TUGAS ANALISIS

PEMBIAYAAN DAN PENGANGGARAN KESEHATAN

“NEGARA KOREA SELATAN”

Oleh:
1. OLIVIA JUNITA A. 1621B0031
2. PUTRI AGUSTINA 1621B0032
3. RIKA HAPSARI PUTRI PERTIWI 1621B0033
4. RINDANG LAROSE TRIASRI 1631B0034
5. WAHYU FITRIA HANGGARA 1621B0045
6. RISWANDHA YOSAHARI 1621B0037
7. SYAHRUL HANDOKO P. 1621B0055

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

STIKES SURYA MITRA HUSADA
KEDIRI
2019

1
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat
rahmat-Nya. Kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Makalah Pembiayaan
dan Penganggaran Kesehatan Negara Korea Selatan ” sesuai waktu yang ditentukan.
Makalah ini kami susun sebagai tugas Ujian Tengah Semester mata kuliah Pembiayaan
dan Penganggaran Kesehatan.
Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh untuk dikatakan sempurna.
Oleh karena itu, kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang konstruktif untuk
perbaikan pada masa yang akan datang.
Akhir kata kami mengucapkan terima kasih, semoga makalah ini bermanfaat
khususnya bagi kami dan bagi pembaca.

Kediri, 3 Agustus 2019

Penyusun

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .................................................................................................. 2

DAFTAR ISI ................................................................................................................. 3

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 4

1.1 Latar Belakang ................................................................................................... 4

1.2 Rumusan Masalah .......................................................................................... 5

1.3 Tujuan ............................................................................................................. 5

BAB II PEMBAHASAN ......................................................................................... 6

2.1 Struktur Organisasi Bidang Kesehatan Di Korea Selatan .............................. 6

2.2 Sistem Asuransi .............................................................................................. 6

BAB III PENUTUP ................................................................................................ 18

3.1 Kesimpulan ........................................................................................................... 18

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 19

3
 BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Usia harapan hidup anak yang dilahirkan di Korea tahun lalu dinyatakan 82,1
tahun.Berdasarkan tabel umur hidup 2015 yang diumumkan Badan Statistik
Nasional Korsel Jumat (2/12/2016), anak laki-laki yang dilahirkan tahun lalu
diperkirakan memiliki usia harapan hidup 79 tahun, sementara usia harapan hidup
anak perempuan 85,2 tahun. Usia harapan hidup ini meningkat masing-masing 0,4
dan 0,1 tahun dibandingkan setahun sebelumnya. Perbedaan usia harapan hidup
laki-laki dan perempuan adalah 6,2 tahun, dan terus mengalami penurunan sejak
tahun 1985 yang tercatat 8,6 tahun.Usia harapan hidup Korsel menempati urutan
ke-12 dari 35 negara OECD dan lebih tinggi daripada rata-rata usia harapan hidup
negara-negara OECD.

Menurut hasil Badan Statistik tersebut, kanker adalah penyebab utama

kematian masyarakat Korsel. Jika unsur kanker dihilangkan, maka usia harapan
hidup masyarakat Korsel meningkat 5,1 tahun untuk laki-laki dan 2,9 tahun untuk
perempuan.
Di Korea Selatan, tingkat obesitas dan tekanan darah rendah, lebih rendah
dibandingkan banyak negara Barat juga jumlah perokok di kalangan perempuan

4
 lebih rendah. Mereka memiliki sistem layanan kesehatan yang merata,
dibandingkan misalnya di Amerika Serikat, dimana tidak ada asuransi kesehatan
universal, sehingga beberapa kelompok masyarakat tidak
mendapatkannya.Dibandingkan negara-negara maju lainnya, tingkat kematian,
obesitas dan kematian anak-anak di Amerika Serikat lebih tinggi.
Setiap warga negara berhak untuk memiliki akses terhadap pelayanan
kesehatan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif, yang bermutu dan
dibutuhkan, dengan biaya yang terjangkau. Pada tahun 2005, negara-negara
anggota WHO menyetujui sebuah resolusi agar Negara mengembangkan sistem
pembiayaan kesehatan dengan tujuan untuk menyediakan Universal Health
Coverage. Korea Selatan merupakan salah satu negara maju dengan berpenghasilan
tinggi di Asia. Penduduk di Korea Selatan lebih kecil dari penduduk di Indonesia.
Selain itu Korea Selatan terkenal dengan sistem yang mempertahankan budayanya
seperti Jepang. Namun dengan budaya nya tersebut, Korea Selatan berhasil
mengembangkan sistem salah satunya adalah sistem kesehatan dengan sistem
mandat asuransi.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa faktor yang menyebabkan Korea Selatan memiliki Angka Harapan Hidup
tinggi?
2. Bagaimana sistem kesehatan di Korea Selatan mendukung Angka Harapan
Hidup tinggi ?

1.3 Tujuan
1. Mengetahui faktor penyebab Angka Harapan Hidup yang tinggi di Korea
Selatan.
2. Mengetahui system kesehatan di Korea Selatan yang mendukung Angka
Harapan Hidup negaranya tinggi.

5
 BAB II PEMBAHASAN

2.1 Struktur Organisasi Bidang Kesehatan Di Korea Selatan

Pada tahun 1963, tidak lama setelah Korea merdeka, UU asuransi kesehatan
medis pertama dikeluarkan, sifatnya sukarela. Pada Desember 1976, UU
diamendemen dengan mewajibkan perusahaan yang mempekerjakan 500 karyawan
atau lebih untuk menyediakan asuransi kesehatan, mulai bulan Juli 1977. Bulan
Januari tahun 1979 cakupan diperluas kepada pegawai negeri dan guru dan tahun
1988 UU tersebut diamendemen lagi untuk mewajibkan majikan dengan 5 (lima)
karyawan menyediakan askes. Pada tahun yang sama, pekerja non-upah (self
employed) di pedesaan diwajibkan memiliki askes. Cakupan askes untuk pekerja
non-upah sudah diuji-coba sejak tahun 1981. Pada tahun 1989, pekerja non-upah
di perkotaan diwajibkan memiliki asuransi kesehatan, sehingga pada tahun 1989
tersebut hampir seluruh penduduk telah memiliki asuransi. Suatu prestasi yang luar
biasa, karena dalam waktu 12 tahun Korea telah mampu mencapai cakupan
universal. Pada tahun 2000, ada perubahan besar dalam struktur program asuransi
kesehatan, dan semua masyarakat asuransi digabung menjadi satu pembayar
tunggal.

2.2 Sistem Asuransi

a. Input
Program asuransi kesehatan nasional di Korea bergantung pada jadwal
biaya untuk penggantian penyedia layanan kesehatan, dan pemerintah
mengatur biaya. Peraturan biaya telah menjadi sumber keluhan berulang
oleh penyedia di Korea. Mereka mempertahankan bahwa pemerintah
mengatur biaya begitu erat bahwa mereka terbaik hampir tidak menutupi
biaya penyediaan perawatan medis. Sebuah ketegangan antara perusahaan
asuransi dan penyedia atas kecukupan tingkat biaya sudah ada sejak
pengenalan program asuransi kesehatan nasional dan kemungkinan akan
berlanjut. Selain itu, biaya-untuk-layanan pembayaran mengarah ke over
penyediaan dan distorsi dalam campuran perawatan medis karena dokter

6
memiliki insentif untuk menyediakan lebih dari layanan tersebut dengan
margin yang lebih besar. Sebagai contoh, seorang dokter di Korea biasanya
merekomendasikan bahwa pasien mengunjungi kantor setiap 2 hari untuk
kasus ringan. Sebuah kantor kunjungan terdiri dari beberapa tes pada
kunjungan awal dan dokter sultation consangat pendek yang hanya
berlangsung selama 2 atau 3 menit (KIHCM 1999).
Biaya berbagi biaya-bahwa pasien membayar pada titik jumlah
pelayanan kepada sekitar 50% dari total biaya pengobatan di Korea dan
karenanya memaksakan beban besar pada pasien (NHIC 1999). Tanpa
mekanisme stop-loss untuk biaya bencana, tinggi co-pembayaran (atau
berlebihan berbagi biaya sisi permintaan) membebankan
beban ekonomi yang besar pada sehat dan miskin karena tidak
memperhitungkan berbagai kebutuhan pasien akun untuk perawatan
kesehatan dan kemampuan yang berbeda mereka untuk membayar. Sebuah
sisi penawaran sistem pembayaran pembagian biaya akan memberikan
insentif yang kuat untuk penyedia mengandung biaya pengobatan dengan
membuat mereka mengambil konsekuensi ekonomi dari
pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh pasien (Ellis dan McGuire 1993).
viders pro juga memiliki pengetahuan yang lebih baik dan informasi tentang
kebutuhan perawatan kesehatan pasien (dari pasien sendiri). Oleh karena itu
sistem pembayaran dengan skema insentif sisi penawaran dapat mendorong
penyedia untuk menyesuaikan perawatan medis visi pro dengan kebutuhan
pasien individu. Sebaliknya, pasien co-pembayaran sering mengurangi baik
pemanfaatan pelayanan kesehatan essary diperlukan dan unnec- (Beras
1998).
Asuransi sosial untuk pelayanan kesehatan di Korea dimulai pada tahun
1977 dan mencapai cakupan universal penduduk pada tahun 1989. 1
kontribusi asuransi (premi) yang proporsional terhadap pendapatan dan
dibagi sama rata oleh majikan dan karyawan dalam kasus pekerja industri.
Untuk wiraswasta, pemerin- ment memberikan subsidi untuk kontribusi

7
 asuransi. Sebelum penggabungan masyarakat asuransi kesehatan pada
tahun 2000, sistem asuransi kesehatan nasional terdiri dari lebih dari 350
masyarakat asuransi kesehatan kuasi-publik. Setiap menutupi kelompok
baik-pertanggungan berdasarkan tempat kerja (pekerja trial indus-) dan
wilayah (wiraswasta). Tertanggung tidak memiliki pilihan masyarakat
asuransi. Kesenjangan meningkat dalam status fiskal dari masyarakat
asuransi kesehatan dan keuangan kronis defisit skema asuransi kesehatan di
daerah pedesaan telah mendorong merger mereka menjadi satu kesatuan
(Kwon 2003). Sebuah prioritas kebijakan pemerintah telah memperluas
cakupan penduduk dengan mengorbankan benefit terbatas cakupan bersama
dengan tingkat kontribusi yang rendah (sekitar 4% dari penghasilan). Selain
co-pembayaran untuk pelayanan medis diasuransikan, pasien membayar
sejumlah besar out-of-saku untuk asuransi jasa (out-of-cakupan) karena
cakupan manfaat yang ketat. Sebagai contoh, pasien membayar penuh
untuk layanan sured unin- seperti sonogram, Magnetic Resonance Imaging
(MRI), makanan, kamar pribadi (kamar dengan kurang dari enam tempat
tidur), dll.
Rata-rata, jumlah pasien out-of-saku pembayaran account sebanyak
39,3% dari biaya rawat inap (15,7% untuk co-pembayaran dan 23,6% untuk
pembayaran penuh untuk layanan asuransi) dan 61,1% dari biaya rawat
jalan (36,9% untuk co-pembayaran dan 24,2% untuk layanan asuransi) di
Korea (NHIC 1999).
b. Proses
Jenis ansuransi kesehatan di korea selatan dibagi menjadi 2 yaitu :
a. Asuransi swasta seperti Samsung Fire, AIG atau Chubb untuk
international student, biasanya tidak meng-cover pregnancy-related
treatments. Oleh karena itu, bagi pelajar yang membawa keluarga, lebih
baik menggunakan asuransi pemerintah dibanding asuransi swasta.
b. Asuransi kesehatan milik pemerintah Korea selatan diurus oleh badan
bernama NHIC. Badan ini yang mengurusi asuransi kesehatan warga

8
negara Korea selatan. Semua yang mempunyai kartu tanda pengikut
asuransi ini, cukup menunjukkan kartu pada saat berobat di manapun dan
akan mendapat diskon 70% dari biaya pengobatan jenis apapun sebesar
apapun.
Warga negara asing termasuk pelajar wajib membayar premi
bulanan untuk mengikuti asuransi ini. Keringanan bagi pelajar
(pemegang visa D-2) adalah mendapat diskon 30% untuk premi bulanan
ini dibanding pemegang visa lainnya. Besarnya (setelah diskon) sekitar
30-35ribuan won per bulan.
Hal yang perlu diperhatikan adalah premi ini dibayar mulai bulan
pertama tinggal di Korea, sesuai tanggal yang tercatat di Alien
Registration Card. Jika ada warga negara asing yang baru mengikuti
asuransi ini setelah tinggal 1 tahun di Korea (misalnya), maka biaya
premi selama 1 tahun pertama tinggal di Korea juga harus dibayarkar
(dirapel) pada saat pendaftaran.
Bagi pelajar yang membawa istri/suami, pada saat mereka
mendaftar asuransi ini, perlu surat nikah. Mengapa? Karena dependant
visa kodenya bukan D-2, melainkan F-3. Jika pasangan mendaftar
sendiri, maka akan dikenakan biaya tanpa diskon pelajar. Dengan surat
nikah, maka akan jelas statusnya sebagai pasangan dari seorang pelajar,
sehingga dikenakan tarif pelajar juga. Selanjutnya, istri/suami bisa
dimasukkan ke premi keluarga. Dengan premi keluarga, yang membayar
cukup pemegang visa D-2, tanpa premi tambahan untuk pasangan. Kalau
ada anak, juga tidak perlu membayar premi tambahan.
Untuk cara memperoleh asuransi kesehatan swasta, bisa hubungi
kampus masing-masing. Untuk memperoleh asuransi kesehatan
pemerintah, bisa hubungi kantor cabang NHIC terdekat (ada juga
kampus yang bisa membantu menguruskan pendaftarannya).

9
c. Output
Jenis Tipe Jumlah Rumah Sakit Umum Specialized general 43
General Hospital 235 Rumah Sakit Rumah Sakit 706 Rumah Sakit Gigi
76 Rumah Sakit tradisional/oriental 142 Klinik Klinik/dokter praktek
21.433 Klinik gigi/dokter gigi 10.794 Klinik tradisional 7.571 Klinik
bidan 87 Puskesmas, public health center 3.403 Apotik 18.376 TOTAL
62.867 14 3. Purchasing Mechanism Tabel disamping merupakan
Jumlah fasilitas kesehatan yang di kontrak NHIC. (Kementrian
Koordinator Bidang Kesejahteraan Rakyat, 2007) .
Semua fasiltias kesehatan terdapat pada tabel tersebut dibayar
dengan jasa per pelayanan atau disebut fee for servivce (FFS). Sistem
penyelenggaraan jaminan kesehatan di Korea berprinsip pada
kebebasan memilih fasilitas kesehatan.
Cara pembayarannya dengan merit system dimana dokter yang
lebih baik melayani pasien, dan karenanya mendapat kunjungan lebih
banyak, akan mendapatkan penghasilan yang lebih tinggi.
NHIC mengembangkan sistem pembayaran yang diambil dari
model yang dikembangkan Amerika yaitu pembayaran RBRVS
(Resource Based Relative Value Scales). Untuk tiap jenis pelayanan
disusun skala (poin) tertentu yang dikeluarkan oleh Departemen
Kesehatan (Health Insurance Deliberation Committee).
Depkes juga menetapkan batas maksimum pembayaran obat dan
bahan medis agar biaya NHIC dapat terkendali. Untuk rawat inap,
NHIC sedang mulai mengembangkan sistem DRG yang kini dimulai
dengan 8 (delapan) jenis pelayanan. Pembayaran dilakukan dengan
transfer bank ke rekening fasilitas kesehatan setelah klaim diajukan
kepada HIRA (Health Insurance Review Agency),

10
 chanism
Tabel disamping merupakan Jumlah fasilitas kesehatan yang
di kontrak NHIC. (Kementrian Koordinator Bidang Kesejahteraan
Rakyat, 2007)
d. Outcomes
Karena sistem asuransi kesehatan di Korea adalah asuransi sosial (Social
Health Insurance), maka premi/kontribusi atau iuran ditetapkan
berdasarkan pendapatan penduduk (income based), bukan berdasarkan
paket yang diberikan (risk based). Secara keseluruhan pemerintah
menanggung kira-kira 44% dari premi untuk pekerja swakarya (non-
upah atau self- employed), dan 6% dari premi untuk karyawan swasta.
1) Pooling Mechanism
Pooling risk yang dilakukan dalam Sistem Asuransi Kesehatan
Sosial di Korea Selatan yaitu menggunakan pendekatan Unitary
Risk Pool dimana dana dikumpulkan dan dikelola hanya oleh
National Health Insurance Corporation (NHIC) suatu lembaga

11
 semi-pemerintah (quasi publik) yang independen dengan cakupan
praktis seluruh penduduk.
2) Purchasing Mechanism
PPK (Pemberi Pelayanan Kesehatan) pada NHIC adalah dengan
bekerja sama dengan rumah sakit public dan rumah sakit swasta.
Semua jaminan pelayanan dan obat dapat diperoleh dari fasilitas
kesehatan yang mendapatkan izin menurut UU Pelayanan
Kedokteran dan UU Farmasi.
e. Benefit
Penyedia memiliki insentif finansial untuk menggantikan pelayanan
kesehatan yang tidak diganti oleh pembayaran yang ketat Pembayaran
penyedia layanan kesehatan di Korea Tabel 3. Dampak pembayaran
berbasis DRG pada biaya medis dan lama tinggal (unit: won, hari,%)
kode DRG Jumlah Jumlah kasus biaya pengobatan per pasien Lama
tinggal (hari) lembaga (won)
Sumber: Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan (2000a).

12
 Berdasarkan data dari lembaga yang berpartisipasi perawatan kesehatan.
Sistem bagi mereka jasa yang untuk itu. Kecuali sistem pembayaran mencakup
berbagai komprehensif layanan kesehatan, sistem pembayaran yang agresif
akan bergeser biaya perawatan kesehatan dari asuransi untuk sektor non-
asuransi di Korea, sebagai diatur biaya-untuk-layanan pembayaran untuk
layanan tertanggung telah menyebabkan kenaikan dalam penyediaan layanan
asuransi.
Bahkan jika pengeluaran asuransi kesehatan yang terkandung, total
pengeluaran kesehatan akan meningkat dan akhirnya beban ekonomi pada
pasien meningkat. Dalam hal ini, memperluas bene ts fi dilindungi oleh asuransi
kesehatan, yang telah cukup terbatas di Korea, adalah tugas yang akan datang
sebelum reformasi sistem pembayaran. Sistem pembayaran agresif juga dapat
menyebabkan penyediaan bawahperawatan medis yang diperlukan, terutama
dalam konteks Korea dengan sistem rumah sakit tertutup, maka ada kebutuhan
untuk asuransi untuk mencurahkan lebih banyak sumber daya untuk Monitor-
ing dan menjamin kualitas medis peduli. The implemen- tasi sistem
pembayaran baru karena itu perlu disertai dengan sistem informasi untuk
penyakit klasifikasi kation, pemanfaatan pelayanan kesehatan dan pengeluaran,
biaya layanan dan kinerja keuangan dari lembaga perawatan kesehatan. hasil

13
pasien, disesuaikan dengan tingkat keparahan penyakit, perlu diungkapkan ke
publik untuk mendorong pilihan informasi konsumen, yang akan memfasilitasi
kompetisi kualitas antara viders pro. Sebagai contoh, Politik reformasi sistem
pembayaran reformasi sistem pembayaran menghadapi masalah khas politik
kelompok kepentingan di Korea. Dari perspektif sosial, total manfaat t dari
reformasi sistem pembayaran lebih besar dari biaya total. Namun, biaya
reformasi berkonsentrasi pada penyedia layanan kesehatan, dan mereka
menawarkan oposisi yang kuat untuk itu dengan sumber daya mereka unggul
keuangan dan informasi.
Di sisi lain, diuntungkan dari reformasi kepada konsumen begitu
disebarkan bahwa mereka memiliki sedikit insentif dan kapasitas untuk
mendukung reformasi. Akibatnya, penyedia sering dicegah reformasi
perawatan kesehatan di Korea. pemerintah berencana untuk menerapkan wajib
pembayaran berbasis DRG meliputi sembilan kategori penyakit untuk 'semua'
institusi perawatan kesehatan di Januari 2001. Dokter meningkatkan daya tawar
mereka melalui serangan mereka terhadap pemisahan resep obat dan
dispensing, dan, selanjutnya adalah SUC- dalam mendorong pemerintah untuk
menunda beberapa langkah-langkah reformasi perawatan kesehatan, termasuk
reformasi sistem pembayaran berbasis DRG. Meskipun sistem berbasis DRG
lebih menjanjikan daripada sistem berbasis RBRV dalam mengubah perilaku
penyedia dan mengurangi biaya, mantan diblokir karena oposisi dokter. Dan
politik internal di antara spesialisasi yang berbeda adalah penghalang untuk
mengurangi biaya dari jasa dokter over-valued dalam sistem RBRV. Sekarang
pasti ketika sistem pembayaran berbasis DRG akan dilaksanakan secara wajib
dan ketika sistem berbasis RBRV akan menyebabkan keselarasan biaya yang
adil di antara jasa dokter. Pemerintah perlu hati-hati mengukir rencana strategis
untuk reformasi sistem pembayaran, dalam menghadapi yang kuat seperti
oposisi oleh penyedia. Membuat publik sekutu reformasi dengan
menginformasikan mereka tentang ts fi bene-nya akan menjadi langkah
penting.

14
 1) Biaya untuk administrasi (biaya pengelolaan manajemen asuransi
kesehatan) lebih kecil jika dibandingkan perusahaan asuransi
kesehatan di Amerika dan di Indonesia. Tarif yang seragam yang
memungkinkan biaya kesehatan fee for service tetap terkendali. Iur
biaya (coinsurance) dalam sistem asuransi kesehatan di Korea
merupakan mekanisme untuk mengendalikan moral hazard dari
sisi demand.
2) Masih adanya argumen negatif tentang biaya kesehatan pada
akhirnya dapat terkendali dengan baik dengan rendahnya moral
hazard. Jika peserta tidak pergi berobat karena takut harus
mengeluarkan iur biaya akan memperberat penyakitnya dan pada
akhirnya biaya pengoabatan menjadi mahal.
3) Peningkatan jumlah penduduk usia tua secara cepat, karena
meningkatnya usia harapan hidup, akan mempengaruhi
keberadaan asuransi kesehatan nasional, juga asuransi sosial
lainnya. Dari segi demand.Dominasi penyedia layanan swasta
dalam sistem pelayanan kesehatan seringkali menyebabkan
meningkatnya biaya tanpa peningkatan substansial dalam kualitas
pelayanan. Dari sisi supply.
f. Impact
Reformasi sistem pembayaran menghadapi masalah khas politik
kelompok kepentingan di Korea. Dari perspektif sosial, total manfaat t
dari reformasi sistem pembayaran lebih besar dari biaya total. Namun,
biaya reformasi berkonsentrasi pada penyedia layanan kesehatan, dan
mereka menawarkan oposisi yang kuat untuk itu dengan sumber daya
mereka unggul keuangan dan informasi. Di sisi lain, diuntungkan dari
reformasi kepada konsumen begitu disebarkan bahwa mereka
memiliki sedikit insentif dan kapasitas untuk mendukung reformasi.
Akibatnya, penyedia sering dicegah reformasi perawatan kesehatan di
Korea.

15
 Pemerintah berencana untuk menerapkan wajib pembayaran
berbasis DRG meliputi sembilan kategori penyakit untuk 'semua'
institusi perawatan kesehatan di Januari 2001. Dokter meningkatkan
daya tawar mereka melalui serangan mereka terhadap pemisahan resep
obat dan dispensing, dan, selanjutnya adalah SUC- dalam mendorong
pemerintah untuk menunda beberapa langkah-langkah reformasi
perawatan kesehatan, termasuk reformasi sistem pembayaran berbasis
DRG. Meskipun sistem berbasis DRG lebih menjanjikan daripada
sistem berbasis RBRV dalam mengubah perilaku penyedia dan
mengurangi biaya, mantan diblokir karena oposisi dokter.
Dan politik internal diantara spesialisasi yang berbeda adalah
penghalang untuk mengurangi biaya dari jasa dokter over-valued dalam
sistem RBRV. Sekarang pasti ketika sistem pembayaran berbasis DRG
akan dilaksanakan secara wajib dan ketika sistem berbasis RBRV akan
menyebabkan keselarasan biaya yang adil di antara jasa dokter.
Pemerintah perlu hati-hati mengukir rencana strategis untuk reformasi
sistem pembayaran, dalam menghadapi yang kuat seperti eformasi
sistem pembayaran menghadapi masalah khas politik kelompok
kepentingan di Korea. Dari perspektif sosial, total manfaat dari
reformasi sistem pembayaran lebih besar dari biaya total. Namun, biaya
reformasi berkonsentrasi pada penyedia layanan kesehatan, dan mereka
menawarkan oposisi yang kuat untuk itu dengan sumber daya mereka
unggul keuangan dan informasi. Di sisi lain, diuntungkan dari reformasi
kepada konsumen begitu disebarkan bahwa mereka memiliki sedikit
insentif dan kapasitas untuk mendukung reformasi. Akibatnya,
penyedia sering dicegah reformasi perawatan kesehatan di Korea.
pemerintah berencana untuk menerapkan wajib pembayaran berbasis
DRG meliputi sembilan kategori penyakit untuk 'semua' institusi
perawatan kesehatan di Januari 2001. Dokter meningkatkan daya tawar
mereka melalui serangan mereka terhadap pemisahan resep obat dan

16
dispensing, dan, selanjutnya adalah SUC- dalam mendorong
pemerintah untuk menunda beberapa langkah-langkah reformasi
perawatan kesehatan, termasuk reformasi sistem pembayaran berbasis
DRG.
Meskipun sistem berbasis DRG lebih menjanjikan daripada
sistem berbasis RBRV dalam mengubah perilaku penyedia dan
mengurangi biaya, mantan diblokir karena oposisi dokter. Dan politik
internal di antara spesialisasi yang berbeda adalah penghalang untuk
mengurangi biaya dari jasa dokter over-valued dalam sistem RBRV.
Sekarang pasti ketika sistem pembayaran berbasis DRG akan
dilaksanakan secara wajib dan ketika sistem berbasis RBRV akan
menyebabkan keselarasan biaya yang adil di antara jasa dokter.
Pemerintah perlu hati-hati mengukir rencana strategis untuk reformasi
sistem pembayaran, dalam menghadapi yang kuat seperti saat ini sedang
dibahas adalah pendekatan dari bar-bilateral mendapatkan
antara perusahaan asuransi dan asosiasi penyedia untuk mencapai
kesepakatan pada jumlah total perawatan kesehatan diture expen-.
Asosiasi dokter kemudian akan bertanggung jawab untuk
mengalokasikan anggaran untuk penyedia individu, pemantauan pola
penagihan mereka, meninjau pemanfaatan dan sanksi outlier seperti di
Kanada dan Jerman (Hurley dan Kartu 1996; Schwartz dan Busse 1996;.
Katz et al 1997). Organisasi penyedian memiliki informasi lebih lanjut
untuk memantau pola praktik penyedia dari perusahaan asuransi
memiliki. Kemudian lama konflik yang antara perusahaan asuransi dan
penyedia lebih tinjauan pemanfaatan di Korea mungkin hilang. Namun,
setelah parah konflik antara dokter dan pemerintah karena baru-baru ini
reformasi ceutical Pharma.

17
 BAB III PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Meskipun sistem pembayaran memiliki efek penting pada kinerja sistem
perawatan kesehatan, di Korea perannya sebagian besar telah diabaikan dan
transisi dari biaya-untuk-layanan pembayaran saat ini telah sulit. Sistem
pelayanan penggantian biaya-untuk-telah menyebabkan peningkatan volume
dan intensitas pelayanan dan distorsi perawatan medis, seperti substitusi
lebih pro fi meja dan Ikutan lated layanan kurang. Sebuah perselisihan boros
terus antara pembayar dan penyedia atas tingkat yang memadai biaya.
Melalui 3 tahun program percontohan, calon pembayaran berbasis DRG telah
efektif dalam mengandung biaya pengobatan dengan sedikit dampak negatif
pada kualitas. Namun, beberapa serangan dokter telah menempatkan pada risiko
perluasan sistem pembayaran berbasis DRG ke semua institusi perawatan
kesehatan di Korea.
Untuk waktu yang lama, kebijakan perawatan kesehatan di Korea telah sangat
bergantung pada pembagian biaya konsumen untuk mengendalikan biaya perawatan
kesehatan. Pemerintah selalu merespon tekanan keuangan dari program asuransi
kesehatan nasional dengan meningkatkan co-pembayaran pasien, daripada mengubah
insentif ekonomi bagi penyedia layanan kesehatan. Akibatnya, lebih dari setengah dari
total pengeluaran untuk perawatan kesehatan ditanggung oleh pasien dalam bentuk
out-of-saku pembayaran. asuransi kesehatan nasional di Korea perlu untuk
mengarahkan prioritas kebijakannya dari biaya berbagi sisi permintaan untuk reformasi
sistem pembayaran bagi penyedia layanan kesehatan. Menghadapi kepentingan kuat
dari viders pro, rencana strategis akan sangat penting untuk mereformasi sistem
pembayaran di masa depan.

18
 DAFTAR PUSTAKA
Sistem: penilaian kritis. Perawatan Kesehatan Pembiayaan Ulasan 13:
S45-77.
Danzon P. 1992. Tersembunyi biaya overhead: adalah sistem Kanada benar-
benar lebih murah? Urusan Kesehatan 11: 21-43.
Ellis R, McGuire T. 1990. Sistem pembayaran Optimal untuk kesehatan jasa.
Jurnal Ekonomi Kesehatan 9: 375-96. Ellis R, McGuire T 1993 Supply-side dan
berbagi biaya sisi permintaan dalam perawatan kesehatan. Jurnal Perspektif Ekonomi
7: 135-51. Finkler S. 1993.
Akuntansi biaya untuk organisasi perawatan kesehatan. Baru
York: Aspen Publishers. Hadley J. 1991. yayasan teoritis dan empiris dari
berbasis sumber daya skala nilai relatif. Dalam: Frech III H (ed). Lating biaya
Ikutan dokter: persaingan, manfaat, dan kontrol bawah Medicare.
Washington, DC: AEI Press, hlm 97-125.. Hillman A, Pauly M, Kerstein J.
1989. Bagaimana insentif keuangan mempengaruhi keputusan dokter, penggunaan
sumber daya dan keuangan perform- Ance dalam organisasi pemeliharaan kesehatan?
New England Journal of Medicine 321: 86-92.
Hsiao W, Braun P, Dunn P, Becker ER. 1988. Sumber Daya berbasis nilai-nilai
relatif: gambaran. Jurnal American Medical Association 260: 2347-53. Hsiao W, Braun
P, Becker ER et al. 1992.

19