dr.

Gemilang Khusnurrokhman

dr. Arief Bakhtiar, Sp.P(K), FAPSR

LATAR BELAKANG
 LATAR BELAKANG
▪ Sering ditemukan penggunaan
SABA pada tes fungsi paru
▪ Guideline ATS → respon bronkial
terhadap bronkodilator → jika
penigkatan FEV1 atau FVC ≥ 12 %
SABA PFT atau 200ml

Penelitian mengenai tes respon bronkial yang positif pada kelompok pasien
dengan hanya spirometri restriktif belum dilakukan sebelumnya

TUJUAN PENELITIAN :
▪ Untuk evaluasi karakteristik klinis pasien dengan spironmetri restriktif dan
respon terhadap bronkodilator yang signifikan
▪ Untuk membedakan penyakit restriktif atau obstruktif berdasarkan hasil
radiografi dan volume paru
HIPOTESA : Bronchodilator responsiveness pada pasien dengan kelainan
restriktif → sebagai indikasi underlying penyakit obstruktif saluran nafas
METODE PENELITIAN
 METODE
PENELITIAN COHORT RETROSPEKTIF
SETTING
▪ Penelitian dilakukan di :
✓ University of Oklahama
✓ Oklahama City Veterans
Affairs Medical Center
DATA
▪ Semua data PFT yang
memenuhi kriteria ATS untuk
acceptability dan
reproducibility → September
2003 hingga Desember 2009
▪ Usia > 18 tahun
▪ DATA TERINKLUSI → Semua
pasien dengan spirometry
restriktif inisial dengan respon
signifikan terhadap
bronkodilator
 METODE
PEMERIKSAAN & ALAT DEFINISI
▪ Pemeriksaan dilakukan pulmonary ▪ Spirometri Restriktif → FVC < nilai
technologist berpengalaman → normal terendah dengan FEV1/FVC
menggunakan SensorMedics Vmax 229D normal
series ▪ FEV1/FVC normal → berdasarkan
▪ Nilai normal spirometry → dikalkulasi database NHANES III dan guidlien ATS >
dari NHANES III database 95% prediksi untuk umur, gender dan
▪ Nilai normal volume paru dan diffusion tinggi badan
capacity (DLCO) → dari studi Crap et al. ▪ Respon positif terhadap bronchodilator
▪ Volume paru diukur → dengan whole
→jika penigkatan FEV1 atau FVC ≥ 12 %
body plethysmography
atau 200ml
▪ DLCO dan Volume alveolar (VA) →
didapatkan metode one single breath
▪ Air Resistance (Raw) dan specific
conductance (sGaw) → diukur dan
dibandingkan dengan nilai normal
METODE
METODE
 METODE
DATA REKAM MEDIS
▪ Karakteristik pasien, meliputi :
✓ Demografi
✓ Riwayat merokok
✓ Faktor Komorbid
✓ Riwayat pengobatan
▪ Gejala awal saat pemeriksaan spirometry pertama
▪ Hasil pemeriksaan roentgen thorax

▪ Data dinyatakan sebagai mean ± standar deviasi

(SD)
▪ Persentase pasien dengan TLC (suggestive of a
true restrictive defect) dikalkulasi
HASIL
 HASIL
SAMPLING
Semua data PFT (pasien usia >18 tahun) yang memenuhi kriteria ATS untuk
acceptability dan reproducibility → September 2003 hingga Desember 2009

SPIROMETRI PLETHYSMOGRAPHIC
SPIROMETRI dengan evaluasi PLETHYSMOGRAPHIC pengukuran volume
bronkodilator = 7502 DATA paru = 1588 DATA

21 PASIEN
dengan reversible restrictive pattern
pada pemeriksaan PFT
TABEL 1

usia antara 48 -81

70 % laki-laki

86 % Caucasian

29% tidak pernah merokok

22- 80 bungkus rokok
BMI 23 - 47
 TABEL 2
GEJALA
Ada 1 pasien tidak
memeiliki ketiga keluhan
tersebut
Keluhan paling sering →pemeriksaan PFT
HASIL RADIOLOGI
Sebagaian besar pasien
tidak tidak menunjukkan
gamabaran restriktif atau
COPD
Riwayat penyakit paling sering

TERAPI
Mayoritas terapi yang
sedang didapatkan pasien Mayoritas terapi yang sedang
adalah bronkodilator didapatkan pasien
inhalasi atau
kortikosteroid inhalasi
 TABEL 3
HASIL
▪Semua 21 pasien restirctive defect
berespon
signifikan respon signifikan
terhadap
bronkodilator
(kriteria FEV1
atau FVC) restirctive defect
▪Ada 10
diantaranya yang respon signifikan
memenuhi kedua
kriteria normal
TABEL 4

33% TLC rendah

Tidak ada RV yg rendah

57 % DLCO ↓

76 % airway resistance ↑
DISKUSI
DISKUSI

IRV

ERV
DISKUSI
 DISKUSI

4 volumes and 4 capacities

 DISKUSI
4 VOLUMES
TIDAL VOLUME (VT)
Volume udara yang masuk dan keluar paru-paru
pada saat pernapasan biasa
INSPIRATORY RESERVE VOLUME (IRV)
Volume maksimal udara yang masih dapat
diinspirasi setelah melakukan inspirasi normal
EXPIRATORY RESERVE VOLUME (ERV)
Volume maksimal udara yang masih dapat
diekspirasi setelah melakukan ekspirasi biasa
RESIDUAL VOLUME (RV) = FRC - ERV
Volume dara yang tersisa di dalam paru-paru setelah
ekspirasi maksimal yang berfungsi untuk menjaga
agar paru-paru tetap dalam keadaan mengembang
4 CAPACITIES
TOTAL LUNG CAPACITY (TLC)
Total udara yang dapat tertampung secara
maksimal di paru-paru setelah inspirasi
maksimal
VITAL CAPACITY (VC) = TLC - RV
Jumlah maksimal udara yang dapat diekspirasi
setelah melakukan inspirasi secara maksimal
INSPIRATORY CAPACITY (IC) = IRV + TV
Jumlah volume maksimal udara yang dapat
diinspirasi setelah ekspirasi biasa
FUNCTIONAL RESIDUAL CAPACITY (FRC)
= ERV + RV
Volume udara di paru-paru setelah ekspirasi
biasa
 DISKUSI
SPIROMETRI
▪ Alat diagnostik jika ada keluhan respirasi
▪ Sebagai alat monitor perkembangan pasien
▪ Evaluasi potensi disabilitas dan untuk studi epidemiologi

OBSTRUKTIF RESTRIKTIF
= FEV1/VC di bawah 5th percentile = VC yang berkurang dengan nilai
dari nilai normal yang diprediksi FEV1/VC yang normal atau sedikit
meningkat

▪ ↓VC → menurun pada kelainan obstruktif dan

restriktif
▪ kelainan restriktif → harus dipastikan dengan ↓TLC
DISKUSI
DISKUSI
 DISKUSI
NORMAL

IRV

TV

ERV

RV
 DISKUSI
OBSTRUKTIF

NORMAL OBSTRUKTIF

OBSTRUKTIF
↓ FEV1 ↓FEV1 /FVC air trapping →
↓ FVC Normal TLC or ↑TLC ↑ RV
 DISKUSI
RESTRIKTIF

NORMAL RESTRIKTIF

RESTRIKTIF
Normal or ↓ FEV1 Normal or ↑FEV1 /FVC
↓↓ RV
↓ FVC ↓↓TLC
 DISKUSI

Mixed pattern → FEV1/VC dan TLC yang dibawah 5th percentil dari prediksi
nilai normal
 DISKUSI
Pasien yang responsif terhadap
bronkodilator
Respon signifikan > 12 % atau 200ml Mengarah pada kelainan
OBSTRUKTIF
dibandingkan baseline

HASIL lain
SPIROMETRI
RESTRIKTIF
▪ 2/3 Pasien → TLC NORMAL
▪ Tidak ada pasien dengan
▪ ↓VC
↓ RV
▪ FEV1/VC yang normal atau sedikit ▪ ↑ RV / TLC
meningkat ▪ TLC-VA → maldistribusi
ventilasi akibat disfungsi
13 PASIEN ↓ VC & NORMAL obstruktif
▪ ↑ Raw
FEV1/FVC
▪ ↓ DLCO
 DISKUSI

PFT pasien → mixed restrictif-obstructive pattern

Pasien menunjukan fenomena ‘reserve restrictive lung disease’ setelah
pemberian bronkodilator inhalasi

D. A. Kaminsky and C. G. Irvin, “Anatomic correlates of reversible restrictive lung disease,” Chest,vol.103,no.3,pp.928–931, 1993.
 DISKUSI

413 pasien asma

▪ 100 pasien → PFT

memiliki restritif
pattern
▪ Pattern restriktif
dihubungkan dengan
BMI yang meningkat

A. Miller and A. Palecki, “Restrictive impairment in patients with asthma,” Respiratory Medicine,vol.101,no.2,pp.272–276, 2007.
 DISKUSI

PFT → NSP

▪ ↓ FEV1
▪ ↓ FVC
▪ NORMAL TLC
▪ NORMAL
FEV1/FVC

R.E.Hyatt,C.T.Cowl,J.A.Bjoraker,andP.D.Scanlon,“Conditions associated with an abnormal nonspecific pattern of pulmonary function tests,” Chest, vol.
135, no.2,pp. 419–424, 2009.
 DISKUSI

FEV1/VC NORMAL

KELAINAN OBSTRUKTIF → TIDAK DAPAT

DIEKSKLUSI

↓ FEV1 & TLC normal→ dapat

menunjukkan ‘small airway
obstruction’

D. Stˇanescu and C. Veriter, “A normal FEV1/VC ratio does not exclude

airway obstruction,” Respiration,vol.71,no.4,pp.348–352, 2004.
 DISKUSI

Pasien respon
terhadap
bronkodilator

11% memiliki
nonspecific
pattern

V.N.Iyer,D.R.Schroeder,K.O.Parker,R.E.Hyatt,andP.D. Scanlon, “The nonspecific pulmonary function test: longitudinalfollow-

upandoutcomes,”Chest,vol.139,no.4,pp.878–886, 2011.
 DISKUSI

Small airway
obstruction syndrome

pada early emfisema,

small airway disease,
asma dan pasien lansia

▪ ↓ FEV1
▪ ↓ VC
▪ ↑ RV
▪ NORMAL TLC
▪ NORMAL
FEV1/FVC

D. Stˇanescu, “Small airways obstruction syndrome,” Chest,vol. 116, no. 1, pp. 231–233, 1999.
 DISKUSI

LIMITASI
DATA RESTROSPEKTIF → TIDAK DAPAT MENGELIMINASI
FAKTORSELEKSI DAN FAKTOR RIWAYAT YANG BIAS
▪ PASIEN PADA SAMPEL PENELITIAN YANG MEMILIKI PFT KELAINAN
RESTRIKTIF → TIDAK SEMUA DILAKUKAN PEMERIKSAAN VOLUME
PARU ( LUNG VOLUME MEASUREMENT)
▪ TIDAK DAPAT DIHITUNG ESTIMASI DEFINITIF INSIDENSI → HANYA 21
PASIEN PADA TOTAL 7502 STUDI → ‘RARE EVENT’

LIMITASI
KESIMPULAN
 DISKUSI

Pasien yang responsif terhadap bronkodilator

SPIROMETRI
RESTRIKTIF
▪ ↓VC
▪ FEV1/VC yang normal atau sedikit meningkat

Jika dieksklusi kelainan restriktif yang signifikan →

KEMUNGKINAN BESAR merupakan kelainan obstruktif

EARLY AIRWAY CLOSURE → AIR TRAPPING

KLINISI HARUS LEBIH AWARE AKAN FENOMENA INI
TERIMA KASIH
DISKUSI