Anda di halaman 1dari 2

Lampiran 4

LEMBAR OBSERVASI BERSIHAN JALAN NAFAS

A. Identitas Responden
Nomor Responden :
Umur :
Alamat :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
B. Bersihan Jalan Nafas
1. Bersihan jalan nafas sebelum melakukan terapi fisioterapi dada dan

batuk efektif
Tanggal tindakan :

Bersihan jalan nafas Ada Tidak Keterangan


ada
Suara nafas tambahan
Batuk
Perubahan frekuensi pernapasan
Sianosis, kesulitan berkomunikasi
(bicara)
Suara nafas berkurang
Dispnea
Dahak berlebihan
Gelisah

2. Bersihan jalan nafas sebelum melakukan terapi fisioterapi dada dan

batuk efektif
Tanggal tindakan :

Bersihan jalan nafas Ada Tidak keterangan


ada
Suara nafas tambahan
Batuk
Perubahan frekuensi
pernapasan
Sianosis, kesulitan
berkomunikasi (bicara)
Suara nafas berkurang
Dispnea
Dahak berlebihan
Gelisah