7

PROSES RESUME KEPERAWATAN

A. Klasifikasi Data
1. Data Subjektif :
a. Klien mengatakan sedang hamil
b. Klien mengatakan nyeri pada daerah sekitar abdomen.
P : kontraksi uterus
Q : tertusuk-tusuk
R : daerah abdomen tembus ke belakang
S : skala sedang (skala 6)
T : hilang timbul pada saat adanya kontarksi
c. Klien mengatakan cemas dengan keadaannya saat ini.
2. Data Objektif :
a. G1 P0 A0
b. HPHT : 27-10-2014 HTP : 03-08-2015
Usia Gestasi : 3 minggu 1 hari
c. Klien nampak meringis.
d. Klien nampak melindungi area yang sakit
e. Klien nampak cemas.
f. Tanda-tanda Vital:
TD: 120/80 mmHg
N : 80 x/i
P : 20 x/i
S : 36˚C

B. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus
2. Ansietas berhubungan dengan proses persalinan yang pertama
 8

C. Rencana Asuhan Keperawatan

1. Nyeri berhubungan dengan.kontraksi uterus
Tujuan : Klien dapat menunjukkan beradaptasi dengan nyeri
Kriteria hasil :
a. Klien mengatakan nyeri berkurang
b. Klien tampak rileks/tenang
c. Klien mengerti bahwa timbulnya rasa sakit disebabkan karena
kontraksi rahim.

Intervensi keperawatan :
1) Kaji ulang tingkat nyeri melalui respon verbal dan non verbal
Rasional : mengetahui tingkat nyeri yang dirasakn klien sehingga
dapat menentukan dan mengambil intervensi selanjutnya
2) Berikan informasi tentang penyebab nyeri yang dirasakan
Rasional : Agar klien bisa beradaptasi dengan nyerinya
3) Observasi TTV
Rasional : Untuk mengetahui adanya perubahan pada tanda-tanda vital
sebagai indikator akibat yang ditimbulkan oleh rangsa-ngan nyeri.
4) Ajarkan tehnik distraksi, imajinasi, dan relaksasi.
Rasional : Untuk mengalihkan perhatian klien dan mengurangi fokus
perhatian terahadap rangsangan nyeri yang dirasakan.
Klien merasa nyaman
5) Bantu tindakan kenyamanan, misal gosokan punggung, perubahan
posisi
Rasional : Meningkatkan higiene, relaksasi dan kenyamanan
6) Pantau kemajuan persalinan
Rasional : untuk mengetahui setiap kemajuan dalam persalinan
 9

2. Ansietas berhubungan dengan proses persalinan yang pertama

Tujuan : Klien mengungkapkan kenyamanan dan tidak terjadi kecemasan
Kriteria hasil :
a) Klien tampak rileks
b) TTV normal
Intervensi Keperawatan :
1) Observasi tanda-tanda vital
Rasional : Tanda vital klien mungkin berubah karena kecemasan.
Tanda vital yang stabil menunjukkan penurunan tingkat kecemasan
2) Tinjau ulang penyebab, sumber dan manifestasi kecemasan
Rasional : Mengidentifikasi perhatian pada bagian khusus dan
menentukan arah dan kemungkinan pilihan/intervensi
3) Jelaskan prosedur, intervensi keperawatan dan tindakan
Rasional : Pengetahuan tentang alasan aktivitas ini dapat menurunkan
rasa takut akibat ketidaktahuan
4) Pertahankan komunikasi terbuka
Rasional : Informasi dan jawaban atas pertanyaan dapat membantu
menurunkan ansietas dan meningkatkan kepercayaan diri klien dan
pasangan

D. Implementasi
1. Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus
1) Mengkaji ulang tingkat nyeri melalui respon verbal dan non verbal
Hasil :
P : kontraksi uterus
Q : tertusuk-tusuk
R : daerah abdomen tembus ke belakang
S : skala berat (skala 10)
T : hilang timbul pada saat adanya kontaraksi
 10

2) Mengobservasi TTV
Hasil :
TD : 120/80 mmHg
N : 80 x/i
P : 20 x/i
S : 36 ° C
3) Memberikan informasi tentang penyebab nyeri yang dirasakan
Hasil : klien mengerti dengan informasi yang diberikan
4) Mengajarkan tehnik distraksi, imajinasi, dan relaksasi.
Hasil : Klien melakukan tehnik relaksasi nafas dalam.
5) Membantu tindakan kenyamanan, misal gosokan punggung, perubahan
posisi
Hasil : Klien berada posisi miring kiri, keluarga melakukan gosokan pada
punggung pasien seperti yang diajarkan, nyeri berkurang
6) Memantau kemajuan persalinan
Hasil : Pembukaan I dengan fase laten

2. Ansietas berhubungan dengan proses persalinan yang pertama

1) Mengobservasi tanda-tanda vital (P, N, TD)
Hasil :
TD : 120/80 mmHg
N : 80 x/i
P : 20 x/i
S : 36 ° C
2) Meninjau ulang penyebab, sumber dan manifestasi kecemasan
Hasil :
Klien cemas akibat kurangnya pengetahuan tentang keadaannya saat
ini
 11

3) Menjelaskan prosedur, intervensi keperawatan dan tindakan

Hasil :
Klien mengetahui prosedur, intervensi keperawatan, dan tindakan yang
akan dilakukan.
4) Mempertahankan komunikasi terbuka
Hasil :
Klien terbuka dalam berkomunikasi.

E. Evaluasi
1. Nyeri berhubungan dengan kontraksi uterus
S : Klien mengatakan masih nyeri pada daerah sekitar abdomennya.
O : Klien masih meringis.
A : Masalah belum teratasi.
P : Lanjutkan intervensi 1, 3, 4, 5 dan 6
1) Kaji ulang tingkat nyeri melalui respon verbal dan non verbal
2) Observasi TTV
3) Ajarkan tehnik distraksi, imajinasi, dan relaksasi.
4) Bantu tindakan kenyamanan, misal gosokan punggung,
perubahan posisi
5) Pantau kemajuan persalinan

2. Ansietas berhubungan dengan proses persalinan yang pertama

S : Klien mengatakan masih merasa cemas.
O : Klien nampak masih gelisah dan cemas.
A : Masalah belum teratasi.
P : Pertahankan intervensi
1) Observasi tanda-tanda vital
2) Tinjau ulang penyebab, sumber dan manifestasi kecemasan
3) Jelaskan prosedur, intervensi keperawatan dan tindakan
4) Pertahankan komunikasi terbuka