3/6/2013

TOPIK BAHASAN
COMMON PROBLEMS IN
• Overview tentang ASI
BREASTFEEDING • Masalah yang sering dihadapi
PRACTICE • Kontraiindikasi
• Ibu bekerja
• Galactogogum
UKK NUTRISI DAN PENYAKIT METABOLIK
IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA
(IDAI)
• Relaktasi

Mengapa ASI / menyusui?

 Nilai gizi
 Faktor proteksi
 Manfaat psikologik
 Kesehatan ibu
 Keuntungan sosio-ekonomi
OVERVIEW TENTANG ASI

1
 3/6/2013

Manfaat ASI MENGAPA ASI?

Komposisi ASI berubah Faktor
Anak Ibu Masyarakat sesuai kebutuhan bayi protektif

BB cepat Kolostrum Enzim

Infeksi <<
kembali Lingkungan
Foremilk / Biofaktor
Kesehatan Kanker
jangka panjang payudara <<
Hindmilk
Limfosit
Kognitif lebih Hubungan ibu Ekonomi ASI Prematur
baik anak lebih baik
Susu formula tidak mungkin
menyamai ASI !! 6

Kapan mulai pemberian ASI? Bagaimana Caranya?

Segera setelah lahir (IMD) !!

Lanjutkan sampai usia 2 thn / lebih

Bayi kembar Operasi Caesar

7 8

2
 3/6/2013

POSISI …posisi

5 posisi menyusui, dianjurkan minimal 3 posisi bergantian

Semua duktus laktiferus dapat dikosongkan
Mencegah bagian tertentu puting menjadi worn-out karena classic Under arm/ 'lying down'
lebih sering terpakai front hold/cradle Football after caesarian
Mencegah kelelahan/kram bagian tertentu tubuh ibu position position (SC)

Posisi bayi dan Perlekatan (latching) Kriteria keberhasilan laktasi

• Penurunan berat-badan <7% pada beberapa hari

pertama setelah lahir
• Kembali ke BB lahir dalam 2 minggu
• Pada 3 bulan pertama setelah lahir kenaikan BB
20-30 g/hari
• Laktasi terjadi pada 2-4 hari stlh lahir
• Minimal 8 x menyusui dalam 24 jam
• Bayi melekat dengan mudah pada payudara ibu
• BAB 3-6 x dan BAK 4-6x pada hari ke 5-7 stlh lahir
11

3
 3/6/2013

Bagaimana Menilai Kecukupan

ASI? Bila ASI tidak cukup?
• Evaluasi
• BAK > 6 kali/hari – Apakah cara menyusui sudah benar?
• Menyusu ≥ 8 kali sehari – Apakah anak sakit?
• Kenaikan BB adekuat : – Apakah ibu sakit?

Masa / waktu g/bulan

• Suplementasi
Trimester 1 750 - 900
– Formula bila < 4 bulan
Trimester 2 600
– Formula / MPASI bila > 4 bulan
Trimester 3 450 (periksa kesiapan motorik & psikologik)
Trimester 4 200 – 300
13 14

Kesulitan menyusui
Difficulties** Total ( N=79)* (%)

• Painful breast / nipple 70 (89)

• Milk insufficienty / insufficient 51 (65)
weight gain , stool absence
• Latching breast refusal 37 (47)
• Sucking difficulties 12 (15)
• Frequent baby crying 8 (10)
• Inverted nipple 5 (6)
MASALAH MENYUSUI • Others 3 (4)
** each woman could provide 1-3 * : data are missing
difficulties for 5 from the pretest
Lamontagne C et al, Int Breastfeed J 2008;3:7

4
 3/6/2013

Alasan penghentian ASI (n=75)

Reasons Total (%) Puting datar atau terbenam
Latching difficulties / breast refusal 29 (39)
Low milk supply 28 (37)
Pain 20 (27)
Return to work / school or start of daycare 15 (20)
Puting datar atau terbenam
Breastfeeding objective attained / child old enough 14 (19)
Inconvenience / tired from breastfeeding 10 (13)
Child health / weight loss 10 (13)
Lack of time / need for autonomy / freedom 5 (7)
Health problem in mother / medication 4 (5)
Desire to drink alcohol / varied diet 2 (3)
Child’s desire or choice 2 (3)
Person’s opinion 1 (1)
Effect of bottle 3 (4)
Other linked to woman’s moraleC et al, Int Breastfeed J 2008;3:7
Lamontagne 3 (4)
Others 10 (13)

Puting datar atau terbenam Puting lecet

• Lihat dan nilai perlekatan

–Perbaiki kesalahannya
• Biarkan dalam udara
terbuka
• Analgesik bila perlu
• Tetap keluarkan ASI

5
 3/6/2013

Galactosemia
Deficiency enzyme galactose-1-phosphate uridyl
transferase

• Clinical findings
– neonates : hypoglycaemic,
galactosaemia, galactosuria,
poor feeding, vomiting.
– build toxic metabolic product
Kontraindikasi (galactitol ) : cataract, liver
damage,hepatosplenomegaly,
mental retardation

Prevention of mother-to-child HIV transmission Drugs

Replacement feeding available :
should avoid breastfeeding completely
– AFASS (acceptable, feasible, affordable, sustainable and safe)
HIV-infected mothers should avoid breastfeeding completely.
– Replacement feeding (commercial infant formula or home
modified animal milk) or other breast-milk option (heat-
treated expressed breast milk, wet-nursing, or donors’ milk
from a milk bank).
No replacement feeding :
– breastfeed are recommended to do so exclusively for the
first few months, and then, over a period of a few days to a
few weeks rather than abruptly, to stop breastfeeding
(exclusive breast-feeding with early cessation), provided the
conditions for replacement feeding or other breast-milk
options
– Be aware of subclinical mastitis

6
 3/6/2013

Relative Contraindication Relative Contraindication

• Human T-Cell Lymphotropic Virus (HTLV-1 and
HTLV-2)
– maternal HTLV-1 infection is contraindication to
breastfeeding whenever and wherever a safe
alternative supply of infant nutrition is available.
– Express milk  freeze it ? No EBM for the value
• Hepatitis A
– Maternal hepatitis A infection in 3rd trimester /
during breastfeeding is not a contraindication to BF.
– Careful hand washing is needed.
• Hepatitis B virus
– Maternal Hep B infection (active, chronic, or
carrier) is not a contraindication of BF.
– Newborn infants of HBsAg + mother should
receive HBIg ( 12 hours) and Hep B vaccine
• Hepatitis C virus
– CDC recommendation  is not a contraindication
for BF
– The risk for vertical transmission is low except in
the clinical maternal liver disease, HIV coinfection,
high maternal HVC viral load and specific
genotypes in infection.

Relative Contraindication

• Cytomegalovirus
– CMV seronegative or premature infants should
not receive CMV pos human milk.
– Pasteurization, brief high temperature and
freezing (-20oC for 7 days) destroy the virus  no
prospective control trials documenting.

• Herpes Simplex Virus (HSV)

– Infant with mother has active HSV can continue IBU BEKERJA
BF in the absence of active herpetic lesions in the
breast. BF must be interrupted and the milk pump
and discard until the lesion has cleared.

7
 3/6/2013

ASI dan ibu bekerja MEMERAS ASI

• Bicarakan dengan rekan sekerja
Sebelum • Cari Dukungan
cuti • Cari informasi
• ASI ekslusif
Saat Cuti • Pompa ASI
• Tunda botol hingga bayi 4-6 mgg
Manual Pompa Pompa
Saat • Hindari kelelahan dan stres tangan elektrik
• Tetap memompa ASI dgn teratur
bekerja
• Segera susui bayi saat pulang

BREAST PUMP Bagaimana Menyimpan ASI?

Personal Hospital use
(Manual and Electric) (Electric)

32

8
 3/6/2013

WAKTU PENYIMPANAN ASI WAKTU PENYIMPANAN ASI

Cara menyimpan ASI dan lamanya penyimpanan :

Freezer Freezer Lemari Suhu
Freezer Freezer
1 pintu : 2 pintu : -32oC -18oC Es Ruang
2 minggu 3-6 BLN 4 oC an
(-15oC) (-18oC)
ASI segar 6+ bln 3-4 bln 5 hari 10 jam

ASI beku yang Jangan dibekukan 24 jam 1 jam

Lemari-es : sudah dicairkan kembali
5 hari (4oC) Lemari-es :
5 hari (4oC)

33 34

Cara mencairkan ASI-beku

Chek tanggal penyimpanan. Cairkan ASI beku dgn …taruh di air mengalir sampai
Gunakan lebih dulu ASI yg menaruhnya di lemari es tampak mulai mencair, lanjutkan
sdh paling lama disimpan selama 4 jam, atau … pencairan dgn air hangat sampai
semua ASI mencair

RELAKTASI
Jangan mencairkan ASI beku
Jangan mencairkan ASI Hangatkan ASI yg sdh mencair menggunakan oven / microwave
beku pada suhu ruangan dgn merendamnya dlm wadah Jangan membekukan kembali
35
berisi air hangat ASI yg sdh dicairkan

9
 3/6/2013

RELACTATION Using supplementer

Putting baby to breast to suck at each feeding and
for comfort between feedings as often as possible.

Using hand expression or a breast pump.

Using a nursing supplementer to provide

expressed milk at the breast while baby sucks at
the breast

Taking herbs/medication that increase milk supply

GALACTOGOGUM
How to use supplementer Metoclopramide
• Antagonis pelepasan dopamin di susunan saraf pusat 
meningkatkan prolaktin
• Dikeluarkan dalam ASI  tidak ada efek samping bagi bayi
• Tidak mempengaruhi komposisi ASI
• Bermanfaat dalam memulai dan meningkatkan produksi ASI
• Dosis: 30-45 mg/hari, 3-4 kali/hari, 7-14 hari dengan dosis
penuh kemudian diturunkan dalam 5-7 hari
Domperidone
• Satu-satunya galactogogue yang dinilai dalam uji klinis acak  terbukti
aman dan efektif utk meningkatkan produksi ASI
• Dosis:
• 10-20 mg/kali, 3-4 kali/hari selama 3-8 minggu
• Kebanyakan berespon dalam 3-4 hari, beberapa ibu
membutuhkan waktu 2-3 minggu untuk mendapat efek
maksimum

10
 3/6/2013

Daun katuk Torbangun

Ringkasan Terimakasih…

• ASI adalah nutrisi terbaik bagi bayi

• Manajemen laktasi yang benar sangat
penting untuk keberhasilan ASI eksklusif
• Ibu bekerja tetap dapat memberikan ASI
eksklusif
• Berbagai masalah menyusui seharusnya
dapat diatasi dengan cara yang tepat /benar
• Relaktasi harus dianjurkan dan ibu dibantu
dan didorong untuk melakukannya.
44

11