Anda di halaman 1dari 11

KUESIONER

GAMBARAN PENGETAHUAN DAN SIKAP REMAJA TENTANG


PERILAKU SEKSUAL DI SMK PENCAWAN MEDAN
TAHUN 2014

I. Identitas Responden

No.Responden :

Jenis kelamin :

Umur :

Alamat rumah :

Uang saku/bulan :

II. Sumber Informasi


Dari mana anda mendapatkan informasi kesehatan tersebut?
(…) M e d i a m a s s a ( c e t a k , e l e k t r o n i k )
(…) Guru
(…) Keluarga

I. Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan tanda checklist ()sesuai dengan


pendapat anda :
Pengetahuan Remaja
1. Apakah yang dimaksud dengan perilaku seksual ?
Perilaku yang melibatkan sentuhan fisik antara pria dan wanita
Perilaku yang muncul karena adanya dorongan seksual.
Kontak seksual yang dilakukan berpasangan dengan lawan jenis atau
sesama jenis
Segala tingkah laku remaja yang didorong oleh hasrat baik dengan lawan
jenis maupun sesama jenis yang dilakukan sebelum adanya ikatan resmi
sebagai suami istri.
Hubungan seksual di luar pernikahan.
Tidak tahu

Universitas Sumatera Utara


2. Faktor apakah yang mempengaruhi perilaku seksual remaja?
Pengalaman seksual
Faktor kepribadian
Pemahaman dan penghayatan nilai-nilai agama
Berfungsinya keluarga dalam menjalankan
fungsi kontrol Pengetahuan tentang kesehatan
reproduksi
Tidak tahu.
3. Apakah penyebab remaja puteri melakukan hubungan seksual
sebelum menikah?
Dorongan seks yang kuat
Pergaulan bebas
Minimnya pengetahuan kesehatan reproduksi
Maraknya peredaran VCD
porno Pengaruh dari berbagai
media elektonik Tidak tahu
4. Sebutkan beberapa faktor yang anda ketahui penyebab remaja jatuh
kedalam berbagai persoalan seks?
Pengaruh lingkungan
pergaulan Akibat
perubahan hormonal
kurang informasi
tentang seks orang tua
yang tertutup
situasi yang mendukung
Tidak tahu
5. Permasalahan yang dihadapi remaja dari segi perilaku seksualnya
sebagian besar diakibatkan oleh ?
Perubahan fisik

Universitas Sumatera Utara


Perubahan mental
Pengaruh lingkungan
Pergaulan
Pengetahuan yang kurang
Tidak tahu

6. Anda pernah membahas atau menanyakan dengan keluarga mengenai


masalah kesehatan reproduksi….
umur ideal perkawinan
HIV/AIDS dan penyakit kelamin lainnya aborsi
menstruasi
perubahan-perubahan yang terjadi masa remaja
kehamilan
Tidak pernah
7. Berikut ini merupakan cara seseorang mengghindari perilaku seks ?
Menghindari pergaulan bebas
Meningkatkan pengetahuan kesehatan reproduksi
berhati-hati dalam memilih teman. Meningkatkan amal ibadah
Perhatian dan pemantauan dari orang tua
Tidak tahu
8. Apakah yang anda ketahui dalam menghindari impuls seks tehadap
lawan jenis anda (pacar)?
Meningkatkan diri kepada Tuhan
Mendengarkan nasehat orang tua
Menghindari berduaan di tempat yang sepi Menghindari sentuhan
yang sifatnya dapat merangsang Bersikap rasional dan wajar apabila
jatuh cinta.
tidak tahu

Universitas Sumatera Utara


9. Sebutkan faktor-faktor yang menyebabkan remaja melakukan
hubungan seksual?
Pergaulan yang terlalu bebas. Kurangnya pengawasan dari orang
tua. Mencoba-coba seks.
tersedianya alat kontrasepsi secara bebas. Toleransi yang terlalu
longgar.
Tidak tahu
10. Apakah dampak psikologis dari perilaku seks ?
perasaan takut
Depresi Rendah diri
Cemas
Merasa berdosa
Tidak tahu
11. Risiko apakah yang dihadapi remaja akibat perilaku seks?
kehamilan tidak diinginkan
Belum siap untuk menghadapi kehamilan dan persalinan
Menjadi orang tua pada masa remaja
Terpaksa menikah dini
Aborsi
Tidak penting
12. Dampak sosial yang timbul akibat perilaku seksual pada remaja ?
Dikucilkan
Putus sekolah karena hamil
Perubahan peran menjadi seorang ibu
Dianggap wanita yang tidak bermoral
tekanan masyarakat yang mencela keadaan tersebut
Tidak tahu
13. Menurut anda, apa sajakah alasan remaja melakukan hubungan seks ?
karena mereka pelaku yang aktif seksual karena suka dan cinta pada
pasangannya karena menyukai seks tersebut

Universitas Sumatera Utara


karena keingin tahuan yang besar terhadap seks itu sendiri.
dorongan seksual yang tinggi
Tidak tahu
14. Menurut anda mengapa seorang remaja mau melakukan hubungan seks
sebelum menikah?
Dipaksa oleh pacarnya
Suka sama suka
Ingin mencoba
Menanggap hubungan yang intim sehingga tidak perlu ada batasan
mengangap seks merupakan bagian dari cinta
Tidak tahu
15. Menurut anda, apa saja yang tergolong dalam aktivitas seksual?
Masturbasi (onani )
Oral seks dan anal seks
Meraba-raba
Hubungan intim
Berciuman, pegangan tangan dan berpelukan
Tidak tahu

Universitas Sumatera Utara


II. Tulislah jawaban sesuai dengan yang anda ketahui :
a. Jika anda sangat setuju beri tanda () pada kolom SS
b. Jika anda setuju beri tanda () pada kolom S
c. Jika anda tidak setuju beri tanda () pada kolom TS
d. Jika anda sangat tidak setuju () pada kolom STS

Pernyataan Sikap
NO PERNYATAAN JAWABAN
SS S TS STS
1 Perilaku seksual adalah perilaku yang muncul karena
adanya dorongan seksual.
2 Rasa penasaran dan keingintahuan yang besar bisa
mendorong remaja untuk melakukan perilaku
seksual
3 Semakin banyak pengalaman maka semakin kuat
rangsangan yang mendorong munculnya perilaku
seksual
4 Pergaulan bebas meerupakan salah satu dari perilaku
seksual yang menyimpang
5 Menonton film porno, membaca buku seks dan
bercerita tentang hubungan seksual dapat
meningkatkan perilaku seksual yang tidak baik
6 Berpegangan tangan, berpelukan antar lawan jenis
adalah perilaku seksual
7 Onani pada remaja pria termasuk perilaku seksual
8 Melakukan hubungan seksual adalah hal yang wajar
dilakukan dalamm berpacaran
9 Untuk menunjukan identitas diri seorang remaja,
maka ia harus berani melakukan perilaku seksual

Universitas Sumatera Utara


NO PERNYATAAN JAWABAN
SS S TS STS
10 Remaja yang tidak melakukan hubungan seksual
dianggap tidak modern oleh teman sebaya
11 Perilaku seksual yang dilakukan oleh remaja tidak
berdampak negatif pada kehidupannya kelak
12 Kebebasan untuk bereksplorasi dengan perilaku
seksual pada remaja tidak perlu dipermasalahkan
13 Perilaku seksual pada remaja adalah hal yang wajar
untuk menyalurkan hasrat seksualnya
14 Perilaku seksual itu adalah seperti keluar
bersama,berpeganan tangan,berpelukan
15 Perilaku seksual seperti necking ( bercium sampai
daerah dada )adalah hal yang wajar

Universitas Sumatera Utara


Master Tabel

Pengetahuan Sikap
Uang Sumber
No Jk Umur
saku informasi

p1 p2 p3 p4 p5 p6 p7 p8 p9 p10 p11 p12 p13 p14 p15 ptot s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 s11 s12 s13 s14 s15 stot

1 1 2 2 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 10 3 1 1 3 4 3 4 2 2 3 3 4 3 3 3 42

2 1 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 19 3 2 2 2 3 2 2 3 3 2 3 3 3 3 3 39

3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 2 1 2 2 17 4 4 4 3 4 3 1 4 4 4 4 4 4 4 4 55

4 1 2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 24 3 3 3 3 3 2 3 4 4 4 4 4 4 3 4 51

5 1 3 2 3 2 1 1 2 2 0 2 0 2 1 2 2 2 2 2 23 4 4 4 4 2 1 3 4 4 4 4 4 4 4 3 53

6 1 3 1 1 0 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 2 0 0 0 16 3 3 2 4 3 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3 46

7 1 3 2 2 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1 1 1 2 2 18 3 3 3 4 4 3 3 3 4 3 4 3 3 2 4 49

8 2 3 1 3 1 0 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 0 15 3 3 2 4 4 3 2 4 4 4 4 4 3 3 4 51

9 2 3 1 3 2 2 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 2 2 2 24 3 4 3 3 4 3 3 3 4 4 1 3 2 2 4 46

10 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 17 3 3 2 3 4 3 3 4 4 4 3 3 4 3 4 50

11 2 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 3 3 3 3 4 3 3 4 4 4 4 4 4 2 4 52

12 1 3 1 1 2 0 2 0 1 0 2 2 1 0 2 1 1 2 2 18 3 4 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 47

13 1 3 2 3 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 1 2 26 4 3 4 3 4 3 4 3 3 1 3 3 3 2 3 46

14 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 3 4 3 4 3 4 4 2 2 2 2 2 1 2 2 40

15 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 4 3 3 4 4 1 3 2 3 4 4 3 4 4 4 50

16 1 1 1 3 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 28 3 3 3 3 3 1 3 4 4 4 4 4 4 4 4 51

17 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 2 2 2 2 1 2 2 4 4 2 3 4 4 4 4 42

18 2 3 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 16 3 4 2 3 4 3 2 3 1 1 4 4 4 4 4 46

19 2 1 2 1 1 1 1 1 1 0 2 1 1 1 2 2 1 1 1 17 3 3 3 4 3 3 3 2 2 2 2 2 2 1 2 37

20 1 2 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 14 4 4 1 4 1 2 2 3 3 2 2 3 3 3 4 41

21 1 2 1 1 2 0 2 1 1 0 1 0 1 2 1 0 1 2 0 14 3 2 3 3 3 2 2 3 3 3 3 4 3 4 3 44

22 2 3 1 1 2 0 1 1 1 0 2 0 1 0 2 1 2 1 0 14 3 2 2 3 4 1 2 1 3 3 3 4 4 3 4 42

23 1 3 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 2 2 1 2 2 23 4 2 4 3 4 3 3 3 3 3 2 2 3 2 1 42

24 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 3 2 1 2 4 3 3 3 1 4 1 4 4 1 4 40

25 1 2 1 2 1 0 1 1 1 1 2 1 1 0 1 1 0 1 0 12 3 2 2 3 1 2 2 4 3 4 4 4 4 3 4 45

26 1 2 1 1 0 0 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 23 3 4 2 4 4 2 3 4 4 4 3 3 3 3 4 50

27 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 1 2 2 21 4 4 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 57

28 2 2 1 3 1 0 1 2 1 0 0 2 1 1 2 1 1 1 1 15 4 3 2 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 44

29 2 1 1 2 1 1 1 1 1 0 1 1 1 2 1 2 1 2 2 18 4 4 4 3 4 2 1 4 4 4 4 4 4 4 4 54
Universitas Sumatera Utara
30 2 1 1 2 1 1 1 1 1 0 1 2 2 1 2 1 1 1 0 16 4 4 4 3 4 3 1 4 4 4 4 4 4 4 2 53

31 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 14 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 60

32 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 16 4 3 4 4 4 4 3 4 4 4 4 3 4 3 2 54

33 1 1 1 3 1 1 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 1 1 2 24 4 4 3 4 4 2 3 4 1 4 3 3 4 3 4 50

34 1 1 1 3 0 1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 0 20 3 2 2 3 3 2 2 3 3 3 2 3 3 3 3 40

35 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 3 2 4 3 3 2 3 3 3 4 4 3 3 3 3 46

36 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 2 2 1 0 2 2 2 2 2 21 4 3 2 3 3 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 43

37 1 1 2 3 2 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 26 3 4 3 3 4 2 3 4 4 4 4 4 3 3 3 51

38 2 1 1 1 1 1 1 2 1 0 1 1 1 1 1 1 1 2 1 16 4 3 4 3 4 3 3 3 3 1 3 3 2 2 3 44

39 1 1 2 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 13 4 2 3 4 4 3 3 2 1 1 1 1 1 1 2 33

40 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 3 2 1 3 3 3 1 3 3 3 3 3 4 4 3 42

41 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 3 4 3 4 4 2 3 4 3 3 1 3 3 4 4 48

42 1 3 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 8 3 2 2 3 3 2 3 3 4 3 3 4 4 4 4 47

43 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 22 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 45

44 2 1 2 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 12 3 4 4 1 4 4 4 1 1 1 3 4 1 4 1 40

45 1 3 2 2 1 1 0 1 0 2 1 2 1 1 2 2 1 1 1 17 3 2 2 2 1 3 2 4 4 4 4 3 4 3 3 44

46 1 2 1 1 1 0 1 1 2 1 2 1 0 1 1 2 0 0 1 14 1 1 1 3 3 2 2 4 4 3 3 3 4 3 4 41

47 2 2 1 1 1 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 7 4 3 4 2 3 2 2 4 4 4 4 4 3 3 4 50

48 2 2 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 11 4 3 2 4 3 2 2 4 4 4 4 4 3 3 4 50

49 1 2 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 13 3 4 2 4 4 3 1 4 4 4 4 4 4 2 4 51

50 1 2 1 2 2 1 2 2 2 1 2 2 0 0 1 2 1 0 0 18 3 4 2 4 4 3 2 4 4 4 4 4 4 3 4 53

51 1 3 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 26 4 4 3 4 4 2 4 4 4 4 2 3 4 3 4 53

52 2 2 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 7 2 3 3 4 4 3 2 2 3 2 4 4 4 2 4 46

53 1 3 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 30 3 3 2 3 2 3 3 3 4 4 2 2 3 3 4 44

54 1 1 1 1 2 1 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 27 3 4 4 3 4 2 3 4 4 4 4 4 4 3 4 54

55 1 1 2 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 4 2 2 4 4 4 4 3 3 3 3 1 1 1 3 42

56 2 1 1 1 2 0 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 26 3 4 4 3 4 4 2 4 4 4 4 4 4 4 4 56

57 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 11 4 2 2 4 4 4 4 1 3 3 3 3 1 1 3 42

58 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 16 4 3 4 4 3 1 4 2 2 3 1 4 3 3 1 42

59 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 8 3 2 2 3 3 3 2 3 3 3 3 2 4 4 3 43

60 1 3 1 2 2 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 2 2 1 22 3 3 3 4 4 3 3 4 4 4 4 4 4 2 4 53

61 1 3 1 3 2 0 2 2 2 1 2 2 1 1 2 1 2 1 1 22 3 4 3 4 4 2 2 4 4 4 4 4 4 4 4 54

62 1 3 2 3 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 14 3 3 3 3 4 2 3 4 4 4 4 4 4 3 3 51

63 1 2 1 3 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 28 4 3 4 4 4 3 4 4 4 4 3 4 4 1 4 54

Universitas Sumatera Utara


64 2 1 2 1 1 1 1 1 2 0 2 0 2 1 2 2 1 2 2 20 3 2 2 1 2 1 4 3 3 1 3 4 3 4 3 39

65 1 2 1 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 1 2 2 21 3 4 3 4 4 3 3 4 4 3 4 4 4 2 4 53

66 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 3 3 4 4 4 3 3 4 4 4 4 4 2 2 4 52

67 1 1 2 3 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 3 2 3 3 1 3 4 4 4 4 4 4 2 4 48

68 1 2 1 1 1 0 2 1 2 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 24 3 4 3 3 2 3 3 2 3 3 3 3 2 2 3 42

69 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 21 4 3 3 2 2 2 3 4 4 3 3 3 2 4 4 46

70 1 1 2 3 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 1 2 2 2 1 21 3 3 2 4 3 3 3 4 3 4 4 3 4 3 4 50

Universitas Sumatera Utara


Universitas Sumatera Utara