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FISIOPATOLOGIA DE LA AFECCION en cantidades menores y

TIROIDEA persiste menos tiempo.

Glándula Tiroides Biosíntesis y secreción de hormonas


Anatomía tiroideas

La tiroides está localizada en el cuello debajo • Sus 2 sustratos son:


de la nuez de Adán (cartílago cricoides) sobre
Yodo: cuya disponibilidad puede estar
la tráquea unida por tejido fibroso.
limitada.
Anatómicamente se distingue :
Tirosina.
El Istmo en la parte media
La fuente natural de yodo son:
Dos lóbulos: derecho e izquierdo
Los alimentos y el agua.
La glándula tiroides pesa en promedio 20g
La presencia de yodo en los alimentos y el
(adulto)
agua, depende de su contenido en las rocas y
GlándulaTiroidea el suelo de la región, lo que varía
Histología ampliamente.

• Folículo tiroideo: unidad estructural y T3 T4: Mecanismo de Acción


funcional de la glándula tiroides
• Acciones Genómicas: interacción de
• El folículo tiroideo, esta constituido T3 con receptores nucleares,
por células cuboides que producen y regulando la actividad de los genes.
rodean el coloide. La cavidad central
• Acciones no Genómicas: interacción
del folículo tiroideo está rellena de
de T3 y T4 con enzimas especificas
una sustancia coloide, que es
(calcio ATPasa, adenilato ciclasa, etc),
almacén de la tiroglobulina
proteínas mitocondriales,
Fisiología de Glándula Tiroidea transportadores de glucosa.

• Función: sintetizar y secretar las Dentro del citoplasma de la células casi


hormonas tiroideas para satisfacer las toda T4 es convertida en T3
necesidades del cuerpo humano:
FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
1. Tiroxina (T4): 90%
T3 y T4
2. Triyodotironina (T3): 10%
Actúan prácticamente en todas las células del
– La T4 se convierte en T3 en los
organismo
tejidos periféricos
1. Función trófica: relacionada con el
– La función de T3 y T4 es
crecimiento y desarrollo en la niñez del SNC.
cualitativamente la misma,
Su déficit produce el cretinismo
pero difieren en rapidez e
(hipotiroidismo congénito): alteración
intensidad de acción, la T3 es
irreversible del desarrollo intelectual y el
cuatro veces mas potente
retraso en el crecimiento
que la tiroxina pero se halla
2. Función reguladora: Regula el
metabolismo de los carbohidratos, proteínas,
grasas, vitaminas y metabolismo basal. – La cantidad de hormona
3. Función Permisiva: amplifica las acciones tiroidea que sintetiza, aún en
de catecolaminas, cortisol, insulina, hormona ausencia de TSH.
del crecimiento.
Efecto WOLF-CHAIKOFF
La función tiroidea se regula por:
• Disminución de la formación y
Mecanismos extrínsecos: liberación de hormonas
tiroideas en presencia de un exceso
Fundamentalmente TSH.
de yodo.
Mecanismos intrínsecos :
• Es la base de la utilización del iodo en
Autorregulación tiroidea. el tratamiento de la crisis tiroidea.

Regulación de la función tiroidea ALTERACIONES o TRASTORNOS DE LA


FUNCION TIROIDEA
Retroalimentación Negativa
Hipotiroidismo: ↓T3, T4
El hipotálamo secreta un factor liberador
(TRH) que estimula a las células de la Hipertiroidismo: ↑T3 y T4
adenohipófisis especializadas en la síntesis de
Hipotiroidismo: clasificación
TSH.
• Por su etiología: primario,
La TSH estimula a la glándula tiroides para que
secundario (hipofisiario o
sintetice y secrete las hormonas tiroideas: T3
hipotalámico) y periférico,
y T4.
• Por su severidad: subclínico o clínico.
Pero cuando el nivel en sangre de T3 y T4 es
el adecuado, la estimulación por parte del eje • De acuerdo a su inicio: congénito o
hipotálamo-hipofisario se detiene. adquirido.

Regulación de la función tiroidea Hipotiroidismo periférico

La TSH estimula la síntesis de hormonas • En situaciones muy raras, las


tiroideas manifestaciones clínicas del
hipotiroidismo son causadas por
Al incrementar la captación de Iodo (I).
incapacidad de los tejidos blandos
Al incrementar la síntesis de Tg, su yodación, para responder a la hormona tiroidea
acoplamieno, endocitosis y proteólisis. (resistencia a la hormona tiroidea), o
por inactivación periférica de las
Regulación de la función tiroidea hormonas tiroideas. Por ello a este
La autorregulación tiroidea último se le conoce como
• Es un mecanismo intrínseco de hipotiroidismo periférico.
regulación de la función tiroidea. • Hipotiroidismo (disminución T3, T4):
• La tiroides puede regular: Mixedema: es un hipotiroidismo
– La cantidad de I- que capta. sintomático severo, complicados o
ambos.
Es una Infiltración de sustancia mucoide • Se refiere a patologías tiroideas que
(mucina) debajo de la piel.Es una mezcla de producen un exceso de síntesis y
mucopolisacáridos, ácido hialurónico y secreción de hormona tiroidea por la
condroitín sulfato. propia glándula.

• Ej: bocio difuso tóxico o enfermedad


de Graves.

Tirotoxicosis

• Se refiere a los cambios


fisiopatológicos que se producen en
el organismo (hipermetabolismo) por
el exceso de hormona tiroidea,
independiente de su etiología.

• Se define como tirotoxicosis al


Coma mixedematoso es raro, ocurre en un
sindrome sistemico causado por la
sujeto generalmente mayor o desnutrido con
exposición a cantidades excesivas de
muy pobre función tiroidea, sin tratamiento
hormona tiroidea
por largo tiempo al que se agrega un factor
precipitante como exposición al frío, proceso Bocio tóxico difuso
infeccioso, uso de fármacos (diuréticos, Enfermedad de Graves
tranquilizantes, somníferos), injuria
traumática, proceso gastrointestinal (diarrea • Triada: hipertiroidismo (bocio difuso
o hemorragia), infarto agudo de miocardio y elástico), oftalmopatía infiltrativa
(IMA) o accidente cerebrovascular (ACV) y (exoftalmos), dermopatía infiltrativa
quien fisiológicamente es incapaz de localizada (mixedema pretibial).
desarrollar mecanismos de adaptación • Es la hiperfunción mas frecuente de la
suficientes para mantener la homeostasis ya glándula tiroidea (70 % de los casos),
que de fondo tiene muchos sistemas
• Mas frecuente entre la tercera o
cuarta década de la vida.

Hipertiroidismo
Bocio tóxico difuso
• Mas frecuente en la mujer que en el Nódulo Tiroideo
varón,
• Es toda masa (tumor) de consistencia
• Enfermedad autoinmune en la cual distinta a la glándula normal (por
los anticuerpos para el receptor de la palpación o US)
tirotropina estimulan al receptor de
Nódulo Tiroideo
la tirotropina (TSH), e incrementan la
producción de hormona tiroidea. • Pueden ser tumores malignos
(carcinoma) o benignos (adenoma,
• Dx: clínica, los valores de T3 y T4
quiste).
libres y totales elevados y TSH
suprimida. • El cáncer de tiroides ocurre en menos
del 10% de los nódulos.

• Si un nódulo produce hormona


tiroidea independiente de las
necesidades del cuerpo, se llama
nódulo autónomo y en ocasiones
puede conducir a hipertiroidismo.

• Si el nódulo está lleno de líquido o


BOCIO sangre, se llama quiste de la tiroides.

↑tamaño del tiroides, independientemente


de su etiología.

Causas:

• Deficiencia de yodo

• Tiroiditis

• Enfermedad de Graves.

• Bocio multinodular

• Neoplasia

BOCIO

• Se clasifica en difuso o nodular


(único o multinodular)

• Bocio simple: no se debe a la


existencia de una enfermedad
autoinmunitaria, una tiroiditis o una
neoplasia.

• El bocio puede asociarse a función


eutiroidea, hipofunción,
hiperfunción.