La pérdida de memoria durante la noche: Una forma única de amnesia humana

Abstracto
Amnesia puede presentarse en dos formas fundamentalmente diferentes. En la amnesia neurológica, hay
un daño bilateral a las estructuras de la línea media o lóbulo temporal medial diencéfalo y un patrón
característico de deterioro. El sello distintivo de la enfermedad es una alteración en la capacidad para el
nuevo aprendizaje (amnesia anterógrada), que se presenta junto con la pérdida de la variable de la
información adquirida antes de la aparición de deterioro (amnesia retrógrada) (Gabrieli, 1998;Kopelman,
2002;Squire, Stark, y Clark, 2004). El deterioro afecta a la memoria declarativa, es decir, la memoria
consciente de los hechos y acontecimientos, independientemente de la modalidad sensorial o tipo de
material (por ejemplo, nombres, lugares, caras, objetos, olores y sonidos). Otras formas de memoria que
no son accesibles para el recuerdo consciente permanecen intactos (por ejemplo, las habilidades, los
hábitos y las formas simples de acondicionamiento), y estas formas no declarativa de la memoria
dependen de sistemas cerebrales fuera del lóbulo temporal medial y el diencéfalo línea media.

En el otro tipo de la amnesia, la memoria se altera en ausencia de daño estructural debido a la lesión
cerebral o enfermedad. Esta condición ha sido denominada amnesia funcional, amnesia psicógena,
amnesia histérica, o amnesia disociativa (American Psychiatric Association, 1994;McHugh, 2008). Aquí,
nosotros usamos la amnesia funcional plazo. Aunque la amnesia funcional no está asociado con daño
cerebral estructural, hay evidencia de hipometabolismo, especialmente en el lóbulo frontal tal como se
mide por neuroimagen (Brand et al., 2009;Reinhold, Kuehnel, Marca, y Markowitsch, 2006). Hallazgos
similares se han observado también en otras condiciones psiquiátricas y neurológicas (es decir, bipolar y
el trastorno depresivo mayor,Savitz y Drevets, 2009; esquizofrenia,Wolkin et al., 1992; amnesia global
transitoria,Eustache, Desgranges, Aupee, Guillery, y Baron, 2000).

El patrón de deterioro en la amnesia funcional es variable, aunque por lo general presenta amnesia
retrógrada como graves (a veces incluyendo la pérdida de la identidad personal) en ausencia de amnesia
anterógrada (Brandt & Van Gorp, 2006). En un estudio de diez pacientes con amnesia funcional
(Kritchevsky, Chang, y Squire, 2004), El rendimiento fue en gran parte intacta en pruebas de memoria
anterógrada, y ninguno de los pacientes tenía dificultades para aprender y recordar los acontecimientos
del día a día después del inicio de su amnesia. En contraste, todos los pacientes tenían dificultad
recordando memorias autobiográficas de hechos específicos de su pasado. Además, la mayoría (pero no
todos) de los pacientes fueron deteriorados en las pruebas que implican acontecimientos de noticias
pasadas o caras famosas. Por último, ocho de los diez pacientes mostraron diversas anomia, una cierta
pérdida de vocabulario, o dificultad para realizar las actividades anteriormente conocidas. Este patrón de
deterioro, así como su variabilidad, está en consonancia con los informes de casos únicos disponibles de
la amnesia funcional (por ejemplo, Campodonico y Rediess, 1996;Kopelman, Christensen, Puffett, y
Stanhope, 1994;Schacter, Wang, Tulving, y Freedman, 1982).

Ahora nos presenta un caso de amnesia funcional aparente marcadamente diferentes de los casos
conocidos por nosotros. Desde un accidente automovilístico en 2005, con la participación lesión leve y
una breve pérdida de conciencia, FL ha reportado dificultades para retener información de un día para
otro. Durante el curso de un día cualquiera, ella describe su memoria como normal. Sin embargo, la
memoria para cada día desaparece durante una noche de sueño. Ella no experimenta olvido acelerado
durante el día, como se informó en algunos otros casos de amnesia funcional (Kessler et al., 1997;Kumar,
Rao, Sunny, y Gangadhar, 2007;Markowitsch, Kessler, Kalbe, y Herholz, 1999;Markowitsch et al.,
1998). FL No se queja de la amnesia retrógrada para los eventos que ocurrieron antes del accidente.
Aunque este patrón de deterioro de la memoria es, hasta donde sabemos, único en la literatura médica,
que fue representado en la película de ficción "50 First Dates" (Segal, 2004). En la película, el personaje
central está implicado en un accidente de coche. Después del accidente, ella acumula recuerdos
normalmente durante cada día, pero se olvida de los acontecimientos del día después de una noche de
sueño. Al despertar cada mañana, ella no tiene recuerdos desde el accidente y cree que ha despertado en
el día del accidente.

En 2008, FL, tres controles, y dos simuladores (voluntarios pidieron para simular su patrón de deterioro
de la memoria) se les dio seis pruebas neuropsicológicas estándar, una prueba especialmente construida
de memoria de reconocimiento de escenas, dos pruebas de habilidad motora y tres pruebas de memoria
retrógrada . Las pruebas se pretende evaluar anterógrada y memoria retrógrada habilidades de FL y para
hacer comparaciones entre los recuerdos adquiridos dentro de un día y los recuerdos adquiridos en un día
anterior dado. Además, el paciente fue evaluado de forma independiente por un neurólogo y un
psiquiatra, y se obtuvieron de alta resolución MRI anatómicas de su cerebro.

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Materiales y Métodos

Historia del caso: Paciente FL

FL fue una mujer de 51 años de edad con 15 años de educación. Su coeficiente intelectual a escala
completa fue de 100 (el Wechsler Adult Intelligence Scale-III fue administrado por un neuropsicólogo
independiente en julio de 2005). Ella había estado casada durante 27 años, tuvo 3 hijos, y había trabajado
para el mismo empleador durante 10 años. FL no informó los antecedentes psiquiátricos familiares o
personales. Ella y su esposo estaban tratando de consulta para su pérdida de memoria severa, y ella se
evaluó en el laboratorio Squire (29 septiembre a 3 octubre 2008).

En mayo de 2005, FL estuvo involucrado en un accidente automovilístico en el que su coche fue

golpeado por detrás. Ella golpeó el lado izquierdo de la cabeza y perdió el conocimiento brevemente. Ella
fue tratado y dado de alta del servicio de urgencias, pero al despertar a la mañana siguiente, ella no tenía
ningún recuerdo del día anterior y se cree que el accidente había ocurrido. Cada mañana, desde entonces
ha sido similar. Ella despierta ansiedad, cree que es el día del accidente, y declara que no tiene ningún
recuerdo de nada de lo que ha ocurrido desde el accidente. Cada mañana, su marido le orienta a tiempo y
lugar y le proporciona su diario, donde ha grabado los eventos más destacados del día y las semanas
previas. Durante el transcurso del día, ella describe su memoria como algo normal, pero afirma que la
memoria para cada día se pierde en la noche durante el sueño. FL fue capaz de volver a su empleo
anterior, después de algunos alojamientos se hicieron en el trabajo. Ella explicó que ella es capaz de
trabajar porque tenía el mismo trabajo antes del accidente, y sus responsabilidades son similares cada día.

Cada día, cuando llegó FL para las pruebas, nos presentamos, revisó el propósito de su visita, y se repite
el procedimiento de consentimiento informado. Administramos una variedad de pruebas
neuropsicológicas y también obtuvimos de alta resolución las imágenes de resonancia magnética de su
cerebro. El análisis cuantitativo de la resonancia magnética no reveló ninguna evidencia de la pérdida de
volumen, tumor, hemorragia o infarto, y la resonancia magnética se lee como normal por nuestro
consultor neurorradiológico (G. Press, MD). FL también fue evaluado de forma independiente por un
psiquiatra y un neurólogo durante la semana. El examen neurológico (M. Kritchevsky, MD) fue negativa.
El Dr. Kritchevsky sugirió un diagnóstico de amnesia funcional. Sobre la base de nuestros hallazgos
neuropsicológicos (ver abajo), una exploración normal MRI, ausencia de alteraciones neurológicas, y su
propia entrevista clínica, el psiquiatra que examinó a ella (D. Kripke, MD) diagnostica FL como tener
amnesia psicógena. El psiquiatra también intentó realizar la hipnosis en el último día de la visita de FL
para tratar de recuperar los recuerdos de la vez desde el accidente. FL No se recuperó ningún recuerdo.

Después de la evaluación de una semana en California, Florida y su esposo regresaron a su casa donde
buscaron la ayuda de profesionales de salud mental en su área. En febrero de 2009, a sugerencia del Dr.
Squire, FL y su esposo visitaron el Centro de Tratamiento del Dolor de la Universidad Johns Hopkins
durante dos semanas.
Al ingreso se le diagnosticó con depresión, y el equipo de tratamiento le aseguró que era probable que se
recupere con el tratamiento. Se le preguntó a su marido si ella perdió su memoria si ella tomó una siesta
durante el día. Dijo que no lo hizo. Inicialmente, ella se colocó en un protocolo de privación de sueño y se
mantuvo despierto durante 36 horas. No hubo pérdida de la memoria durante este período. Al día
siguiente, el equipo de tratamiento inició un régimen en el que ella se despertó después de períodos más y
más largos de sueño cada noche. Después de 1, 2, 3, o 4 horas de sueño que conserva todos los recuerdos,
pero después de seis horas de sueño tuvo recurrencia de su pérdida de memoria. Por lo tanto, ella fue
capaz de tolerar hasta 4 horas de sueño continuo sin pérdida de la memoria para los acontecimientos del
día anterior.

Fue tratada por depresión durante su admisión con escitalopram en dosis crecientes hasta una dosis final
de 30 mg / día. Se le dio un refuerzo positivo para su retención de la memoria y la función cada vez más
independiente. En el día del alta, ella mostró una gama completa de afectar e indicó que ella tenía la
esperanza para el futuro. En abril de 2009, dos meses después de la FL regresó a su casa, su marido dijo
que ella despierta 3 horas y media en cada noche de sueño y ha sido capaz de mantener su memoria para
los días sucesivos con este régimen. En nuestro último contacto (marzo de 2010), ella y su marido
informó que continúa utilizando este régimen con éxito.

Controles

Tres voluntarios sirvieron como controles (todas mujeres; edad = 57,0 ± 1,0 años significar, con una
media de educación = 15,0 ± 1,7 años). Se pidió a dos voluntarios adicionales para simular trastorno de la
memoria de FL (simuladores) (1 mujer, con una edad = 57,5 ± 2,5 años significar, con una media de
educación = 15,5 ± 0,5 años). Los simuladores se leían las siguientes instrucciones cada mañana antes de
la prueba:

La idea es que usted tiene un deterioro de la memoria, con las siguientes características: Usted tuvo un
accidente el 5 de mayoªDe 2005. A partir de ese día, usted tiene buena memoria para las cosas que le
suceden durante cada día por separado, pero se le olvida todo, desde cada día cuando te vas a dormir. Por
lo tanto, cuando se despierta a la mañana siguiente no te acuerdas de nada de lo que ha sucedido el día
anterior.

Nos gustaría que para responder a las siguientes pruebas como si no tiene memoria para el material que se
presentó antes de la actualidad. Es decir, debe llevar a cabo como lo haría normalmente y hacer lo mejor
cuando se trata de material que se da hoy en día. Sin embargo, para cualquier materia que no fue dado
hoy debe responder como si usted no tiene memoria para él.

Usted cree que tiene este problema de memoria y quieres que los demás creen que usted tiene este
problema de memoria también.

Para las Noticias Eventos prueba, los simuladores se les dio una tarjeta de nota con la fecha del accidente
del paciente se leyeron las siguientes instrucciones:

Para esta prueba, es importante recordar que responder las preguntas como si usted no tiene ninguna
memoria para los acontecimientos que se produjeron entre el 05 de mayo 2005 hasta la actualidad.

La medición de volumen del lóbulo temporal medial

Las estimaciones del volumen del lóbulo temporal medial se basaron en el análisis cuantitativo de
imágenes de resonancia magnética (MRI) en comparación con los datos correspondientes a cuatro
mujeres controles (edad media ± SEM, 53,3 ± 1,3 años). Los volúmenes de toda la longitud antero-
posterior del hipocampo y la circunvolución del hipocampo se midieron utilizando criterios basados en el
análisis histológico de los cerebros sanos (Amaral y Insausti, 1990;Insausti, Insausti, Sobreviela, Salinas,
y Martínez-Peñuela, 1998a;Insausti et al., 1998b). Para FL y los cuatro controles, los volúmenes
circunvolución del hipocampo y del hipocampo fueron divididos por el volumen intracraneal (ICV
normalizada) para corregir el tamaño del cerebro (Oro y Squire, 2005).

Las pruebas neuropsicológicas estándar

Materiales y procedimiento. Todos los participantes (FL, controles, y simuladores) se les dio cinco
pruebas neuropsicológicas a través de un período de cinco días. FL también se le dieron dos pruebas que
no se les dio otros participantes.

Recall Prosa
Los sujetos se leyeron un pasaje de prosa corta que contiene 21 segmentos. Recall se probó
inmediatamente y 12 minutos después de la presentación (Squire y Chace, 1975).

Pares asociados de Aprendizaje

Diez pares de palabra-nombre sustantivo se presentaron en cada uno de los tres ensayos de estudio.
Después de cada ensayo estudio, los participantes se mostraron la primera palabra de cada par y se les
pidió recordar la segunda palabra.

Llamada a revisión de diseño complejo

Los participantes copiaron la figura de Rey-Osterrieth (Osterrieth, 1944) Y se les pidió que reproducen
desde la memoria después de un minuto de retraso 12-15.

Memoria de Reconocimiento-Two opción para Palabras y caras

(Warrington, 1984) Los participantes vieron a 50 palabras de una en una, e inmediatamente después se les
dio una de dos alternativas, prueba de reconocimiento de elección forzada para todas las 50 palabras. A
continuación, el mismo procedimiento se utilizó con 50 fotografías de caras desconocidas. Una segunda
versión de las mismas dos pruebas también se le dio con nuevos materiales y un intervalo de retención de
24-hr.

Scale Revised memoria de Wechsler (WMS-R)

(Wechsler, 1987) El WMS-R es un examen estandarizado de memoria para material verbal y figurativa.
Controles y simuladores no fueron probados.

Memoria Reconocimiento por fotografías de escenas

Materiales y procedimiento. Las pruebas tuvieron lugar durante un período de cinco días (Tabla 1). El
objetivo era poner a prueba el material tanto en el mismo día en que se ha estudiado y en el día siguiente.
En una condición, la memoria se probó después el material se había estudiado en una sola ocasión. En
una segunda condición, la memoria se ensayó después de material había sido estudiado varias veces a
través de varios días.

Tabla 1
La memoria de reconocimiento de escenas: secuencia de las sesiones de estudio y de prueba

920 fotografías de escenas de interior y al aire libre se utilizaron para construir 160-ítem listas de estudio
y las listas de prueba de 80 preguntas que figuran en una de cuatro tiempos diferentes después de estudio.
Cada prueba de 80 preguntas fue de 40 escenas estudiadas y 40 nuevas escenas. En cada sesión de
estudio, los participantes vieron cada escena durante 3 segundos y se instruyó a asistir para que puedan
ser capaces de reconocer las escenas más tarde. En cada sesión de pruebas, los participantes vieron viejas
escenas, estudiados previamente mezclados con nuevas escenas. Para cada escena, los participantes
hicieron un juicio de la memoria de reconocimiento en una escala del 1 al 6 (1 = "sin duda nuevo", 2 =
"probablemente nuevo", 3 = "quizás nuevo", 4 = "quizás viejo", 5 = "probablemente de edad "y 6 ="
definitivamente viejo "). No hay tiempo límite fue impuesto por la sentencia de reconocimiento, y se
alentó a los participantes a usar la gama completa de las calificaciones de confianza.

El mismo día y al día siguiente las pruebas para las escenas estudiadas
una vez
El día 1, los participantes estudiaron una lista de 160 escenas. A continuación, se les dio cuatro pruebas
de memoria, tres en el mismo día (de inmediato, 2 h, y 8 horas después de estudio) y una en el día
siguiente (24 horas después de estudio). Cada prueba consistió en 40 escenas antiguas y 40 nuevas
escenas. A continuación, el mismo procedimiento se inició el día 2 con otra lista de estudio 160-artículo.
Sin embargo, en este caso tanto en el ensayo de 2 horas y de 8 horas en el día 2 no sólo incluían 40
escenas que habían sido estudiados anteriormente ese día (y 40 nuevas escenas), sino también 24 escenas
adicionales que, sin el conocimiento de los participantes, tenían ha encontrado sólo en el día anterior (día
1). De esta manera, fue posible obtener una medida evidente de la memoria al día siguiente (es decir, a
partir de escenas que los participantes entenderse correctamente que se ha estudiado el día anterior), así
como una medida encubierta de memoria al día siguiente (es decir, a partir de escenas que los
participantes no sabían habían estudiado el día anterior porque estaban entremezclados con escenas
estudiadas antes en el día de la prueba).

El mismo día y al día siguiente las pruebas para las escenas presentan
varias veces
Para evaluar la capacidad de recordar el material presentado varias veces, todo el procedimiento desde el
día 1 y 2 se repitió en los días 4 y 5. Es decir, los mismos materiales y los mismos intervalos de estudio
de las pruebas que se han utilizado en los días 1 y 2 se han utilizado nuevo en los días 4 y 5 (a pesar de
los elementos de papel de aluminio sobre las pruebas de reconocimiento estaban siempre novela). De esta
manera, los participantes recibieron las pruebas el mismo día para las escenas que habían estudiado en el
mismo día (y que habían sido presentados en un día anterior también). Además, los participantes en el Día
5 también recibieron una prueba evidente de la memoria al día siguiente para las escenas que habían
estudiado en el día anterior (y que también se había presentado en dos días anteriores). Por último, los
participantes recibieron una prueba encubierta de la memoria al día siguiente para las escenas que habían
estudiado en el día anterior (y que también se habían presentado en otro día anterior).

Aprendizaje de habilidades motoras

Mirror Drawing
Los participantes trazaron un esquema de una estrella de 6 puntas, mientras mira a la reflexión de la
estrella y su mano en un espejo (Lafayette Instrument Co., Lafayette, IN). La estrella se compone de un
interior y una línea exterior (separación, 0,6 cm). Los participantes completaron 10 pruebas en el día 1 y
10 ensayos más en el Día 2 con instrucciones para llevar a cabo con la mayor precisión y rapidez posible.
Las puntuaciones fueron el número de errores (tocando una línea o cruzar una línea) y el tiempo necesario
para completar cada trazado.

Persecución Rotary
Los participantes completaron 16 pruebas de una tarea de búsqueda de giro (ocho ensayos de 20 seg en el
Día 1 y ocho ensayos de 20 seg en el Día 2, Modelo 30010A; Lafayette Instrument Co., Lafayette, IN).
Los participantes trataron de mantener una, lápiz en forma de L flexibles en contacto con la diana en un
disco giratorio (25,5 cm de diámetro; 60 rotaciones por minuto). El objetivo (2 × 2 cm) se encuentra 7,8
cm desde el centro del disco. Un descanso de 20 segundos entre cada intervino ensayo (excepto ensayos 4
y 5, que se separaron por 2 min). El marcador fue el tiempo total en cada prueba que el lápiz se mantuvo
en contacto con el objetivo.

Pruebas de memoria retrógrada

Índice de la memoria autobiográfica (AMI)

El AMI es un examen estandarizado (Kopelman, Wilson, y Baddeley, 1989) Que cuantifica la
memorización de datos semánticos personales e incidentes autobiográficos utilizando una entrevista
estructurada. Para cada uno de los tres períodos de tiempo, la infancia (hasta los 18 años), adultos jóvenes
(19-29 años), y reciente (en el último año) hechos semánticos personales e incidentes autobiográficos
marcará (hechos semánticos personales puntuación máxima = 21; incidentes autobiográficos puntuación
máxima = 9). Se pidió a FL para proporcionar la información de los tres períodos de tiempo diferentes.
Controles y simuladores no fueron probados.

Noticias Eventos prueba

Esta prueba se ha modificado desde una versión anterior (Bayley, Hopkins, y Squire, 2006). Las pruebas
de los actos públicos del pasado, como éste, son suficientemente específicos que es difícil de contestar las
preguntas correctamente a menos que una persona ha vivido el período de tiempo en cuestión (Squire,
1974;Warrington y Silberstein, 1970). La prueba incluyó 266 preguntas sobre los eventos de noticias que
habían ocurrido entre 1975 y 2008 [por ejemplo, que los votos electorales disputados del Estado eran los
factores decisivos en controversial victoria de la presidencia de George W. Bush? (Florida); ¿Qué
fabricante de neumáticos recordó miles de neumáticos? (Firestone); ¿Qué pasó en la Universidad Virginia
Tech? (Disparar masacre)]. Las preguntas de los diferentes períodos de tiempo se entremezclan de modo
que sería difícil para los participantes saben exactamente qué plazos se están probando. Pruebas procedió
por primera vez en un formato de recuerdo libre y luego en una de cuatro alternativas, el formato de
opción múltiple. Los datos para FL, los controles y los simuladores se analizaron de acuerdo a la fecha en
que FL desarrolló deterioro de la memoria (es decir, 5 de mayo ª, 2005). De esta manera, se calculó una
puntuación para cada participante durante el periodo de amnesia anterógrada y en intervalos de 5 años a
través de 30 años de amnesia retrógrada. Cuarenta y un preguntas evalúan su período anterógrada (5 de
mayoª, 2005 - 2008), y 225 preguntas evalúan su período retrógrado (4 de mayo de 1975-ª, 2005). De esta
manera, su memoria se tomaron muestras de los tres años desde que ella desarrolló deterioro de la
memoria y hasta 26 a 30 años antes de su aparición, en un momento en que estaba 17-21 años de edad.

Ciudades de prueba
FL se leyó los nombres de los 16 reales y 16 ciudades de Estados Unidos plausibles y estados asociados
(por ejemplo, de Phoenix, Arizona, o Nelander, Michigan), y preguntó si el nombre de cada ciudad era
real o fabricado. La puntuación de la prueba fue el número de ciudades correctamente identificados.

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Resultados

Los resultados para los controles se reportan como medias y los errores estándar de la media. Los
resultados fueron muy similares cuando se usaron en lugar de los medios medianas.

La medición de volumen del lóbulo temporal medial

La resonancia magnética del cerebro de FL se lee como normal por un neuro-radiólogo. En la medición,
su volumen hipocampal bilateral fue del 6,8% por debajo de la media de cuatro controles de la misma
edad, y el volumen de sus circunvolución del hipocampo fue de 1,8% por debajo de la media de control
(Figura 1). Ambos valores se encuentran dentro de 1 SD de la media de control.

Figura 1
Potenciada en T1 A. Una imagen de resonancia magnética coronal de FL. El lado izquierdo del cerebro es
en el lado izquierdo de la imagen. B. El volumen de hipocampo bilateral (HIP) y circunvolución del
hipocampo (PHG) fueron similares para FL y los controles (n = 4). Los volúmenes se expresan como ...

Las pruebas neuropsicológicas estándar

Tabla 2muestra el rendimiento de FL paciente, controles y simuladores en las pruebas neuropsicológicas.

Como era de esperar, las puntuaciones de FL para el material a prueba 24 horas después del estudio se
deterioraron con respecto a los sujetos control. En concreto, obtuvo cerca de los niveles de azar en la
prueba de 24 horas para las palabras y la prueba de 24 horas para las caras (rendimiento oportunidad =
25/50). Los simuladores también anotaron cerca de los niveles de azar en estos mismos dos pruebas.
Aunque FL informa buena memoria para el material aprendido en cada día, sin embargo, lleva a cabo un
poco más pobre de lo esperado en varias pruebas de esta capacidad (recuerdo diferido del párrafo;
Aprendizaje par asociado; reconocimiento inmediato de las palabras y se enfrenta, pero ver Rey-O
diagrama revocatorio ). Los simuladores realizaron un poco mejor que FL en todas estas pruebas y un
poco más pobre que los controles. FL también tuvo puntuaciones de depresión leve a través de tres
índices de la WMS-R: atención y concentración (83), la memoria verbal (99), la memoria no verbal (108),
de la memoria general (80), y de memoria retardada (85). La puntuación normal para cada índice es 100
(SD = 15).

Tabla 2
Las pruebas neuropsicológicas

Memoria Reconocimiento por fotografías de escenas

En todos los casos, los resultados fueron en promedio a través de los, de 2 horas, y los intervalos de
retención 0 de 8 horas y en las mismas condiciones en distintos días. Es importante destacar que FL no
exhibió olvido acelerado durante el curso de un día. En concreto, su porcentual de respuestas correctas
disminuyó 1.9% a partir de las pruebas inmediatas para las pruebas de 8 horas (compárese con una
disminución de 10,4% para los controles y un descenso del 8,1% para los simuladores).

El mismo día y al día siguiente las pruebas para las escenas estudiadas
una vez
(Figura 2) Después de una sola presentación, FL fue capaz de recordar escenas estudiadas anteriormente
en el mismo día, aunque no al nivel de los controles (d '= 1,2, el 70,2% de aciertos vs d' = 2,6, el 88,1%
de respuestas correctas). Por el contrario, ella exhibió ningún recuerdo en absoluto para las escenas que
ella sabía que había sido estudiado en el día anterior (d '= 0,0, 50,0% de aciertos). De hecho, para estas
pruebas, FL indicó que ella era definitivamente seguro de que todas las escenas eran nuevas (es decir, las
antiguas y las nuevas escenas fueron calificados como nueva y se les dio una puntuación de 1). A pesar de
estos malos resultados, FL hizo exhibir la memoria para escenas estudiadas en el día anterior, cuando la
memoria se probó en secreto entremezclando escenas del día anterior con escenas estudiado
anteriormente en el mismo día (d '= 0,9, el 64,8% de aciertos, el rendimiento por azar = 50% ).

Figura 2
La memoria de reconocimiento de fotografías en color de escenas. Una Presentación: FL, Controles (n =
3), y simuladores (n = 2) vieron 160 escenas una vez cada uno y luego tomaron pruebas de memoria de
reconocimiento más tarde en el mismo día (el mismo día), así como en la mañana del día siguiente (
Siguiente ...

El mismo día y al día siguiente las pruebas para las escenas presentan
varias veces
(Figura 2) FL exhibió ninguna memoria de escenas que ella sabía que había sido presentado con
anterioridad, incluso cuando las escenas se habían presentado en tres días separados (d '= 0,0, 50,0% de
aciertos). Sin embargo, ella demostró evidencia de la memoria del día a día en otras pruebas. En primer
lugar, cuando las escenas se habían presentado en un día anterior, así como se estudia en el día de la
prueba, el rendimiento de la memoria de FL fue mucho mejor que cuando las escenas se habían estudiado
sólo en el día de la prueba (d '= 3,1 frente d' = 1,2; 87,5 % frente al 70,2% de respuestas correctas;
comparar las dos barras blancas,Figura 2, Panel izquierdo). Debido a la ventaja de múltiples
presentaciones depende de la acumulación de información a través de día, este hallazgo proporciona
evidencia adicional de que FL fue capaz de retener información de día a día. Aún más pruebas para la
memoria del día a día viene de la constatación de que FL podía recordar escenas que se habían presentado
en dos días anteriores y que fueron probados de forma encubierta entremezclando con escenas estudiados
en el mismo día de la prueba (D '= 2,3 , el 78,1% de respuestas correctas). Esta calificación fue
notablemente mejor que la puntuación obtenida en la prueba encubierta dado después de sólo una
presentación (d '= 0,9, el 64,8% de respuestas correctas; comparar las dos barras negras,Figura 2, Panel
izquierdo).

Cuando la precisión mejoró notablemente después de múltiples presentaciones de las escenas (dos barras
blancas y dos barras negras en cada panel;Figura 2), Se esperaba que la confianza en los juicios de
reconocimiento correctas aumentará correspondientemente. Sin embargo, la confianza aumentó sólo para
los simuladores y los controles (la clasificación combinada aumentó de 5,5 en la escala de 6 puntos a 5,7,
p <0,01). Todos los controles y el simulador expresaron una mayor confianza en sus juicios cuando se
pusieron a prueba las escenas que se habían presentado varias veces en lugar de una sola vez. Por el
contrario, FL expresó menor confianza en estas condiciones (5,5 para las escenas estudiadas una vez y el
5,2 para las escenas presentó varias veces).

Aprendizaje de habilidades motoras

Mirror Drawing
Rendimiento de FL era mucho más pobre que los controles y simuladores (Figura 3). En el Día 1, FL hace
más de dos veces tantos errores como cualquiera de los controles o los simuladores. Ella exhibió un
aprendizaje a través de las 10 pruebas del Día 1 (50 menos errores en la última prueba que en la primera
prueba), pero cualquiera que sea el aprendizaje ocurrido no fue retenida de un día para otro. De hecho, FL
comportó peor en el día 2 de lo que hizo en el día 1 (41 errores más en el Día 2 que en el día 1). En
contraste, los controles y los simuladores hicieron menos errores en el Día 2 que en el Día 1 (media = 31
y 9 errores, respectivamente).
Figura 3
Espejo Dibujo. FL, Controles (CON, n = 3), y simuladores (SIM, n = 2). Trazado el contorno de una
estrella doble contorneada 10 veces el día 1 y 10 veces en el Día 2 Para cada día, el número de errores fue
en promedio en los 10 ensayos. A diferencia de todos los controles y el simulador, ...

Medición del tiempo necesario para completar cada ensayo proporcionó el mismo patrón de resultados
como lo hizo la medición de errores. Es decir, FL necesita mucho más tiempo en el Día 1 para completar
los trazados que los controles o simuladores (FL = 292 seg; controles = 133 seg; simuladores = 88 seg,
con una media de los 10 ensayos). Lo hizo exhibir un cierto aprendizaje en el día 1 (368 seg más rápido
en la última prueba que en la primera prueba), pero de nuevo, ella no mostró la retención de la tarea de un
día para otro (61 segundos más lento en el día 2).

Persecución Rotary
Los hallazgos para la tarea rotatorio búsqueda fueron en gran medida el mismo que para la tarea de dibujo
espejo. En general, FL realiza peor que cualquiera de los controles o simuladores. En concreto, el día 1
FL mantuvo contacto con el blanco por menos tiempo que lo hicieron los controles o simuladores (FL =
12,6 seg; controles = 14,6 seg; simuladores = 14,5 seg). FL fue el único participante que no exhibió el
aprendizaje en el día 1 (último juicio contra el primer juicio: FL = 0,3 seg menos contacto, todos los
demás participantes = 8,8 seg más contacto). FL también mostraron ninguna mejora de un día para otro
(media 12,6 segundos en el día 1 y 12,7 segundos en el Día 2). En contraste, todos los controles y uno
simulador exhibido mejora desde el Día 1 al Día 2 (media = 1,9 seg). El otro simulador abordó esta tarea
como una tarea de memoria y simulado olvidar durante la noche.

Pruebas de memoria retrógrada

Índice de la memoria autobiográfica (AMI)

Para la prueba de la memoria autobiográfica, FL obtuvo un puntaje casi perfecto en los tramos en niños y
adultos jóvenes de la AMI. Para el período de tiempo de la vida reciente, FL obtiene una puntuación de
19,5 sobre 21 para los hechos semánticos personales y una puntuación de 6 sobre 9 de incidentes
autobiográficos (puntuaciones más bajas que para sus otros períodos). Esperábamos todos sus puntos sean
aún más pobres para el período de tiempo de la vida reciente, debido a que estas preguntas abarcaron un
período de tiempo mucho después comenzaron sus problemas de memoria. Cuando se le preguntó, dijo
que muchos de los hechos y acontecimientos que se informó fueron retirados del mercado a partir de su
diario que revisa cada mañana.

Noticias Eventos prueba

Para los eventos de noticias notables que ocurrieron después de la aparición de la amnesia, tanto FL y los
simuladores se exhiben mala memoria (recuerdo y reconocimiento), en relación con los controles (Figura
4). Para los eventos de noticias que ocurrieron antes de la aparición de la amnesia, también FL exhibido
mala memoria. Su dificultad para extenderse a través de los últimos 30 años cubiertos por la prueba.
Parece ser que los simuladores se ajustaban más exactamente que hizo FL para el patrón de pérdida de
memoria que informó (es decir, mala memoria para los acontecimientos después del accidente, pero
buena memoria para los eventos antes del accidente).
Figura 4
. Recall y el rendimiento en una prueba de reconocimiento de hechos noticiosos ocurridos 1975-2008 Las
calificaciones de los controles (CON, n = 3) y simuladores (SIM, n = 2) se han alineado con relación al
inicio de la amnesia en FL (2005 ). El rendimiento se muestra por el momento ...

Ciudades de prueba
FL exhibió normal desempeño en la prueba de las ciudades, al anotar 84% de aciertos. Controles y
simuladores de FL no fueron probados; Sin embargo, un grupo previamente probado de los controles
(Kritchevsky y cols., 2004) Obtuvo 90% (rango: 80% -100%).

Discusión

Hemos llevado a cabo un examen neuropsicológico y neurorradiológico de un paciente (FL) que tiene un
deterioro de la memoria que, a nuestro entender, es único en la literatura médica. Ella dijo que ella se
acumula recuerdos normales para los acontecimientos de cada día, pero que, desde que un menor de edad
(pero estresante) accidente de vehículo de tres años antes, ella pierde los recuerdos de cada día durante
una noche de sueño. Su deterioro se asemeja mucho al deterioro de la memoria se muestra en la película
"50 First Dates". Aunque FL declaró que ella no había visto la película antes de su accidente, la película
fue estrenada en 2004, 15 meses antes del inicio de su condición. FL también declaró que el personaje
central de la película es su actriz favorita. En consecuencia, es posible que FL tenía conocimiento de la
trama de la película antes de que ella desarrolló deterioro de la memoria. Conocimiento de FL de cómo se
representa la pérdida de memoria en la película podría haber influido en su idea de cómo la memoria
puede fallar después de un accidente de coche. Desde el accidente, su marido dijo que ella ha visto la
película varias veces (aunque ella lo olvida después de una noche de sueño).

En su mayor parte, las pruebas formales documentó la propia descripción de FL de su deterioro de la

memoria. Así, en cinco pruebas diferentes de memoria verbal y no verbal, FL realizó moderadamente
bien cuando se trata de recordar el material que había aprendido durante el mismo día, pero no exhibió la
memoria en absoluto para el material que ella sabía que había sido presentado en un día anterior (Tabla
2;Figura 2). Las pruebas adicionales, sin embargo, revelaron que la pérdida de memoria de FL para el
material aprendido anteriormente no era absoluta, pero podrían ser revelados bajo ciertas condiciones. En
primer lugar, para algunas pruebas, sin saberlo FL, el material aprendido el día anterior se entremezcla
con el material aprendido en el día de la prueba. En estas ocasiones, la memoria de FL para el material
aprendido el día anterior era casi tan bueno como su memoria para el material aprendido unas horas antes
(Figura 2). En segundo lugar, cuando el mismo material se presentó varias veces a través de varios días,
FL rendimiento considerablemente mejor que cuando se estudió el material sólo una vez unas pocas horas
antes (Figura 2). Es decir, que exhibió el beneficio normal de repetición en la memoria, en este caso un
beneficio que su requiere para retener información a través de varios días. Por lo tanto, la memoria de FL
no se limitó a los eventos del día actual. Ella podría, de hecho, recordar los acontecimientos de los días
anteriores, pero sólo en condiciones en las que creía que estaba siendo probado para el material aprendido
anteriormente en el mismo día.

FL realizó muy mal en dos tareas habilidades motoras durante el primer y segundo día de la prueba, y,
además, no presentan ninguna mejora desde el primer día hasta el segundo día (Figura 3). De hecho, ella
se realizó peor en la segunda jornada del primer día. Es de destacar que los pacientes con amnesia severa
debido a medial daño del lóbulo temporal son muy capaces de aprender y recordar las habilidades
motoras (Corkin, 1968;Milner, 1962). Por lo tanto, problemas de aprendizaje y de la memoria de las
habilidades motoras no se observa en la amnesia neurológico.

FL no tuvo dificultad recordando acontecimientos autobiográficos desde el momento antes del accidente.
También recordó algunos eventos autobiográficos de después del accidente y ha explicado que ella sabía
acerca de estos eventos, ya que había leído acerca de ellos en la revista que lee cada mañana. FL también
identificó los nombres de las ciudades de Estados Unidos, así como controles. Por el contrario, FL
exhibió mala memoria para los acontecimientos de las noticias si habían tenido lugar antes o después del
accidente. La prueba de hechos noticiosos se construye de tal manera que el material que se esperaba que
saber (hechos ocurridos antes del accidente) se entremezclan con el material que se esperaba no saber
(hechos ocurridos después del accidente). El rendimiento puede haberse visto afectada en todos los
períodos de tiempo si tuviera dificultades para discriminar entre estos dos tipos de material.
Alternativamente, es posible que FL no sigue los acontecimientos actuales y nunca había aprendido
acerca de muchos de los eventos en la prueba. De hecho, más tarde señaló que ella "no le presta mucha
atención" a los acontecimientos actuales.

Sobre la base de los hallazgos neuropsicológicos de FL, junto con un examen neurológico normal y RM
normal, le sugerimos que FL exhibe una forma de amnesia funcional. Sin embargo, su caso es muy
diferente de todos los otros casos de amnesia funcional conocido por nosotros (por ejemplo,
Campodonico y Rediess, 1996;Kopelman et al., 1994;Kritchevsky y cols., 2004;Schacter et al., 1982). En
primer lugar, según la evaluación de pruebas formales, los pacientes con amnesia funcional típicamente
exhiben amnesia retrógrada significativa (especialmente para la información autobiográfica) en ausencia
de amnesia anterógrada. No obstante, FL no tiene dificultad para recordar su pasado desde antes del
accidente. En segundo lugar, la mayoría de los pacientes con amnesia funcional no reportan dificultades
con el funcionamiento diario. Por el contrario, FL tiene graves problemas con el funcionamiento
cotidiano porque ella no se acuerda de un día para otro. Ella acumula recuerdos durante cada día, pero
luego los recuerdos se pierden después de una noche de sueño. En tercer lugar, mientras que la mayoría
de los pacientes amnésicos son funcionales y tienen antecedentes psiquiátricos (premórbidasKritchevsky
y cols., 2004), Que no identificó una historia psiquiátrica significativa para FL.

A pesar de estas marcadas diferencias entre los trastornos de la memoria de FL y el patrón típico de
deterioro asociado con la amnesia funcional, FL compartía algunas características con otros casos
(véaseBrandt & Van Gorp, 2006). Su amnesia se precipitó por un evento estresante, que sufrió un
traumatismo craneoencefálico leve en el momento del suceso, y no había problemas con el sistema legal
después del accidente.

En los casos de amnesia funcional, surge inevitablemente la pregunta de si el deterioro podría reflejar un
fingimiento consciente o exagerar los síntomas, ya sea para lograr algún beneficio psicológico de la
discapacidad (trastorno facticio) o en la búsqueda de algún incentivo externo, como una compensación
financiera (simulación) (American Psychiatric Association, 1994). Una de las pruebas de simulación, en
el caso de deterioro de la memoria (TOMM;Tombaugh, 1996), Mide la memoria sólo para material
estudiado y probado en el mismo día. Esta prueba no sería capaz de detectar la simulación en FL, porque
ella no reportó dificultades para recordar información aprendida anteriormente en el mismo día. Con el
fin de explorar la posibilidad de la simulación, se examinaron los datos de dos voluntarios que habían
sido instruidos para simular conscientemente deterioro de la memoria de FL. Aunque los simuladores
imitan la condición de FL en muchas pruebas, hubo excepciones notables donde FL y los dos simuladores
realiza de forma diferente.

En primer lugar, en la prueba de memoria de escenas, simuladores (y controles) expresaron una mayor
confianza en sus juicios de memoria cuando se pusieron a prueba en varias ocasiones materiales (en lugar
de sólo una vez). Por el contrario, FL exhibió mejores puntajes de memoria en las mismas condiciones,
pero su confianza en sus juicios de memoria disminuye en lugar de aumentar.
En segundo lugar, en las pruebas de habilidad motora aprendizaje FL exhibió pobre rendimiento general
de cada día y también mostró poca o ninguna retención de la habilidad motora de un día para otro (Figura
3). En comparación, los simuladores realizan tan bien o mejor que los controles en estas pruebas y
exhiben retención de la habilidad de un día al siguiente. Es de destacar que los malos resultados de FL en
estas tareas de cada día de la prueba indica que su deterioro se extendió a las zonas donde debería haber
sido capaz de realizar bien (es decir, el aprendizaje de una habilidad motora durante un solo día). Hasta
cierto punto, la misma observación se puede hacer acerca de su desempeño en las pruebas estándar del
nuevo aprendizaje (Tabla 2). Ella realizó moderadamente bien pero parecía caer por debajo de lo controla
y simuladores logran. Tal vez una experiencia de la discapacidad crea provisionalidad, la ansiedad y la
sensación de impotencia que puede afectar al rendimiento de pruebas de manera bastante amplia.

En tercer lugar, si bien tanto los simuladores y FL recordaron unos hechos noticiosos desde después del
accidente, diferían notablemente en su memoria para los acontecimientos más remotos. Considerando que
los simuladores hicieron, así como controles en recordar eventos noticiosos desde el momento antes del
accidente, FL hizo mal a través de la totalidad de los 30 años de duración del ensayo (Figura 4).

En suma, FL realiza de forma diferente en un número de maneras de individuos que fueron fingiendo
conscientemente deterioro de la memoria. De hecho, fue la impresión de los que trabajaban con FL
durante su visita a San Diego que ella creía que tenía el deterioro de la memoria que ella describe. Sobre
la base de estas observaciones, creemos que FL no se simulando conscientemente un trastorno de la
memoria. En lugar de ello, se sugiere que las dificultades que exhibe con su memoria implican procesos
no son fácilmente accesibles a la conciencia. Es de destacar que el estado de Florida no mejoró cuando se
le informó que ella era, de hecho, capaz de retener la información de un día para otro (como nuestras
pruebas demostraron). Más bien, su condición mejoró (es decir, ella fue capaz de retener los recuerdos de
un día para otro), cuando se le mostró cómo tomar el control de su condición mediante la interrupción de
su sueño a intervalos de 4 horas. Estas observaciones son consistentes con la idea de que ella no tenía
control consciente total sobre su condición. Recompensar a ella por una mejor función le permitió alterar
su comportamiento.

Muchos escritores han comentado acerca de lo difícil que puede ser para el paciente o el médico para
saber si un determinado comportamiento debe atribuirse a los procesos conscientes o inconscientes
(Barbarotto, Laiacona, y Cocchini, 1996;Brandt & Van Gorp, 2006;Delis y Wetter, 2007;Kopelman et al.,
1994). Además, el comportamiento puede ser guiada por los diferentes grados de control consciente y el
inconsciente (Delis y Wetter, 2007;Hilgard, 1986;Kopelman et al., 1994). Ciertamente, determinar en qué
medida una condición está bajo control consciente sigue siendo un reto formidable. Según lo sugerido
porMcHugh (2008), Condiciones como la amnesia funcional pueden reflejar vívida autoengaño en la
ausencia de cualquier conciencia de la intención de engañar. El paciente cree que él / ella tiene un
deterioro de la memoria y actúa en la creencia.

Según lo sugerido porKritchevsky y cols. (2004), Los pacientes con amnesia funcional pueden realizar
mal en las pruebas en relación a cómo aparece directamente la prueba para evaluar el concepto de sentido
común de un paciente de la memoria. Por lo tanto, la variabilidad evidente en los diferentes patrones de
amnesia funcional ilustra las diversas formas en que los laicos conciben la memoria y el deterioro de la
memoria. El hecho de que el deterioro de la memoria de FL es único significa que la variabilidad con la
que deterioro de la memoria se puede expresar es aún mayor que ha sido apreciada. En este sentido, el
caso de FL amplía el concepto de amnesia funcional. La idea de que los recuerdos pueden desaparecer
durante la noche se convirtió popularizado por una película de ficción y puede haber influido en el
concepto de FL de cómo la memoria puede fallar después de un accidente de coche. El cerebro utiliza los
conceptos preexistentes de la memoria y por medio de la función cerebral alterada crea una constelación
particular de síntomas.