Anda di halaman 1dari 1

SURAT HIBAH

Benar Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Juli Tahun Dua Ribu Lima Belas Kami
yang bertanda tangan dbawah ini masing – masing :

I. Nama : AHMAD RIFA’I Bin OJAH


Tempat Tanggal Lahir : Ngunang,30 Juni 1964
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun II/B,Rt.01.Desa Pelita Jaya Kec. Muara Lakitan
Dalam Hal ini di sebut Pihak Ke Satu ( Pemberi Hibah )

II. Nama : HENY SUSANTI Binti AHMAD RIFA’I


Tempat Tanggal Lahir : Ngunang,28 Nopember 1986
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun II/B. Rt.01 Desa Pelita Jaya Kec. Muara Lakitan
Dalam Hal ini di sebut Pihak Kedua ( Penerima Hibah )

Selanjutnya : Saya yang bernama AHMAD RIFA’I, Ayah Kandung dari


Ananda HENY SUSANTI, dengan sesunggunya dan dengan
Setulus Hati memberikan ( menghibahkan ) 1 Unit Rumah
Beserta Tanah Pekarangan Seluas 20M X 50M. adapun asal
Usul Tanah tersebut dari JASMI dengan cara Jual Beli Lepas
Pada Tanggal 20 Maret 1993 Sertipikat No 173 keberadaan
Tanah tersebut Terletak di Dusun II/B Rt.01 Desa Pelita Jaya
Kecamatan Muara Lakitan.

Adapun Batas – Batas Tanah tersebut :

Sebelah Timur Berbatasan Dengan Tanah Milik : JALAN DUSUN 20 M


Sebelah Barat Berbatasan Dengan Tanah Milik : 20 M
Sebelah Utara Berbatasan Dengan Tanah Milik : JALAN DUSUN 50 M
Sebelah Selatan Berbatasan Dengan Tanah Milik : ROSIDA 50 M

Demikianlah Surat Hibah ini saya buat dengan sebenarnya,tanpa ada Paksaan / Bujukan atau Rayuan
Dari Pihak manapun dan Saya Bubuhi Tanda Tangan di Atas Materai yang cukup dan Surat ini Dapat Di
Pergunakan sebagai mana mestinya.

Pelita Jaya, 29 Juli 2015


Yang Menerima Hibah Yang Memberi Hibah
Pihak Kedua Pihak Pertama

( HENY SUSANTI Binti AHMAD RIFA’I )

Di Ketahui ( AHMAD RIFA’I )


Kepala Desa Pelita Jaya

( YULIANSYAH )