Anda di halaman 1dari 4

JURNAL PENDUKUNG

A. Identitas Jurnal
- Judul : Postictal Psychosis: Implications for Nursing
- Penulis : Jeanette C. Hartshorn, Claire D. Martino Maze
- Penerbit : Journal of Neuroscience Nursing
- Tahun : 2013, Vol.45, No.2
B. Isi Jurnal
1. Definisi
Psikosis postiktal adalah komplikasi epilepsi yang kritis. Banyak peneliti
mendefinisikannya secara berbeda. Misalnya, Kanner et al. (2004) mendefinisikan
waktu 12-72 jam; Logsdail dan Toone (1988) mendefinisikannya hingga 7 hari, dan
Kanemoto, Kim, Miyamoto, dan Kawasaki (2001) mendefinisikan episode psikotik
selama 7 hari dari kejang tonik klonic umum terakhir atau sekelompok kejang
parsial kompleks. Sachdev (2007), setelah tinjauan literatur yang luas,
mendefinisikan postictal sebagai psikosis yang terjadi segera setelah satu atau lebih
kejang berulang, tetapi dalam 1 minggu kejang terakhir. “Dalam psikosis postictal
(PIP), gejala psikotik seperti delusi, halusinasi, dan kebingungan paling sering
mengikuti peningkatan aktivitas kejang pasien ketika obat antiepilepsi
berkurang.”
2. Tanda dan Gejala
Dalam PIP, ada hubungan yang jelas antara timbulnya gejala psikotik dan
aktivitas kejang. Paling umum, gejala psikotik terjadi setelah peningkatan aktivitas
kejang. Jenis kejang dapat mencakup tonik klonik umum dan kejang parsial
kompleks (Kanner & Barry, 2001; Savard, Andermann, Olivier, & Remillard,
1991). Psikosis paling sering termasuk delusi, halusinasi, dan kebingungan. Savard
et al. menemukan bahwa pengurangan obat antiepilepsi dapat memicu tidak hanya
peningkatan kejang tetapi juga peningkatan gejala psikotik.
Perkembangan alami termasuk bahwa psikosis berdurasi pendek dan sering
terjadi pada individu dengan riwayat epilepsi yang panjang (lebih dari 10 tahun)
(Kanner & Barry, 2001). Sebagian besar laporan menyatakan bahwa psikosis ini
merespon dengan cepat terhadap pengobatan dengan antipsikotik.
Deskripsi spesifik dari gejala PIP bervariasi dalam literatur. Kanner et al. (2004)
mengidentifikasi gejala psikiatrik termasuk psikosis delusi pada empat pasien;
campuran, manik psikosis pada satu pasien, gangguan depresi psikotik pada dua
pasien, psikosis seperti hipomanik pada satu pasien. Demikian pula, Barczak,
Edmunds, dan Bettes (1988) melaporkan perkembangan gejala manik sebagai
peristiwa postictal setelah kejang parsial kompleks. Para peneliti juga melaporkan
pada pasien ke-10 dengan perilaku aneh yang berhubungan dengan gangguan
pikiran. Dalam penelitian ini, kisaran durasi gejala adalah 24-144 jam (Barczak et
al., 1988). Meskipun sebagian besar pasien merespon dengan baik terhadap
pengobatan neuroleptik, beberapa gejala diselesaikan tanpa intervensi farmakologis
(Devinsky et al., 1995; Lancman, Craven, Adconape, & Penry 1994; Logsdail &
Toone, 1988; Savard et al., 1991).
3. Penatalaksanaan
Perawatan yang paling umum termasuk pencegahan, kontrol kejang, dan
pengobatan gejala psikotik. Kelompok konsensus merekomendasikan pengobatan
dengan obat-obatan antipsikotik, tetapi juga menyapih obat secara hati-hati setelah
gejala sembuh. Perawatan ini bervariasi dari 5 hari untuk episode pendek psikosis
hingga 2 bulan untuk episode yang lebih lama (Kerr et al., 2011). Setelah
mengevaluasi pengobatan psikosis, para peneliti ini menunjukkan bahwa obat
antipsikotik adalah satu-satunya variabel yang mempengaruhi panjang PIP.
Schulze-Bonhage dan Tebartz van Elst (2010) melaporkan dua pasien yang
menunjukkan PIP setelah cluster kejang. Kedua orang ini diobati dengan
antipsikotik dan benzodiazepine, dan gejalanya cepat hilang.
Risiko bunuh diri pada orang dengan epilepsi telah menjadi sumber
keprihatinan selama bertahun-tahun. Kejadian bunuh diri dan depresi pada orang
dengan epilepsi membutuhkan penilaian dan perawatan yang cermat.
Sebuah laporan kasus (Predergast, Spria, & Schnieden, 1999) meninjau hasil
dari seorang wanita 32 tahun yang mengalami PIP yang berhasil diobati dengan
haloperidol 7 mg / hari. Dengan perawatan ini, gejala-gejalanya sembuh total dalam
14 hari. Laporan lain menunjukkan penggunaan obat antipsikotik lainnya, termasuk
kelompok antipsikotik atipikal yang lebih baru.
4. Faktor Resiko
Alper et al. (2001) menemukan prevalensi gangguan mood yang tinggi di antara
kerabat tingkat pertama dan kedua, tetapi tidak pada individu dengan epilepsi. Yang
lain telah mengidentifikasi bahwa riwayat depresi dan kecemasan secara signifikan
meningkatkan jumlah gejala psikotik atau kognitif postictal.
Faktor risiko termasuk keterlibatan lobus temporal, terutama bilateral, durasi
epilepsi yang lebih lama, kejang konvulsif, dan keluarga atau riwayat pribadi dari
beberapa gangguan mood (Schachter, 2011). Jika PIP terjadi cukup sering, risiko
psikosis interiktal meningkat.
5. Implementasi Keperawatan
Asuhan keperawatan individu dengan PIP sangat penting untuk diagnosis cepat,
pengobatan, dan resolusi. Intervensi khusus harus dipertimbangkan untuk
membantu memberikan perawatan terbaik. Pemahaman tentang masalah PIP akan
memungkinkan perawat untuk menilai dengan lebih baik siapa yang paling berisiko
untuk kejadian tersebut.
riwayat kejang yang lebih lama, keterlibatan otak bilateral (khususnya lobus
temporal), dan riwayat diagnosis psikiatrik keluarga / pribadi adalah semua faktor
risiko potensial. Faktor-faktor ini perlu dimasukkan dalam penilaian keperawatan
untuk intervensi pencegahan yang tepat. Perawat dalam pengaturan tersier,
terutama di unit pemantauan epilepsi, dapat melihat gangguan ini muncul sebagai
pasien yang disapih dari obat. Informasi spesifik mengenai jumlah kejang yang
dialami individu, ketika gejala psikotik mulai, dan apakah ada masalah dengan
kepatuhan rejimen obat antiepilepsi saat ini diperlukan.
Perawatan umum PIP adalah multidimensi. Prioritas pertama adalah untuk
meringankan gejala psikosis. Paling umum, antipsikotik tipikal atau atipikal
digunakan untuk menghilangkan gejala-gejala ini. Psikotik yang bereaksi cepat dan
khas seperti haloperidol telah disebutkan dalam banyak penelitian. Risperidone
antipsikotik atipikal digunakan dalam perawatan Ms. W. Lainnya yang dapat
digunakan termasuk ziprasidone dan olanzapine. Perawat perlu memastikan
keamanan bagi pasien, yang mungkin termasuk penggunaan pengekangan yang
bijaksana dan kontrol atas stimulasi faktor lingkungan sampai obat-obatan mulai
mengatasi gejalanya.
Prioritas selanjutnya dalam perawatan adalah memastikan bahwa aktivitas
kejang dikendalikan. Tingkat antikonvulsan harus diukur, dan obat-obatan harus
disesuaikan. Idealnya, electroencephalogram juga harus dilakukan. Perawatan
postseizure darurat tambahan, seperti computed tomography of head, harus
dipertimbangkan.
Pencegahan adalah bagian selanjutnya dan sangat penting dari rencana
perawatan. Intervensi pencegahan terbaik adalah kontrol kejang. Dalam populasi
ini, perawatan tambahan harus dilakukan untuk memastikan kepatuhan, terutama
pada individu yang dianggap berisiko tinggi untuk pengembangan gejala-gejala ini.
Pasien dan keluarga perlu diingatkan jika individu mengubah dosis, lupa untuk
minum obat, potensi kejang meningkat, seiring dengan meningkatnya pengalaman
psikotik postictal.
Ada kontroversi mengenai kelanjutan penggunaan obat-obatan antipsikotik
mengikuti resolusi gejala. Sebagian besar penelitian mencerminkan bahwa
pengobatan dihentikan setelah gejala psikotik sembuh. Ini mungkin termasuk gejala
lain seperti insomnia atau perubahan suasana hati, yang tidak ada sebelum episode
ini. Atas dasar literatur, ada hubungan yang jelas antara kondisi mental pasien
sebelumnya, riwayat keluarga masalah emosional, dan kejadian PIP. Setiap pasien
akan memerlukan evaluasi oleh psikiater.
Perawat mungkin dapat membantu pasien memahami proses ini dan mengapa
ini penting. Penekanan harus diberikan pada membantu pasien dan keluarganya
untuk memahami sifat yang tidak dapat diprediksi dari masalah ini dan bahwa
evaluasi psikiatris dimaksudkan untuk membantu mengidentifikasi penyebab
potensial yang dapat diobati dari pengalaman psikotik.
Perawat dapat memberikan keluarga serangkaian langkah sehingga mereka
dapat mengontrol gejala-gejala yang ditunjukkan pasien. Keluarga dapat diajari
untuk mengidentifikasi secara dini gejala-gejalanya, siapa yang harus dihubungi
pada saat itu, atau bahkan obat apa saja yang tersedia jika dokter merekomendasikan
pengobatan dengan antipsikotik sebelum timbulnya gejala penuh. Pendidikan dan
advokasi adalah komponen penting dari peran keperawatan.

DAFTAR PUSTAKA

Bibliography
C, J., Hartshorn, D, C., & Maze, M. (2013). Postictal Psychosis: Implications for Nursing. Journal of
Neuroscience Nursing, Vol. 45, No.2, 71-76.