Anda di halaman 1dari 10

I.

Berangkat dari : Salakan


(Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :
Plt. Kepala Dinas Sosial
Kabupaten Banggai Kepulauan

H. Lukman Lk. Umafagur, S.Hut., M


NIP. 19700503 200312 1 005
I. Tiba Di : Berangkat Dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :

……………………………………….. ……………………………………

II. Tiba Di : Berangkat Dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :

……………………………………….. ……………………………………

III. Tiba Di : Berangkat Dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :

……………………………………….. ……………………………………

IV. Kembali Di : Salakan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan


(Tempat Kedudukan) atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan j
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal :

Plt. Kepala Dinas Sosial Plt. Kepala Dinas Sosial


Kabupaten Banggai Kepulauan Kabupaten Banggai Kepulauan

H. Lukman Lk. Umafagur, S.Hut., M.Si H. Lukman Lk. Umafagur, S.Hut., M.Si
NIP. 19700503 200312 1 005 NIP. 19700503 200312 1 005
V. CATATAN LAIN-LAIN

VI. PERHATIAN
Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberikan tugas, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para peja
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan K
Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
. Kepala Dinas Sosial
paten Banggai Kepulauan

n Lk. Umafagur, S.Hut., M.Si


19700503 200312 1 005

…………………………………..

…………………………………..

…………………………………..

rangan bahwa perjalanan tersebut


mata untuk kepentingan jabatannya
gkatnya.

pala Dinas Sosial


n Banggai Kepulauan

. Umafagur, S.Hut., M.Si


00503 200312 1 005

perjalanan dinas, para pejabat yang


sarkan peraturan-peraturan Keuangan
I. Berangkat dari : Salakan
(Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :
Plt. Kepala Dinas Sosial
Kabupaten Banggai Kepulauan

H. Lukman Lk. Umafagur, S.Hut., M


NIP. 19700503 200312 1 005
I. Tiba Di : Berangkat Dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :

……………………………………….. ……………………………………

II. Tiba Di : Berangkat Dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :

……………………………………….. ……………………………………

III. Tiba Di : Berangkat Dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :

……………………………………….. ……………………………………

IV. Tiba Di : Berangkat Dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :
……………………………………….. ……………………………………

V. Kembali Di : Salakan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan


(Tempat Kedudukan) atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan ja
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal :

Plt. Kepala Dinas Sosial Plt. Kepala Dinas Sosial


Kabupaten Banggai Kepulauan Kabupaten Banggai Kepulauan

H. Lukman Lk. Umafagur, S.Hut., M.Si H. Lukman Lk. Umafagur, S.Hut., M.Si
NIP. 19700503 200312 1 005 NIP. 19700503 200312 1 005
VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberikan tugas, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para peja
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan K
Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
pala Dinas Sosial
Banggai Kepulauan

. Umafagur, S.Hut., M.Si


00503 200312 1 005

……………………………..

……………………………..

……………………………..
……………………………..

an bahwa perjalanan tersebut


untuk kepentingan jabatannya
nya.

Dinas Sosial
nggai Kepulauan

mafagur, S.Hut., M.Si


3 200312 1 005

alanan dinas, para pejabat yang


an peraturan-peraturan Keuangan
I. Berangkat dari : Salakan
(Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :
Plt. Kepala Dinas Sosial
Kabupaten Banggai Kepulauan

H. Lukman Lk. Umafagur, S.Hut., M


NIP. 19700503 200312 1 005
I. Tiba Di : Berangkat Dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :

……………………………………….. ……………………………………

II. Tiba Di : Berangkat Dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :

……………………………………….. ……………………………………

III. Tiba Di : Berangkat Dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :

……………………………………….. ……………………………………

IV. Tiba Di : Berangkat Dari :


Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :
……………………………………….. ……………………………………

V. Kembali Di : Salakan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan


(Tempat Kedudukan) atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan ja
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal :

Plt. Kepala Dinas Sosial Plt. Kepala Dinas Sosial


Kabupaten Banggai Kepulauan Kabupaten Banggai Kepulauan

H. Lukman Lk. Umafagur, S.Hut., M.Si H. Lukman Lk. Umafagur, S.Hut., M.Si
NIP. 19700503 200312 1 005 NIP. 19700503 200312 1 005
VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberikan tugas, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para peja
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan K
Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
pala Dinas Sosial
Banggai Kepulauan

. Umafagur, S.Hut., M.Si


00503 200312 1 005

……………………………..

……………………………..

……………………………..
……………………………..

an bahwa perjalanan tersebut


untuk kepentingan jabatannya
nya.

Dinas Sosial
nggai Kepulauan

mafagur, S.Hut., M.Si


3 200312 1 005

alanan dinas, para pejabat yang


an peraturan-peraturan Keuangan