Anda di halaman 1dari 222

RSUD KOTA BOGOR

DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
SISTEM PERNAPASAN

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Kurang pengetahuan berhubungan dengan Cemas berhubungan dengan Hypertermi berhubungan dengan
1. Kurang informasi ttg proses dan penyebaran 1. Kesukaran untuk bernapas 1. Proses peradangan
penyakit, therapy 2. Adanya penyebaran penyakit 2. Kekurangan cairan
DS : 3. Perubahan status kesehatan DS :
 Klien mengatakan tidak mengerti tentang penyakit 4. Ancaman kematian  Klien mengatakan demam
yang sedang dialami DS : DO :
DO :  Klien mengatakan takut penyakitnya tidak sembuh  TD…….S…….N…….R…….
 Klien tampak bingung DO :  Muka merah, bibir kering
 Klien selalu bertanya  Tampak melamun Tujuan :
Tujuan :  Ekspresi murung  Suhu tubuh normal
 Klien mengerti Tujuan : Intervensi :
Intervensi :  Pasien tidak cemas  Observasi TTV
 Kaji tingkat pengetahuan Kriteria hasil :  Anjurkan banyak minum
 Jelaskan cara minum obat yang benar  Klien tidak murung, ceria, dapat menerima apa  Anjurkan memakai baju yang menyerap keringat
 Jelaskan cara untuk menghindari terjadinya yang sedang klien alami  Awasi pemberian cairan
penyebaran Intervensi :  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
 Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy  Kaji tingkat kecemasan  …………………………………………………
 ………………………………………………  Jelaskan ttg proses penyakit  …………………………………………………
 ………………………………………………  Identifikasi persepsi pasien terhadap ancaman yang
ada
 Libatkan keluarga dalam pemberian obat
 ………………………………………………

RSUD KOTA BOGOR


DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
SISTEM PERNAPASAN

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Ketidak-efektifan jalan napas berhubungan dengan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan Hypertermi berhubungan dengan
1. Sekresi yang berlebihan dan kental dengan 1. Proses peradangan
2. Inflamasi Tracheabronchial 1. Dyspneu 2. Adanya infeksi
3. Edema Tracheal 2. Kelemahan 3. …………………………………………………
4. Depresi sistem saraf pusat, trauma kepala 3. Efek samping obat DS :
5. Imobilitas sekunder akibat pembedahan, trauma, 4. Produksi sputum  Klien mengatakan badan panas
nyeri, ketakutan 5. Destensi Abdomen  …………………………………………………
DS : DS : DO :
 Klien mengatakan sesak  Klien mengatakan mual  TD…….S…….N…….R…….
DO : DO :  Muka merah, menggigil
 Napas tampak sesak  Tampak lemas, pucat  Bibir kering
 Batuk berlendir  Porsi makan hanya dihabiskan 1/4 Tujuan :
 Pernapasan meningkat  Perut kembung  Suhu tubuh normal
Tujuan :  ………………………………………………… Intervensi :
 Sesak berkurang Tujuan :  Observasi tanda-tanda vital (S, N, P, T)
Kriteria hasil :  Nutrisi dapat terpenuhi  Menganjurkan banyak minum (tergantung indikasi)
 Adanya kemampuan batuk efektif Kriteria hasil :  Ganti baju yang tipis dan menyerap keringat dan
 Sekret berkurang  Pasien tidak lemas, porsi makan habis selimut tipis
Intervensi : Intervensi :  Atur suhu ruangan (AC)
 Kaji faktor penyebab  Kaji pola makan  Beri kompres air hangat
 Ajarkan cara batuk efektif  Berikan makanan porsi kecil tapi sering  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
 Atur posisi tidur sesuai kebutuhan  Timbang BB  Monitor suhu bila masih panas beri obat antipiretik
 Berikan oksigen sesuai kebutuhan  Sajikan makanan dalam bentuk hangat  …………………………………………………
 Lakukan suction  Berikan makanan sesuai dengan selera pasien  …………………………………………………
 Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
 …………………………………………………  …………………………………………………
 …………………………………………………  …………………………………………………

RSUD KOTA BOGOR


DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR
ASUHAN KEPERAWATAN
SISTEM KARDIOVASKULER

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Intoleransi aktifitas berhubungan dengan Resti kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
1. Ketidak-seimbangan suplai oksigen 1. Tirah baring
2. Imobilisasi 2. Oedema
3. Kelemahan fisik DS :
DS :  …………………………………………………
 Klien tampak lemah  …………………………………………………
 Sesak DO :
 …………………………………………………  …………………………………………………
DO :  …………………………………………………
 Klien mengatakan sesak dan lemas Tujuan :
 …………………………………………………  Integritas kulit dapat dipertahankan
Tujuan : Kriteria hasil :
 Aktifitas kembali normal  Kerusakan kulit tidak terjadi
Kriteria hasil : Intervensi :
 Klien dapat beraktifitas secara minimal  Kaji kondisi kulit, penonjolan tulang, oedema
 Klien dapat memenuhi kebutuhan sehari-hari  Ubah posisi tidur dan bantu ROM aktif dan pasif
 Kekuatan otot dalam batas normal  Jaga kulit agar tetap lembab
Intervensi :  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
 Kaji kekuatan otot  …………………………………………………
 Bantu klien dalam pemenuhan kebutuhan sehari-  …………………………………………………
hari
 Ajarkan cara mobilitas bertahap
 Observasi TTV
 …………………………………………………
 …………………………………………………

RSUD KOTA BOGOR


DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
SISTEM KARDIOVASKULER

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Penurunan curah jantung berhubungan dengan Kelebihan volume cairan berhubungan dengan Nyeri berhubungan dengan
1. Perubahan kontraktilitas miokard 1. Retensi natrium dan air 1. Iskemik jaringan miokard
2. Perubahan frekuensi, irama dan konduksi elektrika 2. Penurunan perfusi organ 2. …………………………………………………
3. Peningkatan tahanan vaskuler sistemik 3. Peningkatan tekanan hidrostatik 3. …………………………………………………
4. Iskemik miokard DS : DS :
5. …………………………………………………  Oedema  Ekspresi wajah meringis
DS :  …………………………………………………  Skala nyeri 4 dari skala 1 sampai 5
 RR lebih dari 24 x/menit DO :  …………………………………………………
 Kulit pucat/dingin  Sesak napas DO :
DO : Tujuan :  Klien mengatakan nyeri
 Nyeri dada  Cairan dalam tubuh seimbang  …………………………………………………
 Sesak napas Intervensi : Tujuan :
Tujuan :  Pantau haluran urine  Nyeri hilang
 Curah jantung kembali stabil  Ukur intake output Kriteria hasil :
Kriteria hasil :  Timbang BB setiap hari  Nyeri hilang dengan skala nyeri 2
 TTV normal terutama frekuensi napas  Observasi TTV Intervensi :
 Pengeluaran urine adekuat  Tinggikan kaki yang oedema dan beri bantalan  Kaji skala nyeri
Intervensi :  Berikan diet rendah natrium  Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi
 Pantau frekuensi dan irama jantung  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian diuretik  Observasi TTV
 Observasi TTV  …………………………………………………  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian oksigen
 Observasi perubahan kulit  ………………………………………………… dan therapy
 Anjurkan klien istirahat  …………………………………………………
 Observasi pengeluaran urine  …………………………………………………
 Hindari aktifitas yang berat
 Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian oksigen
dan therapy
 Ciptakan lingkungan yang tenang
 …………………………………………………
 …………………………………………………
RSUD KOTA BOGOR
DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
SISTEM PENCERNAAN

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Nyeri berhubungan dengan Hypertermi berhubungan dengan Gangguan eliminasi (BAB) berhubungan dengan
1. Ulkus Gastrikum 1. Proses peradangan 1. Defek stimulasi saraf, otot dasar pelvic lemah,
2. Kerusakan sfringter ani 2. Adanya infeksi imobilitas
3. Abses perianal 3. ………………………………………………… 2. Nyeri karena hemorrhoid, cedera punggung
4. ………………………………………………… DS : 3. Efek samping anestesi
DS :  Klien mengatakan badan panas 4. Ketidak-adekuatan serat dalam diet cairan
 Klien mengatakan nyeri abdomen  ………………………………………………… 5. …………………………………………………
DO : DO : DS :
 Skala nyeri 4 dari skala 1 s/d 5  TD…….S…….N…….R…….  Klien mengatakan belum BAB > 2 hari
 Ekspresi wajah meringis  Muka merah, menggigil  Perut terasa kembung
 Peningkatan TTV  Bibir kering  …………………………………………………
Tujuan : Tujuan : DO :
 Nyeri berkurang  Suhu tubuh normal  Adanya abses pada daerah anus
Kriteria hasil : Intervensi :  …………………………………………………
 Setelah perawatan 1 x 24 jam skala nyeri turun  Observasi tanda-tanda vital (S, N, P, T) Tujuan :
Intervensi :  Menganjurkan banyak minum (disesuaikan  Konstipasi dapat teratasi
 Kaji respon pasien dari rasa nyeri indikasi) Intervensi :
 Kaji lokasi, lamanya dan karakteristik nyeri  Ganti baju yang tipis dan menyerap keringat dan  Kaji pola makan
 Atur posisi senyaman mungkin selimut tipis  Jelaskan pentingnya makan seimbang
 Ajarkan teknik relaksasi  Atur suhu ruangan (AC)  Anjurkan banyak minum
 Observasi tanda-tanda vital  Beri kompres air hangat  Ajarkan cara me-massage abdomen
 Observasi dan catat frekuensi bising usus dan  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
distensi abdomen  Monitor suhu bila masih panas beri obat antipiretik  …………………………………………………
 Bersihkan arealanus dengan sabun setiap kali diare  …………………………………………………  …………………………………………………
 Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian  …………………………………………………
analgesik
 Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
 …………………………………………………

RSUD KOTA BOGOR


DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR
ASUHAN KEPERAWATAN
SISTEM PENCERNAAN

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Kurangnya volume cairan dan elektrolit berhubungan  Kolaborasi dengan tim medis dan laboratorium Intervensi :
dengan untuk :  Kaji pola makan dan riwayat nutrisi
1. Diare  Pemberian kalium tambahan/elektrolit  Siapkan dan bantu untuk oral hygiene sebelum dan
2. Hyperemesis  Pemberian therapy cairan sesudah makan gunakan sikat gigi lembut bila ada
3. …………………………………………………  Pemeriksaan laboratorium elektrolit luka di mulut, kumur pakai cairan pencuci mulut
DS :  …………………………………………………  Sajikan makanan dalam keadaan hangat
 Klien mengatakan mual  …………………………………………………  Anjurkan banyak makan, sedikit tapi sering
 …………………………………………………  Timbang berat badan…………………………..
DO :  Observasi/catat adanya mual, muntah, flatus dan
 BAB cair lebih dari 3 x/jam gejala lain, timbang BB setiap hari dan TTV
 Muntah lebih dari 3 x/jam Asupan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh  Selama muntah masih berlangsung, batasi intake
 Mata cekung, turgor jelek berhubungan dengan makanan peroral
 Berat badan turun 1. Peradangan pada gaster  Hidangkan makanan yang disukai dan tidak disukai
 ………………………………………………… 2. Peningkatan sekresi lambung  Berikan buah-buahan dalam bentuk juice
 ………………………………………………… 3. Stress  Kolaborasi dengan dokter yang merawat untuk
Tujuan : 4. ………………………………………………… pemberian therapy, atau konsultasi dengan ahli gizi.
 Volume cairan seimbang dengan kebutuhan DS :  Monitor hasil Lab, Hb, Ht, BUN,
Kriteria hasil :  Klien mengatakan mual dan muntah Albumin, Protein, Zat Besi, B12, Folic
 Setelah perawatan 1 hari diare dan muntah  ………………………………………………… Acid, Elektrolit.
berkurang, berat badan tidak turun DO :  …………………………………………………
Intervensi :  Muntah lebih dari 3 x/jam  …………………………………………………
 Kaji status kulit : turgor dan mukosa mulut  Porsi makan habis hanya 1/4 porsi
 Monitor Intake Output setiap 4 jam  Muka pucat, berat badan turun
 Catat frekuensi diare dan lihat konsistensi faeces  …………………………………………………
 Observasi tanda-tanda vital Tujuan :
 Observasi pengeluaran keringat yang berlebihan  Asupan nutrisi dapat terpenuhi
Kriteria hasil :
 Setelah perawatan 2 hari makan habis 1 porsi

RSUD KOTA BOGOR


DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
SISTEM PERKEMIHAN

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Resiko tinggi terjadi infeksi berhubungan dengan DO : DO :
1. Retensi urine atau pemasangan catheter  TD…….S…….N…….R…….  Frekuensi BAK
2. Prosedur invansif seperti pemasangan alat  Muka merah, menggigil  Keadaan kandung kemih
3. …………………………………………………  Bibir kering  Jumlah urine
4. ………………………………………………… Tujuan : Tujuan :
DS :  Suhu tubuh normal  BAK normal
Klien mengatakan nyeri pada area catheter Intervensi : Intervensi :

…………………………………………………  Observasi tanda-tanda vital (S, N, P, T)  Palpasi kandung kemih

DO :  Menganjurkan banyak minum (disesuaikan  Kaji pengeluaran urine
 Terpasang catheter indikasi)  Catat jumlah urine per-24-jam, warna urine dan bau
 …………………………………………………  Ganti baju yang tipis dan menyerap keringat dan  Observasi intake dan output
Tujuan : selimut tipis
 Infeksi dapat teratasi  Atur suhu ruangan (AC)
Intervensi :  Beri kompres air hangat Nyeri (acute) b/d
1. Iritasi mukosa
 Kaji tanggal pemakaian catheter  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
2. Distensi kandung kemih
 Berikan perawatan catheter  Monitor suhu bila masih panas beri obat antipiretik 3. Cholic ginjal
 Berikan perawatan perianal dengan teknik aseptik  ………………………………………………… 4. Infeksi urinaria
 Kaji integritas kulit DS :
 Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy  Klien mengatakan nyeri
 ………………………………………………… DO :
Perubahan eliminasi (BAK) b/d  Skala nyeri
1. Trauma jaringan  Ekspresi wajah meringis
Hypertemi berhubungan dengan 2. Inkontinensia urine Tujuan :
1. Proses peradangan 3. Trauma  Nyeri berkurang
2. Kekurangan cairan 4. ………………………………………………… Intervensi :
3. ………………………………………………… DS :  Kaji skala nyeri
DS :  Klien mengatakan BAK terus-menerus dan sedikit-  Kaji penyebab nyeri
 Klien mengatakan badan panas sedikit  Ajarkan teknik relaksasi dan destraksi
 …………………………………………………  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
 …………………………………………………
 …………………………………………………

RSUD KOTA BOGOR


DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
SISTEM PERKEMIHAN

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Perubahan (kelebihan) volume cairan berhubungan Penurunan curah jantung berhubungan dengan  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
dengan 1. Kelebihan cairan  …………………………………………………
1. Gagal ginjal 2. Defisit cairan  …………………………………………………
2. Retensi urine 3. Ketidakseimbangan kalium dan kalsium
3. ………………………………………………… 4. …………………………………………………
DS : DS :
 Klien mengatakan BAK sedikit  Klien mengatakan sesak Intoleransi aktifitas berhubungan dengan
 ………………………………………………… DO : 1. Penurunan produksi energy (pembatasan diet)
DO :  Muka pucat, keluar keringat dingin 2. Anemia
 Oedema jaringan  Kram, kesemutan, kejang otot 3. Peningkatan kebutuhan energi
 Berat badan meningkat  Perubahan pada TTV, denyut jantung, bunyi DS :
 Perubahan status mental (gelisah) jantung  Klien mengatakan lemah, letih, lesu
 ………………………………………………… Tujuan : DO :
Tujuan :  Mempertahankan curah jantung  Klien tampak banyak tiduran, muka pucat, suhu
 Kebutuhan cairan seimbang Kriteria hasil : tubuh meningkat
Kriteria hasil :  TD dan denyut jantung/irama jantung dalam batas  …………………………………………………
 Klien tidak mengeluh bahwa urine-nya sedikit normal, denyut nadi kuat Tujuan :
 Oedema berkurang, BB stabil Intervensi :  Klien tidak lemas atau berenergi
Intervensi :  Awasi TD dan frekuensi jantung Intervensi :
 Kaji jumlah intake-output, jelaskan maksud dan  Observasi EKG  Evaluasi penyebab adanya gangguan aktifitas
tujuan pembatasan asupan cairan  Auskultasi bunyi jantung  Kaji kemampuan untuk istirahat/tidur
 Timbang BB setiap hari  Kaji warna kulit, membrane mukosa, warna kuku  Kaji kemampuan untuk pemenuhan kebutuhan
 Awasi pemeriksaan Lab, seperti Ureum dan  Kaji adanya kram otot, kesemutan pada jari aktifitas sehari-hari
Kreatinin, Hb, Ht, dll  Pasang oksigen  Bantu dalam memenuhi kebutuhan
 Observasi TTV  Pertahankan tirah baring dan beri bantuan dalam  Awasi hasil laboratorium HB
 Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy aktifitas  Kolaborasi untuk pemberian therapy
 …………………………………………………  Awasi pemeriksaan laboratorium Kalsium, Kalium,  …………………………………………………
 ………………………………………………… Magnesium  …………………………………………………
 Batasi cairan sesuai indikasi

RSUD KOTA BOGOR


DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
SISTEM INTEGUMEN

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Gangguan integritas kulit berhubungan dengan Gangguan citra tubuh berhubungan dengan Resiko tinggi terjadi infeksi berhubungan dengan
1. Inkontinensia 1. Perubahan dalam penampilan (penyakit kronik, 1. Adanya kerusakan integritas/selaput pelindung kulit
2. Masalah perawatan diri kerusakan bagian tubuh, fungsi tubuh) 2. …………………………………………………
3. Perubahan sirkulasi 2. Persepsi yang tidak realistis terhadap penampilan DS :
4. Lesi dan respons peradangan 3. Trauma fisik  Klien mengatakan kulit terasa panas
5. Kerusakan mekanis dari jaringan sekunder akibat 4. …………………………………………………  …………………………………………………
gesekan DS : DO :
6. Terputusnya jaringan kulit epidermis  Klien mengatakan malu untuk bergabung dengan  Luka tampak basah
7. ………………………………………………… teman sebaya, tetangga, dll  Kulit merah, bengkak
DS :  …………………………………………………  TD…….S…….N…….R…….
 Klien mengatakan nyeri pada luka DO :  …………………………………………………
 …………………………………………………  Tampak ada bekas luka di bagian tubuh Tujuan :
DO :  Klien tampak sering menyendiri dan murung  Tidak terjadi infeksi
 Kulit tampak merah kehitaman  ………………………………………………… Kriteria hasil :
 TD…….S…….N…….R……. Tujuan :  Luka kering dan tidak ada tanda-tanda infeksi
 …………………………………………………  Klien dapat menerima keadaan dirinya Intervensi :
Tujuan : Kriteria hasil :  Pantau adanya tanda-tanda infeksi kemerahan pada
 Luka membaik  Klien dapat menerima kondisi penampilan sesuai kulit
Kriteria hasil : dengan keadaan tubuhnya  Observasi karakteristik luka terhadap adanya
 Warna kulit tidak merah, tidak oedema, tidak panas, Intervensi : peradangan
luka kering  Kaji permasalahan yang sedang dihadapi  Ganti balutan setiap hari atau setiap kotor dengan
Intervensi :  Jelaskan bahwa hal seperti ini tidak hanya menimpa teknik aseptik
 Kaji karakteristik luka : warna, bau, jumlah pada dirinya  Jaga kebersihan balutan dan daerah sekitar luka
drainage dari luka dan sekeliling kulit  Jelaskan bahwa masih ada bagian tubuhnya yang operasi tetap kering
 Bersihkan luka lebih menarik  Observasi TTV
 Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik dan  Anjurkan teman atau orang yang terdekat dengan  …………………………………………………
antiseptik klien untuk memberikan dorongan  …………………………………………………
 Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy  …………………………………………………
 …………………………………………………  …………………………………………………

RSUD KOTA BOGOR


DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
SISTEM INTEGUMEN

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Nyeri berhubungan dengan Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit berhubungan Asupan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d
1. Peradangan pada jaringan kulit dengan 1. Iritasi pada bagian mulut
2. Iritasi pada jaringan kuilt 1. Poliuria 2. Anorexia
3. ………………………………………………… 2. Diare
3. …………………………………………………
DS : 3. Hypotermi
DS :
Klien mengatakan nyeri 4. …………………………………………………

DS :  Klien mengatakan sakit bila menelan
 …………………………………………………  …………………………………………………
DO :  Klien mengatakan lemas
………………………………………………… DO :
 Skala nyeri 4, ekspresi wajah meringis 
DO :  Tampak lemah, mual muntah
 Kulit merah, bersisik, oedema, lecet, panas
 Klien tampak lemas, muka pucat  Makan hanya 3-4 sendok
 …………………………………………………
Ekstremitas dingin  …………………………………………………
Tujuan : 
BAK lebih dari 4 x/jam Tujuan :
 Setelah perawatan 1 x 24 jam nyeri berkurang 

Kriteria hasil :  BAB lebih dari 3 x/jam  Kebutuhan tubuh terpenuhi


Skala nyeri turun dari 4 menjadi 1  ………………………………………………… Kriteria hasil :

Warna kulit tidak merah, tidak oedema, tidak panas, luka Tujuan :  Porsi makan yang disajikan dapat dimakan dengan

kering  Kebutuhan cairan seimbang habis, klien tidak lemas
Intervensi : Kriteria hasil : Intervensi :
 Kaji keluhan pasien, perhatikan lokasi, lama dan  Klien tidak lemas  Kaji pola makan, monitor intake makanan yang
intensitas nyeri  Suhu tubuh normal masuk
 Bantu pasien untuk mendapatkan posisi yang nyaman Intervensi :  Siapkan dan bantu untuk oral hygiene sebelum dan
 Berikan early ambulation dan teknik relaksasi  Monitor tanda vital, catat adanya hypotensi sesudah makan, gunakan sikat gigi lembut bila ada
 Tekan/tahan dada pada saat batuk dan latihan napas  Kaji intake-output cairan yang akurat luka di mulut kumur pakai cairan pencuci mulut
dalam  Kaji turgor kulit, keadaan mata, membrane mukosa dan  Sajikan makanan dalam keadaan hangat
 Beri kompres hangat/dingin timbang BB  Selama muntah masih berlangsung, batasi intake
 Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik dan  Kaji rasa mual dan muntah pasien makanan peroral
antiseptik  Catat warna, jumlah dan frekuensinya  Hidangkan makanan yang disukai dan tidak disukai
 Monitor tanda-tanda vital  Kaji tanda hypotermi  Berikan buah-buahan dalam bentuk juice
 Kolaborasi untuk pemberian analgetik/narkotik  Kolaborasi dengan dokter yang merawat tentang  Kolaborasi dengan dokter yang merawat untuk
 ………………………………………………… pemeriksaan elektrolit, pemberian cairan parenteral dan pemberian therapy, atau konsultasi dengan ahli gizi
 ………………………………………………… therapy  …………………………………………………

RSUD KOTA BOGOR


DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
SISTEM MUSKULOSKELETAL

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Nyeri berhubungan dengan Intoleransi aktifitas kerusakan mobilitas fisik Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
1. Fraktur berhubungan dengan 1. Fraktur terbuka, pemendekan, pemasangan
2. Spasme otot 1. Trauma jaringan traksi/pen
3. Peradangan 2. Penurunan mobilitas dan fleksibilitas 2. …………………………………………………
4. ………………………………………………… 3. Pembatasan gerak DS :
DS : 4. …………………………………………………  Klien mengatakan gatal, nyeri
 Klien mengatakan nyeri DS :  …………………………………………………
 …………………………………………………  Klien mengatakan badan kaku dan sulit digerakkan  …………………………………………………
DO :  ………………………………………………… DO :
 Skala nyeri 4 dari skala 1 s/d 5 DO :  Adanya gangguan permukaan kulit, iritasi, merah
 Ekspresi meringis  Kulit bengkak, ada luka  …………………………………………………
 Kulit bengkak dan merah  ………………………………………………… Tujuan :
 Tanda vital meningkat Tujuan :  Tidak terjadi integritas pada kulit
 …………………………………………………  Klien dapat melakukan pergerakkan sesuai dengan Kriteria hasil :
Tujuan : yang diajarkan  Penyembuhan luka sesuai waktu
 Nyeri berkurang Intervensi : Intervensi :
Kriteria hasil :  Kaji tingkat mobilitas  Kaji luka pada fraktur terbuka, warna kulit,
 Skala nyeri turun  Pasang sokongan yang lembut setiap mau perdarahan
Intervensi : melakukan pergerakkan  Kaji posisi, beban traksi
 Kaji skala nyeri  Meningkatkan stabilitas dan menurunkan  Bersihkan luka sesuai dengan instruksi dokter
 Ajarkan teknik relaksasi kemungkinan gangguan posisi/penyembuhan  Tingkatkan pengeringan gips
 Kompres hangat/dingin  Tinggikan dan sokong ekstremitas yang terkena  Observasi tekanan pemasangan gips
 Pertahankan posisi dengan memasang sokongan  Dorong pasien untuk mendiskusikan masalah  Instruksikan pada klien untuk tidak memasukkan
atas dan bawah, gips sehubungan dengan cedera objek ke dalam gips
 Bersihkan luka sesuai dengan instruksi dokter  Evaluasi keluhan nyeri dengan memperhatikan  Massage kulit dan penonjolan tulang
 Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy skala nyeri  …………………………………………………
 Observasi TTV  Kolaborasi dengan dokter untuk dilakukan  …………………………………………………
 ………………………………………………… fisioterapi
 …………………………………………………  …………………………………………………
 …………………………………………………
RSUD KOTA BOGOR
DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
SISTEM MUSKULOSKELETAL

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Resiko tinggi terjadi infeksi berhubungan dengan Hypertermi berhubungan dengan
1. Adanya luka terbuka 1. Proses peradangan
2. Alat fiksasi 2. Kekurangan cairan
3. Kerusakan jaringan kulit 3. Adanya infeksi
4. Trauma jaringan 4. …………………………………………………
5. ………………………………………………… DS :
6. …………………………………………………  Klien mengatakan badan panas
DS :  …………………………………………………
 Klien mengatakan nyeri pada daerah luka DO :
 …………………………………………………  TD…….S…….N…….R…….
DO :  Muka merah, menggigil
 Luka kotor, basah, bengkak, merah  Bibir kering
 ………………………………………………… Tujuan :
Tujuan :  Suhu tubuh normal
 Tidak terjadi infeksi Intervensi :
Kriteria hasil :  Observasi tanda-tanda vital (S, N, P, T)
 …………………………………………………  Menganjurkan banyak minum (tergantung indikasi)
 …………………………………………………  Ganti baju yang tipis dan menyerap keringat dan
Intervensi : selimut tipis
 Kaji tingkat infeksi: posisi pen/luka, iritasi, nyeri,  Atur suhu ruangan (AC)
oedema, bau  Beri kompres air hangat
 Berikan perawatan luka sesuai protocol  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
 Kaji tonus otot, reflex tendon  Monitor suhu bila masih panas beri obat antipiretik
 Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy  …………………………………………………
 Kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan GDS  …………………………………………………
 …………………………………………………
 …………………………………………………

RSUD KOTA BOGOR


DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
SISTEM METABOLIK/ENDOKRIN

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan Nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan Kurang volume cairan berhubungan dengan
dengan dengan 1. Poliuria
1. Anoreksia 1. Masukan yang melebihi pengeluaran aktifitas, 2. Diare
2. Kerusakan metabolisme protein, lemak, kerusakan kurang pengetahuan, in-efektif koping 3. Hypotermi
penyimpanan vitamin A, C, K, D, E 2. Masukan yang lebih besar dari kebutuhan DS :
3. Distress epigastrik metabolisme  Klien mengatakan lemas
4. Metabolisme yang berlebihan 3. In-efisiensi insulin (NIDDM)  …………………………………………………
5. Kerusakan pencernaan akibat penurunan enzim- 4. ………………………………………………… DO :
enzim pankreas DS :  Klien mengatakan lemas, muka pucat
DS :  Klien mengatakan sering merasa lapar  Ekstremitas dingin
 Klien mengatakan mual dan muntah  …………………………………………………  BAK lebih dari 4 x/jam
 ………………………………………………… DO :  BAB ledih dari 3 x/jam
DO :  GDS tidak turun, BB tetap  STB di atas normal
 Muka pucat Tujuan : Tujuan :
 BB turun  Kebutuhan nutrisi seimbang  Kebutuhan cairan seimbang
 Porsi makan hanya dihabiskan 1/4 Kriteria hasil : Kriteria hasil :
Tujuan :  Klien mengerti apa yang dimaksud dengan gizi  Klien tidak lemas
 Nutrisi terpenuhi seimbang  Suhu tubuh normal
Kriteria hasil : Intervensi : Intervensi :
 Muka segar  Kaji pola makan klien  Kaji tanda vital
Intervensi :  Timbang BB setiap hari  Kaji intake-output cairan
 Kaji pola makan  Jelaskan maksud dan tujuan gizi seimbang  Kaji turgor kulit
 Timbang BB setiap hari  Kolaborasi dengan dokter gizi  Kaji tanda hipoglikemi
 Porsi makan bertambah sesuai dengan jumlah  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy  Kolaborasi dengan dokter tentang:
kalori yang ditentukan  …………………………………………………  Pemeriksaan GDS
 Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy  …………………………………………………  Diet
 …………………………………………………  Therapy
 …………………………………………………  …………………………………………………
 …………………………………………………

RSUD KOTA BOGOR


DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR
ASUHAN KEPERAWATAN
SISTEM METABOLIK/ENDOKRIN

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Nyeri berhubungan dengan  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy  Kolaborasi dengan dokter untuk konsul ke dokter
1. Asites  ………………………………………………… mata
2. Peradangan hepar  …………………………………………………  Kolaborasi dengan dokter yang merawat untuk
3. ………………………………………………… pemeriksaan GDS/GDP dan pemberian therapy
DS : Resiko tinggi cedera berhubungan dengan  …………………………………………………
 Klien mengatakan nyeri pada daerah ………... 1. Hipotensi  …………………………………………………
 ………………………………………………… 2. Penurunan sensasi taktil
DO : 3. Penurunan ketajaman pandangan
 Skala nyeri 4 dari skala 1 s/d 5 4. Hypo/Hyper-glikemia
 Ekspresi wajah meringis 5. Tremor
 Peningkatan TTV 6. …………………………………………………
Perut asites DS :

 Hepar membesar  Klien mengatakan pusing, tangan dan kaki baal,


………………………………………………… penglihatan kurang jelas, kaki dan tangan suka

Tujuan : gemetar
Nyeri berkurang  …………………………………………………

DO :
 …………………………………………………
Kriteria hasil :  GDS turun/naik, sensasi kurang, visus
mata………., ekstremitas tremor
 Setelah perawatan 1 x 24 jam skala nyeri turun
 …………………………………………………
 …………………………………………………
Tujuan :
Intervensi :
 Tidak terjadi cedera
 Kaji skala nyeri
Kriteria hasil :
 Ajarkan teknik relaksasi
 TTV stabil, ekstremitas normal, GDS normal
 Timbang BB setiap hari dan ukur lingkar perut
Intervensi :
 Kaji dan ukur asupan intake-output, batasi asupan
 Observasi TTV
cairan secara adekuat
 Kaji ekstremitas atas dan bawah
 Atur posisi tidur secara nyaman
 Ajarkan mobilisasi, tidur mika-miki
 Kolaborasi dengan gizi untuk pemberian diet
 Ajarkan perawatan kulit agar tetap terjaga
kelembaban kulit
RSUD KOTA BOGOR DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
SISTEM UROLOGI

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Resiko tinggi terjadi infeksi berhubungan dengan Hypertemi berhubungan dengan Nyeri (acute) b/d
1. Retensi urine atau pemasangan catheter 1. Proses peradangan 1. Iritasi mukosa
2. Prosedur invansif seperti pemasangan alat 2. Kekurangan cairan 2. Distensi kandung kemih
3. ………………………………………………… 3. ………………………………………………… 3. Cholic ginjal
4. ………………………………………………… DS : 4. Infeksi urinaria
DS :  Klien mengatakan demam DS :
 Klien mengatakan nyeri pada area catheter  …………………………………………………  Klien mengatakan nyeri
 ………………………………………………… DO : DO :
DO :  TD…….S…….N…….R…….  Skala nyeri
 Tampak adanya catheter  Muka merah, Bibir kering  Ekspresi wajah meringis
 …………………………………………………  ………………………………………………… Tujuan :
Tujuan : Tujuan :  Nyeri berkurang
 Infeksi dapat teratasi  Suhu tubuh normal Intervensi :
Intervensi : Intervensi :  Kaji skala nyeri
 Kaji tanggal pemakaian catheter  Observasi tanda-tanda vital (S, N, P, T)  Kaji penyebab nyeri
 Berikan perawatan catheter  Kompres hangat/dingin  Ajarkan teknik relaksasi dan destraksi
 Berikan perawatan perianal dengan teknik aseptik  Anjurkan memakai baju yang menyerap keringat  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
 Kaji integritas kulit  Awasi pemberian cairan  …………………………………………………
 Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy  Anjurkan banyak minum lebih kurang 2 liter/24  …………………………………………………
 Awasi pemeriksaan laboratorium Kalsium, Kalium, jam
Magnesium  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
 …………………………………………………  …………………………………………………
 …………………………………………………

RSUD KOTA BOGOR


DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
SISTEM UROLOGI

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Kelebihan volume cairan berhubungan dengan Penurunan curah jantung berhubungan dengan Kelelahan berhubungan dengan
1. Gagal ginjal 1. Kelebihan cairan 1. Pembatasan diet
2. Oliguria 2. Defisit cairan 2. Anemia
3. ………………………………………………… 3. Ketidakseimbangan kalium dan kalsium 3. Demam
DS : 4. ………………………………………………… DS :
 Klien mengatakan BAK sedikit, kaki bengkak DS :  Klien mengatakan lemah, letih, lesu
 …………………………………………………  Klien mengatakan sesak DO :
DO : DO :  Klien tampak banyak tiduran, muka pucat, suhu
 Urine keluar sedikit  Muka pucat, keluar keringat dingin tubuh meningkat
 Kaki dan tangan oedema  Kram, kesemutan, kejang otot  …………………………………………………
 …………………………………………………  Perubahan pada TTV, denyut jantung, bunyi Tujuan :
Tujuan : jantung  Klien tidak lemas atau berenergi
 Kebutuhan cairan seimbang Tujuan : Intervensi :
Kriteria hasil :  Mempertahankan curah jantung  Evaluasi penyebab kelelahan
 Klien tidak mengeluh bahwa urine-nya sedikit Kriteria hasil :  Kaji kemampuan untuk istirahat/tidur
 Oedema berkurang  TD dan denyut jantung/irama jantung dalam batas  Kaji kemampuan untuk ADL
Intervensi : normal, denyut nadi kuat  Bantu dalam pemenuhan ADL
Kaji jumlah intake-output Intervensi :  Awasi hasil laboratorium HB

 Jelaskan maksud dan tujuan pembatasan asupan  Awasi TD dan frekuensi jantung  Kolaborasi untuk pemberian therapy
cairan  Observasi EKG  …………………………………………………
 Timbang BB setiap hari  Auskultasi bunyi jantung  …………………………………………………
 Awasi pemeriksaan Lab, seperti Ureum dan  Kaji warna kulit, membrane mukosa, warna kuku
Kreatinin, Hb, Ht, dll  Kaji adanya kram otot, kesemutan pada jari
 Observasi TTV  Pertahankan tirah baring
 Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy  Batasi cairan sesuai indikasi
 …………………………………………………  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
 …………………………………………………  …………………………………………………
 …………………………………………………

RSUD KOTA BOGOR


DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
HEMATOLOGI
Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Resiko tinggi terjadi infeksi berhubungan dengan Resiko terhadap ketidak-efektifan penatalaksanaan
1. Peningkatan kerentanan sekunder akibat program terapeutik berhubungan dengan
Leukopenia 1. Ketidakcukupan pengetahuan tentang penyebab
2. Penurunan resistensi sekunder akibat hipoksia penyakit
jaringan 2. Ketidakcukupan pengetahuan tentang tanda-tanda
3. Pemasangan alat kesehatan serta gejala-gejala komplikasi
DS : 3. Ketidakcukupan pengetahuan tentang pencegahan
 ………………………………………………… 4. …………………………………………………
 ………………………………………………… 5. …………………………………………………
DO : DS :
 Penurunan jumlah leukosit : …………………..  Keluarga/klien mengatakan tidak mengerti tentang
 Tampak terpasang transfusi darah penyakitnya
 …………………………………………………  …………………………………………………
 …………………………………………………  …………………………………………………
Tujuan : DO :
 Tidak terjadi infeksi  Adanya permintaan informasi tentang penyakitnya
Intervensi :  Tidak adekuat dalam mengikuti program
 Kaji tanda-tanda infeksi pengobatan
 Jaga kebersihan kulit  …………………………………………………
 Monitor hasil pemeriksaan laboratorium  …………………………………………………
 Bantu kebutuhan ADL Tujuan :
 Catat setiap pemasangan alat kesehatan  Dapat mengetahui tentang penyebab, tanda dan
 Ganti alat-alat kesehatan sesuai dengan prosedur gejala penyakitnya
 Kolaborasi dengan dokter  Dapat berpartisipasi dalam program pengobatan
 ………………………………………………… Intervensi :
 …………………………………………………  Kolaborasi untuk pemberian penjelasan tentang
penyakitnya
 Beri informasi yang jelas dan akurat
 Beri pedoman antisipasi pada pasien/keluarga
mengenai protocol pengobatan
 …………………………………………………
RSUD KOTA BOGOR
DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
HEMATOLOGI

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan Intoleransi aktifitas berhubungan dengan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan 1. Kelemahan fisik dengan
1. Penurunan kadar haemoglobin 2. Insufisiensi oksigen sekunder akibat penurunan 1. Mual dan muntah
2. Ketidak-adekuatan suplay oksigen jumlah sel darah merah 2. Anoreksia sekunder akibat mulut yang sakit
3. Berkurangnya komponen seluler dan nutrisi ke sel- 3. Ketidak-seimbangan antara suplay oksigen dan 3. …………………………………………………
sel kebutuhan tubuh 4. …………………………………………………
4. ………………………………………………… 4. Penurunan kadar haemoglobin DS :
5. ………………………………………………… 5. …………………………………………………  Klien mengatakan mual
DS : DS :  …………………………………………………
 Klien mengatakan pusing dan badan lemas  Klien mengatakan badan terasa lemas  …………………………………………………
 …………………………………………………  ………………………………………………… DO :
DO :  …………………………………………………  Adanya penurunan berat badan
 Akral dingin DO :  Adanya mual dan muntah
 Membrane mucosa kering  Klien banyak tiduran  Porsi makan tidak dihabiskan
 Kulit pucat  Muka pucat  Muka pucat
 Bibir pucat  …………………………………………………  …………………………………………………
 Sclera pucat  …………………………………………………  …………………………………………………
 Kadar HB : ……………………………………. Tujuan : Tujuan :
 …………………………………………………  Klien dapat melakukan aktifitas sehari-hari kembali  Kebutuhan nutrisi terpenuhi
Tujuan : Intervensi : Intervensi :
 Kadar haemoglobin normal dan perfusi jaringan  Monitor hasil pemeriksaan HB  Kaji pola makan
perifer adekuat  Kaji tanda-tanda perdarahan  Anjurkan makan sedikit-sedikit tapi sering
Intervensi :  Bantu untuk kebutuhan ADL  Sajikan makanan dalam keadaan masih hangat
 Observasi tanda-tanda vital  Anjurkan untuk istirahat  Timbang berat badan secara teratur
 Kaji warna kulit, bibir, sclera  Kolaborasi dengan dokter  Kolaborasi tentang pemberian diit
 Batasi aktifitas berlebihan  …………………………………………………  …………………………………………………
 Anjurkan tirah baring  …………………………………………………  …………………………………………………
 Bantu kebutuhan ADL
 …………………………………………………
 …………………………………………………
RSUD KOTA BOGOR DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


PADA KASUS CANCER

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Ketakutan / Ansietas berhubungan dengan Nyeri berhubungan dengan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
1. Krisis situasi 1. Kompresi/destruksi jaringan saraf, infiltrasi, dengan
Ancaman/perubahan pada status kesehatan, social inflamasi saraf 1. Status hipermetabolik berkenaan dengan kanker
ekonomi, fungsi peran 2. Efek samping berbagai terapi 2. Konsekuensi kemoterapi, pembedahan
2. Ancaman kematian 3. ………………………………………………… 3. …………………………………………………
Perpisahan dari keluarga DS : DS :
3. …………………………………………………  Klien mengatakan nyeri  Klien mengatakan mual dan muntah
4. …………………………………………………  …………………………………………………  Perubahan sensasi pengecapan
DS :  …………………………………………………  …………………………………………………
 Klien mengatakan tidak bias tidur DO : DO :
 …………………………………………………  Tampak meringis  Muka pucat
DO :  Gelisah  BB turun
 Ekspresi tegang, gemetar, gelisah  Skala nyeri 4 dari skala 1 sampai 5  Adanya sariawan
 TD…….S…….N…….R…….  …………………………………………………  Kram abdomen
Tujuan : Tujuan :  …………………………………………………
 Berkurangnya rasa takut  Meminimalkan rasa nyeri/dapat terkontrol Tujuan :
Kriteria hasil : Kriteria hasil :  Kebutuhan nutrisi terpenuhi
 Klien tampak rileks  ………………………………………………… Kriteria hasil :
 Klien dapat tidur Intervensi :  Berat badan stabil
Intervensi :  Kaji kontraksi dan ketidak-nyamanan (awitan, Intervensi :
 Kaji pengalaman klien sebelumnya tentang kanker, durasi, frekuensi, intensitas)  Kaji pola makan
apakah dokter telah memberi penjelasan tentang  Jelaskan metode pereda nyeri  Timbang BB setiap hari
kanker  Anjurkan untuk ubah posisi minimal setiap jam  Porsi makan bertambah sesuai dengan jumlah kalori
 Dorong klien untuk mengungkapkan pikiran dan  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy yang ditentukan
perasaan  …………………………………………………  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
 …………………………………………………  …………………………………………………  …………………………………………………
 …………………………………………………  …………………………………………………

RSUD KOTA BOGOR


DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KASUS CANCER

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Integritas kulit berhubungan dengan Kekurangan volume cairan berhubungan dengan Harga diri berhubungan dengan
1. Efek radiasi dan kemoterapi 1. Kehilangan yang berlebihan melalui rute 1. Kecacatan akibat pembedahan
2. Penurunan imunologi normal/abnormal 2. Konsekuensi kemoterapi, pembedahan
3. Perubahan status nutrisi, Anemia 2. Kerusakan masukan cairan 3. Efek samping dari kemoterapi, radiasi
4. ………………………………………………… 3. ………………………………………………… 4. …………………………………………………
DS : DS : DS :
 Klien mengatakan……………………………...  …………………………………………………  Klien mengatakan malu dengan adanya perubahan
DO :  ………………………………………………… bentuk tubuh
 Pantau frekuensi, irama, kedalaman pernapasan DO :  …………………………………………………
 Observasi refleks menelan  Gelisah DO :
 Posisi miring  Skala nyeri 4 dari skala 1 sampai 5  Rambut rontok
 Longgarkan pakaian pada daerah leher, dada dan  …………………………………………………  BB turun
abdomen Tujuan :  Adanya sariawan
 Pantau penggunaan obat-obat depresan  Meminimalkan rasa nyeri/dapat terkontrol  …………………………………………………
 Lakukan penghisapan lender Kriteria hasil : Tujuan :
 Pasang oksigen sesuai kebutuhan  …………………………………………………  Klien dapat menerima dengan adanya perubahan
 Pantau hasil pemeriksaan gas Intervensi : tentang tubuhnya
 Kolaborasi dengan dokter  Kaji kontraksi dan ketidak-nyamanan (awitan, Kriteria hasil :
 TD…….S…….N…….R……. durasi, frekuensi, intensitas)  Klien dapat menerima dengan adanya perubahan
Tujuan :  Jelaskan metode pereda nyeri tentang tubuhnya
 Mencegah terjadinya komplikasi  Anjurkan untuk ubah posisi minimal setiap jam Intervensi :
Kriteria hasil :  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy  Jelaskan tentang adanya perubahan setelah
 …………………………………………………  ………………………………………………… dilakukan tindakan dan pengobatan
Intervensi :  …………………………………………………  Berikan dukungan atau dorongan untuk semangat
 Kaji penyebab terjadinya integritas kulit hidup
 Dorong klien untuk menghindari menggaruk  Anjurkan untuk banyak berdoa
 Anjurkan klien untuk tidak memakai krim kulit  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
apapun kecuali diijinkan oleh dokter  …………………………………………………
 …………………………………………………  …………………………………………………
 …………………………………………………

RSUD KOTA BOGOR


DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
PERIOPERATIF

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Hypertermi berhubungan dengan Nyeri berhubungan dengan Resiko tinggi berhubungan dengan
1. Penggunaan obat anestesi 1. Terputusnya jaringan kulit 1. Adanya luka operasi
2. Faktor usia dan berat yang ekstrem 2. Trauma muskuloskeletal/tulang 2. Adanya infus/transfusi
3. Dehidrasi 3. Spasme otot polos 3. Adanya cateter
4. ………………………………………………… 4. Kram abdomen 4. …………………………………………………
DS : 5. ………………………………………………… 5. …………………………………………………
 Klien mengatakan badan panas DS : DS :
 …………………………………………………  Klien mengatakan nyeri  …………………………………………………
DO :  Klien mengatakan kram perut  …………………………………………………
 TD…….S…….N…….R……. DO : DO :
 Muka merah, menggigil  Tampak meringis  …………………………………………………
 Bibir kering  Sikap tubuh kaku  …………………………………………………
Tujuan :  Gelisah Tujuan :
 Suhu tubuh normal  Sklala nyeri 4 dari skala 1 sampai 5  Infeksi tidak terjadi
Intervensi :  ………………………………………………… Intervensi :
 Observasi tanda-tanda vital (S, N, P, T) Tujuan :  Kaji tanda-tanda terjadinya infeksi
 Menganjurkan banyak minum (disesuaikan  Nyeri hilang minimal berkurang/dapat terkontrol  Kaji faktor yang menyebabkan infeksi
indikasi)  …………………………………………………  Perhatikan personal hygiene
 Ganti baju yang tipis dan menyerap keringat dan Kriteria hasil :  Lakukan perawatan luka operasi dengan
selimut tipis  Skala nyeri turun dari 4 menjadi 3 atau 2 memperhatikan dan antiseptik
 Atur suhu ruangan (AC)  …………………………………………………  Lakukan perawatan cateter dengan steril
 Beri kompres air hangat Intervensi :  Lakukan pemasangan dan perawatan infus dengan
 Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy  Kaji nyeri meliputi: lokasi, karakteristik, intensitas steril
 Monitor suhu bila masih panas beri obat antipiretik 1 sampai 5  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
 …………………………………………………  Kaji faktor yang menyebabkan nyeri  …………………………………………………
 …………………………………………………  Anjurkan untuk melakukan relaksasi dan distraksi  …………………………………………………
 Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
 …………………………………………………
 …………………………………………………

RSUD KOTA BOGOR


DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
PERIOPERATIF

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Cemas berhubungan dengan Resiko tinggi cedera/injury berhubungan dengan  Letakkan elektroda penetral (banalan elektroda
1. Akan dilakukannya operasi 1. Lingkungan eksternal, misal struktur fisik gigi kauter)
2. Ancaman kematian palsu, kawat gigi, perhiasan  Catat jumlah pemakaian kasa, instrument, dll
3. Pengalaman pembedahan
Struktur lingkungan, missal pengamanan meja  Catat specimen dengan benar
4. Keadaan social ekonomi yang rendah
5. Takut anak yang akan dilahirkan cacat operasi, brangkar  …………………………………………………
6. ………………………………………………… Pemanjangan peralatan, missal kabel cauter, flit, dll
DS : 2. Lingkungan internal, misal hipoksia jaringan,
 Klien mengatakan takut untuk dilakukan operasi bentuk darah yang tidak normal, kerusakan kulit
 ………………………………………………… 3. ………………………………………………… Kekurangan volume cairan berhubungan dengan
DO : DS : 1. Pembatasan pemasukan cairan secara oral, adanya
 Klien tampak tegang, gelisah, murung, tidak bias tidur  ………………………………………………… rasa mual
Tujuan :  ………………………………………………… 2. Hilangnya cairan tubuh secara tidak normal seperti
 Rasa cemas berkurang/teratasi DO : melalui kauter, muntah, perdarahan
Kriteria hasil :  ………………………………………………… 3. Usia dan berat badan yang berlebihan
 Klien mengatakan siap untuk dilakukan operasi  ………………………………………………… DS :
Intervensi : Tujuan :  Klien mengatakan mual
 Kaji tingkat kecemasan, beri kesempatan untuk  Tidak terjadi cedera DO :
mengutarakan kecemasannya Kriteria hasil :  Muntah, adanya perdarahan
 Kaji penyebab kecemasan Skala nyeri turun dari 4 menjadi 3 atau 2 Tujuan :

 Bersikap empati …………………………………………………  Cairan tubuh seimbang

 Beri informasi tentang penyakitnya Intervensi : Intervensi :
 Jelaskan prosedur operasi  Lepaskan gigi palsu dan kawat gigi  Kaji pengeluaran cairan, darah, muntah
 Libatkan keluarga untuk memberikan dukungan  Lepaskan perhiasan yang dipakai  Kaji pengeluaran urinarius
moril/support  Observasi TTV
 Kaji identitas: nama, no. rmd, jenis pembedahan,
 Anjurkan kepada pasien untuk lebih mendekatkan diri sio, lab, RO, dll  Periksa pembalut
kepada Tuhan Yang Maha Esa
 Dorong pasien ke kamar op dan jangan ditinggal  Kolaborasi untuk pemberian therapy
 Jelaskan prosedur Pre, Intra dan Post-Op sendirian di meja operasi  …………………………………………………
 Jelaskan pentingnya aktifitas pasca bedah maupun  Siapkan peralatan yang akan dipergunakan sesuai  …………………………………………………
kegunaannya aktifitas dengan kebutuhan
 Ciptakan suasan tenang dan nyaman  Pastikan keamanan pemakaian elektrikal yang akan
 ………………………………………………… digunakan selama operasi berjalan
 …………………………………………………
RSUD KOTA BOGOR
DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


SISTEM………………………….

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
RSUD KOTA BOGOR
DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
SISTEM PERSYARAFAN

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Nyeri berhubungan dengan Pola napas tak efektif berhubungan dengan Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan
1. Stress dan ketegangan 1. Kerusakan neuromuscular 1. Paralisis
2. Tekanan syaraf 2. Obstruksi trakheo-bronkial 2. Kelemahan otot
3. Vasospasme 3. Kerusakan persepsi/kognitif 3. Kerusakan kognitif
4. TIK 4. ………………………………………………… 4. Kerusakan neuromuskular
5. ………………………………………………… DS : 5. …………………………………………………
DS :  Klien mengatakan sesak DS :
 Klien mengatakan nyeri DO :  Klien mengatakan lemas, nyeri
 …………………………………………………  Suhu tubuh meningkat  …………………………………………………
DO : Tujuan : DO :
 Ekspresi wajah meringis  Mempertahankan pola pernapasan efektif  Penururnan kekuatan otot dan ROM
 Skala nyeri 4 dari skala 1 sampai 5  Tidak terjadi Cyanosis  Keterbatasan rentang gerak
 Observasi TD…….S…….N…….R……. Intervensi : Tujuan :
Tujuan :  Pantau frekuensi, irama, kedalaman pernapasan  Fungsi tubuh dapat bergerak secara normal
 Nyeri hilang skala nyeri turun  Observasi refleks menelan Kriteria hasil :
Intervensi :  Posisi miring  Normlanya kekuatan ROM atau otot
 Kaji faktor penyebab nyeri dan skala nyeri  Longgarkan pakaian pada daerah leher, dada dan  Dapat beraktifitas secara normal
 Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi abdomen Intervensi :
 Ciptakan lingkungan yang tenang  Pantau penggunaan obat-obat depresan  Kaji kekuatan ROM dan otot
 Diskusikan dinamika fisiologis dari  Lakukan penghisapan lendir  Berikan aktifitas sesuai dengan kemampuan
ketegangan/cemas  Pasang oksigen sesuai kebutuhan  Latih untuk melakukan rentang gerak aktif dan
 Berikan kompres dingin di kepala, leher, tangan  Pantau hasil pemeriksaan gas darah pasif
 Massage daerah kepala/leher/lengan jika pasien  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy  Ajarkan cara menggerakkan ekstremitas
dapat mentoleransi sentuhan  …………………………………………………  Berikan perawatan kulit
 Pelajari hasil pemeriksaan penunjang  …………………………………………………  …………………………………………………
 …………………………………………………
 Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
 …………………………………………………
 …………………………………………………

RSUD KOTA BOGOR


DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
SISTEM PERSYARAFAN

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Konstipasi berhubungan dengan Harga diri rendah berhubungan dengan Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan
1. Nyeri 1. Kehilangan peran sebagai ibu atau bapak dengan :
2. Ileus 2. Perubahan pola komunikasi 1. Gangguan oklusi serebral
3. Penurunan aktifitas fisik 3. Perubahan bentuk fisik 2. Perdarahan serebral
4. Stress 4. ………………………………………………… 3. Vasospasme serebral
5. Asupan tidak efektif 5. ………………………………………………… 4. Edema serebral
6. ………………………………………………… DS : 5. ……………………………………………..
DS :  Klien mengatakan sulit tidur DS :
 Klien mengatakan tidak flatus/susah BAB  Muka murung  …………………………………………………..
 Abdomen kembung  …………………………………………………  …………………………………………………..
 ………………………………………………… DO : DO :
DO :  Tampak banyak melamun  Klien tampak gelisah
 Penurunan bising usus  Menangis  Penurunan tingkat kesadaran : delirium, somnolent,
 Lingkar abdomen meningkat  Emosi labil soporocoam, coma
Tujuan :  …………………………………………………  Dingin pada ekstremitas,warna biru atau ungu
 Pola eliminasi normal Tujuan :  Perubahan respon motorik/sensorik
Kriteria hasil :  Klien dapat menerima perubahan yang ada  Penurunan intelektual, bahasa dan emosi
 BAB lancer Kriteria hasil :  Perubahan tanda-tanda vital
 Faeces lembek  Mampu mengekspresikan apa yang diinginkan Tujuan :
Intervensi :  Dapat menjelaskan apa yang dirasakan secara  Perfusi jaringan serebral teratasi
 Kaji pola makan terbuka Criteria Hasil :
 Lakukan pengukuran lingkar perut Intervensi :  Tingkat kesadaran meningkat
 Dengarkan bising usus  Kaji derajat penurunan.tingkat mekanisme koping  Ekstremitas hangat
 Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian  Kaji sejauh mana perubahan peran  Respon motorik normal
kompres dan obat  Gunakan komunikasi yang therapeutik, misal Intervensi :
 Kaji gaya hidup dan pekerjaan menjadi pendengar yang aktif  Observasi dan catat tingkat kesadaran klien
 …………………………………………………  Anjurkan untuk berdoa sesuai dengan kepercayaan  Observasi tanda-tanda vital
 …………………………………………………  Libatkan keluarga untuk memberikan perhatian  Catat ukuran,bentuk dan kesamaan pupil
ekstra  Head up 15-30 derajat
 …………………………………………………
RSUD KOTA BOGOR
DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
MATERNITAS

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Cemas berhubungan dengan  Ciptakan suasana tenang dan nyaman Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
1. Akan dilakukannya operasi  Jelaskan pentingnya aktifitas pasca bedah, maupun dengan
2. Ancaman kematian kegunaannya aktifitas 1. Anoreksia
3. Pengalaman Pembedahan  ………………………………………………… 2. …………………………………………………
4. Keadaan social ekonomi yang rendah  ………………………………………………… 3. …………………………………………………
5. Takut anak yang akan dilahirkan cacat DS :
6. ………………………………………………… Nyeri berhubungan dengan  Klien mengatakan mual dan muntah
DS : 1. Kontraksi uterus selama persalinan  …………………………………………………
 Klien mengatakan takut akan dilakukan operasi 2. Terputusnya jaringan kulit DO :
 ………………………………………………… 3. Trauma pada perineum selama persalinan  Muka pucat
 ………………………………………………… 4. Pembengkakan payudara  BB turun
DO : DS :  Porsi makan hanya dihabiskan 1/4
 Klien tampak tegang, gelisah, murung, tidak bias  Klien mengatakan nyeri  …………………………………………………
tidur  …………………………………………………  …………………………………………………
 ………………………………………………… DO : Tujuan :
Tujuan :  Tampak meringis, Gelisah  Nutrisi terpenuhi, muka kelihatan segar
 Rasa cemas berkurang/teratasi dan Klien  Skala nyeri 4 dari skala 1 sampai 5 Intervensi :
mengatakan siap untuk dilakukan operasi Tujuan :  Kaji pola makan\
Intervensi :  Meminimalkan rasa nyeri/dapat terkontrol  Timbang BB setiap hari
 Kaji tingkat kecemasan, Beri kesempatan untuk Intervensi :  Porsi makan bertambah sesuai dengan jumlah kalori
mengutarakan kecemasannya  Kaji kontraksi dan ketidaknyamanan (awitan, yang ditentukan
 Kaji penyebab kecemasan durasi, frekuensi, intensitas)  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
 Bersikap empati  Kaji sasaran dan perkiraan mengenai : persalinan,  …………………………………………………
 Beri informasi tentang penyakitnya metode pereda nyeri yang diinginkan penderita,  …………………………………………………
 Jelaskan prosedur operasi obat-obatan
 Libatkan keluarga untuk memberikan dukungan  Jelaskan bagaimana mengatasi rasa nyeri
moral/support  Anjurkan untuk ubah posisi minimal tiap jam
 Anjurkan kepada pasien untuk lebih mendekatkan  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
diri kepada Tuhan YME  …………………………………………………
 Jelaskan prosedur Pre, Intra dan Post Op  …………………………………………………
RSUD KOTA BOGOR
DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
MATERNITAS

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..


Tgl/ Tgl/ Tgl/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Resiko tinggi terjadinya infeksi pasca operasi Resiko tinggi terjadinya komplikasi perdarahan Pola napas tidak efektif berhubungan dengan
berhubungan dengan berhubungan dengan 1. Anaestesi
1. Adanya luka operasi 1. Incisi pembedahan 2. …………………………………………………
2. Adanya infus/transfusi 2. Atonia nyeri DS :
3. Adanya kateter 3. …………………………………………………  Klien mengatakan mual sesak
4. ………………………………………………… DS :  …………………………………………………
DS :  ………………………………………………… DO :
 ………………………………………………… DO :  Suhu tubuh meningkat
DO :  …………………………………………………  …………………………………………………
 ………………………………………………… Tujuan : Tujuan :
Tujuan :  Perdarahan tidak terjadi, kontraksi uterus baik  Mempertahankan pola pernapasan efektif
 Infeksi tidak terjadi Intervensi :  Tidak terjadi cyanosis
Intervensi :  Observasi tanda-tanda vital dan kontraksi uterus Intervensi :
 Kaji tanda-tanda terjadinya infeksi  Observasi terhadap kemungkinan terjadinya  Beri posisi nyaman
 Kaji faktor yang menyebabkan infeksi perdarahan akut dan tanda-tanda syok, yaitu nadi  Ajarkan pasien teknik relaksasi
 Perhatikan personal hygiene, kenakan baju dan cepat, napas cepat dan dangkal, akral dingin,  Monitor tanda-tanda perubahan fungsi respirasi
kenakan alat-alat tenun dalam keadaan bersih kesadaran menurun  Monitor tanda-tanda vital
sebelum pasien ke ruang operasi  Monitor tanda-tanda vital  Pantau frekuensi, irama, kedalaman pernapasan
 Lakukan perawatan luka operasi dengan  Monitor kadar Hb sesuai program  Observasi TNSP
memperhatikan teknik antiseptik  Kaji tinggi fundus uteri setiap hari  Longgarkan pakaian pada daerah leher, dada, dan
 Lakukan pemasangan dan perawatan infus dengan  Observasi pengeluaran darah pervaginaan abdomen
steril  Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian obat  Pasang oksigen sesuai kebutuhan
 Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy urotonika  Pantau hasil pemeriksaan gas darah
 …………………………………………………  …………………………………………………  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian therapy
 …………………………………………………  …………………………………………………  …………………………………………………
 …………………………………………………

RSUD KOTA BOGOR


DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN


Nama : ……………………………………….. Bidan : ………………………………………
Register : ………………………………………..
KALA I (FASE LATEN DAN AKTIF) KALA II KALA III KALA IV
DS : DS : DS : DS :
 …………………………………  Klien mengatakan perutnya mules
 …………………………………  ………………………………………….. DO : DO :
DO : DO :  Kontraksi uterus baik/tidak  Kontraksi uterus baik/tidak
 Tunggal  Tampak dorongan ingin meneran  TFU………………………..  TFU………………………..
 Ganda  Perineum menonjol  Perdarahan ………………cc  Perdarahan ………………cc
 Intrauterine  Anus dan vulva membuka
 Hidup  Kandung kemih kosong/penuh  Kandung kemih kosong/penuh
A : Partus kala II dengan ………………………  Plasenta belum lahir  TD………N……….S……….Rr………
 Mati
A : Ny………………… Umur…………Tahun A : G………P………A……….Partus kala III A : P………A……….Partus kala IV dengan
P: dengan
G………P………A……….H………
 Lakukan VT P:
Minggu
 Beritahu hasil pemeriksaan kepada
P: P:  Observasi TD…….N…….S…….Rr……
 Observasi His, BJA, Nadi setiap 1 jam klien/keluarga  Beri oxytosin 1 ampul IM.IV.Drip  Observasi kontraksi uterus
 Observasi TD, N, S, Rr setiap 4 jam  Atur posisi yang nyaman untuk
 Kosongkan kandung kemih  Observasi kandung kemih
 Isi informed consent meneran
 Lakukan peregangan tali pusat  Observasi perdarahan
 Lakukan CTG  Ajarkan cara meneran yang efektif
 Anjurkan suami atau keluarga untuk terkendali (PTT)  Berikan penkes tentang :
 Beritahu hasil pemeriksaan kepada
klien/keluarga memberikan motivasi  Lakukan pengecekan keutuhan plasenta ASI, KB, imunisasi, makanan yang sehat,
 Nilai kemajuan persalinan setiap 4 jam  Pimpin ibu untuk meneran saat ada his  Ajarkan cara massage uterus personal hygiene
 Anjurkan klien untuk relaksasi saat ada his  Penuhi kebutuhan cairan  Lakukan pengecekan jalan pada luka  …………………………………………..
timbul  Observasi BJA setiap selesai meneran lahir  …………………………………………..
 Anjurkan banyak makan dan minum sedikit- selama lebih kurang 5-10 menit  Lakukan penjahitan pada luka robekan  …………………………………………..
sedikit tapi sering  Lakukan episiotomy mediolateral  ………………………………………….
 Anjurkan untuk BAK  Lakukan inisiasi menyusu dini (IMD)  ………………………………………….
 Anjurkan mobilisasi jalan bila ketuban belum  …………………………………………..  ………………………………………….
pecah  …………………………………………..
 Anjurkan keluarga untuk mendampingi klien
saat persalinan
 Kolaborasi dengan dokter SP.OG

RSUD KOTA BOGOR


DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR
ASUHAN KEPERAWATAN
PERINATAL

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..

Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..

Tgl/ Tgl/ Tgl/


Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Resiko tinggi terjadi hipotermia berhubungan dengan  Ganti popok basah  Observasi tanda-tanda vital
1. In-efektif termoregulasi  Berikan ASI sepuasnya  …………………………………………………
2. Lahir premature  Anjurkan kepada orang tua untuk rawat gabung  …………………………………………………
3. Stress dingin  …………………………………………………
4. Proses persalinan  …………………………………………………
5. …………………………………………………
DS : Resiko tinggi terjadinya infeksi berhubungan dengan
 ………………………………………………… 1. Luka terbuka pada tali pusat
DO : 2. Adanya pemasangan alat kesehatan
 Berat badan: …………………………………... 3. Lesi pada permukaan kulit
 Respirasi rate: …………………………………. 4. …………………………………………………
 Suhu: …………………………………………... 5. …………………………………………………
 Lahir premature, matur, post matur DS :
 Menangis  …………………………………………………
 Cyanosis DO :
 Refleks hisap: ………………………………….  Lahir premature
 …………………………………………………  Lahir post matur
 …………………………………………………  Warna ketuban: ………………………………..
Tujuan :  Riwayat penyakit ibu: …………………………
 Tidak terjadi hipotermia  Proses kelahiran
Intervensi :  …………………………………………………
 Jaga suhu ruangan  …………………………………………………
 Tunda bayi mandi untuk pertama kali Tujuan :
 Bersihkan bayi di bawah lampu penghangat  Tidak terjadi infeksi
 Pakaikan baju, bedong Intervensi :
 Masukkan bayi ke dalam incubator  Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
 Ukur vital sign bayi
 Observasi warna kulit  Kaji tanda-tanda infeksi
 Lakukan pengkajian fisik  Mandikan bayi, rawat tali pusat
 Ganti baju, popok, alat tenun yang lain bila basah
RSUD KOTA BOGOR
DMRI 20 B
JL. DR. SEMERU NO. 120 BOGOR

ASUHAN KEPERAWATAN
PERINATAL

Nama : ……………………………………….. Diagnosa Medis : ……………………………………….. Perawat : ………………………………………..


Register : ……………………………………….. Tanggal : ……………………………………….. Ruangan : ………………………………………..

Tgl/ Tgl/ Tgl/


Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Dx No Dx No Dx
Gangguan kebutuhan oksigen berhubungan dengan Resiko tinggi integritas kulit berhubungan dengan Kekurangan volume cairan berhubungan dengan
1. Kurangnya surfaktan paru 1. Pemasangan Blue Light 1. Hypertermi
2. Sekresi orofaring 2. Rentan terhadap infeksi 2. Diare
3. Sumbatan jalan napas 3. Tidak adanya verniks pelindung 3. Peradangan pada gastro
4. ………………………………………………… 4. Lamanya pemasangan alat 4. Mual dan muntah
5. ………………………………………………… 5. ………………………………………………… 5. …………………………………………………
DS : DS : DS :
 …………………………………………………  …………………………………………………  …………………………………………………
DO : DO : DO :
 Berat badan: …………………………………...  Berat badan:  BAB cair lebih dari 3 x/jam
 Respirasi rate: ………………………………….  Warna kulit:  Muntah lebih dari 3 x/jam
 Suhu: …………………………………………...  Turgor kuilt:  Mata, ubun-ubun cekung
 Lahir premature, matur, post matur  Terpasang alat:  Turgor jelek
 Menangis kuat, merintih  Hasil Laboratorium: ……………………………  Berat badan turun
 Cyanosis  …………………………………………………  Refleks hisap kurang
 Refleks hisap: …………………………………. Tujuan :  Bayi tampak mual/muntah
 …………………………………………………  Tidak terjadi kerusakan kulit  …………………………………………………
 ………………………………………………… Intervensi : Tujuan :
Tujuan :  Jelaskan pada keluarga tentang efek pemasangan  Volume cairan seimbang dengan kebutuhan bayi
 Kebutuhan oksigen terpenuhi alkes Intervensi :
Intervensi :  Pada bayi hyperbillirubin tutup mata bayi dengan  Ukur vital sign
 Observasi frekuensi pernapasan, gerakan dada, kasa karbon, posisi bayi dirubah setiap 2 jam, ganti  Observasi kelenturan kulit
bunyi napas, kedalaman respirasi, observasi adanya penutup mata setia hari dan bila kotor  Beri minum sesuai indikasi
tanda hipoksia  Perhatikan pemasangan alkes  Hitung intake/output
 Observasi vital sign  Perhatikan turgor kulit, beri lotion pelembab  Kolaborasi dengan dokter
 Atur posisi bayi untuk ekspansi paru  Beri minum sesuai waktunya  …………………………………………………
 Berikan oksigen sesuai indikasi medis  …………………………………………………  …………………………………………………
 Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapy  …………………………………………………
 …………………………………………………