CENTRO DE FORMACION TECNICA

LOS LAGOS

SEDE TEMUCO

TECNICO EN ENFERMERIA

DIABETES

DOCENTE TUTOR: ALEXIS GONZÁLEZ ORTEGA.

CAMILA MORENO

EDITH LEVIPAN

VERÓNICA LUZMIRA ZARATE ZARATE.

TEMUCO – CHILE

JUNIO - 2019
1
 Indicé

............................................................................................................................................................. 0
CENTRO DE FORMACION TECNICA ..................................................................................................... 0
LOS LAGOS ........................................................................................................................................... 0
SEDE TEMUCO ..................................................................................................................................... 0
TECNICO EN ENFERMERIA ................................................................................................................... 0
DIABETES ............................................................................................................................................. 0
DOCENTE TUTOR: ALEXIS GONZÁLEZ ORTEGA. .................................................................................. 0
VERÓNICA LUZMIRA ZARATE ZARATE. ................................................................................................ 0
TEMUCO – CHILE ................................................................................................................................. 0
JUNIO - 2019........................................................................................................................................ 0
Indicé ................................................................................................................................................... 2
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 4
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................................. 4
 Objetivo específico: .............................................................................................................. 4
- Adherencia a la medicación ........................................................................................................ 5
DIABETES MELLITUS ............................................................................................................................ 5
TRASTORNO CRÓNICO CARACTERIZADO POR: ................................................................................... 5
Sintomas .............................................................................................................................................. 7
ORIGEN DE LA INSULINA ..................................................................................................................... 8
CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES ......................................................................................................... 8
DIAGNÓSTICO.................................................................................................................................... 10
¿A QUIÉNES SE SOLICITA UNA GLICEMIA? ........................................................................................ 10
Criterios Diagnósticos:....................................................................................................................... 11
TRATAMIENTO................................................................................................................................... 12
INSULINA: .......................................................................................................................................... 14
COMPLICACIONES DE LA DIABETES................................................................................................... 15
Causas de Hipoglicemia:.................................................................................................................... 16
Tratamiento de la Hipoglicemia: ....................................................................................................... 16
Prevención:........................................................................................................................................ 17

2
Cetoacidosis: ..................................................................................................................................... 17
Signos característicos: ....................................................................................................................... 17
TRATAMIENTO CETOACIDOSIS: ......................................................................................................... 18
COMA HIPERGLICÉMICO, HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO: ............................................................... 19
CAUSAS: ............................................................................................................................................. 20
LABORATORIO NOS DA: .................................................................................................................... 20
TRATAMIENTO: ................................................................................................................................. 20
COMPLICACIONES CRÓNICAS............................................................................................................ 21
Nefropatía: ........................................................................................................................................ 21
Retinopatía: ....................................................................................................................................... 21
Neuropatía: ....................................................................................................................................... 22
SIGNOS CLÍNICOS DE ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA............................................................ 23
SIGNOS CLÍNICOS DE NEUROPATÍA ................................................................................................... 23
CUIDADOS DEL PIE DIABÉTICO .......................................................................................................... 24
CURACIÓN AVANZADA DEL PIE DIABÉTICO....................................................................................... 26
TÉCNICAS DE CURACIÓNES ............................................................................................................... 26
PROGRAMA DE SALUD ...................................................................................................................... 28
Actividades post Confirmación Diagnóstica ...................................................................................... 29
COMO PREVENIR LA DIABETES ......................................................................................................... 29
CASO CLINICO .................................................................................................................................... 30
INSERTAR TABLA E INSERTAR IMAGENES....................................................................................... 33
FRACES .............................................................................................................................................. 33
Mientras no lo hayas intentado al menos un millón de veces, no digas que es imposible. ............. 33
CONCLUSIÓN ..................................................................................................................................... 34

3
 INTRODUCCIÓN

 Es una de las enfermedades que genera mayor discapacidad y mortalidad,

especialmente en el adulto y adulto mayor.

 El objetivo principal de los sistemas sanitarios es reducir el riesgo

cardiovascular global de las personas con DM2.

 El aspecto central es la detección e intervención oportuna de las

complicaciones por daño micro vascular (retinopatía, nefropatía y pie
diabético).

 La base del tratamiento es la educación al paciente y familia.

OBJETIVO GENERAL

 El objetivo general: del Programa de Diabetes es mejorar la salud

estimulando y apoyando la adopción de medidas eficaces de vigilancia,
prevención y control de la diabetes y de sus complicaciones, especialmente
en los países de ingresos bajos y medios.
 Objetivo específico:
El objetivo de la educación de las personas con diabetes es mejorar el
conocimiento y las habilidades, capacitándolas para asumir el control de la
enfermedad e integrar el autocontrol de la enfermedad en la vida cotidiana.

 Los objetivos específicos de la educación son conseguir mejoras en las

siguientes áreas.

4
 - Control de factores de riesgo, incluidos glucemia, lípidos, presión arterial y
tabaquismo.
- Manejo de complicaciones asociadas a la diabetes.
- Cuidados del pie diabético.
- Calidad de vida.
- Control glucémico.
- Involucrar al paciente en sus propios cuidados y favorecer su autonomía
(autocontrol).
- Promoción de hábitos saludables: dieta, control del peso y ejercicio físico.
- Adherencia a la medicación.

DIABETES MELLITUS

 Enfermedad que se clasifica como endocrina u hormonal.

 Se caracteriza por un déficit en la producción de insulina por el páncreas o

porque los receptores celulares periféricos o hepáticos son resistentes a la
unión de la insulina o a su transferencia a través de la membrana celular.

TRASTORNO CRÓNICO CARACTERIZADO POR:

1. Síndrome metabólico consistente en hiperglicemia, glucosuria, polifagia,

polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de las
proteínas como consecuencia de un déficit absoluto o relativo en la acción de la
insulina.

5
2. Síndrome vascular que afecta a todos los órganos pero especialmente el
corazón, la circulación cerebral y periférica, los riñones y la retina.

3. Síndrome Neuropático.

6
 Sintomas

Alteración Efecto Sintomatología

Utilización de glucosa - Hiperglicemia - Glucosuria.

- Diuresis osmótica - Poliuria.

- Deshidratación - Polidipsia

- Hipertermia

Alteración Efecto Sintomatología

Nutrientes Energéticos - Letargo. - Fatiga.

Calorías Disponibles - Hambre - Polifagia

Alteración Efecto Sintomatología

Utilización de Proteínas Catabolismo - Pérdida de peso.

- Disminución del
crecimiento.

7
 ORIGEN DE LA INSULINA

 La insulina es una hormona producida por el páncreas y es la única

hormona que disminuye los niveles de azúcar en sangre, tiene acción
hipoglicemiante, antilipolítica y anabólica.

 Cambios que ocurren con el envejecimiento y que favorecen la aparición de

diabetes:

- Menor liberación de insulina por parte de las células beta del páncreas.

- Retraso en la liberación de insulina.

- Disminución en la sensibilidad periférica a la insulina.

- Aumento del umbral renal a la glucosa por encima del promedio de 160-180
mg/dl de glucosa sanguínea.

CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES

 Diabetes mellitus insulino dependiente Tipo 1: es común en la juventud, se

requiere de insulina ya que los islotes están dañados.

 Diabetes mellitus no insulino dependiente Tipo 2: es más frecuente en los

adultos, pueden o no requerir insulina.

8
 Diabetes mellitus gestacional: intolerancia a la glucosa que se inicia durante
la gestación, entre el 35-50% de las mujeres desarrolla diabetes mellitus
tipo 2 dentro de los 8 años siguientes.

 Otros tipos relacionados con ciertas condiciones o síndromes: la diabetes

coexiste con la enfermedad que le dio origen (síndromes genéticos
asociados a diabetes, inducida por drogas o sustancias químicas,
enfermedades del páncreas, etc.).

 Disminución de la tolerancia a la glucosa: este tipo de pacientes tienen

niveles de glucosa más alto de lo normal pero inferiores a los criterios de
diabetes, es más frecuente en obesos, sólo algunos desarrollan diabetes
clínica.

9
 DIAGNÓSTICO

 La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad poco sintomática, por lo que

muchas veces se diagnostica tardíamente.

 Como se sabe que es una patología que aumenta con la edad, obesidad,
inactividad física y se asocia a otras patologías de alto riesgo
cardiovascular como HTA y dislipidemia está indicado hacer pesquisa de
diabetes en estos individuos.

 La glicemia en ayuna es el método a elección para hacer pesquisa y

diagnosticar.

 La PTGO se utiliza en aquellos casos dudosos.

¿A QUIÉNES SE SOLICITA UNA GLICEMIA?

 Todo sujeto mayor de 45 años (repetir cada 3 años si glicemia sale normal).
 A menores de 45 años con 1 o más de las siguientes condiciones:

- Obesidad IMC > ó igual 30.

- Persona que tenga familiares de primer grado diabéticos (padres,

hermanos).

- Mujer con historia de R.N. macrosómico (>4 kilos) o historia de diabetes

gestacional.

- Hipertensos P/A >140/90 mmHg.

10
- Dislipidémico HDL<35mg/dl y/o TGC > 250mg/dl.

- Examen previo con intolerancia a la glucosa.

- Estados de insulino resistencia (ovario poliquístico).

- Historia enfermedad vascular.de

Criterios Diagnósticos:

 Glicemia mayor o igual a 200mg/dl, tomada a cualquier hora del día y sin
relación con el tiempo transcurrido desde la última comida más síntomas
clásicos polidipsia, poliuria, polifagia.
 Glicemia en ayuna (mínimo 8 horas) mayor o igual a 126mg/dl,
registrado por lo menos en dos tomas diferentes.
 Glicemia mayor o igual a 200mg/dl 2 horas después de una carga de
75gr de glucosa.

11
 TRATAMIENTO

 Tratamiento No Farmacológico:

- Modificaciones en la dieta.

- Incremento de la actividad física.

- Disminuir consumo alcohol.

- Evitar fumar.

- Mantener peso adecuado.

 Tratamiento Farmacológico:

- Uso de hipoglicemiantes orales.

- Uso de insulina inyectable.

 Objetivos del Tratamiento:

- Mejoría de los síntomas.

- Mejoría de la calidad de vida.

- Prevención de complicaciones agudas y crónicas.

- Reducción de la mortalidad.

- Tratamiento de las patologías asociadas.

12
- Control metabólico dentro de los rangos normales: Glicemia < 110 mg/dl y
hemoglobina glicosilada (HbA1c) menor o igual a 7 %.

Hipoglicemiantes Orales

- Sulfonilureas.

- Biguanidas.

 Sulfonilureas:
- Glibenclamida:

Acción Farmacológica:

- Estimulan la producción de insulina

- Incrementan el número de receptores de insulina

 Biguanidas:

- Metformina:

Acción Farmacológica.

- Incrementa sensibilidad a la insulina.

- Disminuyen la absorción gastrointestinal de glucosa.
- Inhiben la gluconeogénesis hepática.

13
 INSULINA:

- La insulina que se usa puede ser de vacuno, cerdo, vacuno y cerdo

combinado, o humana.

- La insulina humana se elabora usando técnicas de ingeniería genética a

partir de la bacteria E. Coli. (Humulin) o de una levadura (Novolin).

- El 60 % de la insulina que se usa es de origen humano.

- Existen distintos tipos de insulina: Regular, Semi-Lenta, NPH, Lenta,

Ultralenta, Insulina Rápida, Ultra Rápida.

- Las distintas insulinas tienen diferentes características una de la otra, que

son :

- tiempo que tarda desde el momento de la inyección hasta que comienza el

efecto.

- el momento de acción máxima.

- cuanto tiempo dura el efecto.

 insulina rápida (insulina cristalina): actrapid:

- solución acuosa, clara, incolora y estéril.

- puede ser usada en combinación con insulina de acción lenta.

- inyección subcutánea: inicio de acción dentro de la media hora. alcanza su

máximo efecto entre 1 a 3 horas de ser administrada. dura
aproximadamente entre 7 a 8 horas.

- se puede administrar también por vía endovenosa.

 insulina lenta (nph): insulatard:

- suspensión acuosa, turbia y estéril.

14
 - inyección subcutánea: inicio de acción aproximadamente a la hora y media
de ser administrada. alcanza su máxima acción entre las 4 a 12 horas de
ser administrada. tiene una duración de hasta 24 horas.

COMPLICACIONES DE LA DIABETES

Complicaciones agudas:

 Hipoglicemia:

Se produce cuando el paciente se encuentra con niveles de glicemia por

debajo de los 70 mg/dl.

Sintomatología:

 Sistema nervioso (adrenérgicos):

- Piel sudorosa, fría y pálida.

- Debilidad.

- Ansiedad.

- Sensación de hambre.

- Taquicardia.

- Temblor fino.

15
- Convulsiones.

 Por falta de Oxigenación:

- Visión borrosa.

- Cefalea.

- Falta de concentración.

- Incoordinación motora.

- Somnolencia.

- Cambio de conducta.

- Coma.

Causas de Hipoglicemia:

- Alimentación insuficiente.

- Ejercicios exagerados.

- Cuadros agudos diarrea, vómitos.

- Dosis superior de insulina a la indicada.

- Error en horario de administración de insulina.

- Disminución de necesidades de insulina.

Tratamiento de la Hipoglicemia:

- Controlar nivel de azúcar sanguínea (hemoglucotest).

- Si paciente está conciente se debe dar un vaso con 20gr de azúcar

(cucharada sopera), 1 cucharada de miel, 2 cucharadas de mermelada,

16
 vaso de jugo de frutas con azúcar. Esperar 10 minutos y repetir si persiste
la hipoglicemia. Si se recupera se puede adelantar la siguiente comida y se
debe autocontrolar.

- Si paciente está inconciente: se debe llevar a urgencia para administración

de glucosa vía parenteral. Se administran 2-3 ampollas de suero glucosado
al 30% y continúan con suero glucosado al 10%. Una vez recuperado el
paciente se debe alimentar vía oral.

Prevención:

- respetar horario de comidas.

- tomar medicamentos según indicación médica.

- consumir colación antes de realizar ejercicios.

- realizar autocontrol cada vez que sea necesario.

- reconocer síntomas y actuar rápidamente.

Cetoacidosis:
 Trastorno metabólico severo.

 Se caracteriza por hiperglicemia, hiperosmolaridad y acidosis metabólica.

Signos característicos:

- Deshidratación intensa con desequilibrio hidroelectrolítico (poliuria,

polidipsia, oliguria, hipotensión).

- Letargo conducente a coma.

17
- Respiración de Kussmaul (profunda, acelerada y suspirante).

- Cara enrojecida.

- Aliento con olor a frutas.

- Náuseas y vómitos.

- Alteración de conciencia.

 Un factor desencadenante y frecuente es la infección.

 Otros factores que pueden desencadenar el cuadro son: cirugía,

traumatismo, terapia con esteroides, trastornos emocionales, suspensión de
tratamiento insulínico.

 Laboratorio nos entrega:

- Glicemia >300mg/dl.

- Glucosuria (+), Cetonuria (+).

- Bicarbonato <15mEq/lt.

- pH arterial < 7,2.

- ELP disminuyen sobre todo el potasio.

- ECG permite detectar hipocalemia.

TRATAMIENTO CETOACIDOSIS:

- Hospitalización.

- Monitorización cardiaca.

- Hidratación suero fisiológico.

- Administración de insulina.

- Regulación de electrolitos.

18
- Control con exámenes.

- Educación al paciente y familia (patología, complicaciones, tratamiento

farmacológico y no farmacológico, autocontrol, etc.).

- Balance hídrico, medición de diuresis.

- Proteger al paciente (alteración conciencia).

- Tratar causa desencadenante (infección u otro).

COMA HIPERGLICÉMICO, HIPEROSMOLAR NO

CETÓSICO:

 Niveles de glicemia por sobre los 400mg/dl.

 Es más común en la diabetes no insulino dependiente.

 Afecta con mayor frecuencia a ancianos y personas debilitadas y que

presentan trastornos en la movilidad o cognoscitivos.

 Un adecuado consumo de líquidos, un reconocimiento rápido y el

tratamiento de la hiperglicemia reducen el riesgo de este coma.

Cuadro clínico:

- Poliuria y polidipsia creciente.

- Hiperglicemia.

- Deshidratación severa.

- Complicaciones neurológicas.

- Ausencia de cetonuria y acidosis metabólica.

19
 CAUSAS:

- Agentes terapéuticos: glucocorticoides, inmunosupresores.

- Procedimientos Terapéuticos: cirugía, alimentación parenteral.

- Enfermedades crónicas: IRC, HTA, AVE.

LABORATORIO NOS DA:

- Glicemia > 600mg/dl a veces sobre 1000Mg/dl.

- Hiperosmolaridad > 340 mos/lt.

- Alteración electrolitos: hipocalemia (hormigueos, calambres), hipernatremia.

- Marcada glucosuria.

TRATAMIENTO:
- Hospitalización.

- Tratamiento causa desencadenante.

- Sonda vesical según indicación.

- Administración de suero fisiológico.

- ECG.

- Control con exámenes (orina y sangre).

- Valorar alteraciones neurológicas y proteger al paciente.

20
- Educar a paciente y familia.

- Medición diuresis, balance hídrico.

- Administración de insulina

COMPLICACIONES CRÓNICAS

Nefropatía:
- Se caracteriza por albuminuria, HTA e insuficiencia renal progresiva.

- Pueden darse 4 tipo de lesiones: pielonefritis, lesiones glomerulares,

arterioesclerosis de arterias renales y lesiones tubulares.

- Una nefropatía avanza en forma silenciosa vale decir no da sintomatología

sino hasta 15 años después es que comienzan las complicaciones como
proteinuria, HTA y finalmente se desencadena el fallo renal (IRC).

- Todo paciente diabético se debe controlar con exámenes para detectar a

tiempo: proteinuria, microalbuminuria, creatinina, nitrógeno ureico, urea.

Retinopatía:
- Después de 10 años de diagnosticada la diabetes la mitad de los pacientes
desarrolla retinopatía diabética.

- Se produce engrosamiento de la retina lo que da lugar a pérdida de la

visión.

21
- Además de la retinopatía el diabético está expuesto a mayor riesgo de
presentar cataratas.

- Todo diabético debe controlarse con oftalmólogo, debe realizarse examen

de fondo de ojo.

Neuropatía:
- La diabetes puede afectar los nervios motores y sensoriales periféricos,
sistema nervioso autónomo o sistema nervioso central.

- Se produce una alteración en la conducción nerviosa relacionada con

isquemia o trastorno en el metabolismo neural.

- El primer síntoma es una pérdida sensorial bilateral en la región distal de

las extremidades inferiores, lo que impide al paciente detectar el dolor y la
presión, lo que da lugar a úlceras neuropáticas.

 Pie Diabético:

- La neuropatía periférica, la isquemia y la infección son los principales

factores patogénicos del pie diabético.

- Es la principal causa de amputación no traumática.

- Conjunto de alteraciones a nivel circulatorio (daño en macro y

microcirculación) y neurológico (pérdida de la sensibilidad) que puede sufrir
el pie de un paciente diabético, que lo pude llevar a la formación de úlceras,
gangrenas y desembocar en amputaciones.

- La prevención va orientada a: reducir la incidencia de ulceraciones, reducir

las hospitalizaciones por pie diabético y reducir las amputaciones.

 Paciente riesgo:

22
 - Ulcera o amputación previa.

- Enfermedad vascular periférica.

- Neuropatía periférica.

- Deformidades en los pies.

- Personalidad irresponsable o alcoholismo.

- Nefropatía establecida.

- Ceguera.

SIGNOS CLÍNICOS DE ENFERMEDAD VASCULAR

PERIFÉRICA

 Aspecto de la pierna y del pie: el pie isquémico es frío, ausencia de

fanéreos, piel fina y brillante, coloración azulada o rojiza.
 Rubor dependiente de la gravedad: al elevar la extremidad se pierde la
coloración rojiza y demora más de 20 segundos en volver al bajar la pierna.
 Examen de pulsos: la ausencia de pulsos refleja presencia de enfermedad
oclusiva (pulsos femorales, poplíteos, pedios, tibiales posteriores).

SIGNOS CLÍNICOS DE NEUROPATÍA

 Aspecto del pie: el pie neuropático es tibio o caliente, piel seca, puede
tener deformaciones, callosidades a nivel plantar anterior.
 Reflejos: ausencia de reflejo rotuliano y aquiliano.
 Sensibilidad: se mide con monofilamento y diapasón en las zonas de
primer ortejo, cabeza primer metatarsiano y cabeza de quinto
metatarsiano

Clasificación de las úlceras según esquema Wagner

23
- Grado cero: pie de alto riesgo, sin úlcera.

- Grado I: úlcera superficial.

- Grado II: úlcera profunda compromiso de tendones.

- Grado III: úlcera con compromiso óseo.

- Grado IV: gangrena localizada.

- Grado V: gangrena del pie.

CUIDADOS DEL PIE DIABÉTICO

 Precauciones con los pies:

- No andar descalzo.

- Lavar diariamente con agua tibia.

- No remojar.

- Secado prolijo.

- Lubricar.

- No usar removedores de callosidades ni lijas metálicas.

- No usar guateros ni poner los pies cerca de estufas o braseros.

- Usar espejo para examinar plantas de los pies.

- Consultar frente a aparición de lesión.

 Precauciones con las uñas:

- Corte recto.

- Cortar en lugar iluminado.

24
- Si no ve bien que corte otra persona.

- Cortar post lavado que es cuando están más blandas.

- Usar tijeras no corta uñas.

- Usar limas de cartón (lo ideal es que no).

- No cortar callosidades.

- Visitar podólogo.

 Precaución con calcetines:

- Usar calcetines sin costuras, no remendados.

- Cambiar diariamente.

- Usar de algodón no de nylon.

 Precaución con zapatos:

- Siempre usarlos con calcetines o medias.

- Sacudir el calzado antes de colocar.

- Usar zapatillas de casa y no andar descalzo.

- Comprar calzado al final del día.

- El calzado debe tener suela gruesa, horma ancha y redonda, no debe ser
con punta.

- Evitar zapatos con cierres elasticados.

25
 CURACIÓN AVANZADA DEL PIE DIABÉTICO

 Definición: curación no tradicional que se efectúa limpiando la úlcera con

suero fisiológico, dejando como cobertura un apósito interactivo, bioactivo o
mixto. La frecuencia de la curación dependerá de la úlcera y del tipo de
apósito a utilizar.
 La evaluación de la úlcera incluye: inspección, palpación, sondeo con
estilete romo para estimar profundidad, existencia de celulitis, compromiso
óseo, abcesos, secreción, necrosis.

 Valoración de dolor. Aplicar escala de dolor.

 Toma de Cultivos: el cultivo se indica cuando la úlcera es de grado II-V con

síntomas y signos de infección localizada o generalizada; cuando existe
compromiso de hueso y con fines epidemiológicos (investigaciones)

TÉCNICAS DE CURACIÓNES

26
 Arrastre Mecánico: la idea es no lesionar tejido de cicatrización por lo que
los medios a usar deben ser suaves.

 Duchoterapia: se utiliza ducha de poliuretano la cual se conecta a una

bajada de suero conectada a un matraz. También se usa agua potable para
limpiar la úlcera y luego limpieza con solución estéril.

27
 Debridamiento Quirúrgico: eliminación del tejido necrótico utilizando bisturí,
tijera u otro instrumento afilado.

 Debridamiento médico-autolítico: consiste en colocar apósito bioactivo,

hidrogel sobre la úlcera previa limpieza por arrastre mecánico. Si la úlcera
no está infectada se cambia cada 72 horas pero si está infectada se debe
cambiar diariamente.


PROGRAMA DE SALUD

 Diabetes y AUGE

- Definición: desorden metabólico crónico caracterizado por niveles

persistentemente elevados de glucosa en la sangre como consecuencia de
una alteración en la secreción y/o acción de la insulina.

- Acceso:

Con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico.

Con confirmación diagnóstica, acceso a tratamiento.

En tratamiento, acceso a continuarlo.

- Oportunidad

28
Diagnóstico

Dentro de 45 días desde primera consulta con glicemia alterada.

Dentro de 90 días desde derivación, si requiere, según indicación médica,

atención por especialista.

Tratamiento

Inicio dentro de las 24 horas post confirmación.

Actividades post Confirmación Diagnóstica

- Historia Clínica

- Antecedentes mórbidos familiares y personales.

- Hábitos (alimentación, actividad física, tabaquismo, OH, drogas, etc.).

- Uso de fármacos.

- Estado nutricional, antecedentes de peso.

- Nivel escolaridad y condición psicosocial.

- Historia gineco-obstetra.

 Examen físico general y segmentario: signos vitales, peso, talla, IMC,

examen céfalo - caudal.
 Exámenes de laboratorio: glicemia ayuna y post prandial, perfil lipídico,
orina completa, creatinina, microalbuminuria, ECG, fondo de ojo.
 Plan de tratamiento: medidas no farmacológicas, y farmacológicas,
programa estructurado de educación.
 Derivaciones: odontología, podología u otro.

COMO PREVENIR LA DIABETES

29
 Perder peso y mantenerlo: El control del peso es una parte importante de la
prevención de la diabetes. Es posible que pueda prevenir o retrasar la diabetes al
perder entre el cinco y el 10 por ciento de su peso actual. Por ejemplo, si pesa 200
libras (90.7 kilos), su objetivo sería perder entre 10 y 20 libras (4.5 y 9 kilos). Y una
vez que pierde el peso, es importante que no lo recupere

 Seguir un plan de alimentación saludable: Es importante reducir la cantidad de

calorías que consume y bebe cada día, para que pueda perder peso y no
recuperarlo. Para lograrlo, su dietadebe incluir porciones más pequeñas y menos
grasa y azúcar. También debe consumir alimentos de cada grupo alimenticio,
incluyendo muchos granos integrales, frutas y verduras. También es una buena
idea limitar la carne roja y evitar las carnes procesadas

 Haga ejercicio regularmente: El ejercicio tiene muchos beneficios para la salud,

incluyendo ayudarle a perder peso y bajar sus niveles de azúcar en la sangre.
Ambos disminuyen el riesgo de diabetes tipo 2. Intente hacer al menos 30 minutos
de actividad física cinco días a la semana. Si no ha estado activo, hable con su
proveedor de salud para determinar qué tipos de ejerciciosson los mejores para
usted. Puede comenzar lentamente hasta alcanzar su objetivo

 No fume: Fumar puede contribuir a la resistencia a la insulina, lo que puede llevar

a tener diabetes tipo 2. Si ya fuma, intente dejarlo

 Hable con su proveedor de atención médica: para ver si hay algo más que pueda
hacer para retrasar o prevenir la diabetes tipo 2. Si tiene un alto riesgo, su
proveedor puede sugerirle tomar algún medicamento para la diabetes.

CASO CLINICO

30
Presentamos el caso clínico de una mujer de 88 años, natural de chile, con
hipertensión arterial tratada con Amilorida/Hidroclorotiazida como antecedente de
interés, llevada a Urgencias por disminución del nivel de consciencia, agitación y
desorientación temporal. El servicio médico domiciliario objetiva glucemia superior
a 500 mg/dl, administrándole insulina regular y llevándole a Urgencias. Los dos
meses previos presentó polidipsia y poliuria, con disminución de ingesta de
alimentos sólidos. No presentaba fiebre ni otra sintomatología. En la exploración
las constantes eran normales, con ligera deshidratación, exploración cardio -
pulmonar y abdominal normal, sin edemas en miembros inferiores. Cómo único
hallazgo en la exploración, además de la deshidratación, una desorientación
temporal en la exploración neurológica, manteniéndose orientada en espacio y
persona. Como pruebas complementarias de la Urgencia destacan
electrocardiograma y radiografía de tórax, sin datos de interés; bioquímica de
sangre, con glucemia 661 mg/dl, creatinina 1,88 mg/dl, Urea 64 mg/ dl;
hemograma sin leucocitosis ni neutrofilia; analítica de orina sin cuerpos cetónicos;
sedimento urinario con intensa bacteriuria; y gasometría venosa, con acidosis (pH
7,27) metabólica (HCO3 18,8). Tras primera dosis antibiótica (Amoxicilina/ácido
clavulánico) y normalizar glucemia con bomba de perfusión continua de insulina
regular, encontrándose la paciente orientada en las tres esferas y normohidratada,
se decide el ingreso en Medicina interna con los diagnósticos: Descompensación
hiperglucémica simple en paciente con Diabetes mellitus de primera aparición con
acidosis metabólica no cetósica, fracaso renal agudo de probable origen prerrenal,
infección del tracto urinario y síndrome confusional agudo resuelto. En planta
presenta buena evolución clínica y bioquímica. Se inicia tratamiento con insulina
basal, con buenos controles glucémicos. Durante su estancia comenzó a
presentar movimientos coreicos en hemicuerpo derecho, inicialmente discretos,
que posteriormente se intensificaron, por lo que se solicitó tomografía
computerizada (TC) craneal, que objetivó hallazgos inespecíficos, e interconsulta a
Neurología, que completó estudio con resonancia magnética (RM), en que no se
encuentran lesiones en ganglios basales. Con el diagnóstico de Movimientos
hemicoreicos con hemibalismo en probable relación con hiperglucemia severa

31
mantenida se inicia tratamiento con Haloperidol, con buena respuesta clínica.
CONCLUSIONES Ante un paciente con trastorno del movimiento de inicio brusco,
sobre todo en ancianos, hay que estudiar el metabolismo glucémico, pues en
algunos casos es totalmente reversible y la mayoría mejoran con buen control
metabólico.

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 INSERTAR TABLA E INSERTAR IMAGENES

FRACES Mientras no lo hayas intentado al

menos un millón de veces, no
digas que es imposible.

FRACES DE LA VIDA Lo importante no es si la vida te

da otra oportunidad. Lo
importante es si la quieres
aprovechar.

33
 CONCLUSIÓN

La diabetes mellitus, se ha convertido en uno de los mayores problemas de salud

a nivel mundial, debido a las altas tasas de mortalidad y morbilidad. Las altas
concentraciones de glucosa por largos periodos de tiempo inducen a cambios
metabólicos importantes que conllevan a alteraciones generalizadas en el
organismo de estos pacientes. Las infecciones recurrentes y de difícil control, en
especial en aquellos pacientes con pobre control glicémico, afectan
significativamente la calidad de vida de los pacientes.

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35