PEMERINTAH KOTA MATARAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM

Jalan Bung Karno No. 3 Pagutan. Telp. (0370) 640774 - Mataram

Nomer : 003/ICU/V/2019
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permohonan Pengadaan Sarana Code Blue Kepada
Yth. Direktur RSUD Kota Mataram
di
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan peningkatan kwalitas pelayanan sistem Code Blue di area Rumah
Sakit Umum Daerah Kota Mataram, dimana masing – masing ketua tim (Katim) di unit
keperawatan Intensive Care Unit (ICU) menjadi tim Code Blue. Area kerja tim Code Blue ICU
berada pada zona 2 yaitu Irna 3B, VK, Nifas, HD, NICU, Irna 1B, Graha, Insem dan Gizi.
Sistem Code Blue harus mampu cepat tanggap dalam kondisi darurat, oleh karena itu dibutuhkan
sarana penunjang berupa resusitasi kit beserta isinya, seperti;
a. Obat Emergency e. ETT
b. IV Line beserta cairan f. Laringoskop
c. Mayo /Orofaringeal g. Stetoskop
d. Bag-Valve-Mask
Sarana penunjang sistem Code Blue tersebut sangat dibutuhkan untuk menciptakan suatu
sistem yang sesuai standar akreditasi. Oleh karena itu, kami mohon bantuan pengadaan sarana
penunjang sistem Code Blue tersebut.
Demikian permohonan kami, besar harapan kami agar sekirannya permohonan bantuan
sarana penunjang sistem Code Blue dapat direalisasikan. Kami sampaikan terima kasih atas
perhatiannya.
Mataram, 11 Mei 2019
Ka. Ruang ICU

Ni Luh Putu Triyani.S.Kep

NIP. 198501062010012009
Lampiran. Sarana Penunjang Code Blue