NOTA ANGKUTAN

HASIL HUTAN KAYU BUDIDAYA YANG BERASAL DARI HUTAN HAK

(berlaku sebagai DKP)
Nomor : ………………………………………….

Desa : …………………………………….. Kabupaten/kota : ……………………………………

Kecamatan : …………………………………….. Provinsi : ……………………………………

ASAL HASIL TUJUAN PENGANGKUTAN

Bukti Kepemilikan *) : …………………………………….. Nama Penerima : ……………………………………

Nomor Kepemilikan : …………………………………….. Alamat Penerima : ……………………………………
Pengirim : …………………………………….. ……………………………………
Alamat Pengirim : …………………………………….. MASA BERLAKU ……………………………………
…………………………………….. selama : ……………………………………
Tempat muat : …………………………………….. dari tanggal : ……………………………………
Jenis alat angkut : …………………………………….. sampai tanggal : ……………………………………

No. Jenis Kayu Jumlah (Batang/keping/ikat) Volume (M3) Keterangan

1 2 3 4 5

Jumlah

Catatan :
*) diisi bukti kepemilikan/penguasaan yang diakui BPN

………………………., ……………………………………
Pemilik Hutan Hak

..................................................
TA ANGKUTAN
DIDAYA YANG BERASAL DARI HUTAN HAK
(berlaku sebagai DKP)
or : ………………………………………….

……………………………………..
……………………………………..

……………………………………..
……………………………………..
……………………………………..
……………………………………..
……………………………………..
……………………………………..
……………………………………..

Keterangan

5
………………………., ……………………………………..
Pemilik Hutan Hak

..................................................