SURAT KETERANGAN JANDA/DUDA*)

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT. ……….. Kelurahan Pahandut,
Kecamatan Pahandut, Kota Palangka Raya, menerangkan bahwa :
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat, tanggal Lahir :
Agama :
Pekerjaan :
Status Perkawinan :
Nomor KK / KTP :
Alamat :
bahwa nama tersebut diatas memang benar status perkawinanya telah janda / Duda *) karena
suami / istrinya *) yang bernama ………………………………telah meninggal dunia pada
Tanggal ………………………….. dan sampai sekarang belum menikah lagi .
Demikian surat keterangan Janda ini diberikan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Palangka Raya, ……………….. 2014.
Ketua RT……….,

...........................
*) Coret yang tidak perlu

SURAT KETERANGAN JANDA/DUDA*)

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT. ……….. Kelurahan Pahandut,
Kecamatan Pahandut, Kota Palangka Raya, menerangkan bahwa :
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat, tanggal Lahir :
Agama :
Pekerjaan :
Status Perkawinan :
Nomor KK / KTP :
Alamat :
bahwa nama tersebut diatas memang benar status perkawinanya telah janda / Duda *) karena
suami / istrinya *) yang bernama ………………………………telah meninggal dunia pada
Tanggal ………………………….. dan sampai sekarang belum menikah lagi .
Demikian surat keterangan Janda ini diberikan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Palangka Raya, ……………….. 2014.
Ketua RT……….,

........................
*) Coret yang tidak perlu