Anda di halaman 1dari 4

Laporan Kematian

Pustu /Poskesdes :
Puskesmas : Bagendang
Kecamatan : Mentawa Hulu Utara
Bulan : Mei Tahun : 2019

No Nama Lengkap Umur Nama Ortu JK Alamat Lengkap Tgl Meninggal Jam
1 Ridwan Oge 59 L Jl. Padat Karya 5/5/2019 7.45
oran Kematian

Tempat Meninggal Penyebab Kematian Keterangan


Puskesmas PPOK.ASMA
Laporan Kematian Puskesmas ……………..
Bulan
Tahun

No NamaLengkap Umur Nama Ortu JK Alamat Lengkap Tgl Meninggal Jam


an Puskesmas ……………..

Tempat Meninggal Penyebab Kematian Keterangan

Anda mungkin juga menyukai