Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENGENDALIAN OLEH MENTOR

Latihan Dasar CPNS Pemko Batam Golongan III Angkatan III Tahun 2019

Nama peserta : Dianita Putri Pratiwi, SKM

Instansi : UPT. Puskesmas Tiban Baru

Tempat aktualisasi : Puskesmas Tiban Baru

No. Tanggal Kegiatan Paraf

1 1. Menerima arahan dari Coach


2. Konsul bagaimana untuk mengangkat
sebuah isu

2 1. Konsul tentang isu-isu yang telah terkumpul


2. Judul isu yang akan diangkat

3 1. Konsultasi Bab 1
2. Konsultasi rincian kegiatan

4 Konsul Bab 1, Bab 2, dan Bab 3

5 Revisi Bab 1, Bab 2, dan Bab 3

6 ACC Rancangan Aktualisasi