bekerja untuk

membangun kemitraan yang adil antara masyarakat, dan tim peneliti, dengan

komitmen jangka panjang untuk mengembangkan hubungan-kapal melalui co-

learning yang mengarah pada rasa saling percaya dan hormat [11]. Di konteks

CBPR, anggota masyarakat dan pemimpin bekerja bersama semua aspek


penelitian yang mengarah pada penelitian berkualitas, komunitas Pemberdayaan,

dan berkelanjutan program dengan menurunkan tingkat erosi dan sinergi dari

waktu ke waktu [12,13]. psikososial dan fisiologis faktor juga dapat

mempengaruhi effec- tiveness dari program kesehatan. sebagai contoh, allostatic

beban, komposit dari beberapa biologis langkah-langkah yang mewakili

disregulasi karena program rindu paparan stres, telah terbukti meningkatkan "dan

keausan" pada tubuh [14], dengan data menunjukkan allostatic beban lebih tinggi

di A A dibandingkan dengan putih betina [14,15]. lebih lanjut, pengaruh hormon

seks seperti estradiol stres tanggapan ini tidak sepenuhnya dipahami dan bisa

mengubah tanggapan untuk intervensi [16-18]. reduced effec- tiveness diabetes

program pencegahan di A A mungkin multifaktorial membutuhkan pendekatan

sistem untuk implementasi dan evaluasi. semakin baik saya dalam (BMW)

percobaan bertujuan untuk mengatasi kekurangan ef- fectiveness diabetes

program pencegahan di A A betina oleh in- tegrating sebuah cbpr pendekatan

untuk merancang dan mengimplementasikan acak percobaan dari Iman

disempurnakan diabetes program pencegahan di fbo pengaturan. desain

memungkinkan untuk perbandingan Iman berbasis dibandingkan dengan faith-

ditempatkan pendekatan bersama dengan mediator dan moderator dari hasil. ini

makalah penelitian pengembangan, metodologi, perekrutan, dan dasar demografi

studi sampel.

2. metode

2.1. penelitian ini bertujuan tujuan utama BMW sidang untuk mengevaluasi

dampak yang cbpr dikembangkan Iman disempurnakan diabetes program


pencegahan (misalnya, berdasar Iman) dibandingkan dengan standar diabetes

program pencegahan (misalnya, Iman ditempatkan) pada berat di A A kelebihan

berat Badan perempuan di 16-Minggu pasca-intervensi, dan pada 10-bulan tindak

lanjut. sekunder bertujuan termasuk mengevaluasi perubahan risiko diabetes

(hemoglobin a1c dan puasa glu- cose), risiko penyakit kardiovaskular (tekanan

darah, LDL dan HDL cho- lesterol), dan kesehatan perilaku (aktivitas fisik dan

diet) di 16-Minggu antara Iman disempurnakan DPP dan standar DPP kondisi,

dan bagaimana psikososial faktor seperti self-efficacy dan kesehatan rohani locus

of control, dan fisiologis faktor seperti kortisol dan estrogen, influ- Ence

perubahan Primer dan sekunder hasil.

2.2. studi pembangunan cbpr kemitraan yang dipandu pengembangan dan tidak

plementation dari BMW percobaan telah eksis untuk sekitar 10 tahun. kemitraan

termasuk peneliti, individu dilatih di kesehatan masyarakat, dan komunitas Dewan

penasehat (Cab) dari beberapa pas- tor dan pertama wanita dari Selatan sektor

Dallas, tx. berdasarkan temuan besar nih didanai studi (goodnews percobaan)

untuk meningkatkan risiko kardiovaskular dipandu oleh ini cbpr kemitraan

[19,20], itu ditentukan bahwa manajemen berat adalah berikutnya kesehatan

masyarakat prioritas untuk menangani. formatif pekerjaan dilakukan melalui

kelompok fokus untuk mengevaluasi A A perempuan kebutuhan, preferensi, dan

hambatan manajemen berat, bersama dengan preferensi dan pendapat para

pemimpin gereja termasuk pendeta, pertama wanita, dan pendeta Associates. tujuh

kelompok fokus dengan 64 A A dewasa termasuk 53 perempuan con- gregation

anggota (usia rata-rata = 44.0 (SD = 11.3) tahun; 95% Afrika Amerika) dari enam
jemaat, dan 7 pendeta dan 4 pertama wanita (usia rata-rata = 56.3 (SD = 13.6)

tahun; 100% Afrika Amerika) dilakukan di Selatan sektor Dallas, tx, perkotaan,

berpenghasilan rendah, terutama etnis minoritas masyarakat. tujuan dari kelompok

fokus adalah untuk menentukan perspektif dari para pemimpin gereja dan gereja

mem- bers tentang hubungan antara Iman dan kesehatan, serta, penurunan berat

Badan dan mempertahankan gaya hidup sehat, untuk memandu pengembangan

Iman disempurnakan gaya hidup program. berkumpul input langsung dari com-

munity anggota, Selain tokoh masyarakat, telah terbukti untuk meningkatkan hasil

dari intervensi perilaku [10]. menggunakan diarahkan analisis isi [21] untuk

kelompok peserta laporan berikut kategori diidentifikasi: 1) koneksi antara Iman

keyakinan dan kesehatan, 2) sikap, nilai-nilai dan motivasi berat manajemen ment,

3) rintangan untuk berat Badan yang sehat, dan 4) elemen untuk sukses penurunan

berat Badan. strategi khusus dari tema tersebut termasuk 1) fokus pada diabetes

dan penyakit kronis pencegahan, 2) alamat makanan kebiasaan dan motivasi, 3)

pendeta keterlibatan dalam program adalah penting tetapi harus realistis dari

waktu perspektif, dan 4) menekankan con- nections antara Iman dan kesehatan.

temuan ini disajikan untuk taksi dan digunakan untuk mengembangkan Iman

disempurnakan manajemen berat pro- gram menjadi lebih baik saya dalam uji

coba.

2.3. desain penelitian BMW percobaan adalah calon acak berbasis masyarakat,

bersarang desain. gereja-gereja acak baik standar diabetes program pencegahan

(Iman ditempatkan) atau keagamaan ditingkatkan diabetes pra vention program

(Iman berbasis) lebih dari 3 tahun, yang dimulai pada bulan Januari 2014, dan
menyelesaikan di bulan Desember 2016. setiap tahun, 4 gereja-gereja re- cruited

dan acak pengobatan kondisi, untuk total dari 12 chur- Ches. gereja kecil yang

dipasangkan selama pengacakan proses dalam masing-masing kelompok untuk

memastikan satu menerima standar DPP, dan yang lainnya Iman disempurnakan

DPP, sebagai gereja ukuran dapat mempengaruhi studi tidak plementation.

keterbatasan dari pendekatan ini adalah gereja ukuran hanya menyumbang pada

kohort tingkat. dasar pengambilan data com- pleted di bulan Juli 2016.

kelembagaan ulasan papan di University of Texas Utara kesehatan Pusat sains

menyetujui studi. persetujuan dikumpulkan dari setiap studi peserta sebelum

pendaftaran.

2.4. gereja perekrutan yang cbpr kemitraan direkrut gereja Oktober 2013 untuk

bulan Februari 2016. gereja kriteria inklusi termasuk 1) gereja ukuran> 100

anggota, 2) terutama Afrika Amerika umat Paroki, 3) will- ingness pendeta atau

senior kepemimpinan untuk terlibat dalam program de- livery, 4) anggota gereja

bersedia untuk melayani sebagai fasilitator (misalnya, kesehatan pelatih), dan 5)

ruang untuk melakukan mingguan pertemuan kelompok. pendeta dan pertama

wanita dari taksi LED awal perekrutan upaya dengan menghubungi gereja dalam

sosial mereka dan profesional jaringan. sekali gereja menunjukkan minat, proyek

Direktur dan taksi mitra akan bertemu dengan gereja kepemimpinan untuk

memberikan gambaran dari program. selama pertemuan ini tujuan dari BMW

percobaan digambarkan serta peran dan tanggung jawab dari gereja dan program

studi. sebuah komitmen ment oleh Pastor memesan tempat dalam studi. pendeta

kemudian dipilih seorang wanita atau perempuan dari Kongregasi untuk melayani
sebagai kesehatan pelatih (es), dan pelatih pelatihan dijadwalkan. ini diulang

setiap tahun sampai total dari 12 gereja yang terdaftar dalam studi.

2.5. peserta perekrutan pendeta dan kesehatan pelatih menerima brosur dan

program factsheets untuk mendistribusikan di gereja acara, untuk tertarik anggota

gereja. peserta pra-disaring melalui telepon atau di berhadap-hadapan peristiwa

oleh studi staf, dan kemudian diundang untuk dasar pengukuran acara pada

mereka sesuai gereja. persetujuan dikumpulkan di dasar pengukuran peristiwa

bersama dengan tujuan ukuran kelayakan (misalnya, berat, tinggi, hemoglobin

a1c). peserta persyaratan termasuk 1) mengidentifikasi sebagai A A, 2)

perempuan, 3) 18 tahun atau lebih, 4) anggota Paroki di terdaftar gereja, 5)

kelebihan berat Badan atau obesitas (BMI ≥ 25), dan 6) kesediaan untuk

berpartisipasi dalam 10 bulan studi. kriteria eksklusi termasuk 1) saat menghadiri

program penurunan berat Badan, 2) didiagnosis diabetes, 3) kondisi medis yang

mengganggu aktivitas fisik atau perubahan pola makan, dan 4) berencana untuk

bergerak ke depan 10 bulan. orang-orang yang tidak layak untuk berpartisipasi

diundang untuk menghadiri sesi jika ruangan itu tersedia untuk memenuhi

preferensi dari CBPR kemitraan

2.6. Intervensi
2.6.1. Faith meningkatkan program pencegahan diabetes (Faith-DPP)
Kurikulum yang ditingkatkan iman didasarkan pada keyakinan dan
dikembangkan menggunakan
Pendekatan CBPR di mana temuan kelompok fokus menyediakan
komunitas
input level yang kemudian digunakan oleh BMW CAB untuk
mengembangkan faithenhanced
kurikulum. Tim peneliti memberikan suntingan ke kurikulum
setelah itu dikembangkan oleh BMW CAB. Kondisi Iman-DPP
termasuk pengiriman program pencegahan diabetes (DPP), sebuah
program peningkatan gaya hidup berbasis bukti dari Pusat untuk
Pengendalian Penyakit yang telah dievaluasi secara acak terkontrol besar
percobaan [2,22]. Intervensi kelompok disampaikan oleh satu hingga dua
melatih teman sebaya dari gereja dan terdiri dari 16 kelompok mingguan
rapat diikuti oleh 6 sesi pemeliharaan dua bulanan atau bulanan.
Setiap gereja menerima sekitar 10 bulan pemrograman itu
termasuk intervensi kelompok, pembagian peserta dan fasilitator, dan
persediaan. Peserta menyelesaikan penimbangan pribadi dengan fasilitator
mereka
pada skala digital kelas medis diikuti oleh satu setengah jam
intervensi kelompok DPP yang ditingkatkan keyakinannya.
Kurikulum yang ditingkatkan iman mencakup lima strategi: 1) mini
khotbah (~ 15 menit panjangnya) disampaikan oleh seorang pendeta (kepala
pendeta itu
harus mengirim setidaknya satu per bulan), ibu negara, atau pemimpin
gereja (rekan pendeta, diaken, penatua, dll.), 2) ayat hafalan, 3) di kelas atau
aktivitas iman dibawa pulang (penerapan prinsip-prinsip iman), 4) berjanji
untuk ingat, dan 5) tulisan suci dan doa diintegrasikan ke dalam peserta
materi kurikulum dan fasilitator. Kelima peningkatan iman ini
dikembangkan oleh CAB untuk meningkatkan tujuan pembelajaran
mingguan DPP,
yang menghasilkan komponen keyakinan yang secara khusus terkait dengan
masing-masing minggu konten DPP. Tujuan pembelajaran DPP,
ditingkatkan imannya tujuan dan konten pembelajaran dijelaskan pada Tabel
1.

2.6.2. Program pencegahan diabetes standar (S-DPP)


Kondisi S-DPP ditempatkan oleh iman, program sekuler (DPP)
diadakan di sebuah FBO. Kondisi ini menerima pencegahan diabetes yang
sama
program (DPP) sebagai Iman-DPP, tetapi tidak menerima peningkatan iman
atau keterlibatan pendeta. Tujuan pembelajaran mingguan adalah
ditunjukkan pada Tabel 1.

2.6.3. Dukungan pelatih


Dalam kedua intervensi, pelatih kesehatan berpartisipasi dalam
komunikasi mingguan
dengan anggota staf peneliti melalui email atau panggilan konferensi
tergantung kebutuhan. Sesi komunikasi mingguan ditinjau: 1) kurikulum
dan persediaan yang dibutuhkan, 2) kemajuan peserta berdasarkan
mingguan
bobot, kehadiran, dan penerimaan log makanan, dan 3) peserta mengalami
kesulitan atau hambatan. Pelatih diingatkan untuk tetap tinggal
komunikasi dengan peserta dan sesi make-up lengkap dengan
peserta yang absen melalui pengingat verbal, teks, dan email.
2.6.4. Latihan
Satu anggota staf penelitian dilatih oleh Pelatihan Diabetes dan
Pusat Bantuan Teknis (DTTAC) di Universitas Emory. Ini terlatih
individu menciptakan pelatihan pelatih untuk anggota gereja yang
difasilitasi intervensi kelompok. Pelatihan termasuk tinjauan umum dari
yang asli Uji coba DPP, peninjauan 16 sesi INTI, peran dan tanggung jawab
fasilitator, keterampilan fasilitasi, elemen inti DPP, pelacakan makanan 101,
evaluasi proses, logistik kelas, pemecahan masalah dan peringatan
tanda-tanda putus sekolah, mengidentifikasi keadaan dan lingkungan
peserta berjuang dengan pra-diabetes atau kelebihan berat badan / obesitas,
handson berlatih dengan pelacakan makanan, bermain peran dan
memfasilitasi pelajaran.Pelatihan berlangsung selama 12 jam dan dilakukan
selama 2-3 sesi tergantung sesuai jadwal gereja. Fasilitator juga menerima
pelatihan pendorong Sesi (2-4 jam) sebelum fase Pemeliharaan program.
Semua fasilitator menghadiri pelatihan atau sesi rias sebelum
implementasi.Pendeta juga Para pendeta juga menghadiri satu modul
pelatihan yang memberikan tinjauan umum program dan kurikulum, prinsip
penelitian, dan harapan untuk gereja, pelatih kesehatan dan staf universitas.
Spesifik komponen pelatihan disesuaikan berdasarkan tugas kelompok.
SDPP Pendeta meninjau kurikulum DPP dan membahas cara mendukung
program di gereja mereka. Para pendeta Faith-DPP diberi sebuah gambaran
umum komponen agama yang ditambahkan ke DPP, diterima instruksi dan
sampel khotbah dan rencana pelajaran.

2.7. Tindakan
Peserta menghadiri acara pengukuran di masing-masing gereja di mana
makanan ditawarkan setelah selesainya puasa, musik perayaan dimainkan,
staf gereja hadir, dan kecil insentif moneter diberikan (kartu hadiah $ 20 pada
awal dan 16- minggu, kartu hadiah $ 40 pada tindak lanjut 10 bulan). Semua
perangkat pengukuran dan alat-alat diangkut oleh staf pengajar ke lokasi-
lokasi gereja. Tindakan itu dikumpulkan oleh staf penelitian terlatih dan buta
yang menghadiri dua jam pelatihan sebelum acara pengukuran untuk instruksi
dan langsung praktek. Pengukuran dilakukan pada awal, 16 minggu pasca
intervensi,dan baterai terbatas pada tindak lanjut 10 bulan (lihat Tabel 2).
Keandalan dan validitas tindakan primer dan sekunder dijelaskan
pada Tabel 2. Peserta menyelesaikan survei standar tentang demografi,
riwayat medis, penggunaan obat (jenis, dan dosis), dua yang terakhir
siklus menstruasi, dan status menopause. Berikut ini adalah deskripsi
tindakan primer dan sekunder yang diperkirakan akan berubah karena
Intervensi DPP. Antropometri. Berat (ukuran primer) (lbs) dikumpulkan
dengan skala digital dalam pakaian ringan dengan sepatu dilepas. Tinggi
(inci) dikumpulkan dengan stadiometer. Berat dan tinggi badan adalah
dikumpulkan dua kali dan rata-rata dihitung. BMI (berat /(tinggi2) × 703)
dihitung dari tinggi rata-rata dan data berat. Lingkar pinggang diambil di
bagian atas panggul (mis., di atas batas lateral paling atas dari ilium kanan)
dengan pita pengukur dua kali dan rata-rata. Risiko diabetes. Risiko diabetes
diukur dengan darah puasa sampel diperoleh dengan tongkat jari. Glukosa
puasa diukur dengan sistem LDX Cholestech, dan hemoglobin A1C terglikasi
adalah diukur dengan Bayer A1cNow + Multi-Test A1c System. Risiko
kardiovaskular. Penanda risiko kardiovaskular diukur dengan sampel darah
puasa yang diperoleh dengan tongkat dengan jari Sistem LDX Cholestech dan
termasuk kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL), kolesterol lipoprotein
densitas tinggi (HDL), total kolesterol, dan trigliserida. Tekanan darah
dikumpulkan dengan perangkat tekanan darah otomatis setelah istirahat 5
menit dalam a daerah yang tenang. Dua pengukuran dilakukan setelah Joint
Kedelapan Komite Nasional [23] protokol dan rata-rata.Pola diet. Diet diukur
dengan Lower Mississippi Inisiatif Penelitian Intervensi Nutrisi Delta (Delta
NIRI) makanan kuesioner frekuensi, awalnya dikembangkan untuk Jackson
Heart Studi, yang mengukur pola asupan makanan khas termasuk energi
asupan (kalori), lemak (jenuh dan tak jenuh) gram, gula, karbohidrat, protein,
serat, dan buah-buahan dan sayuran [24,25]. Itu Delta NIRI dikembangkan
secara khusus untuk populasi AA, dan telah korelasi kuat dengan penarikan
makanan 24 jam, tetapi lebih murah untuk kelola [24]. Data dipindai dan
dianalisis oleh Northeastern Pusat Penilaian Diet Universitas. Aktivitas fisik.
Aktivitas fisik diukur dengan laporan diri dengan Kuisioner Aktivitas Fisik
yang Dapat Dimodifikasi yang Dimodifikasi [26]. Aktivitas fisik objektif
dikumpulkan selama periode waktu seminggu menggunakan YAMAX digi-
walker. Tindakan tambahan termasuk fisiologis dan psikososial variabel
dihipotesiskan untuk memediasi pengaruh intervensi pada hasil primer dan
sekunder dikumpulkan, dan dijelaskan di bawah.