Anda di halaman 1dari 4

Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 10e > Acne Vulgaris

 
Joseph T. DiPiro, Robert L. Talbert, Gary C. Yee, Gary R. Matzke, Barbara G. Wells, L. Michael Posey+
 TABLE 96-2Monitoring of Medications Used in Acne Treatment and Maintenance Therapy  
 
Drug Adverse Drug Reaction Monitoring Parameter Comments

Exfoliants

Degree and/or changes in signs or symptoms of
Should not be applied to large areas of the skin
Resorcinol Irritant and sensitizer irritancy (redness, discomfort, peeling, skin
or on broken skin.
breakdown, or dermatitis).

Degree and/or changes in signs or symptoms of
irritancy (redness, discomfort, peeling, skin
Avoid eye contact—slight ophthalmic and skin
Sulfur breakdown, or dermatitis).
irritation

Use should be discontinued if excessive irritation
results.

Begin with a low concentration and increase as
Degree and/or changes in signs or symptoms of
Mild irritant—burning and reddening, local skin tolerance develops.
Salicylic acid irritancy (redness, discomfort, peeling, skin
peeling
breakdown, or dermatitis).
Not a sensitizer.

Retinoids

Test for pregnancy twice before starting.

Contraceptive measures must be started 1
month prior, continued during the 2 months of
treatment and for at least 1 month after stopping
treatment (but normally 4 months).
Drying agents must be discontinued.
Side effects: mucocutaneous (most common),
Laboratory monitoring during therapy should
musculoskeletal, and ophthalmic systems. Sun avoidance strategies and sunscreen use
include triglycerides, cholesterol, transaminases,
recommended.
and complete blood counts (before, during and
Common: dryness of mucus membranes (lips,
after treatment).
mouth, eyes, nose) dry skin, itching, hair loss, Vitamin A supplementation.
thirst, back pain, myalgia, headaches, and
Degree and/or changes in signs or symptoms of
central nervous system effects. Use moisturizers (lip balm, nasal moisturizers,
Isotretinoin irritancy to skin (redness, discomfort, peeling,
eye lubricants, temp removal of contacts).
skin breakdown, or dermatitis).
Increased cholesterol.
Most adverse effects, such as cheilitis, and dry
Degree and/or changes in signs or symptoms of
Teratogenic. nose, eyes and mouth, are temporary and
irritancy to mucous membranes (mouth, nose,
resolve after the drug is discontinued.
eyes).
Sun sensitivity.
Advise patients about a possible risk of
Instances of headache or central nervous system
Depression and suicide—controversial. depression and suicidal behavior.
symptoms.

Note prior psychiatric symptoms, monitor
patients at each visit for early recognition of
changes in mood or psychological well-being
(before, during, and after treatment).
Additive effects with concomitant topical drying
Common: erythema, dryness, burning,
medications; products with high concentrations of
photosensitization. Degree and/or changes in signs or symptoms of
alcohol, astringents, abrasive soaps, etc.
irritancy to skin (redness, discomfort, peeling,
Tretinoin/Retinoic acid Rare: true contact allergy. skin breakdown, or dermatitis).
Gels and creams are less irritating than
solutions.
Use cautiously in pregnancy. Skin changes in areas of sun
exposure—dermatitis or hives.
Sun avoidance strategies and sunscreen use
(Irritation: tazarotene >retinoic acid >adapalene)
recommended.

Side effects include erythema, xerosis, burning Degree and/or changes in signs or symptoms of
and desquamation. irritancy to skin (redness, discomfort, peeling, Less photosensitivity than other agents.
Adapalene skin breakdown, or dermatitis).
Less irritation than other retinoids. Sun avoidance strategies and sunscreen use
Skin changes in areas of sun recommended.
Photoirritation or sensitization. exposure—dermatitis or hives.

Contraindicated in pregnancy due to the large
surface area.

Short contact therapy, 1-5 minutes every other
Side effects include irritation, erythema, xerosis, Skin changes in areas of sun
Tazarotene night, gradually increasing to overnight
burning and desquamation. exposure—dermatitis or hives.
advocated for dosing in patients with sensitive
skin.

Oily complexions may tolerate twice daily, short
contact time.

Topical Antimicrobial Agents

Dryness and peeling appear after a few days;
erythema; burning; pruritus.

Once tolerance is achieved, the strength may be Increased skin irritation or drying effect with other
Rare reports of contact allergic dermatitis.
increased to 5% or the base changed to the medications, soaps, and cosmetics with strong
acetone or alcohol gels, or to paste. drying effect.
May bleach hair and clothing.
Benzoyl peroxide
Degree and/or changes in signs or symptoms of Chemically incompatible with retinoic acid.
Body odor, odor on clothes and bedsheets.
irritancy to skin (redness, discomfort, peeling,
skin breakdown, or dermatitis). Cross-reactions with other sensitizers, such as
Irritation is concentration dependent—most
Peruvian balsam, cinnamon, and other benzoic
frequent with 10% gel.
Hives. acid derivatives (topical anesthetics).

Irritation from gels used as vehicles—water-
based <alcohol = acetone

Signs or symptoms of irritancy to skin (redness,
Clindamycin Erythema, peeling, itching, dryness and burning discomfort, peeling, skin breakdown, or
dermatitis).

Oral Antibiotics
Drug interactions:
Gastrointestinal upset (nausea, vomiting, If gastrointestinal adverse effects occur, monitor
Erythromycin diarrhea) hydration Inhibits CYP1A2 and CYP3A4: carbamazepine,
cyclosporine, theophylline, and warfarin.
Vaginal candidiasis Vaginal discharge
Safe in pregnant women and children.

Gastrointestinal intolerance: (tetracycline Contraindicated in pregnant women or in children
>erythromycin >doxycycline = minocycline) younger than 9 years of age.
Vaginal discharge.
Tetracyclines
Vaginal candidiasis Absorption decreased by food, chelated by
Skin changes in areas of sun
antacids and milk.
exposure—dermatitis or hives.
Photosensitivity is dose-dependent (doxycycline
>tetracycline). To be taken on an empty stomach.

Drug-induced lupus. Vaginal discharge.

Pigment changes in skin, mucous membranes, Skin changes in areas of sun
and teeth. exposure—dermatitis or hives. Contraindicated in pregnant women or in children
younger than 9 years of age.
Hepatitis. Changes or discoloration of skin, teeth, or
Minocycline mucous membranes. Decreased gastrointestinal absorption with Fe,
Urticaria. Ca, Mg, Al.
Monitor degree of dizziness as dose is titrated.
Dose-related dizziness (resolves with dose Sun avoidance strategies and sunscreen use
titration). Signs of hypersensitivity syndrome: fever, recommended.
dermatitis, blistering reactions; systemic
Autoimmune hepatitis and hypersensitivity symptoms such as malaise, changes in blood
syndrome. pressure, or renal function.

If gastrointestinal side effects occur, monitor Contraindicated in pregnant women or in children
Gastrointestinal upset. hydration. younger than 9 years of age.
Doxycycline

Photosensitizer (especially at higher doses). Skin changes in areas of sun Sun avoidance strategies and sunscreen use


exposure—dermatitis or hives. recommended.

Antisebum

Breakthrough bleeding, headache.
Oral antibiotics may decrease contraceptive
Combination oral contraceptives Spotting or bleeding.
efficacy—(significance controversial).
Serious: venous thromboembolism,
hepatotoxicity.

Common: hyperkalemia, menstrual irregularity, Menstrual signs.
Spironolactone
gynecomastia, breast tenderness
Breast changes.

Antiinflammatory
Primary: pruritus, burning, stinging, and tingling
Skin changes in areas of sun Adverse reactions are generally transient and
Azelaic acid
Other: erythema, dryness, rash, peeling, exposure—dermatitis or hives mild in nature.
irritation, dermatitis, and contact dermatitis in
less than 1% of patients

Does not induce phototoxicity or photoallergy in
human dermal safety studies.
Short- and long-term safety and efficacy
Skin changes in areas of sun
Dapsone demonstrated.
exposure—dermatitis or hives Medications such as rifampin, anticonvulsants,
trimethoprim/sulfamethoxazole, and St. John’s
Peeling, dryness, and erythema.
wort may increase formation of dapsone
hydroxylamine (toxicity).

Al, aluminum; Ca, calcium; Fe, iron; Mg, magnesium.
 
Date of download: 08/21/19 from AccessPharmacy: accesspharmacy.mhmedical.com, Copyright © McGraw-Hill Education. All rights reserved.