Anda di halaman 1dari 1

SURAT SEHAT

Nomor : .............................................

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :


Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Tinggi Badan : Cm
Berat Badan : Kg
Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam keadaan sehat.
Surat keterangan ini digunakan untuk .............................................................................................
Demikian surat keterangan ini dapat digunakan sebagai mana mestinya.

..................., ...................................

Anda mungkin juga menyukai