PEMERINTAH PROVINSI JAWATIMUR

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH KABUPATEN LUMAJANG
Jl. Arif Rachman Hakim No. 4 LUMAJANG- 67313
INSTRUMEN PENILAIAN PERANGKAT PEMBELAJARAN
TAHUN PELAJARAN ……………….
NAMA GURU : SEKOLAH :
NIP : SEMESTER : Ganjil/ Genap
MATA PELAJARAN : KELAS : X / XI / XII
SERTIFIKASI : YA / BELUM

Penilaian Sekolah Penilaian Pengawas

SKOR X BOBOT

SKOR X BOBOT

BOBOT
SKOR SKOR KETERANGAN
NO JENIS KEGIATAN SKOR
3 2 1 0 3 2 1 0

A BUKU KERJA 1
1 SK Pembagian Tugas Mengajar 0 0 3 = lengkap
2 SKL, KI, dan KD 0 0 2 = cukup
3 Silabus 0 0 1 = kurang
4 RPP 0 0 0 = tidak ada
5 KKM 0 0
6 Rancangan Penilaian 0 0
B BUKU KERJA 2
1 Kode Etik Guru 0 0
2 Ikrar Guru 0 0
3 Tata Tertib Guru 0 0
4 Pembiasaan Guru 0 0
5 Kalender Pendidikan 0 0
6 Alokasi Waktu/ RPE 0 0
7 Program Tahunan 0 0
8 Program Semester 0 0
9 Jurnal Agenda Guru 0 0
C BUKU KERJA 3
1 Daftar Hadir Siswa 0 0
2 Daftar Nilai (Pengetahuan, Sikap,
Keterampilan)
0 0
3 Penugasan Terstruktur dan Tugas
Mandiri Tidak Terstruktur
0 0
4 Penilaian Akhlak/ Kepribadian 0 0
5 Analilis Hasil Ulangan Harian 0 0
6 Program Remidial dan Pengayaan 0 0
7 Daftar Buku Pegangan Guru/ Siswa 0 0
8 Jadwal Mengajar 0 0
9 Daya Serap Siswa 0 0
10 Kumpulan Kisi-kisi Soal 0 0
11 Kumpulan Soal/ Bank Soal 0 0
12 Analisis Butir Soal 0 0
13 Perbaikan Soal 0 0
D BUKU KERJA 4
1 Daftar /Buku Evaluasi Diri Kerja Guru
0 0
2 Program Tindak Lanjut Kerja Guru 0 0
JUMLAH SKOR X BOBOT
0 0

Nilai oleh Sekolah = 0 Kategori = KURANG

Nilai oleh Pengawas / Nilai Akhir = 0 Kategori = KURANG
KETERANGAN KATEGORI
91 - 100 = SANGAT BAIK 60 - 75 = CUKUP
76 - 90 = BAIK < 60 = KURANG
Lumajang,
Kepala SMP/ SMA/ SMK Guru Mata Pelajaran Pengawas Sekolah,

Drs.Tatar Alisjahbana,MM.
NIP. NIP. NIP. 196012271986031019