Anda di halaman 1dari 14

Tujuan

Radiografi thorax adalah lini pertama pemeriksaan pencitraan untuk penilaian


politrauma thorax, untuk mengevaluasi sejauh mana cedera dan memfasilitasi triase awal untuk
observasi, pencitraan lanjut, atau intervensi bedah segera. Tujuan dari artikel ini adalah untuk
meninjau spektrum cedera yang terjadi di thorax dan perut bagian atas setelah trauma tumpul
dan tembus. Patofisiologi, temuan pencitraan, dan manajemen rekomendasi akan dibahas untuk
luka pada dinding thorax, diafragma, pleura, paru-paru, mediastinum, jantung, aorta, dan
pembuluh darah besar.

Kesimpulan
Radiografi thorax memainkan peran penting dalam evaluasi awal trauma tumpul dan
tembus thorax, memberikan informasi pencitraan cepat untuk melengkapi riwayat penyakit dan
pemeriksaan fisik. Di bagian kegawatdaruratan, keakraban dengan spektrum cedera yang dapat
terjadi di bagian thorax dan perut bagian atas penting untuk interpretasi yang akurat radiografi
thorax serta pembentukan rekomendasi yang tepat untuk manajemen dan tindak lanjut.

R
adiografi Thorax adalah lini pertama pemeriksaan pencitraan pada pasien dengan
politrauma thorax. Interpretasi yang tepat sangat penting untuk diagnosis akurat dan
pengobatan dan dapat memberikan penelitian tambahan yang tidak perlu. Ketika
pasien berada dalam kondisi kritis, radiografi thorax mungkin satu-satunya pemeriksaan
pencitraan yang dapat feasibly dilakukan tanpa risiko cedera lebih lanjut atau dekompensasi.
Idealnya, radiografi thorax harus diperoleh dalam posisi posteroanterior dan lateral
dengan pasien duduk tegak dan inspirasi penuh. Namun, pasien trauma sering harus dicitrakan
dalam posisi telentang, yang mempersulit visualisasi cedera dan lokalisasi. Radiografi posisi
anteroposterior tidak memberikan kemampuan untuk membedakan jaringan lunak yang saling
tumpang tindih dan lesi tulang dari organ viscera yang mendasari. Air-fluid levels yang tidak
terlihat karena orientasi perpendicular dari sinar x-ray. Upaya inspirasi minimal dan efek
pembesaran dapat menghasilkan pseudocardiomegali dan vaskularisasi paru yang meningkat
jelas. Namun demikian, ketika dianalisis hubungan dengan keterbatasan ini, radiografi thorax
dapat menjadi alat yang sangat berharga yang memberikan spektrum yang luas dari informasi
mengenai sejumlah sistem organ.
Manifestasi politrauma toraks yang beragam, tergantung pada mekanisme cedera dan
sistem organ atau sistem yang terpengaruh. Trauma tumpul mengacu pada trauma fisik
tertutup, non penetrasi yang disebabkan oleh dampak cedera atau cedera berupa tekanan dan
geseran. Contoh umum termasuk cedera deselerasi (kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh) dan
luka benda tumpul (serangan fisik, cedera akibat tabrakan). Komplikasi termasuk lecet,
kontusio, laserasi organ atau ruptur dan patah tulang [1-4]. Sebaliknya, trauma tembus terjadi
ketika suatu objek menembus kulit dan masuk ke dalam tubuh. Keparahan cedera ditentukan
oleh jalur dan momentum objek. Item kecepatan rendah, seperti pisau, yang didorong oleh
tangan hanya akan merusak daerah yang berada dalam kontak langsung. Proyektil -kecepatan
yang lebih tinggi-, termasuk peluru dan pecahan peluru lainnya, menciptakan gelombang
tekanan yang memaksa keluar jaringan yang berdekatan dengan proyektil yang memasuki
tubuh. Kerusakan langsung daerah ini juga menyebabkan cedera kavitasi ke daerah luas di
sekitarnya[1, 5, 6].
Artikel ini membahas utilitas radiografi thorax dalam evaluasi politrauma thorax.
Patofisiologi, manifestasi pencitraan, dan manajemen rekomendasi untuk luka pada dinding
thorax, diafragma, pleura, paru-paru, mediastinum, jantung, aorta, dan pembuluh darah besar
akan ditinjau. Beberapa tanda-tanda klasik yang berhubungan dengan trauma di radiologi
thorax juga akan didefinisikan dan diilustrasikan.

Dinding thorax
Jaringan lunak
Emfisema subkutan mengacu pada adanya udara di jaringan lunak extrathoracic.
Kondisi ini dapat dihasilkan dari infeksi dinding thorax, trauma tumpul dengan kerusakan
sistem pernafasan atau pencernaan, dan luka tembus yang menghubungkan udara luar ke dalam
jaringan lunak. Radiografi thorax menunjukkan udara di jaringan subkutan, yang dapat
menciptakan garis goresan radiolusen yang menguraikan serat otot pectoralis mayor (tanda
"daun ginkgo") (Gambar. 1). Udara dapat menyebar melalui fasia ke seluruh dinding thorax
dan perut dan bahkan ke kepala, leher, dan ekstremitas. Kondisi ini biasanya self-limiting, tapi
pada kasus parah mungkin dapat menekan trakea dan memerlukan intervensi. Sumber
kebocoran udara persisten akan memerlukan operasi korektif
Hematoma subkutan diproduksi oleh akumulasi darah pada jaringan lunak. Kondisi
ini mungkin akibat dari kerusakan pembuluh thorax, otot, atau tulang rusuk selama trauma
thorax tumpul atau penetrasi. Pada radiografi thorax, kekeruhan nonspesifik yang
divisualisasikan pada jaringan lunak (Gambar. 2). Lokalisasi pada dinding thorax tidak
mungkin tanpa radiografi lateral. Kebanyakan hematoma sembuh secara spontan, tetapi
perdarahan yang terus-menerus dapat dilihat pada trauma yang parah, koagulopati, dan
malformasi vaskular. Benda asing, seperti pisau dan pecahan peluru, juga dapat bersarang di
jaringan lunak setelah trauma tembus (Gambar. 3). Operasi removal diindikasikan bila
pembedahan layak dilakukan [10/07].

Gambar 6 - Fraktur Costa.

A. Seorang pria berusia 21 tahun dengan riwayat fraktur costa bilateral dalam kecelakaan kendaraan
bermotor. Radiografi thorax frontal menunjukkan fraktur kalus radiodense (tanda bintang),
menunjukkan fraktur sembuh.

B. Pria berusia 30 tahun yang terluka dalam kecelakaan kendaraan bermotor. Radiografi thorax frontal
menunjukkan fraktur sisi kiri di segmen posterior dari setidaknya tujuh costa yang berdekatan (panah),
menyebabkan ‘flail chest’.

Tulang
Trauma thorax tumpul dapat mengakibatkan berbagai cedera tulang yang tergantung
pada mekanisme trauma yang terjadi. Cedera bahu hebat dapat menghasilkan fraktur scapular,
yang ditampilkan pada radiografi thorax dan posisi scapular (Gambar. 4). Disosiasi
Scapulothoracic, atau flail shoulder, terjadi ketika ada kekuatan yang besar menarik bahu
sampai jauh dari thorax. Hal ini dapat mempengaruhi otot, pembuluh darah, dan cedera saraf.
Dislokasi scapular, edema, dan pembentukan hematoma dicatat pada radiografi thorax.
Fraktur klavikula yang umum di trauma pasien dan umumnya dari kecil klinis
signifikansi (Gambar. 4). dislokasi sternoklavikular atau patah tulang terjadi setelah bahu
parah. trauma dan dapat diidentifikasi pada siku radiografi thorax (Gbr. 5). dislokasi posterior
dapat melukai organ mediastinum dan pembuluh darah besar. cedera ini memerlukan ditutup
atau pengurangan bedah.
Fraktur tulang rusuk bagian atas adalah yang langka dan dapat menimbulkan trauma
parah pada bagian yang lebih bawah dengan kerusakan pembuluh darah besar dan pleksus
brakialis. Patah tulang rusuk bawah mungkin juga melibatkan organ perut bagian atas seperti
hati, limpa, dan ginjal, dan CT scan harus dipesan jika dicurigai ada cedera. Retak ujung tulang
rusuk dapat menyayat pleura atau paru-paru, yang menyebabkan pembentukan hematoma paru,
hemothorax, atau pneumotoraks. Sebagian besar patah tulang dapat divisualisasikan pada
radiografi thorax, dan sebuah gambaran radioopak kalus fraktur berkembang setelah beberapa
minggu (Gambar. 6A). Flail chest terjadi ketika sedikitnya lima fraktur tunggal bersebelahan
atau patah tulang rusuk segmental tiga yang berdekatan terjadi, sehingga menyebabkan gerakan
paradoks selama siklus pernapasan (Gambar. 6B). Cedera segmen posterior didukung oleh otot
yang menyangga dan skapula, dan karena itu tidak dapat menyebabkan komplikasi serius.
Cedera segmen anterior dan lateral, yang bebas bergerak, sangat dapat mengganggu fungsi
pernapasan dan menyebabkan rentan terhadap atelektasis dan infeksi. Ventilasi tekanan positif
atau fiksasi bedah mungkin diperlukan untuk stabilisasi.

Cedera sternum terlihat di trauma thorax anterior. Sebagian besar patah tulang terjadi
di atas atau pertengahan sternum dan berhubungan dengan hematoma retrosternal dan
memar miokard. Cedera ini sulit untuk didentifikasi pada radiografi thorax frontal dan sering
membutuhkan posisi foto lateral atau sternum untuk meningkatkan visualisasi (Gambar. 7).
Fiksasi bedah tidak perlu, dan penyembuhan terjadi lebih beberapa minggu.
Fraktur tulang belakang dapat terjadi akibat kompresi atau cedera whiplash dan
berkaitan dengan kerusakan neurologis dan struktur pembuluh darah. Evaluasi yang optimal
membutuhkan radiografi tulang frontal dan lateral. Imobilisasi dan fiksasi bedah diperlukan
untuk mencegah kerusakan lebih lanjut. Infeksi dari disk intervertebralis (diskitis) dapat
menyebabkan penyempitan ruang diskus dan erosi dengan pembentukan abses yang
berdekatan. Imobilisasi dengan pengobatan antibiotik diperlukan [7-10] (Gambar. 8).

Diafragma
Ruptur diafragma mungkin disebabkan oleh cedera tumpul atau tembus sekunder.
Elevasi hemidiaphragmatic dapat dilihat, dan organ abdomen bagian atas, termasuk lambung
(tanda kerah), hati (tanda "pondok roti"), limpa, usus kecil, dan usus besar, mungkin herniasi
ke rongga dada. Temuan terkait termasuk kekeruhan paru basilar, kontur diafragma yang tidak
teratur, dan patah tulang rusuk bawah. Sebagai tambahan, pneumoperitoneum dapat
disebabkan dari komunikasi terbuka thoracoabdominal atau perforasi organ dalam abdomen,
dengan udara terlihat terakumulasi di bawah diafragma superolateral pada radiografi posisi
erect atau anteromedial pada radiografi posisi supine (tanda “cupula”). Namun, kondisi lain
seperti paru-paru basilar, atelektasis, efusi subpulmonic, abses subphrenic, interposisi kolon
(Chilaiditi sindrom), eventration diafragma, hernia diafragma kongenital, dan cedera saraf
frenikus dapat memiliki gambaran yang sama pada radiografi thorax, dan CT diperlukan untuk
diagnosa. Operasi bedah perbaikan yang diperlukan untuk mencegah komplikasi akhir seperti
strangulasi dan inkarserata usus, kompresi organ thoraks, dan paralisis diafragma. Splenosis
merupakan komplikasi yang jarang dari trauma thoracoabdominal sisi kiri di mana
autotransplantation thoracic dari jaringan lien menyebabkan pembentukan massa dinding
thorax sisi kiri. [7, 8, 11, 12] (Gambar. 9).

Pleura
Setelah trauma thorax, udara dapat masuk rongga pleura dari lingkungan luar
(Pneumothorax terbuka) atau dari dalam tubuh (pneumotoraks tertutup). Pneumothorax
terbuka, juga disebut "sucking chest wound," terjadi ketika kulit dan pleura terluka akibat
trauma tembus. Penutupan langsung dan pemasangan chest tube diindakasikan untuk
dilakukan. Simple pneumothorax terjadi setelah trauma tumpul, biasanya karena laserasi pleura
oleh tulang iga yang retak. Manajemen konservatif dianjurkan, dan thoracostomy harus
dilakukan hanya jika pasien memiliki gejala. Diagnosis pneumotoraks membutuhkan
visualisasi dari tanda " pleura visceral" yang mewakili pemisahan pleura visceral dan parietal.
Pada radiografi supine, gerakan anterocaudal udara pleura mungkin menghasilkan basis paru
hiperlusen, dan sebuah sulkus kostofrenikus yang dalam dan radiolusen (tanda “sulkus
dalam”), dan memisahkan bagian dari anterior dan posterior dari hemidiafragma (tanda double
diafragma). Tension pneumotoraks terjadi ketika pneumotoraks memungkinkan udara masuk
ke dalam tapi tidak keluar dari rongga dada. Peningkatan tekanan intrathoracic mengarah ke
kolapsnya paru ipsilateral, diikuti oleh kompresi paru kontralateral dan mediastinum. Temuan
terkait termasuk hiperlusen paru unilateral, ruang interkostal yang melebar, depresi
hemidiaphragmatic, dan deviasi trakea. Namun, diagnosis terutama ditentukan dari tanda
klinis. Tersangka tension pneumothorax harus segera didekompresi dengan jarum
thoracostomy besar sebelum radiografi diperoleh. Sebuah rontgen pascaprosedur dilakukan
untuk memverifikasi penempatan tabung berikutnya dan untuk menilai efektivitas terapi
(Gambar. 10).
Simple hemothorax dapat terjadi akibat dari pecahnya atau laserasi pembuluh darah pada
trauma tumpul dan penetrasi. Pada radiografi thorax, gambarannya mirip dengan efusi pleura
serosa (Hydrothorax), dengan layering cairan dan penumpulan sudut kostofrenikus. Jarang,
efusi dapat subpulmonic, loculated, atau pipih. hemothoraces kecil biasanya mengatasi
spontan, dan drainase jarang diperlukan. Namun, hemothorax besar dapat mengisi seluruh
rongga pleura dan hadir radiografi sebagai sebuah hemithorax opacifier. Hemothorax kronis
dapat menjadi penuh komplikasi oleh infeksi (empiema atau pyothorax) dengan erosi dinding
dada (empiema necessitatis) atau fibrosis (fibrothorax) yang membutuhkan dekortikasi.
Tension hemothorax dapat trejadi akibat perdarahan besar intrathoracic yang menyebabkan
kompresi paru ipsilateral dan perpindahan mediastinum. Eksplorasi torakotomi emergensi
diindikasikan untuk mengidentifikasi dan memperbaiki situs perdarahan (Gambar. 11).
Chylothorax terjadi akibat dari kerusakan duktus toraksikus, dengan cairan chylous
bisa pulih melalui thoracentesis. Chylothorax sisi kiri terlihat pada ruptur duktus thoracicus
atas, sedangkan chylothorax sisi kanan dihasilkan oleh cedera-tingkat yang lebih rendah di
mana ductus telah melewati garis tengah (Gambar. 12). CT menawarkan resolusi kontras yang
ditingkatkan yang berguna untuk membedakan chylothorax, hydrothorax, pyothorax, dan
hemothorax serta penyebab lain dari kepadatan radiografi [7, 8, 10]

Paru-paru
Portrusi atau herniasi paru dapat terjadi akibat trauma yang disebabkan oleh
perlemahan akibat luka atau robekan dari serviks, interkostal, dan fascia diafragma. Radiografi
thorak mengidentifikasi daerah dari perluasan paru-paru di cavum toraks (Gambar. 13).
Manajemen konservatif disarankan kecuali jika gangguan pernapasan, strangulasi dan
inkarserata terjadi. Atelektasis lobaris atau kolaps dapat disebabakan oleh obstruksi benda
asing, aspirasi, atau ruptur bronkial. Setiap lobus bisa terlibat, dan tanda-tanda radiografi klasik
thorak telah dijelaskan untuk lobus atas dan medial (tanda " juxtaphrenic peak"
atau tanda " Katten"), lobus kiri atas (tanda luftsichel), lobus kiri bawah (tanda " flat waist ",
tanda "ivory heart"), dan lobus kanan bawah (tanda superior traingle) kolaps. Pneumotoraks
ex vacuo adalah komplikasi langka kolaps akut lobar yang meningkatkan tekanan intrapleural
negatif sekitar lobus yang kolaps. Penarikan gas yang selektif ini ke ruang sekitar kolaps lobus
tanpa mempengaruhi pleura visceral dan parietal lobus yang berdekatan. Pneumotoraks
sembuh secara spontan membaiknya obstruksi bronkus dengan ekspansi kembali dari lobus
yang bersangkutan. Identifikasi kondisi ini penting untuk mengarahkan pengobatan menuju
bronkus daripada memasukkan chest tube ke cavum pleura (Gambar. 14)
Kontusio paru terjadi ketika cedera paru menyebabkan kebocoran darah dan edema
ke dalam ruang interstitial dan alveolar. Pada radiografi thorak, memar muncul berupa
gambaran opasitas wilayah geografis dari ruang udara perifer atau opasitas ground-glass,
biasanya berdekatan dengan struktur tulang. Lesi yang jelas dalam waktu 6 jam setelah trauma
dan umumnya sembuh dalam 5-7 hari. Laserasi paru adalah luka yang lebih berat yang
melibatkan gangguan arsitektur paru-paru. Ruptur organ dan trauma benda asing dapat
menyebabkan adanya udara (pneumatocele), darah (hematoma), dan infeksi (abses) ke dalam
parenkim paru. Pada radiografi thorak adanya kumpulan udara yang terlokalisasi terlihat dalam
opasitas wilayah ruang udara. Cedera memerlukan berminggu-minggu atau bulan untuk
sembuh, dan jaringan parut kronis dapat berkembang (Gambar. 15).
Sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) dapat menyebabkan hasil sekunder,
termasuk trauma, infeksi, syok, aspirasi, transfusi, dan obat-obatan. Setelah 12- 48 jam,
kerusakan pada alveolar-capillary barrier memungkinkan masuknya cairan ke ruang alveolar,
yang secara radiografi bermanifestasi sebagai opasitas difusi bilateral paru yang tidak
sempurna (Gbr. 16). Differential diagnosis imaging meliputi atelektasis, aspirasi, emboli
lemak, edema paru alveolar, pneumonia, dan pendarahan. Terapi melibatkan pengobatan
kondisi yang mendasari dan perawatan suportif selama berminggu-minggu sampai berbulan-
bulan [7, 8, 10].

Mediastinum
Pneumomediastinum, atau emfisema mediastinum, mengacu pada adanya udara di
struktur mediastinum, yang dapat disebabkan oleh trauma tembus atau tumpul faring,
trakeobronkial, atau cedera esofagus. Udara bebas menyebar ke seluruh mediastinum dan
menghubungkan ruang-ruang melalui selubung pembuluh darah dan mudah pecah sehingga
dapat mempengaruhi kompartemen anatomi yang berdekatan. Beberapa tanda-tanda radiografi
thorak telah dijelaskan, termasuk udara di superior diafragma (tanda continous diaphragm,
tanda continous left hemidiaphragm, tanda extrapleural air), yang mengelilingi arteri paru
kanan ( tanda "ring-around-the-artery"), aorta lateral desendens ( tanda "Naclerio’s V "), dan
vena superior sampai vena brakiosefalika (tanda "V" di pertemuan vena brakiosefalika)
(Gambar. 17). Pada anak-anak, elevasi dari lobus thymus (tanda “thymic sail”) dapat dilihat.
Identifikasi dan perbaikan dari organ yang terkena merupakan indikasi.
Perdarahan mediastinum (mediastinum hematoma) disebabkan oleh cedera vaskular.
Hematoma yang besar dapat menghasilkan ketidakteraturan radiografi dan pembesaran
mediastinum. Kriteria yang diusulkan untuk pelebaran mediastinum termasuk perluasan
mediastinum dengan ukuran lebih besar dari 8 cm dan rasio mediastinum ke lebar dada lebih
besar dari 0,25 (Gambar. 18A)
Ruptur esofagus dan luka akibat benda asing dapat menyebabakan infeksi
mediastinum (mediastinitis). Radiografi mungkin menunjukkan edema, perdarahan, dan
produksi gas di mediastinum dan jaringan lunak cervical, serta efusi pleura dan konsolidasi
lobus paru bawah [7, 8, 13, 14] (Gambar. 18B).

Trakea dan Bronkus


Cedera tracheobronchial termasuk laserasi yang disebabkan karena trauma tembus
dan ruptur pada cedera tumpul saluran napas, terutama ketika glotis tertutup. Umumnya,
bersamaan cedera pada dinding dada, paru-paru, dan pembuluh darah besar juga terjadi.
Robekan melintang biasanya terjadi antara cincin trakea tulang rawan, sedangkan robekan
memanjang terjadi di posterior membran trakea. Hal ini menyebabkan pneumomediastinum
besar dan mungkin edema saluran napas, perdarahan, dan pneumotoraks. Pada radiografi
thorak, overdistensi endotrakeal tube dapat terlihat, dengan herniasi melalui ruptur dinding
trakea. Pada bronkial transections, paru yang terlibat menunjukkan gambaran jatuh ke bawah
jauh dari hilus pada radiografi erect dan posterolateral di posisi supine (tanda fallen lung)
(Gambar. 19). Perbaikan bedah diperlukan untuk menjaga kontinuitas jalan napas dan untuk
mencegah komplikasi seperti striktur tracheobronchial [7, 8, 13, 14].

Esofagus
Cedera esofagus dapat disebabkan oleh karena muntah berlebihan (sindrom
Boerhaave), cedera tembus, atau tekanan tulang pada trauma tumpul. Esofagus berjalan ke kiri
trakea di inlet cavum torak, bergerak ke kanan di karina, dan melintasi kembali ke kiri saat
memasuki perut. Sebagian robekan esofagus berada di daerah cervical dan toraks atas dan
disertai dengan efusi pleura sisi kiri dan kanan. Kadang-kadang, lesi taut gastroesophageal
berhubungan dengan efusi sisi kiri. Temuan lain radiografi meliputi pneumomediastinum, garis
paraspinal melebar, dan opasitas paru retrocardiac (Gambar. 20A). CT atau penilaian saluran
pencernaan bagian atas dapat menunjukkan ekstravasasi kontras dan penebalan esofagus.
Operasi korektif harus dilakukan segera karena risiko edema, infeksi, dan fistulisasi. Hernia
hiatus dapat terbentuk setelah trauma tumpul atau penetrasi, dengan prolaps gaster melalui
hiatus esofagus diafragmatika. Radiografi thorak menunjukkan struktur retrocardiac terisi
dengan gas dan / atau cairan, yang menggambarkan gaster intratorakal (Gambar. 20B). Tidak
ada intervensi diperlukan kecuali ada strangulasi dan inkarserata. [7, 8, 13, 14].

Jantung

Pericardium
Robekan perikardial dapat disebabkan dari trauma tumpul berat atau trauma
penetrasi. Pada radiografi thorax. Convexities irregular dari batas jantung dapat diamati (tanda
"snow cone") terjadi bersamaan dengan cedera jantung, pneumomediastinum, dan
pneumotoraks. Pleuropericardial besar atau ruptur diafragma perikardial dapat mengakibatkan
herniasi jantung, dengan ditandai pergeseran dari siluet jantung. Kondisi ini merupakan
predisposisi untuk volvulus jantung dengan obstruksi dari pembuluh darah besar dan
membutuhkan pembedahan segera (Gambar. 21). Ruptur organ dan pembuluh darah dapat
menyebabkan cairan (efusi perikardial) atau udara (pneumoperikardium) masuk ke rongga
perikardial. Efusi perikardial dapat berisi cairan transudative (Hydropericardium), eksudat
(pyopericardium), limfatik (chylopericardium), atau cairan dengue (hemoperikardium).
Sebagai tambahan, ruptur organ dan cedera benda asing dapat mengakibatkan peradangan
pericardial dan infeksi (perikarditis). Tanda-tanda radiografi efusi, yang sangat langka,
termasuk pembesaran global siluet jantung (tanda “Water-bottle") pada radiografi frontal dan
pemisahan luas dari lemak epicardial dan retrosternal ( "epicardial fat-pad", "Oreo Cookie ",
sandwich, atau tanda stripe) pada radiografi lateral (Gambar. 22). CT dapat sangat membantu
dalam karakterisasi lesi perikardial dan isi efusi.
Pneumoperikardium adalah udara yang terletak di dalam rongga perikardial dan
eksternal untuk sisanya jantung. Loculation dalam sacus perikardial dapat ditunjukkan oleh
pergeseran nondependent di radiografi dekubitus. Pada radiografi thorax erect, gambaran
radiolusen dari udara di sekitar jantung (halo sign) dan udara di sinus perikardial tranversal (
tanda "Tranverse band of air") terlihat. Radiografi lateral mungkin menunjukkan hipolusen
retrosternal anterior ke dasar jantung dan aorta ( tanda "triangle of air "). Pada tension
pneumoperikardium, kompresi jantung ditandai dengan penurunan rasio kardiotoraks (tanda
"small heart") (Gambar. 23).
Karena kompliance dari perikardial, secara bertahap dapat menyebabkan efusi yang
tidak bergejala. Namun, akumulasi cepat dari bahkan sejumlah kecil cairan atau udara dapat
menghasilkan tamponade jantung, di mana peningkatan tekanan perikardial menyebabkan
kompromi hemodinamik yang signifikan. Pada CT, distensi vena kava dan vena hepatika dan
ginjal dapat terlihat yang mengindikasikan kongesti jantung yang parah. Sintesis segera
pericardio diindikasikan untuk pemulihan fungsi normal kardiovaskular [7, 8, 15]

Trauma cardiac
Kontusio miokard disebabkan oleh pecahnya pembuluh intramyocardial setelah trauma jantung
yang parah. Pada radiografi thorax, hematoma dinding thorax dan kardiomegali karena
hemoperikardium dapat terlihat. Cedera berat Miokard dapat menyebabkan gagal jantung
kongestif, dengan edema paru divisualisasikan pada radiografi. Temuan terkait termasuk patah
tulang rangka dan kontusio paru.
Aneurisma jantung, yang terjadi didalam septum atau dinding bebas dari ruang
jantung, merupakan akibat dari trauma tumpul yang berat. Mereka paling sering terlihat di
dinding anterior ventrikel kiri atau apex jantung. Aneurisma dapat dikelola secara konservatif,
tetapi harus dipantau secara hati-hati karena peningkatan resiko terjadinya ruptur.
Pseudoaneurysms jantung, yang terbentuk ketika dinding yang ruptur mengandung hematoma
epicardial dan jaringan perikardial, biasanya merupakan gejala sisa dari trauma tembus.
Mereka biasanya terjadi di dinding posterolateral dari ventrikel kiri. Perbaikan bedah segera
diperlukan untuk mencegah ruptur lengkap (Gbr. 24A).
Ruptur jantung lengkap dapat terjadi akibat dari trauma tumpul berat dan trauma
penetrasi. Ventrikel kanan sering terlibat karena dinding yang tipis dan berlokasi di anterior di
thorax. Ventrikel kiri, atrium kanan, dan atrium kiri lebih jarang terkena. Ruptur dari dinding
dan fistulisasi ke organ yang berdekatan dapat menyebabkan hemoperikardium dan
perikarditis. Ruptur septum interventrikular, otot papiler, dan katup juga dapat terjadi (Gambar.
24B). Tekanan torsional yang parah dapat menghasilkan avulsi jantung, dengan pemisahan
jantung dari pembuluh darah besar. Radiografi thorax menunjukkan bayangan jantung yang
irregular dan diperbesar, sering berhubungan dengan edema paru dan efusi pleura. Koreksi
bedah segera diindikasikan.
Infark miokard terlihat dengan peningkatan frekuensi pada pasien trauma karena
cedera arteri koroner dan oklusi. Radiografi thorax dapat mengungkapkan komplikasi seperti
edema paru sekunder akibat gagal jantung. Trombolisis, intervensi koroner perkutan, atau
bypass arteri koroner okulasi mungkin diperlukan pada kasus yang berat. Gejala sisa kronis
termasuk penipisan miokard, fibrosis, dan kalsifikasi (Gambar. 24C). Ada peningkatan risiko
aneurisma jantung dan pembentukan pseudoaneurysm pada ruptur berikutnya [7, 8, 15].
Aorta
Cedera aorta traumatik (TAI) mengacu pada spektrum luka yang disebabkan oleh
trauma tumpul aorta, yang menghasilkan perlambatan diferensial struktur toraks yang
berkaitan dengan efek mekanik padat dan cair. Ismus aorta yang paling sering terlibat, diikuti
oleh aorta root dan aorta diafragmatika. Kekerasan dapat mempengaruhi ismus aorta termasuk
stress peregangan, di mana arkus aorta bebas bergerak memisahkan dari aorta descendens;
tegangan lentur, dengan fleksi aorta lebih dari arteri pulmonal kiri dan bronkus mainstem; dan
tulang pinch, melibatkan kompresi aorta antara tulang belakang dan struktur tulang anterior.
Dalam aorta ascendens, stres torsi terjadi pada tingkat katup aorta karena perpindahan jantung,
dan efek water-hammer diproduksi oleh peningkatan menthoraxk dalam tekanan intraaortic
dengan kemungkinan ruptur perikardial dan tamponade jantung. Kemungkinan luka termasuk
robeknya aorta atau laserasi, di mana bagian dari aorta yang secara paksa ditarik terpisah;
transeksi atau divisi melingkar aorta; dan ruptur, dengan gangguan jaringan besar. Setiap atau
semua lapisan dinding arteri mungkin akan terpengaruh, dengan pembentukan hematoma
resultan di berbagai lokasi. Kelangsungan hidup pada ruptur lengkap membutuhkan formasi
pseudoaneurysm dengan penahanan perdarahan aktif oleh adventitia, trombus, atau struktur
mediastinum. Segera buka bedah perbaikan atau pencangkokan endovascular stent disarankan.
Tanda-tanda radiografi langsung dari TAI termasuk pelebaran mediastinum, kontur aorta yang
irreguler atau kabur, opasitas dari jendela aortopulmonary, depresi bronkus mainstem kiri, ke
kanan trakea dan deviasi esofagus, paratrakeal yang melebar dan garis-garis paraspinous, dan
capping hemothorax kiri atau apikal (Gambar. 25A dan 25B).

Trauma diseksi aorta ditandai oleh robekan intimomedial, yang memungkinkan


perdarahan ke dalam lapisan dinding medial dan pembentukan dari lumen palsu. Radiografi
thorax adalah tidak spesifik dan dapat menunjukkan siluet aorta irreguler, kalsifikasi terputus
dari knob aorta (tanda "broken halo"), atau perpindahan intraluminal dari kalsifikasi intima
aorta (tanda “ring”) (Gambar. 25C). Pembedahan Tipe B (aorta descendens) dapat dikelola
secara konservatif, sedangkan pembedahan tipe A (aorta ascendens) memerlukan operasi
segera karena risiko perdarahan perikardial, laserasi arteri koroner, dan ruptur katup aorta.
Aneurisma aorta traumatis mewakili dilatasi aorta lokal yang melibatkan semua tiga
lapisan dinding arteri dan rentan ruptur. Sebuah pembesaran aorta dan siluet irreguler terlihat
pada radiografi thorax (Gbr. 25D). Pembedahan terbuka dianjurkan untuk aneurisma aorta
ascendens yang simtomatik, berkembang pesat, atau lebih besar dari 5,0-5,5 cm. Aneurisma
aorta descendens melebihi 6,0 cm biasanya dapat diperbaiki oleh endovascular stent-grafting.
Luka tembus aorta tergantung pada mekanisme trauma dan dengan demikian
bervariasi dalam ukuran dan lokasi. Laserasi pembuluh darah, pemotongan, atau fistulisasi
arteriovenous dapat terjadi. Kebanyakan korban menunjukkan pseudoaneurysm kecil di lokasi
cedera pembuluh darah. Kontur aorta irregular dan penyempitan lumen mungkin juga terlihat
[7, 8, 16-21]

Trauma vaskular
Pembuluh darah besar
Lebih dari 90% dari luka pada pembuluh darah besar disebabkan oleh trauma tembus.
Aorta pembuluh cabang, vena kava, dan vena paru juga rentan cedera tumpul melalui
mekanisme mirip dengan TAI. Pembentukan hematoma lokal dan hemoperikardium dicatat
sebagai komplikasi (Gambar. 26). Jika perdarahan tidak dapat dikendalikan, intervensi bedah
diindikasikan untuk mempertahankan integritas sirkulasi kardiovaskular [7, 8, 16-20].
Arteri pulmonal
Pada pasien trauma, hiperkoagulabilitas dan predisposisi imobilisasi vena dalam
trombosis, yang dapat beredar ke arteri pulmonal dan menyebabkan emboli paru (PE). Hal ini
menyebabkan peradangan, hipoksemia, kompromise hemodinamik dengan regangan jantung
kanan (kor pulmonal), dan infark paru dengan hilangnya daerah surfaktan. Temuan radiografi
thorax sebagian besar tidak spesifik dan termasuk kardiomegali, atelektasis,edema paru, efusi
pleura, dan elevasi hemidiaphragmatic. Tanda-tanda klasik pada pencitraan termasuk oligemia
regional (tanda Westermark), pembesaran arteri paru central (tanda Fleischner), pembesaran
arteri pulmonalis descendens kanan ( "Palla" tanda), dan tappering arteri pulmonalis (tanda
"knuckle"). Pada kejadian infark akut, opasitas focal subpleural (Hampton hump) dapat terlihat,
sedangkan fibrosis linear (Garis Fleischner) dan resolusi infark sentripetal (tanda "melting ice
cube") terjadi pada tahap-tahap selanjutnya (Gambar. 27A dan 27B). Tes yang lebih definitif
untuk PE termasuk perfusi ventilation- nuklir (V / Q) scintigraphy, CT angiografi (CTA), dan
angiografi paru. Namun demikian, radiografi masih rutin digunakan untuk menggambarkan
untuk sumber lain dari rasa nyeri pada thorax dan untuk membantu dalam penafsiran yang tepat
dari scan V / Q. Terapi antikoagulasi segera direkomendasikan untuk dicurigai kecurigaan
kejadian PE.
Emboli septik terjadi ketika bahan infeksius dari ruptur organ atau benda asing masuk
ke paru-paru. Radiografi thorax menunjukkan nodul bilateral difus berbagai ukuran dan tahap
kavitasi, mencerminkan multiple emboli. Seiring waktu, lesi dapat berkembang menjadi
opasitas perifer berbentuk baji (Gambar. 27C). Pengobatan memerlukan terapi antibiotik dan
mungkin thoracentesis.
Emboli udara disebabkan oleh ruptur organ atau cedera tembus yang mempengaruhi
sirkulasi vena sistemik. Hal ini juga dapat disebabkan oleh barotrauma. Kematian tergantung
pada jumlah dan jumlah gas yang masuk. Radiografi thorax mungkin menunjukkan daerah
hiperlusen di jantung kanan, arteri pulmonal, dan vena sistemik. Tanda-tanda oligemia paru,
edema, atau kongesti jantung kanan juga dapat terlihat.
Hasil dari emboli lemak dari trauma pada tulang panjang dan pelvis, yang dapat
melepaskan partikel lemak dan memblok kapiler. Produksi asam lemak bebas menyebabkan
pneumonitis kimia dalam 12-72 jam cedera. Manifestasi radiologis yang mirip dengan ARDS,
opasitas difus parenkim (Gambar. 27D). Kondisi ini membutuhkan waktu 7-10 hari untuk
sembuh.
Kehamilan merupakan faktor risiko yang diketahui untuk penyakit tromboemboli.
Risiko paparan radiasi untuk janin harus dipertimbangkan terhadap kecurigaan klinis untuk PE.
Pasien yang terkena harus diobati dengan heparin karena efek teratogenik dari warfarin. Selain
itu, ada risiko emboli air ketuban (AFE), di mana cairan ketuban memasuki vena uterin selama
persalinan atau manipulasi plasenta. Radiografi, kondisi ini menunjukkan opasitas difus
bilateral dibedakan dari PE, perdarahan, dan pneumonia (Gambar. 27E).
Emboli benda asing dapat terjadi karena fragmentasi benda asing. Benda asing dapat
masuk melalui sirkulasi arteri atau vena dan menjadi bersarang di situs distal (Gambar. 27F).
Kematian tergantung pada lokasi, durasi, dan tingkat keparahan emboli. Cedera
cardiopulmonary yang umum, dan risiko lainnya termasuk perforasi, trombosis, dan infeksi [7,
8, 19, 21-23]

Kesimpulan
Radiografi thorax memainkan peran penting dalam evaluasi awal trauma thorax
tumpul dan penetrasi, memberikan informasi pencitraan yang cepat untuk melengkapi riwayat
medis dan pemeriksaan fisik. Di bagian kegawatdaruratan, keakraban dengan spektrum cedera
yang dapat terjadi di thorax dan bagian atas perut penting untuk interpretasi radiografi thorax
yang akurat serta penentun rekomendasi dari tepat untuk manajemen dan tindak lanjut. Sebuah
pemahaman patofisiologi trauma dan temuan pencitraanterkait untuk luka pada dinding thorax,
diafragma, pleura, paru-paru, mediastinum, jantung, aorta, dan pembuluh darah besar akan
memungkinkan ahli radiologi untuk berinteraksi dengan cepat dan efektif dengan anggota lain
dari tim perawatan kesehatan.

Ucapan Terima Kasih


Kami berterima kasih kepada D. Claire Anderson, Sanjeev Bhalla, Andrew Bierhals,
David Gierada, Harvey Glazer, Guillermo Geisse, Cylen Javidan- Nejad, Gilbert Jost, Anoosh
Montaser, Stuart SAGEL, Janice Semenkovich, Marilyn Siegel, dan Pamela Woodard untuk
kontribusi banyak dari kasus yang ditampilkan dalam artikel ini.