Kepada Yth:

Perihal : Permohonan kerjasama menjadi Pimpinan BPJS Cabang Mataram

dokter keluarga BPJS kesehatan
Di :
Jln. Bung Karno, Cilinaya, Cakranegara, Kota
Mataram, Nusa Tenggara Barat.
Kode pos 83231.
No telephone ( 0370) 638313

Dengan Hormat
Berkaitan dengan adanya program JKN (Jaminan Kesehatan Nasional) yang diselenggarakan
oleh BPJS, saya perlu ikut terlibat dalam mensukseskkan pogram jaminan kesehatan bagi
masyarakat khususnya yang tinggal di wilayah kecamatan Batu Layar kab Lombok Barat
melalui peran serta dokter keluarga (praktik perorangan) di bawah ini
Nama : dr Dian Rosmala Dewi
Alamat : Jln Wisata Alam No 3 Dusun Kerandangan, Desa Senggigi, Kec Batu
Layar, Kab Lombok Barat
SIP : NOMOR 045/119.I/SIP.Dr/II/2019
Alamat praktek : Jln Raya Senggigi KM 15 Desa Melase, Kec Batu Layar Kab Lombok
Barat.
Demikian surat permohonan ini saya ajukan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
banyak terimakasih.

Batu Layar 02 April 2019

dr.Dian Rosmala Dewi