Anda di halaman 1dari 2

LAPORAN PELAYANAN

RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA (RJTP)


TAHUN 2018

NAMA FASKES :
ALAMAT :

NO KARTU
NO TANGGAL NAMA PESERTA DIAGNOSA DIRUJUK TANDATANGAN
PBI NON PBI

……………………..2018
Mengetahui

( Ansel Darma, Amd. Kep )


NIP. 19760909 200604 1 022

Anda mungkin juga menyukai